蛛網(wǎng)膜下腔的解剖人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。概述蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）通常為腦表面血管破裂后，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。占腦卒中的6%～8%病因引起SAH的主要原因是先天性動(dòng)脈瘤破裂，腦血管畸形，高血壓性動(dòng)脈硬化。臨床表現(xiàn)1.發(fā)病人群：各年齡組均可發(fā)病，青壯年更常見，女>男2.誘因：有激動(dòng)、用力、排便、咳嗽等誘因，少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?2%-34%）。3.起?。和蝗?，在數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至最嚴(yán)重的程度。4.突出表現(xiàn)：劇烈頭痛可在任何部位，可單側(cè)也可雙側(cè)75%表現(xiàn)頭痛伴惡心和嘔吐66%發(fā)生頭痛伴有短暫意識(shí)喪失或癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)5.神經(jīng)系統(tǒng)體征腦膜刺激征（+）一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹局限性神經(jīng)體征（少見）：偏癱、偏盲、失語視乳頭水腫（10%）臨床表現(xiàn)6.并發(fā)癥（1）再出血：是致命并發(fā)癥。表現(xiàn)為病情穩(wěn)定情況下，突然再次出現(xiàn)急性發(fā)作。（2）腦血管痙攣：是死亡和傷殘的重要原因。遲發(fā)性腦血管痙攣發(fā)生于出血后4～15天，常有意識(shí)障礙、偏癱等。（3）腦疝（4）腦積水檢查1.CT：有高密度出血征象。是確診SAH的首選方法。2.腦脊液檢查：只有在無條件做CT而病情允許的情況下，或CT檢查陰性而臨床又高度疑診SAH時(shí)才考慮進(jìn)行。呈均勻血性，壓力增高>200mmH2O。3.DSA：是檢測動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。治療要點(diǎn)1.一般治療:同高血壓性腦出血;維持生命體征穩(wěn)定;降低顱內(nèi)壓;維持水電解質(zhì)平衡2.防止再出血:（1）休息：絕對(duì)臥床休息4～6周。（2）鎮(zhèn)靜：有劇烈頭痛、煩躁等癥狀，適當(dāng)選用鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑。（3）抗纖溶劑：6-氨基已酸、止血芳酸等。3.防止腦血管痙攣及缺血:尼莫地平4．放腦脊液:慎，有誘發(fā)腦疝危險(xiǎn)。5．防治腦積水6.手術(shù)：顱內(nèi)血管畸形者，一般在病后24～72h內(nèi)進(jìn)行。護(hù)理措施一、頭痛護(hù)理評(píng)估頭痛部位、程度、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀做好頭痛原因的解釋，消除緊張心理房間安靜，遮光頭痛難忍遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、止痛劑頭痛加劇應(yīng)疑為動(dòng)脈瘤再破裂出血，需即刻匯報(bào)醫(yī)師護(hù)理措施二、防止再出血再出血的高峰期是在首次出血后7～14d內(nèi)（1）休息絕對(duì)臥床4～6周，頭部稍抬高。（2）避免誘因避免用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動(dòng)、勞累、大幅度翻身、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因，避免頭部過度擺動(dòng)。（3）飲食給予易消化飲食，避免辛辣刺激食物，戒煙酒。（4）嚴(yán)密監(jiān)護(hù)若患者病情穩(wěn)定后突然再次出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐發(fā)作、昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直及神經(jīng)定位體征等，應(yīng)懷疑再出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。SAH是指頭顱血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。主要原因是先天性動(dòng)脈瘤，常在情緒激動(dòng)