痛風分類標準演示文稿目前一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點優(yōu)選痛風分類標準目前二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點痛風(gout)：是一種單鈉尿酸鹽沉積所致組織學破壞，常表現(xiàn)為晶體相關性關節(jié)病，與高尿酸血癥直接相關痛風的定義目前三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA)：正常嘌呤飲食嚇，兩次空腹血清中尿酸含量超過420μmol/L(7.0mg/dl)；不分性別、年齡。這個濃度為尿酸在血液中的飽和濃度，超過此濃度時尿酸鹽即可沉積在組織中，造成痛風組織學改變。occccoocHNHNHNHN1234567892、6、8三氧嘌呤高尿酸血癥的定義目前四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點既往標準目前五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

1977年ACR痛風分類標準（符合一、二、三中一條）一關節(jié)液中有特征性尿酸鹽結晶二用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結節(jié)中含尿酸鹽結晶三具備以下12條中6條或6條以上者1急性關節(jié)炎發(fā)作多于1次2炎癥反應在1天內(nèi)達高峰3急性單關節(jié)炎發(fā)作4患病關節(jié)可見皮膚呈暗紅色5第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹6單側關節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關節(jié)7單側關節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關節(jié)8有可疑痛風結節(jié)9高尿酸血癥10X線攝片檢查顯示不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹11X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫12關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性目前六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點靈敏度57.6%—100%特異度34.3%—86.4%Taylor

WJ.

AnnRheumDis2014.MalikA.

JClinRheumatol2009.既往標準目前七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點2015年9月ACR/EULAR同時在線發(fā)布痛風分類標準更新目前八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點2015分類標準與其他標準比較既往分類標準2015年新分類標準疾病覆蓋譜急性發(fā)作期急性發(fā)作期+發(fā)作間歇期診斷金標準MSU晶體MSU晶體偏振光顯微鏡應用較少應用廣泛影像學應用較少關節(jié)超聲及雙能CT應用廣泛靈敏度57.6%-100%92%特異度34.3%-86.4%89%目前九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點新分類標準的衍生*通過Delphi法，納入痛風診斷“要素”；*通過SUGAR橫斷面研究，對納入的診斷“要素”進行甄別；*對痛風影像學診斷價值進行系統(tǒng)的文獻回顧；*分析紙質(zhì)病例，按照診斷痛風的可能性大小對病例進行排序；*專家共識會議確定痛風診斷“要素”；*通過多標準決策制定方法，確定每條診斷“要素”的權重；*通過與以往標準的比較，確定分類標準的“閾值”；*采用新分類標準，試用于SUGAR研究中的驗證病例；*進一步確定新分類標準的特異性及敏感性；目前十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點總分23分大于等于8分可診斷痛風目前十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點2015更新標準納入標準：外周關節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準：有癥狀關節(jié)、滑囊或痛風石中檢出MSU晶體（需有經(jīng)驗的檢查者）若符合充分標準，則可診斷若不符合充分標準，則進入打分系統(tǒng)目前十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點臨床標準疼痛累及關節(jié)踝關節(jié)或足弓（不包括第一跖趾關節(jié)）1累及第一跖趾關節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項特征1?疼痛關節(jié)無法觸碰或受壓符合2項特征2?行走困難或受累關節(jié)無法運動符合3項特征3發(fā)作時間?發(fā)病至疼痛達峰時間＜24小時1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時間≤14天反復特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風石破潰或白色粉末樣的皮下結節(jié)，表面皮膚菲薄，常有血管覆蓋，典型位置：關節(jié)、耳、指墊等存在4臨床標準目前十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點實驗室指標尿酸建議在患者未接受降尿酸治療時，距離痛風發(fā)作>4周（發(fā)作間歇期）時檢測，若有條件建議多次檢查，取最高值＜4mg/dL（0.24mmol/L）-46-＜8mg/dL（0.36-<0.48mmol/L）28-＜10mg/dL（0.48-<0.6mmol/L）3≥10mg/dL（≥0.6mmol/L）4典型發(fā)作關節(jié)或滑囊的滑液分析未見MSU-2實驗室指標血尿酸：若血尿酸在4-＜6mg/dL（0.24-<0.36mmol/L）記0分，若血尿酸＜4mg/dL（0.24mmol/L），扣4分；若某條目無法完成，相關情況無法評估，該條目計分為0分（unknown/notdone）；目前十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點影像學有癥狀的關節(jié)或滑囊的影像學證據(jù)：B超可見的雙軌征，或雙能CT的尿酸鹽沉積存在4痛風相關的關節(jié)破壞：手和/或足部至少1處骨侵蝕的傳統(tǒng)影像學表現(xiàn)存在4影像學B超：不管如何調(diào)整波束或角度，在關節(jié)軟骨面均可見異常強回聲，即“雙軌征”，而假陽性的“雙軌征”當探頭調(diào)整角度后則會消失；雙能CT：包括關節(jié)及關節(jié)外部位的尿酸鹽沉積，應當使用雙能CT分別在80kV和140kV獲取數(shù)據(jù)；骨侵蝕：骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，邊緣懸垂，遠端指間關節(jié)的鷗翼（gullwing）樣畸形需要除外；目前十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點無論患者是否處于痛風發(fā)作期，均可使用此標準評分；評分的高低并不代表痛風的嚴重程度，而是疾病是否存在；有納入標準，意味著必須有過至少一次的痛風急性發(fā)作，單純高尿酸血癥患者不在此列；負分制度的引入：1）關節(jié)滑液未查及MSU晶體，扣2分；2）血尿酸水平<4mg/dL(<0.24mmol/L)，扣4分；影像學的引入：豐富了痛風診斷的手段，但一些沒有條件的醫(yī)療機構無法應用；2015分類標準特點目前十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點納入標準：外周關節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準：是否有MSU？

不打分評價YESNOYES痛風NO(UNKNOWN)根據(jù)標準進行打分評價診斷流程目前十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點在線評分網(wǎng)址痛風分類標準APP（安卓版二維碼，蘋果版）目前十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點2015ACR/EULAR痛風分類標準的應用病例示范目前十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點病史：81歲女性，反復雙膝及雙足關節(jié)腫痛10余年，未規(guī)律診治，末次發(fā)作為6個月前，期間癥狀緩解，此次再發(fā)12小時，4小時疼痛達峰，伴觸痛明顯，影響行走；體格檢查：雙側膝關節(jié)、踝關節(jié)及足弓紅腫，有觸痛，全身皮膚未見結節(jié)或破潰；實驗室檢查：血尿酸:629.4↑μmol/L；影像學：關節(jié)B超示雙膝關節(jié)軟骨面“雙軌征”。病例1目前二十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點關節(jié)B超目前二十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點病例1是否符合新分類標準?問題目前二十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點病例1：診斷流程納入標準：外周關節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準：是否有MSU？

YESNO(UNKNOWN)根據(jù)標準進行打分評價目前二十三頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點臨床標準疼痛累及關節(jié)踝關節(jié)或足弓（不包括第一跖趾關節(jié)）1累及第一跖趾關節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項特征1?疼痛關節(jié)無法觸碰或受壓符合2項特征2?行走困難或受累關節(jié)無法運動符合3項特征3發(fā)作時間無論是否經(jīng)抗炎治療，出現(xiàn)≥2次?發(fā)病至疼痛達峰時間＜24小時1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時間≤14天反復特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風石破潰或白色粉末樣的皮下結節(jié)，表面皮膚菲薄，常有血管覆蓋，典型位置：關節(jié)、耳、指墊等存在4病例1：臨床評分目前二十四頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點實驗室指標尿酸在患者未接受降尿酸治療且距離上次發(fā)作>4周時檢測，若有條件建議多次檢查，取最高值＜4mg/dL（0.24mmol/L）-46-＜8mg/dL（0.36-<0.48mmol/L）28-＜10mg/dL（0.48-<0.6mmol/L）3≥10mg/dL（≥0.6mmol/L）4典型發(fā)作關節(jié)或滑囊的滑液分析未見MSU-2病例1：實驗室指標目前二十五頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點影像學有癥狀的關節(jié)或滑囊的影像學證據(jù)：B超可見的雙軌征，或雙能CT的尿酸沉積存在4痛風相關的關節(jié)破壞：手和/或足部至少1處骨侵蝕的傳統(tǒng)影像學表現(xiàn)存在4病例1：影像學目前二十六頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點共計14分病例1符合2015痛風分類標準。評分結果目前二十七頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點病史：37歲男性，發(fā)作性雙足趾疼痛2年，發(fā)作間歇可以緩解，平素未規(guī)律診治。飲酒后再發(fā)3天，伴行走困難，故至我院急診就診。追問病史，患者發(fā)現(xiàn)右足趾處結節(jié)1年；體格檢查：雙足第一跖趾關節(jié)紅腫，伴觸痛，據(jù)檢，右側第一跖趾關節(jié)外側可見痛風石一枚；實驗室檢查：血尿酸：未回報；影像學：未行。病例2目前二十八頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點

1977年ACR痛風分類標準（符合一、二、三中一條）一關節(jié)液中有特征性尿酸鹽結晶二用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風結節(jié)中含尿酸鹽結晶三具備以下12條中6條或6條以上者1急性關節(jié)炎發(fā)作多于1次2炎癥反應在1天內(nèi)達高峰3急性單關節(jié)炎發(fā)作4患病關節(jié)可見皮膚呈暗紅色5第一跖趾關節(jié)疼痛或腫脹6單側關節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關節(jié)7單側關節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關節(jié)8有可疑痛風結節(jié)9高尿酸血癥10X線攝片檢查顯示不對稱關節(jié)內(nèi)腫脹11X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫12關節(jié)炎發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性目前二十九頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點病例2是否符合新分類標準?問題目前三十頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點病例2：診斷流程納入標準：外周關節(jié)或滑囊出現(xiàn)至少一次腫脹、疼痛或壓痛充分標準：是否有MSU？

YESNO(UNKNOWN)根據(jù)標準進行打分評價目前三十一頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點臨床標準疼痛累及關節(jié)踝關節(jié)或足弓（不包括第一跖趾關節(jié)）1累及第一跖趾關節(jié)2疼痛發(fā)作性質(zhì)?累及關節(jié)皮膚發(fā)紅符合1項特征1?疼痛關節(jié)無法觸碰或受壓符合2項特征2?行走困難或受累關節(jié)無法運動符合3項特征3發(fā)作時間無論是否經(jīng)抗炎治療，出現(xiàn)≥2次?發(fā)病至疼痛達峰時間＜24小時1次特征性發(fā)作1?癥狀緩解時間≤14天反復特征性發(fā)作2?兩次發(fā)作之間完全緩解痛風石破潰或白色粉末樣的皮下結節(jié)，表面皮膚菲薄，常有血管覆蓋，典型位置：關節(jié)、耳、指墊等存在4病例2：臨床評分目前三十二頁\總數(shù)三十四頁\編于二十點實驗室指標尿酸在患者未接受降尿酸治療且距離上次發(fā)作>4周時檢測，若有條件建議多次檢查，取最高值＜4mg/dL（0.24mmol/L）-46-＜8mg/dL