第二章

皮膚(Skin)概述：人體最大的器官，16%

屏障、保護（紫外線照射）神經(jīng)末梢豐富調(diào)節(jié)體溫維持機體水鹽平衡排泄代謝產(chǎn)物膽固醇代謝（維生素A、D）

皮膚

(skin)表皮(epidermis)

真皮(dermis)

皮下組織附屬器官：毛皮脂腺汗腺指（趾）甲第二章皮膚一、表皮：角化復(fù)層扁平上皮：角質(zhì)層（C）透明層（L）顆粒層（G）棘層（S）基底層（B）皮膚的淺層第一節(jié)表皮基底層（B）基底層附于基膜上，由一層矮柱狀的細胞組成。光鏡下呈嗜堿性。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)有豐富的游離核糖體，有散在后成束的角蛋白絲束，基底細胞與相鄰細胞以橋粒相連，與基膜以半橋粒相連。是表皮細胞的干細胞，不斷分裂，增殖形成的部分細胞脫離基膜后，進入棘層，分化為棘細胞并失去分裂能力。（一）表皮的分層與角化（一）表皮的分層與角化（一）表皮的分層與角化棘層（S）棘層由4-10層多邊形、體積較大的棘細胞組成，細胞表面有許多短小的棘狀突起，相鄰的細胞的突起鑲嵌，并以大量的橋粒相連。光鏡下呈弱嗜堿性。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)游離核糖體較多，具有旺盛的合成功能。角蛋白形成許多較粗的角蛋白絲束，從核周呈放射狀延伸至橋粒內(nèi)側(cè)。外皮蛋白沉積在細胞膜內(nèi)側(cè)，使細胞膜增厚。另有明暗相間的板層顆粒。（一）表皮的分層與角化顆粒層（G）顆粒層由3-5層較扁的梭形細胞組成，核與細胞器均已退化，胞質(zhì)內(nèi)板層顆粒增多，還有大量形狀不規(guī)則、強嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒。電鏡下透明角質(zhì)顆粒無膜包裹，呈致密均質(zhì)狀，角蛋白絲常伸入其中。（一）表皮的分層與角化角質(zhì)層（C）透明層（L）由2-3層扁平細胞組成，細胞界限不清，核與細胞器均已消失。光鏡下呈強嗜酸性，折光度高。電鏡結(jié)構(gòu)與角質(zhì)層相似。透明層（一）表皮的分層與角化角質(zhì)層（C）透明層（L）角質(zhì)層由多層扁平的角質(zhì)細胞組成，細胞已完全角化，變得干硬。光鏡下呈嗜酸性的均質(zhì)狀。電鏡下細胞內(nèi)充滿密集、粗大的角蛋白絲束及均質(zhì)狀物，后者主要為透明角質(zhì)顆粒所含的富有組氨酸的蛋白質(zhì)。細胞膜因內(nèi)面有一層外皮蛋白因而堅硬。角質(zhì)層淺表的細胞間的橋粒消失，因而細胞連接松散，脫落后形成皮屑。（一）表皮的分層與角化表皮由基底層到角質(zhì)層的結(jié)構(gòu)的變化，反映了角質(zhì)形成細胞增殖、遷移、逐漸分化為角質(zhì)細胞。然后脫落的過程，與此伴隨的是角蛋白及其他成分的合成的量與質(zhì)的變化。角質(zhì)形成細胞不斷脫落更新，更新周期為3-4周（一）表皮的分層與角化非角質(zhì)形成細胞黑素細胞(melanocyte)郞格漢斯細胞(Langerhanscell)梅克爾細胞(Merkelcell)（二）非角質(zhì)形成細胞黑素體(酪氨酸酶→酪氨酸→黑色素)→黑素顆粒黑素細胞

(melanocyte)散在于基底細胞之間，其突起伸入基底細胞和棘細胞之間。電鏡下與角質(zhì)形成細胞間無橋粒連接，胞內(nèi)有豐富的核糖體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達的高爾基復(fù)合體。另有特征性的黑色素體。（二）非角質(zhì)形成細胞人種間的黑色素細胞數(shù)量無明顯差異，膚色的深淺主要取決于黑色素細胞合成黑色素的能力與黑色素顆粒的分布。（二）非角質(zhì)形成細胞郞格漢斯細胞(Langerhanscell)散在于棘層淺部，圓形，核深染，胞質(zhì)清亮，有樹枝樣突起。（二）非角質(zhì)形成細胞伯貝克顆粒參與郞格漢斯細胞攝取、處理和呈遞抗原的全部過程。郞格漢斯細胞(Langerhanscell)顆粒呈桿狀，中等電子密度，其一端或中間部可有電子透明的膨大。（二）非角質(zhì)形成細胞梅克爾細胞(Merkelcell)作用：感覺上皮細胞；APUD細胞成員→調(diào)節(jié)附近角質(zhì)形成細胞和皮膚附屬器的發(fā)生。位于基底層，扁平形，有短指狀突起伸入角質(zhì)形成細胞之間。電鏡下基底部胞質(zhì)內(nèi)含有許多致密核心的小泡。（二）非角質(zhì)形成細胞薄皮角質(zhì)層（C）顆粒層（G）棘層（S）基底層（B）第一節(jié)表皮薄皮第一節(jié)表皮層次光鏡電鏡細胞相鄰面基底層基底細胞（basalcell）矮柱狀或立方形，核大而圓，胞質(zhì)強嗜堿性。豐富的游離核糖體，散在成束的角蛋白絲（keratinfilament）、黑素顆粒。橋粒、半橋粒棘層細胞體積大，多邊形，棘狀突起，核大而圓，胞質(zhì)弱嗜堿性。游離核糖體多，成束的角蛋白絲，外皮蛋白（involucrin）、板層顆粒（lamellatedgranule）。橋粒顆粒層細胞扁梭形，核與細胞器退化，強嗜堿性。板層顆粒多，透明角質(zhì)顆粒（keratohyalingranule）均質(zhì)、不規(guī)則、無界膜。板層顆粒與胞膜貼連，釋放糖脂、固醇（屏障）。透明層僅在無毛厚表皮中可見，細胞扁平，界限不清，核與細胞器消失，強嗜酸性。與角質(zhì)層相似。與角質(zhì)層相似。角質(zhì)層細胞扁平，完全角化干硬，無核，無細胞器，嗜酸性均質(zhì)狀，輪廓不清。富含角蛋白絲。外皮蛋白、細胞間充滿板層顆粒釋放的脂類物質(zhì)。淺表細胞橋粒解體。二真皮：網(wǎng)織層乳頭層乳頭層緊靠表皮的薄層疏松結(jié)締組織，向表皮突出形成真皮乳頭。網(wǎng)織層乳頭層下方較厚的致密結(jié)締組織，內(nèi)有粗大的膠原纖維束交織成網(wǎng)狀，并有許多的彈性纖維，賦予皮膚較大的彈性和韌性。第二節(jié)真皮皮膚的附屬器毛皮脂腺外泌汗腺頂泌汗腺指(趾)甲

第三節(jié)皮膚的附屬器毛：

毛干、毛根、毛球（一）毛毛:分為毛干、毛根和毛球。毛干(hairshaft)露在皮膚外，毛根(hairroot)埋在皮膚內(nèi)。毛根和毛囊下端融合并膨大形成毛球。毛球底部有結(jié)締組織伸入形成的毛乳頭.

毛囊:是由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成的鞘狀結(jié)構(gòu)，包繞毛根

（一）毛毛干及毛根毛干和毛根由規(guī)則的角化上皮細胞組成

毛囊是由上皮和結(jié)締組織構(gòu)成的鞘狀結(jié)構(gòu)，包繞毛根（一）毛毛球

毛乳頭

毛球的上皮細胞為干細胞，稱毛母質(zhì)，形成毛根和上皮性鞘。毛球底部有結(jié)締組織伸入形成.（一）毛皮脂腺(sebaceousgland)

多位于毛囊和立毛肌之間，為泡狀腺。

分泌部由一個或多個腺泡組成。腺泡周邊是一層較小的干細胞，它們不斷增殖，一部分子細胞逐漸向腺泡中部推移，細胞體積逐漸變大，胞質(zhì)中聚集大量脂滴。最后，腺細胞解體，成為皮脂(seburn)。

皮脂腺導(dǎo)管短而粗，開口于毛囊或皮膚表面。

（二）皮脂腺

汗腺（sweatgland）為單曲管狀腺

（三）汗腺汗腺（sweatgland）

分泌部

導(dǎo)管

分泌部由一層錐體形或立方形上皮細胞構(gòu)成

導(dǎo)管由兩層立方形細胞圍成，細胞較小，胞質(zhì)弱嗜堿性。

汗腺分泌汗液調(diào)節(jié)體溫、濕潤皮膚、排泄廢物。（三）汗腺汗腺（sweatgland）分泌部

導(dǎo)管（三）汗腺汗腺導(dǎo)管

（三）汗腺

頂泌汗腺(apocrinesweatgland)

特點：分泌部管徑粗，管腔大，盤曲成團。分泌液較粘稠，內(nèi)含蛋白質(zhì)、脂類和糖類，經(jīng)細菌分解后會產(chǎn)生特別的氣味。（三）汗腺指甲

(nail)覆蓋在手指和腳趾末節(jié)背面的長方形角質(zhì)板。

（四）指（趾）甲

指甲(nail)

（四）指（趾）甲靚女變成大花臉－劣質(zhì)“袪斑霜”是罪魁禍手！皮膚癌基底細胞癌鱗狀細胞癌惡性黑素瘤第十一章皮膚名詞解釋⒈角質(zhì)形成細胞（keratinocyte）⒉表皮（epidermis）論述題⒈從角化的過程，試述表皮各層角質(zhì)形成細胞形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化⒉試述皮脂腺的光鏡結(jié)構(gòu)

皮膚的組織病理

正常皮膚組織切片一、表皮的組織病理變化

1、角化過度：指角質(zhì)層過度增厚.

2、角質(zhì)栓：指在擴大的毛囊或汗管開口處角質(zhì)顯著增多，形成栓塞

3、角化不全：指角質(zhì)層內(nèi)有細胞核殘留

4、角化不良：指棘層及顆粒層細胞提前異常角化，表現(xiàn)為胞核濃縮深染、棘突消失

5、顆粒層增厚：指顆粒層的厚度增加，胞漿內(nèi)透明角質(zhì)顆粒粗大色深

6、棘層肥厚：指表皮棘細胞層增厚，常伴有表皮突的延長或增寬

7、乳頭瘤樣增生：指真皮乳頭不規(guī)則的向上增生，使表皮呈不規(guī)則波浪狀起伏

8、疣狀增生：指表皮角化過度、顆粒層增厚、棘層肥厚和乳頭瘤樣增生四種病理改變同時存在，表皮如山峰林立

9、表皮萎縮：指棘層細胞減少，表皮變薄，表皮呈扁平狀

10、表皮水腫（1）細胞內(nèi)水腫：指棘層細胞內(nèi)發(fā)生水腫、細胞體積增大、胞漿淡染、有的細胞核常固縮并偏于一側(cè)，似鷹眼狀。嚴重時呈網(wǎng)狀變性（2）細胞間水腫：指細胞間隙增寬，細胞間橋拉長呈海綿狀，又稱海綿形成

11、基底細胞液化變性：指基底細胞空泡化或破碎，排列紊亂或消失，使棘細胞直接與真皮相連

12、微膿腫：指表皮或表皮附屬器內(nèi)有中性粒細胞或淋巴細胞聚集的小團塊。（1）Kogoj海綿狀微膿腫，在顆粒層或棘層上部海綿形成的基礎(chǔ)上有中性粒細胞聚集（2）Munro微膿腫，角質(zhì)層內(nèi)的中性粒細胞（3）Pautrier微膿腫，位于棘層，表皮下部聚集的淋巴細胞（4）棘層松懈：指表皮細胞間失去粘連而呈松懈狀態(tài)，出現(xiàn)表皮內(nèi)裂隙

14、色素增多：指表皮基底層及真皮上部黑素顆粒增多

15、色素減少：指表皮基底層內(nèi)色素減少或消失。

16、色素失禁：指基底細胞及黑素細胞損傷后，黑素從這些細胞中脫落到真皮上部，或被吞噬細胞吞噬，或游