靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合利妥昔單抗治療重癥肌無力危象患者的臨床觀察

Summary：目的：研究重癥肌無力危象患者經(jīng)靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合利妥昔單抗治療價(jià)值。方法：奇偶數(shù)分組法均分62例重癥肌無力危象患者，對(duì)照組糖皮質(zhì)激素沖擊治療，觀察組免疫球蛋白聯(lián)合利妥昔單抗治療，分析二者治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組治療總有效96.77%較對(duì)照組70.97%明顯較高（P<0.05），且免疫球蛋白水平明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：上述聯(lián)合療法提升了治療效果及降低患者免疫球蛋白水平。Keys：利妥昔單抗；免疫球蛋白；沖擊治療重癥肌無力嚴(yán)重危害患者神經(jīng)功能導(dǎo)致患者出現(xiàn)咀嚼無力、吞咽困難等，當(dāng)前該病主要以免疫治療為主，為確?；颊攉@得較高緩解效率，有必要選取合理有效的藥物進(jìn)行治療[1]。對(duì)此，本研究針對(duì)該病，通過靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合利妥昔單抗進(jìn)行治療，效果不錯(cuò)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料研究對(duì)象為我院2019年1月-2020年2月經(jīng)胸腺CT確診62例重癥肌無力危象患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無肝、腎功能不全者；②簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在藥物過敏者；②無法耐受治療者。奇偶數(shù)分組法將上述患者分為兩組。對(duì)照組31例，年齡4～57歲，平均(27.22±5.02歲)。觀察組31例，年齡3～57歲，平均(27.23±5.01歲)。兩組一般資料對(duì)比基本一致（P>0.05）。1.2方法1.2.1對(duì)照組糖皮質(zhì)激素沖擊治療對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素沖擊療法，靜脈滴注醋酸潑尼松龍注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華中藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42021216）1g/d，間隔3d，劑量減半，用藥9d，口服醋酸潑尼松龍片（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020771）60mg/d，間隔3d，劑量減半，用藥21d。1.2.2觀察組免疫球蛋白聯(lián)合利妥昔單抗治療觀察組采取免疫球蛋白聯(lián)合利妥昔單抗治療方案，靜脈滴注靜注人免疫球蛋白（生產(chǎn)企業(yè)：西安回天血液制品有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20013044）0.4g/（kg.d），靜脈滴注利妥昔單抗注射液（生產(chǎn)企業(yè)：RocheDiagnosticsGmbH，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120020）375mg/m2，持續(xù)用藥7d。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效及免疫球蛋白水平分析：①療效分析，痊愈為臨床癥狀和體征全部消失；顯效為臨床癥狀和體征明顯改善；有效為臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)；無效為未發(fā)生上述變化甚至加重，其中，總有效＝（痊愈數(shù)目+顯效數(shù)目+有效數(shù)目）/31×100%[2]。②免疫球蛋白指標(biāo)：治療6個(gè)月后，從肘靜脈取血3ml，采用雙抗體一步夾心法酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)患者血清中免疫球蛋白A、M、G、E，分別為IgA、IgM、IgG和IgE。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究用到的全部數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理。以百分比和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用檢驗(yàn)；均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差相互加減用以描述計(jì)數(shù)資料特點(diǎn)，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)解決統(tǒng)計(jì)問題；P＜0.05表示組間差異對(duì)比不顯著。2結(jié)果2.1兩組治療效果分析對(duì)照組痊愈14例、顯效5例、有效3例、無效9例、總有效22例。觀察組痊愈25例、顯效4例、有效3例、無效1例、總有效30例。觀察組治療總有效96.77%和對(duì)照組70.97%比明顯較高（P<0.05）。2.2兩組免疫球蛋白水平分析對(duì)照組IgA（2.72±0.21）g/L、IgM（1.54±0.31）g/L、IgG（13.76±3.10）g/L、IgE（102.34±8.25）g/L。觀察組IgA（2.21±0.41）g/L、IgM（0.90±0.24）g/L、IgG（10.29±2.08）g/L、IgE（53.54±5.31）g/L。觀察組上述指標(biāo)水平和對(duì)照組比明顯較低（P<0.05）。3討論重癥肌無力危象主要是神經(jīng)肌肉接頭的突觸后膜乙酰膽堿受體被自身抗體攻擊所致，該病危害大，進(jìn)展快，需要給予合理有效的治療方案。利妥昔單抗是一種單克隆抗體，靜脈或皮下注射，與免疫系統(tǒng)共同作用。免疫球蛋白調(diào)節(jié)炎癥性細(xì)胞因子的合成和釋放，促進(jìn)合成分泌炎癥介質(zhì)拮抗劑，發(fā)揮抗炎功效。二者兩聯(lián)合用藥改善T細(xì)胞及B細(xì)胞的釋放，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)神的經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制的體液-免疫調(diào)節(jié)，減輕炎癥反應(yīng)，改善患者癥狀[3]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)比對(duì)照組，觀察組治療總有效較高（P<0.05），且免疫蛋白水平較低（P<0.05），表明免疫球蛋白和利妥昔單抗聯(lián)合用藥治療效果突出，有助于改善患者免疫功能。綜上所述，利妥昔單抗應(yīng)用同時(shí)輔助使免疫球蛋白注射，有利于提升治療效果，改善患者的免疫功能。Reference：[1]王艷麗，羅添文，唐志豐，等.急性心肌梗死合并重癥肌無力危象誤診1例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13(36)：157-158.[2]劉剛.免疫球蛋白聯(lián)合利妥昔單抗治療重癥肌無力危象的臨床研究[J].實(shí)用中西