正骨手法結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻截骨端位移與跖痛癥的臨床療效分析

【Summary】目的探究正骨手法結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻截骨端位移與跖痛癥的臨床療效。方法篩選并統(tǒng)計在本院2020年1月--2022年9月時間段內(nèi)就診治療拇外翻患者66例，采用登記病例序號法分為2組，參照組實施西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)治療，探究組則聯(lián)合中醫(yī)正骨手法進行中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察其臨床效果。結(jié)果探究組與參照組患者治療總效率統(tǒng)計分別為96.96%、72.72%，數(shù)據(jù)對比中存在較大差異性（P<0.05）。探究組患者骨端位移與跖痛癥等并發(fā)癥幾率為6.06%較參照組30.3%降低，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論針對拇外翻患者開展正骨手法結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療取得理想療效，不僅改善移位骨骼，糾正拇外翻畸形，有效降低跖痛癥發(fā)生幾率，可行性較高，具有推薦應用價值。Keys正骨手法；微創(chuàng)治療；拇外翻；截骨端位移；跖痛癥；療效拇外翻是臨床骨科比較常見的一類足踝疾病，該疾病主要臨床體征為足部畸形、嚴重疼痛感等，對患者日常生活造成嚴重威脅[1]。目前，臨床上治療拇外翻以手術(shù)方式為主，開放式手術(shù)對足踝部位損傷較大，且需要石膏外固定，延長康復時間。伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，對拇外翻開展微創(chuàng)截骨手術(shù)治療，從第一跖骨頭頸部截斷，雖然切口小，恢復快，但術(shù)后在截骨部位穩(wěn)定性相對較差，極易發(fā)生截骨端位移、轉(zhuǎn)移性跖痛癥等并發(fā)癥，影響預后療效。中醫(yī)認為“骨錯縫、筋出槽”，需結(jié)合正骨手法來，矯正偏移的筋膜與骨骼，從而達到糾正拇外翻畸形的效果[2]。1資料與方法1.1基本資料篩選并統(tǒng)計在本院2020年1月--2022年9月時間段內(nèi)就診治療拇外翻患者66例，采用登記病例序號法分為2組，診斷標準：拇指外翻角超過15度，或者足踝部位第一二跖骨夾角超過9度[3]。排除足部外傷、風濕性關(guān)節(jié)炎、局部感染患者。參照組（n=33）男女各占比=18:15，年齡均值（43.5±8.2）歲；探究組（n=33）男女各占比=19:14，年齡均值（42.8±7.8）歲。資料檢測對比，不存在明顯差異（P＞0.05），1.2方法參照組實施西醫(yī)微創(chuàng)手術(shù)治療，具體內(nèi)容如下：患者取仰臥位，在足踝術(shù)區(qū)部位進行常規(guī)消毒、鋪巾，然后注射利多卡因10ml，進行局部麻醉，然后在第一跖趾關(guān)節(jié)背部做一個切口5mm，將外側(cè)關(guān)節(jié)囊、韌帶及組織進行松解，然后在跖骨近端的內(nèi)上方做一個弧形切口1cm左右，切開表皮及其皮下組織至第一跖骨，然后磨除跖骨關(guān)節(jié)增生組織，在跖骨頭頸部找好角度，做V型截骨，然后反復沖洗切口，再用消毒紗布覆蓋切口，并在第一拇指跖趾關(guān)節(jié)部位放一塊敷料，然后進行內(nèi)翻加壓固定，并在C型臂透視機下觀察截骨端與第一跖趾關(guān)節(jié)部位對位是否良好。探究組在微創(chuàng)手術(shù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中醫(yī)正骨手法進行中西醫(yī)結(jié)合治療，具體內(nèi)容如下：在微創(chuàng)截骨后，通過拔伸牽引、手摸心會、端提以及推擠等方式糾正畸形部位，將遠端截骨再向外推移，恢復第一二跖骨夾角至正常位置。1.3觀察指標觀察不同治療方式后，各組病患臨床療效及并發(fā)癥幾率統(tǒng)計。臨床療效判定標準：顯效：經(jīng)足部體格檢查第一二跖骨夾角小于3度，且跖趾關(guān)節(jié)活動度良好，無跖骨癥疼痛；有效：經(jīng)足部體格檢查第一二跖骨夾角低于3度，但跖趾關(guān)節(jié)活動度欠佳，存在截骨端短距離位移，有輕微跖骨疼痛感；無效：跖趾關(guān)節(jié)活動度不佳，截骨端出現(xiàn)短距離位移，存在明顯跖骨疼痛。1.4統(tǒng)計分析應用SPSS15.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)性數(shù)據(jù)行檢驗，計量性數(shù)據(jù)以表示（t值檢驗），組間結(jié)果統(tǒng)計差異顯著，則P<0.05。2結(jié)果2.1組間患者治療效果統(tǒng)計對比探究組與參照組患者治療總效率統(tǒng)計分別為96.96%、72.72%，數(shù)據(jù)對比中存在較大差異性（P<0.05）。見表1.表1

組間患者治療效果統(tǒng)計對比組別n顯效有效無效總效率探究組33239132（96.96）參照組331311924（72.72）--------7.341P--------0.0062.2并發(fā)癥統(tǒng)計幾率探究組患者骨端位移與跖痛癥等并發(fā)癥幾率為6.06%較參照組30.3%降低，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2.表2

并發(fā)癥統(tǒng)計幾率組別n截骨位移趾骨痛并發(fā)癥總率探究組331（3.03）1（3.03）2（6.06）參照組334（12.12）6（18.18）10（30.30）------6.303P------0.0123討論拇外翻發(fā)病機制復雜，傳統(tǒng)保守治療效果不佳，多采用微創(chuàng)截骨手術(shù)治療。微創(chuàng)治療機制，針對術(shù)后第1跖骨短縮后，再次利用中醫(yī)正骨手法將截骨遠端跖骨，向外推擠，從而可以使跖骨外側(cè)發(fā)生移位，可以彌補由于第1跖骨截骨短縮的不足，可以減小跖骨內(nèi)側(cè)縱弓高度，進一步加大內(nèi)側(cè)頂角，增加第1跖骨壓力。通過對拇外翻疾病進行中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療拇外翻具有術(shù)式簡便,無需內(nèi)固定,矯形滿意,畸形不易復發(fā),并發(fā)癥少等優(yōu)點,是目前治療拇趾外翻的較好的方法之一本術(shù)式采用特制器械微創(chuàng)截骨、術(shù)中輔以中醫(yī)正骨手法糾正拇指外翻、術(shù)后“8”字繃帶彈性外固定等一系列方法徹底糾正拇外翻畸形。該方法的技術(shù)要素有:微創(chuàng)小切口、跖骨頸斜形截骨;中醫(yī)正骨手法糾正畸形與脫位;依據(jù)中醫(yī)骨折固定方法，依據(jù)小夾板紙夾墊的固定原理，術(shù)后使用“8”字繃帶彈性外固定。本次研究中中西醫(yī)聯(lián)合治療的探究組總效率為96.96%較參照組72.72%高，數(shù)據(jù)對比中存在較大差異性（P<0.05）。探究組患者骨端位移與跖痛癥等并發(fā)癥幾率為6.06%較參照組30.3%降低，有統(tǒng)計意義（P<0.05）。綜上所述：針對拇外翻患者開展正骨手法結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)治療取得理想療效，不僅改善移位骨骼，糾正拇外翻畸形，有效降低跖痛癥發(fā)生幾率，可行性較高，具有推薦應用價值。Reference[1]曹旭含.微創(chuàng)治療拇外翻在步態(tài)周期中截骨端位移與跖痛癥量化關(guān)系的有限元研究[D].中國中醫(yī)科學院,.2021.87.[2]白子興.正骨手法