腦卒中的預(yù)防與保健主講人：尹偉一、教學(xué)目的通過講解讓人們了解腦中風(fēng)的現(xiàn)狀和流行趨勢，什么是腦中風(fēng)？腦中風(fēng)的分類、如何護(hù)理腦中風(fēng)患者、腦中風(fēng)前常見的一些報警信號、腦中風(fēng)的綜合預(yù)防法、腦中風(fēng)后的最佳康復(fù)時機(jī)、及腦中風(fēng)患者的飲食等知識。二、教學(xué)重點及難點1、什么是腦中風(fēng)2、腦中風(fēng)的綜合預(yù)防法3、腦中風(fēng)后的最佳康復(fù)時機(jī)三、教學(xué)過程前言腦中風(fēng)又稱腦卒中或腦血管意外，是指由于各種腦血管病變所引起的腦部功能障礙的一組疾病。目前腦血管病已成為危害我國中老年人身體健康和生命的主要疾病。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心發(fā)布的人群監(jiān)測資料顯示，近年無論是城市或農(nóng)村，腦血管病在全死因順位中都呈明顯前移的趨勢。另據(jù)國內(nèi)完成的7城市和21省農(nóng)村神經(jīng)疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果/13估算，我國每年新發(fā)腦卒中約2萬人；每年死于腦血管病約150萬人；存活的患者（包括已痊愈者）約為6?7萬。導(dǎo)致我國腦中風(fēng)發(fā)病率升高的三個主要原因是：近年高血壓患病率快速上升；人老齡化的進(jìn)程加速；人群缺乏科學(xué)的防病保健知識，養(yǎng)成了不健康的生活方式。所以盡快降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，已成為當(dāng)前一項刻不容緩的重要任務(wù)。實踐證明，中風(fēng)是可以預(yù)防或推遲發(fā)病年齡的。其行之有效的方法就是學(xué)習(xí)、了解此病的原因，提高對先兆癥狀的認(rèn)識和掌握救治的最佳時間，積極進(jìn)行診治，是預(yù)防和治療腦中風(fēng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，讓中風(fēng)遠(yuǎn)離我們，讓生活更美好。腦中風(fēng)的現(xiàn)狀和流行趨勢在我國，每年有超過2萬人新發(fā)生腦血管病，每年約150萬人死于腦血管病，幸存者中有大約34的人不同程度地喪失勞動能力。預(yù)計到2030年，我國60歲以上的人將達(dá)到3億以上,而腦血管病首次發(fā)病約有23是在60歲以上的老年人。目前，全國每年用于治療腦血管病的直接費(fèi)用接近4億元（23年統(tǒng)計數(shù)字為375億元），加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，估計每年因本病造成的損失約達(dá)5億元人民幣。腦中風(fēng)的警告信號是：一側(cè)或雙側(cè)肢體或面部無力、麻木或癱瘓；突發(fā)視物模糊或眼前黑蒙；突發(fā)言語表達(dá)困難；/13頭暈?zāi)垦?、失去平衡、步態(tài)不穩(wěn)，或意外摔倒；劇烈疼痛等。專家們提示：腦中風(fēng)救治刻不容緩。腦梗死患者應(yīng)在3小時內(nèi)（或6小時內(nèi)）最佳時機(jī)進(jìn)行緊急溶栓治療；腦出血的救治更要分秒必爭。康復(fù)治療也應(yīng)根據(jù)病情盡早開始，病后3個月內(nèi)是抓緊進(jìn)行康復(fù)、提高療效的最佳時機(jī)。1、什么是腦中風(fēng)？腦中風(fēng)的分類腦中風(fēng)是中醫(yī)學(xué)對急性腦血管疾病的統(tǒng)稱。它是以猝然昏倒，伴眼歪斜、語言不利、半身不遂或無昏倒而突然出現(xiàn)半身不遂為主要癥狀的一類疾病。西醫(yī)稱為腦卒中或腦血管意外。腦中風(fēng)包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、腦血栓形成、短暫性腦缺血發(fā)作等。這類疾病起病急驟，來勢兇猛，病情變化迅速。2、腦中風(fēng)是危害中老年人的主要殺手目前，“腦中風(fēng)”是嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病。我國腦中風(fēng)病人數(shù)以總?cè)?3億計算，每年新發(fā)病例約2萬人，每年死于腦中風(fēng)超過150萬人，中風(fēng)后存活者約有6?7萬人。在存活的病人中，約75%至80%會留有不同程度的殘疾，其中重度殘疾，超過40%。約有1/4至1/3可能在2至5年內(nèi)復(fù)發(fā)，腦中風(fēng)已成為嚴(yán)重威脅中老年人健康的主要疾病。3、短暫性腦缺血發(fā)作-一“小中風(fēng)”/13短暫性腦缺血發(fā)作中醫(yī)又稱“小中風(fēng)”。雖然腦缺血的癥狀和體征持續(xù)時間較短，大多數(shù)病人為幾分鐘至幾十分鐘，但他可能是完全性中風(fēng)發(fā)生的前兆，這一點應(yīng)引起中老年朋友的重視?！靶≈酗L(fēng)”的癥狀是復(fù)雜多樣的。常見癥狀有：臉、臂、小腿或身體一側(cè)突然感到力弱或麻痹；說話困難或難以理解別人的語意；視力突然模糊或突然失明，多發(fā)生一側(cè)眼睛；突然無原因的劇烈頭痛、眩暈、步覆不穩(wěn)或突然跌倒4、腦中風(fēng)患者完全康復(fù)不是夢腦中風(fēng)患者能不能完全康復(fù)，并且多年不復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于是否掌握正常的鍛煉和養(yǎng)生方法?；颊卟『笕绻茉卺t(yī)生的指導(dǎo)下積極防治，注意功能鍛煉，培養(yǎng)良好的生活方式，很多病人是可以完全恢復(fù)，而且多年保持健康的。5、青少年同樣可以得腦中風(fēng)雖然腦中風(fēng)多數(shù)發(fā)生在中老年人身上，但年輕人也會得中風(fēng)。多數(shù)情況下，青少年腦中風(fēng)的病因與老年患者是有明顯不同的。老年患者是以動脈硬化和高血壓病為主要原因，而青少年則以先天性動脈瘤或動靜脈畸形破裂引起者為多。可見預(yù)防中風(fēng)不僅是中老年人的事情，青少年同樣要預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。6、腦中風(fēng)好轉(zhuǎn)后還會復(fù)發(fā)嗎/13如果不注意預(yù)防，腦中風(fēng)后再次復(fù)發(fā)的機(jī)會很大，特別是在病后1?2年內(nèi)。第二次復(fù)發(fā)的病死率要比第一次更高，很值得有中風(fēng)史的中老年人引起重視。但只要方法得當(dāng)，不放松對高血壓、糖尿病等危險因素的防治，并且堅持服阿司匹林、他汀類降血脂藥物，保持健康的生活方式，中風(fēng)后再復(fù)發(fā)是可以預(yù)防的。7、得了腦中風(fēng)怎么辦當(dāng)有人發(fā)生腦中風(fēng)時，首先迅速呼叫救護(hù)車，并將病情如實準(zhǔn)確地告訴醫(yī)生。救護(hù)車來之前，家屬應(yīng)當(dāng)采取如下措施：⑴、讓病人保持安靜，禁止搖晃、震動頭部等。⑵、保持呼吸道通暢?；杳圆∪艘砷_上衣紐扣和腰帶，有假牙應(yīng)摘出，并將患者頭側(cè)向一邊。⑶、進(jìn)行現(xiàn)場急救。檢查患者的情況，如呼吸和心跳已經(jīng)停止，要馬上做心、肺復(fù)蘇。⑷、如果從樓上用擔(dān)架臺下病人，頭高腳低，以減少腦部充血。再送醫(yī)院途中，可用雙手輕輕拖住患者頭部，避免頭部顛簸。⑸、對昏迷較深、呼吸不規(guī)則的危重病人，配合醫(yī)生在家里進(jìn)行初步急救治療，待病情穩(wěn)定后由醫(yī)生決定送往醫(yī)院的時機(jī)。8、高血壓病是引起腦中風(fēng)的最重要元兇/13高血壓病被認(rèn)為是中風(fēng)的最重要危險因素。有高血壓病的人比無高血壓病的人患中風(fēng)的危險高7倍。研究發(fā)現(xiàn)，人群平均收縮壓（高壓）水平每升高10?12毫米汞柱，或平均舒張壓（低壓）水平每升高7毫米汞柱，人群中腦中風(fēng)的發(fā)病率就會升高約50%。長期、持續(xù)的血壓升高，可加速動脈硬化，在突然增高血管內(nèi)的壓力時，可使腦內(nèi)血管破裂發(fā)生腦出血。真是太可怕了。所以患了高血壓病一定要堅持治療、合理治療。9、家屬如何護(hù)理腦中風(fēng)患者腦中風(fēng)患者住院后，出專業(yè)護(hù)理外，家屬的正確護(hù)理有利于病人的康復(fù)。⑴、中風(fēng)急性期要保持病室環(huán)境安靜，空氣新鮮，謝絕過多親朋好友探視?；颊咚幗^對臥床休息，對煩躁不安者應(yīng)加床欄保護(hù)。⑵、腦出血患者在急性期常見體溫升高，可在護(hù)士的指導(dǎo)下給予物理降溫，冰袋、酒精擦浴等。⑶、痰液較多時頭偏向一側(cè)，輕拍背部，利于排痰，必要時用吸痰器。⑷、臥床休息，取適宜體位。若嘔吐、流涎較多，可將頭側(cè)向一邊，以防吸入發(fā)生窒息。⑸、盡量減少掀動被子的次數(shù)和裸露的時間，注意保暖，隨時增減衣服。保持肢體功能位置，防止患側(cè)肢體受壓，發(fā)/13生畸形。10、腦中風(fēng)前常見的一些報警信號腦中風(fēng)常使人猝不及防。其實，在中風(fēng)發(fā)生前常有一些報警信號。下面列舉幾種情況：⑴、正常人突然出現(xiàn)眼前發(fā)黑，看不見物體，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘即可恢復(fù)常態(tài)，出現(xiàn)此種現(xiàn)象時，意味著大腦的血液供應(yīng)出現(xiàn)了問題。⑵、突然出現(xiàn)難以忍受的頭痛，由間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性，或伴有惡心嘔吐。這可能是腦出血的信號，應(yīng)特別注意。⑶、常常哈欠不斷，是腦缺氧的表現(xiàn)。當(dāng)呼吸中樞缺氧時會引起哈欠反射。特別是在缺血性中風(fēng)發(fā)生幾天前，80%左右的人頻頻打哈欠。所以，不要忽略了這一重要的報警信號。⑷、突然眩暈，視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴、嘔吐、取物不準(zhǔn)，四肢麻木無力且反復(fù)發(fā)作，是椎---基底動脈供血不足的表現(xiàn)。⑸、反復(fù)出現(xiàn)說話不清、視物模糊、一側(cè)肢體麻木無力，是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作的典型表現(xiàn)。⑹、短暫性視力障礙，視物模糊或視野缺損，視力多在1小時內(nèi)自行恢復(fù)，這種現(xiàn)象同樣被看作是較早的中風(fēng)的報警信號。⑺、頭部轉(zhuǎn)動時突覺手臂無力。有的中老年人持刀刮臉時，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，突然感覺手臂無力，剃刀落地，有時伴/13說話言語不清，幾分鐘(或幾十分鐘)后完全恢復(fù)常態(tài)，這說明頸動脈系統(tǒng)給大腦供血不足。中老年人一旦出現(xiàn)了上述信號，應(yīng)及時就醫(yī)，切不可掉以輕心，耽誤治療時機(jī)。11、腦中風(fēng)的綜合預(yù)防法腦中風(fēng)的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容，以改變不良生活方式為基礎(chǔ)，平日主要應(yīng)做到以下幾點：⑴、控制高血壓⑵、防治糖尿?、?、戒煙、少酒⑷、保持情緒平穩(wěn)⑸、防止大便秘結(jié)⑹、飲水要充足⑺、堅持體育鍛煉⑻、飲食清淡⑼、不要蹲便⑽、注意氣候變化(11)、定期進(jìn)行健康檢查12、預(yù)防腦中風(fēng)要從幼年開始預(yù)防腦中風(fēng)要從幼年開始。因為，動脈硬化的病理改變往往從幼兒時期就已開始，并隨著年齡的增長而逐漸加重。主要原因是與食物中的脂肪含量過高。高糖飲食導(dǎo)致幼年肥/13胖有關(guān)。高脂血癥和肥胖是引起動脈硬化的主要原因之一。從幼年開始，適當(dāng)控制高膽固醇及高糖食品的攝入，多吃蔬菜與水果；養(yǎng)成不偏食、不過量的飲食習(xí)慣；積極參加多種體育活動，養(yǎng)成好的生活習(xí)慣。從幼年就開始培養(yǎng)健康的生活方式，對人的一生極為有益。13、積極防治高血壓、糖尿病對預(yù)防腦中風(fēng)至關(guān)重要既然已經(jīng)知道高血壓病、糖尿病等是引起中風(fēng)的重要危險因素，所以一定要定期體檢，及時發(fā)現(xiàn)這兩種疾病，早期開始治療。一般在發(fā)病早期可先不吃藥，用改善不健康的生活方式如：作息規(guī)律、情緒平穩(wěn)、增加運(yùn)動、戒煙少酒、少吃肥肉、多吃蔬菜水果、減少食鹽攝入等方法控制。若持續(xù)3個月或半年仍不好轉(zhuǎn)時，就應(yīng)該開始吃藥治療了，并且這兩種病一旦開始吃藥就不能隨便停止。因為高血壓病、糖尿病是不容易治愈的，吃藥的目的是控制病情發(fā)展。所以，千萬不要誤認(rèn)為吃一段時間的藥病就會完全好了，不用再吃藥。這是非常有害的方法。應(yīng)當(dāng)牢記，積極防治高血壓、糖尿病對防治腦中風(fēng)是非常重要的。14、適度的運(yùn)動是預(yù)防腦中風(fēng)的有效措施之一生命在于運(yùn)動，經(jīng)常運(yùn)動的人患中風(fēng)的機(jī)率明顯減少。據(jù)統(tǒng)計，40歲后的男性積極運(yùn)動比不活動的同齡人發(fā)生腦中/13風(fēng)的危險低30%。運(yùn)動能夠增強(qiáng)心臟功能，改善血管彈性，促進(jìn)全身的血液循環(huán)，增加腦的血流量。運(yùn)動能夠擴(kuò)張血管，使血流加速，并能降低血液粘稠度和血小板的聚集性，從而減少血栓形成。運(yùn)動可以促進(jìn)脂質(zhì)代謝，提高血液中高密度脂蛋白膽固醇的含量，從而可以預(yù)防動脈硬化。在實踐中，以每天快走30分鐘為例，中風(fēng)的概率可降低30%?？熳呤侵冈?2分鐘內(nèi)需走完1公里的距離。15、預(yù)防腦中風(fēng)的蔬菜醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，常吃蔬菜和低脂乳制品的人血壓大多正常，腦中風(fēng)機(jī)率也相對較低。胡蘿卜、菠菜和其他各種富含°胡蘿卜素的蔬菜能預(yù)防中風(fēng)，因為胡蘿卜素能夠防止膽固醇被氧化成有害的物質(zhì)，堆積在血管內(nèi)，造成血液凝塊。更重要的是，血液中若含有大量°胡蘿卜素和維生素A，可以預(yù)防中風(fēng)或減少中風(fēng)所造成的神經(jīng)損害，并加速身體康復(fù)。16、腦中風(fēng)后的最佳康復(fù)時機(jī)發(fā)生腦中風(fēng)后所遺留下的半身不遂、語言障礙等癥狀，必須早期進(jìn)行康復(fù)治療。在發(fā)病后的前3個月內(nèi)，康復(fù)治療是獲得理想功能恢復(fù)的最佳時機(jī)。根據(jù)臨床統(tǒng)計，在發(fā)病后兩年內(nèi)，如果康復(fù)措施得當(dāng)，還會有不同程度的恢復(fù)。17、腦中風(fēng)康復(fù)的關(guān)鍵在于合理的訓(xùn)練/13腦中風(fēng)偏癱病人的運(yùn)動康復(fù)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下，對患肢進(jìn)行按摩推拿，或是利用一些康復(fù)設(shè)備進(jìn)行運(yùn)動，運(yùn)動康復(fù)能使患肢的傳入沖動增加，腦神經(jīng)代償功能早日出現(xiàn)，促使患肢的肌力恢復(fù)，疼痛減輕，并改善異常的運(yùn)動模式，如偏癱步態(tài)、足內(nèi)翻等。合理的康復(fù)訓(xùn)練可以明顯地促進(jìn)其恢復(fù)，所以，康復(fù)訓(xùn)練在腦血管病人的治療中具有非常重要的作用。偏癱病人的功能訓(xùn)練越早越好。在急性期，生命體征平穩(wěn)，躺在床上，就要對病人進(jìn)行被動的肢體活動。腦梗死2周后，腦出血3?4周后，如病情平穩(wěn)，就應(yīng)下床進(jìn)行被動的和主動的活動。中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練關(guān)鍵在于信心和毅力18、為腦中風(fēng)病人提供合理的飲食⑴、如何安排好中風(fēng)病人的飲食腦中風(fēng)病人大多年齡偏大，而且多有高血壓或高血脂病史，因此安排飲食應(yīng)注意給低鹽、低脂和高維生素飲食。原則上注意：、合理飲食。飲食宜清淡，可多食用含纖維素高的食物，例如蔬菜、水果等、少食含動物脂肪和膽固醇高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、動物油、蛋黃、奶油等。、以少鹽膳食為好。每日食鹽的攝入量應(yīng)在6?8克/13為宜。、攝入飲食的熱量不宜過高，每日攝取的總熱量為15?18千卡，食物量分配以早、中餐為主，晚餐宜少。、可多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、豆類、魚肉等。、可攝入高維生素飲食，主要是指維生素B族、維生素C等，可增加機(jī)體抵抗力。、多吃高纖維素飲食，可刺激腸蠕動，防止便秘。、可適當(dāng)飲茶。因為茶葉中含有一種叫茶堿的物質(zhì)，它可以吸附脂肪，減少腸道對脂肪的吸收，因此可適當(dāng)飲用。⑵、可以降低血脂的食物現(xiàn)代的飲食觀念主張低脂飲食，在家庭膳食中藥多食用降血脂食品如：豆制品、大蒜、洋蔥、綠豆、黑木耳、香菇、海帶、茄子、西紅柿等。19、腦中風(fēng)后遺癥肢體康復(fù)訓(xùn)練三步法醫(yī)學(xué)工作者在實踐中發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后肢體康復(fù)訓(xùn)練可以分為三步：第一步：從坐到站患者尚不能主動運(yùn)動時，可由護(hù)理者幫助按摩癱