多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南完整版多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganisms，MDROs）是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌，主要包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）等。此類細(xì)菌感染具有傳播速度快、治療難度大、醫(yī)療成本高、患者預(yù)后差等特點(diǎn)，已成為全球醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)與難點(diǎn)。為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，降低感染發(fā)生率，保障患者安全，需建立科學(xué)、系統(tǒng)、可操作的防控體系，涵蓋管理機(jī)制、監(jiān)測預(yù)警、隔離措施、環(huán)境消毒、抗菌藥物管理及人員培訓(xùn)等多個(gè)環(huán)節(jié)。一、組織管理與責(zé)任體系建設(shè)醫(yī)院需建立三級防控管理體系，明確各層級職責(zé)，確保防控措施落實(shí)到位。第一級為醫(yī)院感染管理委員會，由分管院長牽頭，成員包括感染管理科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、微生物實(shí)驗(yàn)室、藥學(xué)部、后勤保障部等部門負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院多重耐藥菌防控策略、年度計(jì)劃及相關(guān)制度，定期審議防控工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決重大問題。第二級為感染管理科，作為日常管理部門，負(fù)責(zé)組織落實(shí)防控措施，監(jiān)督各科室執(zhí)行情況，收集分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，開展防控效果評價(jià)，及時(shí)向管理委員會匯報(bào)并提出改進(jìn)建議。第三級為臨床科室感染管理小組，由科主任、護(hù)士長及兼職感控醫(yī)生、護(hù)士組成，具體負(fù)責(zé)本科室多重耐藥菌患者的識別、報(bào)告、隔離、消毒等工作，確保各項(xiàng)防控措施在臨床一線落地。多部門協(xié)作機(jī)制是防控工作的關(guān)鍵支撐。微生物實(shí)驗(yàn)室需規(guī)范開展細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，及時(shí)反饋檢測結(jié)果，特別是對目標(biāo)耐藥菌設(shè)置預(yù)警閾值（如CRE檢出率≥10%時(shí)啟動強(qiáng)化防控）；藥學(xué)部門應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，落實(shí)分級使用制度，定期發(fā)布耐藥監(jiān)測報(bào)告，參與臨床抗菌藥物會診；后勤保障部需保障消毒物資供應(yīng)，監(jiān)督環(huán)境清潔消毒質(zhì)量；護(hù)理部需強(qiáng)化護(hù)士在落實(shí)手衛(wèi)生、隔離措施中的核心作用，將防控要求納入護(hù)理質(zhì)量考核；醫(yī)務(wù)科需將多重耐藥菌防控納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理，對臨床醫(yī)生的診療行為（如標(biāo)本送檢率、抗菌藥物合理使用）進(jìn)行監(jiān)管。各部門需建立信息共享平臺，實(shí)現(xiàn)患者信息、檢測結(jié)果、防控措施執(zhí)行情況的實(shí)時(shí)互通，形成“發(fā)現(xiàn)-報(bào)告-處置-反饋”的閉環(huán)管理。二、監(jiān)測與預(yù)警機(jī)制目標(biāo)性監(jiān)測是早期發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的核心手段。醫(yī)院應(yīng)將ICU、新生兒科、血液科、呼吸科、神經(jīng)外科等高?？剖易鳛楸O(jiān)測重點(diǎn)，對入住上述科室的患者，尤其是有侵入性操作（如氣管插管、中心靜脈置管、導(dǎo)尿）、長期使用廣譜抗菌藥物、免疫功能低下（如腫瘤化療、器官移植）的患者，常規(guī)開展多重耐藥菌主動篩查。篩查標(biāo)本以患者定植或感染的常見部位為主，包括鼻前庭（MRSA）、直腸或肛拭子（VRE、CRE）、痰液（CRAB）等，入院時(shí)及住院期間每7-10天重復(fù)篩查，轉(zhuǎn)出高危科室時(shí)需再次篩查確認(rèn)。微生物實(shí)驗(yàn)室需嚴(yán)格執(zhí)行《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，規(guī)范標(biāo)本處理、細(xì)菌鑒定及藥敏試驗(yàn)流程，確保結(jié)果準(zhǔn)確可靠。對檢出的多重耐藥菌，需在2小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）向感染管理科和臨床科室發(fā)送預(yù)警信息，內(nèi)容包括患者基本信息、菌株類型、耐藥譜及建議防控措施。感染管理科每日匯總監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析耐藥菌的科室分布、時(shí)間趨勢及高危因素（如抗菌藥物使用強(qiáng)度、侵入性操作率），每月形成專題報(bào)告，重點(diǎn)關(guān)注檢出率異常升高（較基線升高≥20%）或出現(xiàn)新耐藥表型的情況，及時(shí)啟動流行病學(xué)調(diào)查，明確傳播環(huán)節(jié)（如手接觸、醫(yī)療器械、環(huán)境表面）。三、感染預(yù)防與控制核心措施（一）手衛(wèi)生管理手衛(wèi)生是阻斷多重耐藥菌傳播最經(jīng)濟(jì)、有效的措施。醫(yī)院需為各科室配備非手觸式洗手設(shè)施（流動水、皂液、干手物品）及快速手消毒劑（含70%-80%乙醇，添加護(hù)膚成分），確保診療區(qū)域每床旁或每2-3張病床設(shè)置1個(gè)手消液容器。醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格遵循“兩前三葉”原則（接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后），其中接觸多重耐藥菌患者或其周圍環(huán)境后，需使用快速手消毒劑消毒雙手；若雙手可見污染或接觸大量體液后，需用肥皂和流動水洗手。手衛(wèi)生培訓(xùn)需覆蓋所有醫(yī)務(wù)人員（包括實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員）及工勤人員，每月通過手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（如直接觀察法、自動感應(yīng)計(jì)數(shù)系統(tǒng)）及手衛(wèi)生效果檢測（細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)≤10CFU/cm2）評估執(zhí)行情況，對依從性差或操作不規(guī)范的人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)。（二）接觸隔離措施對確診或疑似多重耐藥菌感染/定植患者，需立即采取接觸隔離措施。隔離原則為“單間隔離優(yōu)先，同病種同室”，若無條件單間隔離，可將同一種多重耐藥菌感染/定植患者安置在同一病室，床間距≥1.1米，避免與免疫力低下患者（如中性粒細(xì)胞減少癥、造血干細(xì)胞移植患者）相鄰。病室門口需設(shè)置醒目標(biāo)識（如藍(lán)色“接觸隔離”標(biāo)識），注明隔離種類及注意事項(xiàng)。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室前需穿戴一次性手套，接觸患者黏膜或體液時(shí)加戴護(hù)目鏡/防護(hù)面屏；進(jìn)行可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰、氣管插管）時(shí)需穿隔離衣；離開病室前需脫卸并正確處理防護(hù)用品（手套、隔離衣放入黃色醫(yī)療廢物袋），規(guī)范執(zhí)行手衛(wèi)生?；颊呤褂玫脑\療物品（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表）需專人專用，若需共用，使用后需用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒30分鐘；電子設(shè)備（如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵）表面需用75%乙醇或?qū)Ｓ孟緷窠聿潦?。（三）環(huán)境清潔與消毒多重耐藥菌可在環(huán)境表面存活數(shù)天至數(shù)月，規(guī)范的環(huán)境清潔消毒是切斷傳播鏈的關(guān)鍵。感染患者所在病室的清潔消毒需遵循“強(qiáng)化清潔+重點(diǎn)消毒”原則，日常清潔頻次由每日1次增加至每日2次（晨間護(hù)理后、晚間護(hù)理前），使用500-1000mg/L含氯消毒劑（CRAB、CRE污染時(shí)濃度提高至2000mg/L）擦拭所有高頻接觸表面（床欄、床頭柜、呼叫按鈕、門把手、水龍頭、電梯按鈕等），作用時(shí)間≥30分鐘。對患者分泌物、排泄物污染的區(qū)域，需立即用一次性吸水材料覆蓋污染區(qū)，倒上10000mg/L含氯消毒劑作用30分鐘后清除，再用500-1000mg/L含氯消毒劑擦拭。終末消毒時(shí)，需對病室所有表面、地面及空氣進(jìn)行徹底消毒（空氣可采用紫外線照射1小時(shí)或過氧化氫霧化消毒），消毒后需進(jìn)行環(huán)境采樣（每間病室采集5個(gè)高頻接觸點(diǎn)），檢測結(jié)果合格（細(xì)菌菌落數(shù)≤4CFU/cm2）后方可收治新患者。工勤人員需接受專項(xiàng)培訓(xùn)，掌握消毒劑配置方法（如含氯消毒劑需現(xiàn)用現(xiàn)配，檢測有效氯濃度）、清潔流程（由上到下、由清潔區(qū)到污染區(qū)）及個(gè)人防護(hù)（戴手套、口罩，必要時(shí)穿防水圍裙）。（四）醫(yī)療廢物與患者轉(zhuǎn)運(yùn)管理患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（如被體液污染的敷料、一次性用品）需放入雙層黃色醫(yī)療廢物袋，袋外標(biāo)注“多重耐藥菌感染性廢物”，密封后及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療廢物暫存處，避免在病室內(nèi)長時(shí)間存放。轉(zhuǎn)運(yùn)患者時(shí)需提前通知接收科室（如檢查室、手術(shù)室），告知患者感染情況，接收科室需做好隔離準(zhǔn)備（如準(zhǔn)備專用設(shè)備、提前清潔消毒檢查區(qū)域）。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，患者需戴外科口罩（呼吸道傳播風(fēng)險(xiǎn)時(shí)），覆蓋傷口或引流管，避免體液暴露；轉(zhuǎn)運(yùn)人員需戴手套，接觸患者后規(guī)范手衛(wèi)生。四、抗菌藥物合理使用管理抗菌藥物的不合理使用是多重耐藥菌產(chǎn)生的主要驅(qū)動因素，需通過全程管理降低選擇性壓力。醫(yī)院需落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，實(shí)行分級管理制度（非限制使用級、限制使用級、特殊使用級），特殊使用級抗菌藥物需經(jīng)會診后由具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具。臨床科室需提高病原學(xué)送檢率，對感染患者，在使用抗菌藥物前需留取合格標(biāo)本（如血培養(yǎng)需雙瓶雙套，痰液需深部咳出并涂片篩選），重癥感染患者送檢率需≥80%。藥學(xué)部門需每日審核抗菌藥物處方/醫(yī)囑，重點(diǎn)關(guān)注無指征用藥、超療程用藥（如預(yù)防用藥超過48小時(shí)）、聯(lián)合用藥不合理（如無協(xié)同作用的重復(fù)用藥）等問題，對不符合規(guī)范的醫(yī)囑及時(shí)干預(yù)。耐藥預(yù)警機(jī)制是調(diào)整抗菌策略的重要依據(jù)。當(dāng)某種多重耐藥菌檢出率超過30%時(shí)，需及時(shí)向臨床科室發(fā)出預(yù)警，提示謹(jǐn)慎使用相關(guān)抗菌藥物；超過40%時(shí)，需參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；超過50%時(shí)，應(yīng)暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，經(jīng)過1個(gè)月的調(diào)整后重新評估；超過75%時(shí)，需啟動多學(xué)科會診，制定個(gè)體化治療方案。此外，需加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防用藥管理，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥（僅Ⅰ類切口清潔手術(shù)在高危因素下使用），選擇針對性強(qiáng)、半衰期短的藥物（如頭孢唑林），術(shù)前0.5-1小時(shí)給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)追加1次，總預(yù)防時(shí)間不超過24小時(shí)。五、人員培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)是提升防控意識和能力的基礎(chǔ)。醫(yī)院需制定分層培訓(xùn)計(jì)劃：對醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)生、護(hù)士），重點(diǎn)培訓(xùn)多重耐藥菌定義、傳播途徑、隔離措施、抗菌藥物合理使用等內(nèi)容，每季度至少開展1次專題講座，每年進(jìn)行操作考核（如穿脫隔離衣、手衛(wèi)生操作）；對工勤人員（保潔、運(yùn)送人員），培訓(xùn)內(nèi)容包括環(huán)境清潔消毒方法、醫(yī)療廢物處理、個(gè)人防護(hù)等，每月進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，考核合格后方可上崗；對患者及家屬，通過宣傳手冊、視頻播放等方式告知隔離的目的及配合事項(xiàng)（如避免隨意觸摸公共物品、咳嗽時(shí)遮掩口鼻），提高其依從性。持續(xù)改進(jìn)是確保防控效果的關(guān)鍵。醫(yī)院需建立質(zhì)量控制指標(biāo)體系，包括多重耐藥菌檢出率、手衛(wèi)生依從性、接觸隔離措施執(zhí)行率、環(huán)境消毒合格率、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）等，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，與基線數(shù)據(jù)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（如國家醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)）對比，識別薄弱環(huán)節(jié)（如ICU手衛(wèi)生依從性低、急診環(huán)境消毒不規(guī)范）。針對問題制定改進(jìn)措施（如在ICU增加手消液放置點(diǎn)、對急診工勤人