新醫(yī)改背景下我國藥品流通產業(yè)集中度提升的路徑探討

2012年11月黨的十八大報告中提出：提高人民健康水平，應該保障藥品供應，推進藥品監(jiān)管體制綜合改革，鞏固基本藥物制度，深化公立醫(yī)院改革，扶持中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥產業(yè)的發(fā)展。自2009年4月以來，深化醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療體制改革（新醫(yī)改）作為一項重大的國計民生的工程“破冰起航”。近三年來，新醫(yī)改在提高醫(yī)療保障水平、實施醫(yī)療服務均等化、建立國家基本藥物制度、公立醫(yī)院改革試水“醫(yī)藥分開”、規(guī)范藥品流通秩序等方面推出了一系列政策改革，在改革深度和廣度上都是史無前例的，在一定程度上緩解了看病難、看病貴的問題。但是還沒有從本質上切實減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)藥費用負擔，2011年我國醫(yī)院門診病人均醫(yī)藥費用179.8元，住院病人均醫(yī)藥費用6632.2元，一次住院費接近城鄉(xiāng)居民人均收入的三分之一，幾乎相當于農民一年的人均收入。筆者認為藥品流通秩序混亂是導致藥價虛高的直接原因，藥品各個流通環(huán)節(jié)層層加價導致藥品的中間環(huán)節(jié)利潤普遍在500%～1000%，有的甚至在2000%以上，這些流通環(huán)節(jié)已經形成了灰色利益鏈共同體，直接推高了藥品的價格。所以說整頓藥品流通秩序、規(guī)范藥品流通主體經營行為、降低藥品流通成本，是當前新醫(yī)改工作的關鍵，而整頓藥品流通秩序和規(guī)范企業(yè)行為的關鍵是提高藥品流通產業(yè)的集中度。2011年商務部出臺《2010～2015年全國醫(yī)藥流通企業(yè)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》，明確提出“十二五”期間醫(yī)藥流通行業(yè)將首要任務是鼓勵藥品流通企業(yè)兼并重組、提高行業(yè)集中度、調整行業(yè)結構，“十二五規(guī)劃”是醫(yī)藥流通行業(yè)集中度加速提升的政策保障。2012年7月1日，國務院總理溫家寶同志在《關于深化流通體制改革加快流通產業(yè)發(fā)展的意見》中指出：目前產業(yè)集中度偏低，信息化、標準化、國際化程度不高，流通效率低、成本高問題突出，應該降低流通環(huán)節(jié)費用、提高流通效率。國務院醫(yī)改辦在2012年9月17日《經濟參考報》指出近期或出臺《關于藥品流通行業(yè)改革發(fā)展的意見》，力圖從政策等各方面給予藥品流通企業(yè)間并購予以支持，清除并購的政策障礙，規(guī)范藥品流通秩序，提高流通產業(yè)集中度。從藥品流通產業(yè)市場發(fā)展看：中國的藥品流通行業(yè)已經進入行業(yè)的微利時代；“醫(yī)藥分離”改革從深度和廣度上沒有實質性進展，藥品流通渠道扭曲，導致零售終端（醫(yī)院）的強勢壟斷地位依然沒有瓦解；藥品流通主體經營行為不規(guī)范，藥品營銷仍然是以“隱性主體—底價代理制”為主流營銷模式，是一種銷售模式的異化，擾亂了藥品流通秩序；同時外資進入藥品流通領域的步伐加快；藥品流通生產力相對過剩等五個方面原因導致行業(yè)的大整合趨勢勢不可擋。如圖1所示：筆者從知網(wǎng)查閱了近百篇關于藥品流通和產業(yè)集中度的文章，涉及提升藥品流通產業(yè)集中度的文章比較少且大都泛泛而談，文章的共性是都指出應該加快提升藥品流通產業(yè)集中度，具體到提升藥品流通產業(yè)集中度的路徑選擇方面幾乎沒有，所以說研究集中度的提升路徑對推動行業(yè)整合、流通體制改革、整頓藥品流通秩序應有一定借鑒價值。一、中國藥品流通產業(yè)集中度現(xiàn)狀與成因分析（一）中國藥品流通產業(yè)集中度現(xiàn)狀及國際比較中國目前藥品流通產業(yè)的集中度普遍偏低，而且還存在地域性的差異。中國目前有藥品流通批發(fā)企業(yè)13000余家。雖然自2003年開始我國藥品流通批發(fā)業(yè)前三和前十的市場份額逐年提升，前三大公司的市場占有率從2003年的12.7%上升到2009年的20.9%，但是依然處于嚴重偏低狀態(tài)，與發(fā)達國家的差距較大。據(jù)商務部《2011藥品流通行業(yè)運行統(tǒng)計分析報告》顯示，2011年，前100位藥品批發(fā)企業(yè)主營業(yè)務收入占同期全國市場總規(guī)模的73%；前三位（中國醫(yī)藥集團、上海醫(yī)藥集團、華潤醫(yī)藥集團）企業(yè)主營業(yè)務收入占百強的42.%。截至2011年底只有中國醫(yī)藥集團年銷售額過千億，為12456339萬元，突破百億大關的只有8家，前100強年銷售額在10億元以下的有19家。由此可見，我國的藥品流通企業(yè)處于一種“小、散、亂、差”的惡性競爭局面，藥品流通產業(yè)集中度極度偏低，造成配送效率低、成本高，市場流通秩序混亂，政府也不能實施有效監(jiān)管，致使行業(yè)的獲利能力明顯遜于美歐日流通業(yè)平均水平。同時也證明我國藥品流通產業(yè)集中度有很大的提升空間。美歐日發(fā)達國家藥品流通市場伴隨著高度發(fā)達的市場經濟經濟已經比較成熟，批發(fā)環(huán)節(jié)的產業(yè)集中度很高，產業(yè)的“規(guī)?；?、集約化”特征比較明顯。美國的藥品銷售額占世界藥品市場總額的40%以上，但藥品批發(fā)商只有75家，排在前三位的集中度（CR3）高達96%；日本藥品銷售額占世界藥品市場的12%，僅有147家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的占總額的74%；歐盟排在前三位藥品分銷業(yè)銷售額占總額的65%；法國8家藥品批發(fā)企業(yè)，排在前三位的市場份額高達95%；德國只有10家大型藥品批發(fā)商，排在前三位的市場份額占60%～70%。而中國藥品銷售額占世界的2%，中國的藥品批發(fā)企業(yè)有13000余家，前三位的市場占有率才到20%左右（見圖2）。美國從1995～2005年10年間藥品流通產業(yè)集中度從31%上升到95%；日本從1999～2010年11年間藥品流通產業(yè)集中從30%上升到75%。從發(fā)達國家的成長歷史看，我國的醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度仍有較大的提升空間，在新醫(yī)改等一系列政策推動下，在未來一段時間我國藥品流通行業(yè)集中度將有一個加速形成時期。（二）中國藥品流通產業(yè)集中度偏低成因分析首先是在宏觀政策方面：在我國醫(yī)藥市場從計劃經濟向市場經濟轉型過渡時期，由于國家宏觀調控政策的引導和市場準入條件的放寬，再有2001年中國加入WTO后對零售批發(fā)業(yè)的對外全部開放，中國經濟持續(xù)快速蓬勃發(fā)展、需求旺盛，許多行業(yè)都表現(xiàn)出較高的利潤率，從而誘使大量企業(yè)紛紛涌入，大量醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)產生并生存下來。截至2010年從事藥品批發(fā)的企業(yè)多達13000余家。第二是地方保護主義和行政壟斷使得只要是地方產生的企業(yè)很難被市場機制淘汰，地方政府處于對一些政績考核指標和地方利益的訴求，對地方經濟的發(fā)展戰(zhàn)略上缺乏與中國經濟發(fā)展的整體協(xié)調思想、和諧均衡發(fā)展理念，直接進行行政干預和利用法律手段保護地方企業(yè)和本土市場，組織外來企業(yè)的兼并收購，造成了地方醫(yī)藥流通企業(yè)規(guī)模小、數(shù)量多、秩序亂的被動局面。第三是從微觀環(huán)境層面：企業(yè)的并購不僅需要較強的資金實力和管理能力，還必須清除一些并購政策的障礙。目前中央政府和地方政府對并購企業(yè)的融資政策和稅收政策支持力度不夠，另外在一些醫(yī)保定點資格制度、基本藥物配送資格制度等一系列制度上也限制了中小企業(yè)的并購，一定程度上阻礙了醫(yī)藥流通產業(yè)集中度的提升。第四是中國的藥品工業(yè)集中度很低。因為中國的制藥工業(yè)發(fā)展起步比較晚，產業(yè)組織高度分散的狀況是與中國傳統(tǒng)的計劃經濟體制和轉型期中國經濟發(fā)展方式、產業(yè)結構等特征緊密聯(lián)系在一起的，再加上地方市場的條塊分割和地區(qū)行政壟斷現(xiàn)象普遍，迫使一些企業(yè)產供銷職能分離，嚴重阻礙了企業(yè)規(guī)模的擴張。作為與藥品工業(yè)配套發(fā)展的藥品流通產業(yè)，較低的制造業(yè)集中度嚴重影響了流通業(yè)的集中度。正如馬克思在其《政治經濟學批判導言》所言：“交換的深度、廣度和方式都是由生產的發(fā)展和結構決定的。例如，城鄉(xiāng)之間的交換、城市之中的交換等，總之交換就一切要素來說，或者直接包含在生產之中，或者是由生產決定”。二、提升藥品流通產業(yè)集中度功能性分析新醫(yī)改中確定了藥品加成的取消，推動藥房成本的控制，推動現(xiàn)代物流在醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)藥流通企業(yè)將其核心能力進行輸出提高醫(yī)院藥房的運轉效率。新醫(yī)改要求通過提升藥品流通產業(yè)的集中度來促進行業(yè)整合，規(guī)范藥品流通市場秩序，提高藥品流通效率，降低藥品流通成本和交易費用，進而降低虛高的藥品價格，解決城鄉(xiāng)居民“看病難、看病貴”的問題。鑒于我國藥品流通產業(yè)集中度偏低，與歐美日發(fā)達國家差距較大，適當提高流通產業(yè)集中度可以有以下幾方面功能性作用。（一）提高流通產業(yè)集中度可以提升流通產業(yè)利潤率關于產業(yè)集中度與市場績效的關系理論，首先是貝恩的“勾結”理論，1951年貝恩發(fā)表關于市場集中度與利潤率關系的著名論文中明確提出市場集中度影響利潤率。20世紀70年代初產業(yè)集中度和企業(yè)規(guī)模與利潤率的正相關關系得到廣泛認可。其次是德姆塞茨的“效率”理論，他提出了集中度與利潤率的外在性問題，提高產業(yè)集中度的同時，可以從高效率中獲得高額利潤。綜上二者均支持產業(yè)集中度與部門的平均利潤率之間存在正相關關系（馬龍龍，2006）。藥品流通產業(yè)集中度與市場績效之間的關系與一般產業(yè)的關系一樣成正相關關系。提高藥品流通產業(yè)集中度可以充分發(fā)揮產業(yè)的規(guī)模經濟效應，整合流通產業(yè)的資源配置效率，也有利于提高企業(yè)內部的組織運轉效率。流通企業(yè)通過規(guī)?；少?、規(guī)?；渌陀行Ы档土瞬少彸杀竞团渌统杀?，提高了行業(yè)和企業(yè)的利潤率。較低的產業(yè)集中度使藥品周轉速度慢，不能滿足藥品流通的特殊性，即不能滿足藥品配送的安全性、時效性、可獲得性。同時也增加了流通成本，降低了流通效率；低集中度也無法構筑產業(yè)進入壁壘，較低的進入壁壘使其他行業(yè)可以自由進入藥品流通行業(yè)，導致“小、散、亂”的競爭態(tài)勢嚴重影響了市場秩序。我國藥品批發(fā)流通企業(yè)多達13000余家，一部分小企業(yè)只依靠“開票”“倒票”等機會主義行為生存，嚴重擾亂了藥品流通的市場秩序，使行業(yè)的利潤率進入微利時代（陳文玲，2010）。因此，提高藥品流通產業(yè)集中度，推動行業(yè)大規(guī)模整合，是提升行業(yè)利潤的關鍵之舉。（二）提高產業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通秩序首先提高藥品流通產業(yè)集中度可以促進有效競爭。有效競爭是市場結構合理化的核心，其實質是有效解決“馬歇爾沖突”，在充分發(fā)揮規(guī)模經濟效應的同時保持市場競爭的活力，也是解決市場運行中X-非效率的關鍵。根據(jù)紀寶成（2003）觀點：“市場秩序的本質是一種利益和諧、競爭適度、收益共享的資源配置狀態(tài)和利益關系體系”。因此合理的市場結構必須建立在能充分協(xié)調各種利益沖突，重構和引導各種利益關系和諧的基礎上。有效競爭導致利益分配均衡機制的形成，進一步緩和零供之間的矛盾，促進流通渠道主體的利益和諧、關系和諧，也可以促進流通產業(yè)寡占型市場結構的形成，大中小企業(yè)數(shù)量比例協(xié)調，使大企業(yè)引領行業(yè)發(fā)展并與中小企業(yè)協(xié)同發(fā)展的市場競爭格局。其次是提高產業(yè)集中度可以提高流通批發(fā)行業(yè)的市場勢力。提高其與制造商和零售商的議價能力，一定程度上可以使藥品流通渠道的主導權由零售商（醫(yī)療機構）向批發(fā)商轉移，避免了“藥品回扣、大處方”等機會主義行為發(fā)生。由于批發(fā)商渠道主導權的提升也可以扭轉醫(yī)療機構長期拖欠藥品批發(fā)企業(yè)貨款的被動局面，同時也加快了藥品流通企業(yè)的資金周轉速度，因此提高產業(yè)集中度可以規(guī)范藥品流通市場秩序。再次是可以對藥品流通行業(yè)實施有效監(jiān)管。目前我國有13000余家藥品流通企業(yè)，實施有效監(jiān)管需要巨大的監(jiān)管成本，而且監(jiān)管效率也沒有保證，提高產業(yè)集中度，加強行業(yè)橫向兼并整合，既減少了企業(yè)的數(shù)量也提高了龍頭企業(yè)的組織運營效率。實施有效監(jiān)管可以規(guī)范流通主體經營行為，減少市場不正當競爭，促進降低藥品虛高價格，形成利益和諧的市場機制，減少非法經營企業(yè)的生存空間。（三）提高產業(yè)集中度可以滿足藥品流通的一般和特殊首先是提高藥品產業(yè)集中度可以有效滿足藥品流通的一般性。由于藥品也是一種商品，具有商品的社會屬性。所以藥品流通規(guī)律也要按照商品流通的一般性和藥品流通的共性來組織藥品流通，運用一般商品流通理論內涵去指導藥品流通，可利用一般流通的時間節(jié)約規(guī)律、流通投資增值規(guī)律、流通規(guī)?；?guī)律、商品自愿讓渡規(guī)律等。提高藥品流通產業(yè)集中度可以提高醫(yī)藥物流配送效率，滿足降低藥品流通費用和交易成本，提高藥品流通的效率等一般性。其次是滿足藥品流通的特殊。藥品是一種特殊商品，具有不同于一般品的特殊屬性，因此藥品現(xiàn)代流通對藥品流通提出了特殊要求，要求在設計藥品流通路徑、流通方式、流通目標時，必須把藥品的安全性、時效性、專屬性、可追溯性和全程監(jiān)管性放在首位，因為藥品使用和管理不當直接關系到人民的生命安全。藥品在整個流通過程中其安全性極為重要，通過提高產業(yè)集中度和企業(yè)的組織化程度可以有效實施流通過程的質量保障體系和監(jiān)控體系，保證藥品流通的安全性；較高的藥品流通產業(yè)集中度可以提高現(xiàn)代物流配送效率，節(jié)約配送時間和配送成本，可以滿足藥品流通較高的時效性要求，同時也可滿足藥品流通全過程的可追溯性要求。另外較高的流通產業(yè)集中度也可以滿足藥品流通過程冷鏈和封閉式的供應鏈管理需求，提高我國冷藏藥品冷鏈物流服務質量，為社會提供“標準、規(guī)范、集約、高效”的冷藏藥品冷鏈物流服務體系，較低的流通產業(yè)集中度，“小、散、亂”的競爭態(tài)勢很難滿足藥品流通過程的冷鏈技術需求（陳文玲，2010）。三、中國當前藥品流通產業(yè)集中度提升的路徑選擇當前提升藥品流通產業(yè)集中度的路徑選擇問題，它涉及宏觀層面的政府政策調控支持、中觀層面的一些產業(yè)政策助推和微觀層面大中小企業(yè)的協(xié)調整合。理論依據(jù)是“推—拉理論”模型：根據(jù)20世紀50年代西方發(fā)展經濟學家唐納德·博格的“推—拉理論”對農村勞動力轉移的研究，認為遷出地必有種種消極因素形成的“推力”把當?shù)剞r民推出居住地；而遷入地必有種種積極因素形成的“拉力”把外地居民吸引進來（康文杰，2005）。這一理論模型可借鑒到提升藥品流通產業(yè)集中度上：政府應該推出一系列宏觀政策和產業(yè)政策（借鑒日本政府干預的做法：從1999年CR3的占有率30%提高到2010年的75%）形成一種“推力”，促進大中小企業(yè)的整合、兼并收購或形成戰(zhàn)略聯(lián)盟；大型流通企業(yè)集團通過自身的規(guī)模、資金、技術、市場勢力等優(yōu)勢形成一種“拉力”，主要是通過橫向一體化的兼并收購來不斷擴大企業(yè)規(guī)模和市場占有率，進而有效提高藥品流通產業(yè)的集中度，提升流通行業(yè)的資源配置效率和企業(yè)內部的組織效率。理論模型見圖3所示：（一）宏觀政策層面1.政府從財政政策、貨幣政策和社會保障政策助推產業(yè)集中度的提高。企業(yè)在兼并收購進程中的利潤率曲線往往呈現(xiàn)“U”型的發(fā)展態(tài)勢，也就是整合中的企業(yè)的資源配置效率和組織運轉效率是先下降后上升，所以必須輔之以一定的宏觀政策支持，協(xié)助兼并后的企業(yè)度過資源整合的難關。在財政稅收方面可以給予一定時期的減稅或免稅支持，減輕企業(yè)資源整合期的生存負擔。在貨幣政策方面主要是大企業(yè)兼并收購時所需要的融資政策。收購兼并對正常運轉經營的企業(yè)來說有很大的風險性，且需要充足的資金，正如南京醫(yī)藥集團的高管所說：“企業(yè)做大做強靠的是資本和實力，除了三大集團有融資優(yōu)勢外，小國企、民營藥品批發(fā)企業(yè)想去并購非常難，并購的交易成本太高”。其次必須有完善的社會保障政策解決分流人員的醫(yī)療保險、就業(yè)保險和再就業(yè)培訓工作來減輕并購中企業(yè)的負擔。2.堅決清除阻礙企業(yè)兼并收購的制度性弊端和政策性障礙。積極推進藥品流通體制改革，是破除制度性弊端和政策性障礙的有效途徑。藥品流通體制的改革關鍵是“醫(yī)藥分離”，目前“醫(yī)藥分離”改革工作應該由改革試點階段向深度和廣度兩方面全面推進，隨著醫(yī)藥的分離，藥品的營銷模式由“個人代理制”向企業(yè)的“團隊制”逐步轉型，規(guī)范了藥品流通主體的經營行為，一定程度上規(guī)避了藥品代理和醫(yī)生的機會主義行為，也同時減少依靠“過票、倒票”的非法經營生存的藥品批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。推出一系列政策劍指虛高的流通加價率，壓縮中小企業(yè)的生存空間。積極推進分稅制改革，均衡中央政府與地方政府的財力也可以助推藥品流通產業(yè)集中度的提升。流通企業(yè)的跨區(qū)并購問題不僅涉及行政壟斷、地域分割、產權劃分還涉及分稅制的弊端，分稅制弱化了地方政府的財源，就只能依靠“預算外收入”彌補地方財力的不足，所以現(xiàn)在地方政府的行政性收費太多太雜，這也導致了中國的物流成本很高，推高了物價，也阻礙了企業(yè)跨區(qū)域并購。3.利用藥品集中招標采購政策助推藥品流通產業(yè)集中度提升。藥品集中招標采購的目的是不但從源頭上治理醫(yī)藥購銷中的不正之風，規(guī)范醫(yī)療機構藥品購銷工作，減輕社會醫(yī)藥費用負擔；而且還規(guī)范了藥品流通秩序，助推了行業(yè)整合和產業(yè)集中度的提升。2009年7號文件的出臺更多地是為了配合新醫(yī)改方案的出臺，進一步強化以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購工作，使藥品配送范圍進一步擴大，推動行業(yè)向省級市場集中，達到資源和規(guī)模優(yōu)勢，省級區(qū)域性龍頭企業(yè)明顯受益，為下一步的兼并擴張帶來新的契機。其次在“兩票制”、生產企業(yè)直接投標兩個方面大大縮短了中間流通環(huán)節(jié)，把一些中小企業(yè)拒之門外。再次是在政府的藥品采購、基本藥物配送資格權、醫(yī)保定點資格等政策方面，實施嚴格準入制度，逐步向規(guī)模以上大企業(yè)傾斜，提高行業(yè)進入壁壘，把真正具有較高資源配置效率和組織運轉效率的大企業(yè)引進來，而把從事“過票、倒票”（倒賣增值稅發(fā)票）等非法業(yè)務的藥品批發(fā)企業(yè)拒之門外。（二）中觀層面1.產業(yè)組織政策方面。根據(jù)有效競爭理論和規(guī)模經濟理論，促進藥品流通產業(yè)結構向合理化高級化發(fā)展?！笆濉逼陂g我國工業(yè)結構調整的重點任務之一就是優(yōu)化流通產業(yè)組織結構，應該根據(jù)市場有效競爭、規(guī)模經濟、專業(yè)分工、產業(yè)配套的原則促進藥品流通產業(yè)集中度的提高。從產業(yè)組織政策方面合理引導企業(yè)兼并收購，從產業(yè)組織理論和發(fā)達國家藥品流通產業(yè)集中度提升的歷程上看，我國的藥品流通市場結構應該是一種寡占型市場結構，行業(yè)中大中小企業(yè)比例協(xié)調、協(xié)同發(fā)展，全國龍頭企業(yè)與省級區(qū)域性龍頭企業(yè)的各個分銷機構應該是優(yōu)勢互補的競爭協(xié)作格局。以美國和歐洲藥品分銷企業(yè)規(guī)模結構為借鑒。2.在產業(yè)管制政策方面。完善藥品流通體系，健全準入退出機制。依據(jù)藥品流通產業(yè)市場的需求相對藥品制造業(yè)嚴重供需失衡，即相對流通生產力過剩理論，應該嚴格控制批發(fā)企業(yè)的數(shù)量。根據(jù)產業(yè)管制的利益俘獲理論：應該取締“藥品底價代理制”和為其服務的“倒票、過票”等非法經營的中小企業(yè)。根據(jù)渠道管理中的代理制銷售理論，底價代理是一種銷售模式的異化。由于廠家放棄了渠道管理，由于“人”的有限理性，這種模式在操作上更容易出現(xiàn)不規(guī)范和機會主義行為，如貨款票分離現(xiàn)象、商業(yè)過票偷稅行為和對醫(yī)療機構的利益俘獲行為。根據(jù)流通產業(yè)市場需求的層次性和地域性原則壓縮中小企業(yè)數(shù)量，同時提高該產業(yè)的進入壁壘，阻礙行業(yè)外其他企業(yè)憑借與醫(yī)療機構的特殊關系進入該行業(yè)。3.產業(yè)布局的政策方面。應以藥品制造業(yè)的集聚，引領藥品流通產業(yè)集中度的提升。產業(yè)布局政策的內容主要包括兩個方面：一是地區(qū)發(fā)展的重點選擇和產業(yè)集中發(fā)展的制定。根據(jù)產業(yè)的集聚理論，產業(yè)集聚是指在一個適當大的區(qū)域范圍內，生產某種產品的若干個不同類企業(yè)，以及為這些企業(yè)配套的上下游企業(yè)、相關服務業(yè)，高度密集地聚集在一起。首先產業(yè)集聚會產生一種“巨大的吸納效應”，比如制藥產業(yè)的高度集聚，必然要求大型的藥品批發(fā)企業(yè)滿足大量藥品流通的需要，二者協(xié)整配套發(fā)展。其次來自制造業(yè)高度集聚的規(guī)模經濟的外部性，例如交通、通信、人員、信息和交易成本等優(yōu)勢也在一定程度上助推了與之配套發(fā)展的流通產業(yè)集中度的提升。4.產業(yè)技術政策方面。通過技術創(chuàng)新推動產業(yè)集中度的提升，技術進步和先進的技術普及使得流通產業(yè)的企業(yè)規(guī)模不斷擴大?，F(xiàn)代流通業(yè)主要應用的技術包括：現(xiàn)代信息、通信、情報處理技術，物流系統(tǒng)機電一體化技術、商品包裝技術和先進的管理技術。在技術創(chuàng)新和技術進步的路徑依賴上，應該根據(jù)我國藥品流通產業(yè)和市場經濟發(fā)展的階段看，不應該以自主創(chuàng)新為主，因為現(xiàn)階段我國藥品流通企業(yè)不具備自主創(chuàng)新需要的先進的技術、資金和人力資本優(yōu)勢。應該采用模仿創(chuàng)新和合作創(chuàng)新的模式，模仿創(chuàng)新具有低投入、低風險、市場適應性強的特點，其在流通成本和流通效率上具有很強的市場競爭力，產生的交易費用低、成功率高、耗時更短。合作創(chuàng)新模式有利于優(yōu)化創(chuàng)新資源的組合、縮短創(chuàng)新周期、共同分擔創(chuàng)新成本和創(chuàng)新風險。（三）微觀層面從微觀層面看：現(xiàn)在規(guī)模以上藥品批發(fā)企業(yè)應該依據(jù)“推一拉理論”，利用企業(yè)的規(guī)模優(yōu)勢、技術優(yōu)勢、市場優(yōu)勢和資金優(yōu)勢形成一種“拉力”，吸引甚至是主動并購中小企業(yè)，或者實現(xiàn)大企業(yè)與大企業(yè)之間的強強聯(lián)合，不斷擴大企業(yè)規(guī)模。斯蒂格勒（1989）指出：“一個企業(yè)通過兼并其競爭對手的途徑發(fā)展成巨型企業(yè)，是現(xiàn)代經濟史上一個突出的現(xiàn)象…關于廠商的擬人化理論，已不再適用于現(xiàn)代企業(yè)。沒有一家美國大公司不是通過某種程度、某種方式的兼并而成長起來的，幾乎沒有一家大公司主要靠內部擴張成長起來”。1.大型藥