急性一氧化碳中毒的院內(nèi)給氧的方式第1頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容一氧化碳中毒概述給氧的方式小結(jié)第2頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一氧化碳中毒概述急性一氧化碳中毒是急診科常見的急癥之一，CO主要是由含碳化合物燃燒不完全所產(chǎn)生，是一種無色、無味、無臭、無刺激性，從感觀上難以鑒別的氣體。第3頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一中毒機(jī)制

引起組織缺氧

COCOHb

Hb

O2O2HbCO和Hb的親和COHb不能攜氧，力比O2和Hb的且不易分解，是O2Hb

親和力大240倍解離速度的1/3600

第4頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高壓氧機(jī)械通氣靜脈內(nèi)給氧紫外線照射充氧體外膜肺氧合給氧的方式第5頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一高壓氧高壓氧是目前治療一氧化碳中毒的主要措施。首次治療壓力為0.25kPa,治療時(shí)間60min/次,中重度患者前3d,每日2次,輕度中毒每日1次，10d為1個(gè)療程，總療程次數(shù)1O～30次第6頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第7頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一單擊添加副標(biāo)題單擊添加副標(biāo)題機(jī)械通氣高頻噴射通氣氣管插管機(jī)械通氣無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣高頻噴射通氣通過高頻電磁閥、氣流控制閥壓力閥和噴嘴,噴射出高頻率、低潮氣量、快速氣流進(jìn)入患者氣道和肺內(nèi).頻率6o～100次/min，工作壓力1～2kg／cm2

清醒后再改為高流量給氧.第8頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一適應(yīng)癥參數(shù)設(shè)置療程治療效果有明確CO氣體接觸史，有頭痛、頭暈、惡心、吐和（或）昏迷，碳氧血紅蛋白(Hb—co)>0.300。

模式為SIMV+PEEP。壓力支15cmH2O,PEEP4-6cmH2O，f10～15次／min,吸氣時(shí)1.3s，TV10mL／kg，吸氧濃度(FiO2)100％每次吸氧60min，每吸氧30min休息10min呼吸室內(nèi)空氣每日共2次,7～14d為一療程，并配合持續(xù)低流量吸氧。意識(shí)及臨床癥狀于8h內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)8～24h好轉(zhuǎn)為有效。無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣第9頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一靜脈內(nèi)給氧

靜脈內(nèi)給氧直接由靜脈進(jìn)入血液，繞過呼吸道及肺循環(huán)系統(tǒng)，迅速到達(dá)缺氧組織，加速COHb解離，緩解主要臟器缺氧狀態(tài)，糾正低氧血癥，降低病死率，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)，減少后遺癥。

常用：舒氧寶內(nèi)給氧

：取內(nèi)給氧100mg，溶于5％GS或0.9％NS250mL以15～3O滴／min靜滴第10頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一一種將患者自身少量血液(3—5ml/kg)在體外紫外線照射充氧治療儀抗凝、紫外線照射和充氧等處理后回輸?shù)募夹g(shù)。紫外線照射充氧自血回輸技術(shù)此技術(shù)糾正缺氧，方法簡(jiǎn)單，見效快。

第11頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一體外膜肺氧合方法是通過深靜脈插管至右心房，將靜脈血引入氧合器(人工肺)進(jìn)行氧合以提高氧分壓，然后回輸。

第12頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一給氧方式比較給氧方式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)高壓氧一快(清醒恢復(fù)快)二高(治愈率高，總有效率高)三少(并發(fā)癥少、中毒性腦病少、死亡少)病人有耳痛、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。醫(yī)院的規(guī)模要大，要有高壓氧機(jī)械通氣意識(shí)及臨床癥狀恢復(fù)的快引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎靜脈內(nèi)給氧簡(jiǎn)便、安全、有效紫外線照射充氧自體回輸

方法簡(jiǎn)單，見效快。體外膜合肺不影響血壓或增加右心負(fù)荷技術(shù)復(fù)雜，費(fèi)用昂貴有創(chuàng)、副作用大、風(fēng)險(xiǎn)高第13頁(yè)，共15頁(yè)，2023年，2月20日，星期一