第一節(jié)呼吸、心臟驟停的診斷呼吸、心臟驟停時間與存活率的關系呼吸驟停的診斷心臟驟停的診斷

呼吸、心臟驟停后，急救（復蘇）越早，存活率越高。呼吸、心跳停止時間（min）存活率（%）＜430～504～6106～101＞100

將患者頭后仰，托起下頜使氣道開放后，再觀察胸部有無起伏動作，即可確定呼吸是否停止。一手拍喊病人，觀察有無反應，以判斷意識是否存在，同時觸摸病人的頸動脈了解有無搏動。若兩者都消失，即可確定心臟驟停，須立即進行心肺復蘇處理。應特別注意的是，心臟驟停的判斷及檢查時間不得超過10s。臨床上診斷心臟驟停的指標如下：典型指標次要指標首要指標確切指標①意識突然喪失，大動脈（頸動脈）搏動消失。②心音消失。③呼吸停止、瞳孔散大。④心電圖或心電波呈現(xiàn)停頓、電機械分離，或心室顫動?，F(xiàn)場診斷時往往以首要指標作為識別心臟驟停的主要方法。因為成人以心音消失來診斷并不可靠，若反復聽診心音反而會浪費寶貴的時間而延誤復蘇。瞳孔散大的影響因素也較多。另外，現(xiàn)場一般不具備獲得確切指標的條件。正常情況與心臟驟停判斷指標的比較如表所示。正常情況心臟驟停有意識無意識有動脈無動脈有心音無心音有呼吸無呼吸瞳孔正常瞳孔散大有心電無心電第二節(jié)心肺復蘇施行心肺復蘇術的適應癥和禁忌癥判斷患者意識是否喪失啟動急救系統(tǒng)立即施行心肺復蘇現(xiàn)場心肺復蘇方法及步驟（一）適應癥適應癥日常生活中常會發(fā)生以下情況導致氣道阻塞：①進食時大笑或交談時不小心食物掉入氣道；②兒童口含異物在行走、跑或玩耍時堵塞氣道口或落入氣管；③意識喪失者嘔吐物、痰液、口鼻咽喉部出血形成的血塊、義牙脫落吸入氣管內(nèi)；④昏迷后舌后墜；⑤吸入煙霧；⑥會厭炎、藥物過量等。以上情況均可造成窒息，嚴重者幾分鐘內(nèi)就危及生命。呼吸驟停心肌梗死或其他原因?qū)е滦呐K驟停時，血液循環(huán)停止，各重要臟器失去氧供。心臟驟停（二）禁忌癥①②胸壁開放性損傷、肋骨骨折、胸廓畸形、心臟壓塞。凡已明確心、肺、腦等重要器官功能無法逆轉(zhuǎn)者或晚期癌癥患者，可不必進行心肺復蘇術。！第一目擊者（如空中乘務員或列車員等）發(fā)現(xiàn)需要救助者時，首先觀察患者發(fā)病時的體位是否安全（坐位或臥倒），患者有無損傷跡象，并輕搖患者的肩部大聲呼叫：“怎么啦？”如圖所示。如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時才能移動患者，對有脊髓損傷的患者不適當?shù)陌徇\可能造成截癱。及時撥打當?shù)氐募本入娫?20，啟動急救醫(yī)療服務系統(tǒng)。如在空中發(fā)生危急狀況，應立即報告機上乘務長，如圖所示，果斷啟動應急程序，及時聯(lián)系航空地面運控人員，以便做好地面保障預案。急救人員首先將患者仰臥在堅固的平面上，如果患者面朝下，應將雙上肢置于頭上方，把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、頸、軀干同時轉(zhuǎn)動，三者始終保持在同一軸面上，避免軀干扭曲。對有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷者，翻轉(zhuǎn)時應一手放在頸后方，另一手扶住肩部，防止頸部損傷進一步加重，如圖所示。翻轉(zhuǎn)后將雙上肢放置在身體兩側，立即打開患者氣道，同時判斷患者的心跳，判斷時間不宜超過10s。防止頸部損傷加重的翻轉(zhuǎn)方法（一）

C——胸外按壓（circulation）首先可通過觸摸頸動脈判斷心臟是否驟停。方法是使患者仰頭，急救人員一手按住前額，另一手的食指和中指找到喉結或氣管，兩指下滑到氣管與胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈，如圖所示。判斷時間不能超過10s。如果不能肯定是否有循環(huán)，應立即開始胸外按壓，避免反復檢查而貽誤搶救。

1胸外心臟按壓原理雙手著力點位于胸骨中下1/3處，將心臟向后壓于胸椎，被動將心室內(nèi)血液泵出，為腦和其他重要器官提供一定的血液及氧氣。

2操作方法患者仰臥于地上或硬板床上，急救者站立或跪在患者右側，解開患者衣服，暴露胸部，左手掌根部放在患者胸骨體下段，右手掌重疊放在手背上，雙手十指分開并相扣，兩手手指翹起，兩臂伸直，利用上半身重力垂直向下按壓，按壓幅度至少5cm，每分鐘至少100次。按壓時用力均勻、有規(guī)律，不可中斷按壓；用力不能太大、太猛，放松時手不離開患者胸部，如圖所示。胸外心臟按壓部位手指交叉按壓法對嬰兒則用食指、中指下壓4cm，每分鐘至少100次；對兒童（1～8歲）用手掌根部按壓其胸骨中部，下壓5cm，每分鐘至少100次，如圖所示。3注意事項①心臟按壓與人工呼吸配合進行，按壓次數(shù)與口對口吹氣的次數(shù)之比為30∶2。②肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，兩肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。如果按壓時用力方向不垂直，有可能造成身體滾動，影響按壓效果。③對正常體型的患者，按壓幅度至少為5cm，為達到有效的按壓，可根據(jù)體形大小增加或減少按壓幅度，最理想的按壓效果是至少可觸及頸動脈搏動。但按壓力量以按壓幅度為準，而不僅僅依靠觸及脈搏，如圖所示。④每次按壓后，手放松使胸骨恢復到按壓前的位置（胸廓回彈），血液在此期間可回流到胸腔，放松時雙手不要離開胸壁，一方面使雙方位置保持固定，另一方面減少對胸骨本身的直接沖擊力，以免發(fā)生骨折。⑤按壓與放松間隔比為1∶1，可使大腦和心臟得到有效的血液供應。（二）

A——開放氣道（airway）患者無反應、無意識時，肌張力下降，舌體后墜造成呼吸道阻塞，因為舌附在頜上，因此把下頦向上抬起，即可使舌離開咽喉部，使氣道打開。即使有自主呼吸，由于吸氣時氣道內(nèi)呈負壓，也可將舌、會厭或兩者同時吸附到咽后壁，產(chǎn)生氣道阻塞。如無頸部創(chuàng)傷，可采用仰頭抬頦法開放氣道。同時注意清除患者口中的異物和嘔吐物。開放氣道有助于患者自主呼吸，也便于心肺復蘇時人工呼吸。救助者一手放在患者前額，用手掌尺側把額頭用力向后推，使頭部向后仰，另一只手的中指和食指放在下頦骨處，將下頦向上抬動，如圖所示。1．仰頭抬/舉頦法仰頭抬/舉頦法開放氣道懷疑有頸椎損傷時，需用此法開放氣道。把手放置在患者頭部兩側，肘部支撐在患者所躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜，如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開，如圖所示。2．托頜法托頜法開放氣道通氣術包括口咽通氣道通氣術、環(huán)甲膜穿刺術、環(huán)甲膜切開術等，只有專業(yè)技術人員才能實施。3．通氣術

注意事項：開放氣道后，要保持病人的呼吸道通暢，清除病人口腔內(nèi)的異物、分泌物、血液、嘔吐物等?？勺尣∪藗扰P，使口腔內(nèi)的分泌物順著口角流出，或者用手直接摳出口腔內(nèi)的分泌物、異物等?？趯诤粑?（三）

B——人工呼吸（breath）一手托起病人后頸部，使頭后仰，口張開，保持呼吸道通暢，另一手捏住病人的鼻孔，急救者用口唇把患者的口全罩住，呈密封狀，深吸一口氣后快速吹氣，每次吹氣應持續(xù)大約1秒，每次吹入氣體量約800～1000mL。連續(xù)給2次，確保每次通氣時胸廓起伏，吹完后立即松開捏鼻孔的手，讓氣道通暢。單純通氣時，頻率為10～12次/分，如圖所示?？趯诖禋?，可見胸部抬起觀察胸部下沉再次口對口吹氣口對鼻呼吸法2對于牙關緊閉、張口困難、口唇創(chuàng)傷的患者不能經(jīng)口呼吸時，可采用此法。一手置于患者前額后推，另一只手抬下頦，使口唇緊閉。用嘴封罩住患者鼻子，深吹氣后口離開鼻子，讓氣體自動排出，如圖所示?？趯诒呛粑?適用于嬰幼兒，方法類似口對口人工呼吸，如圖所示。口對面膜呼吸法4面膜是一種正在普及的人工呼吸工具，可以防止疾病相互傳播，如圖所示?？趯γ嬲趾粑?面罩透明并有單向閥門，通氣時把面罩緊貼于患者面部，封閉性好，如圖所示。球囊面罩通氣法6將球囊面罩緊扣在患者的口鼻部，用左手中指、無名指和小指托起患者下頜，使頭后仰、口張開。拇指和食指緊壓面罩，使之與面頰緊密接觸不漏氣，右手擠壓氣囊的后2/3處，將氣壓入肺內(nèi)，壓后立即放松，使患者呼出氣體。復蘇時頻率10～12次/分，如圖所示。俯臥壓胸人工呼吸法7此法主要用于溺水者，便于呼吸道和胃中的水流出。其他人工呼吸術8其他人工呼吸術，如口咽管通氣術、氣管內(nèi)插管術、氣管切開術等。需要專用器械、專業(yè)人員才能實施?？趯谌斯ず粑⒉荒苁够颊攉@得有效的氧供給，救助者呼出氣體的含氧量只有16%～17%，低氧血癥會引起各器官功能障礙，不利于復蘇成功。飛機上配備有手提氧氣瓶（或氧氣袋）等急救裝置，可以采取以下方法給氧，如圖所示。鼻導管給氧經(jīng)鼻插管給氧面罩給氧（四）D——除顫術（defibrillation）1心前區(qū)叩擊法在高度懷疑病人為心室顫動，現(xiàn)場又無除顫器時，可考慮用此法。方法為將患者仰臥，急救者用握拳的尺側距患者胸壁20～30cm處迅速捶擊胸骨中部1～2次，叩擊結束后立即行CAB程序復蘇，5個周期后再判斷叩擊是否成功。2其他除顫術電擊除顫術、除顫藥物等的應用需要專用器械和專業(yè)技術，只有專業(yè)技術人員才能實施。第三節(jié)現(xiàn)場心肺復蘇程序復蘇程序復蘇有效的指征終止心肺復蘇的指征①判斷患者反應輕拍或輕搖患者的肩部大聲呼叫：“您怎么啦？”如果患者有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷，只有在絕對必要時（如處于燃燒或爆炸現(xiàn)場）才能移動患者；對有脊髓損傷的患者不適當搬運可能造成截癱。②撥打急救電話緊急迫降，撥打當?shù)丶本入娫?，啟動EMSS，打電話時保持鎮(zhèn)靜，并準備回答下列問題：①急救患者所處的位置；②便于救護人員聯(lián)系的電話號碼；③發(fā)生什么事件（如心臟病突發(fā)）；④已經(jīng)給予患者何種急救措施；⑤回答其他任何被詢問的信息，在EMSS急救人員無任何疑問并提出可以掛斷電話時才能停止通話。③患者的體位急救人員首先使患者仰臥在堅固的平面上，如果患者面朝下，應將雙上肢置于頭上方，把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、頸、軀干同時轉(zhuǎn)動，三者始終保持在同一軸面上，避免軀干扭曲。對有頭頸部創(chuàng)傷或懷疑有頸部損傷者，翻轉(zhuǎn)時應一手放在頸后方，另一手扶住肩部，防止頸部損傷進一步加重，翻轉(zhuǎn)后將雙上肢放置在身體兩側。④心肺復蘇CAB⑤患者的體位①胸外按壓（C）；②開放氣道（A）；③人工呼吸（B）。對