超聲彈性成像在乳腺占位性病變診斷的應(yīng)用第1頁/共49頁中國乳腺疾病調(diào)查中國人口協(xié)會2010.02.01發(fā)布《中國乳腺疾病調(diào)查報(bào)告》：城市中乳腺癌的死亡率增長了38.91%乳腺癌發(fā)病率位居大城市女性腫瘤的第一位在無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者竟達(dá)到52.4%發(fā)病數(shù)大大高于女性其他慢性常見病而占首位中國每年新發(fā)現(xiàn)乳腺癌39萬例發(fā)病人群年齡跨度25～55歲，高發(fā)人群40～50歲第2頁/共49頁乳腺癌:2007統(tǒng)計(jì)美國新發(fā)病例240,510例178,480為浸潤性乳腺癌62,030為原位癌

乳腺癌死亡病例40,460人是女性腫瘤中發(fā)病率最高，致死率第二的惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)可以降低死亡率死亡率減少22-44%取決于早期或在可治愈期內(nèi)發(fā)現(xiàn)及治療第3頁/共49頁乳腺纖維化6005004003002001000脂肪乳腺各種組織的彈性系數(shù)差別非浸潤性癌變?nèi)橄?kPa)浸潤性癌變彈性系數(shù)

第4頁/共49頁臨床觸診優(yōu)點(diǎn)：簡單、應(yīng)用廣泛局限：主觀性強(qiáng)、個體乳腺差異大腫塊較小或位置深腫物難以觸及超聲彈性成像能客觀的反應(yīng)病灶軟硬程度，成為新的研究熱點(diǎn)；

乳腺病灶硬度的檢測方法第5頁/共49頁

彈性成像信息來源于對組織應(yīng)變的分析，提供組織軟硬程度的信息，反映組織生物力學(xué)的特性，而不僅是形態(tài)學(xué)的特征，彌補(bǔ)常規(guī)超聲成像模式的不足第6頁/共49頁

實(shí)時組織彈性成像Real-timeTissueElastography（RTE)第7頁/共49頁

根據(jù)不同組織間彈性系數(shù)不同，再受到外力壓迫后，組織發(fā)生變形的程度（位移變化）不同將壓迫前后回聲信號移動幅度的變化實(shí)時彩色圖像化。

彈性系數(shù)小紅色彈性系數(shù)大藍(lán)色彈性系數(shù)中等綠色

實(shí)時組織彈性成像第8頁/共49頁

1991年Ophir提出“超聲彈性成像”概念。

1998年Krouskop報(bào)道乳腺不同組織彈性系數(shù)各不相同，惡性腫瘤的硬度是良性腫瘤的2-3倍。第9頁/共49頁超聲彈性成像原理示意圖根據(jù)壓迫前后回聲信號移動幅度的變化,計(jì)算出不同組織的彈性差別根據(jù)彈性差別完成彩色成像在體表用探頭施壓探頭壓迫板第10頁/共49頁UltrasonicElastography（UE)軟

硬軟硬

組織彈性差別的彩色顯示方法第11頁/共49頁

組織的彈性系數(shù)越大，表示組織的硬度越大；

惡性腫瘤的硬度程度是良性腫瘤的2-3倍；

利用反映組織硬度的檢測方法診斷乳腺腫塊的良惡性。第12頁/共49頁

浸潤性乳管癌各種檢查對照浸潤性乳管癌（硬癌）病灶大小：15×15×8mm10mm15mm傳統(tǒng)B模式全新Elasto模式病理切片第13頁/共49頁纖維腺瘤浸潤性乳管癌二維聲像圖不易區(qū)別第14頁/共49頁纖維腺瘤浸潤性乳管癌軟硬良/惡性腫瘤實(shí)時組織彈性圖第15頁/共49頁浸潤性乳管癌——中山大學(xué)附屬二醫(yī)院羅葆明第16頁/共49頁

乳腺纖維腺瘤——中山大學(xué)附屬二醫(yī)院羅葆明第17頁/共49頁

乳腺實(shí)時組織彈性成像

比值法（應(yīng)變率比值）評分法（分級法）第18頁/共49頁病灶發(fā)生一定的較為穩(wěn)定形變進(jìn)入彈性模式，給與病灶一個重復(fù)的外加的壓迫與振動超聲彈性圖上表現(xiàn)為病灶較恒定的顯示出一定的代表顏色操作步驟對病灶行彈性圖評分測量病灶與正常腺體組織的應(yīng)變率比值第19頁/共49頁評分彈性評分標(biāo)準(zhǔn)模擬圖彈性圖像1低回聲區(qū)域整個明顯變形.2低回聲區(qū)域部分扭曲變形.3低回聲區(qū)域邊緣扭曲變形.4整個低回聲區(qū)域沒有明顯變形.５低回聲區(qū)域及其周邊沒有明顯變形.組織彈性成像硬度分級第20頁/共49頁

依據(jù)彈性成像5分法進(jìn)行評分：

4分及4分以上的診斷為惡性

3分及3分以下的診斷為良性第21頁/共49頁

超聲彈性成像的操作要求

對病灶行超聲彈性成像檢查，取樣框（即感興趣區(qū)域）大于病灶范圍2倍以上，用探頭進(jìn)行加壓解壓操作，以超聲診斷儀顯示屏上顯示的壓力與壓放頻率的綜合指標(biāo)的控制在3～4為佳，獲得較穩(wěn)定的彈性圖像。第22頁/共49頁

彈性評分法的局限性

受診斷者主觀影響較大基于對圖像顏色分布比例的評估，不同醫(yī)生對同一幅彈性圖像可能給予不同評分對圖像顏色分布比例難以精確判斷尤其是藍(lán)色、綠色所占比例相近時，造成評分困難第23頁/共49頁

應(yīng)變率值的概念

應(yīng)變率值（strainratio，SR）為組織A和B的彈性形變比值，反應(yīng)兩處組織相對的軟硬程度。

SR=ΔεtissueA/ΔεtissueBΔεtissueA表示組織A的軸向應(yīng)變力

ΔεtissueB表示組織B的軸向應(yīng)變力第24頁/共49頁

測量應(yīng)變率比值的要求

彈性圖像要求正常乳腺組織顯示為綠色，脂肪組織顯示為紅色，利用超聲儀器提供的應(yīng)變率比值測量軟件，首先選取病灶區(qū)域（A），再選擇與病灶同水平的腺體組織（B），進(jìn)行應(yīng)變率比值測量即獲得（B/A），從而反應(yīng)出病灶的相對硬度。第25頁/共49頁操作注意事項(xiàng)探頭必須垂直于病灶，當(dāng)病灶位于乳腺外側(cè)象限時，可以讓病人采取側(cè)臥位；對病灶施加壓力時，壓放頻率要適當(dāng)，不宜太快或太慢。病灶較穩(wěn)定的顯示為一個顏色時，才行實(shí)時彈性評分。第26頁/共49頁國內(nèi)外RTE臨床效果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

敏感性 特異性 準(zhǔn)確性國外

(2004)(筑波大學(xué)) 67.9%

91.2% 83.2%國內(nèi)(2005.1)(中山醫(yī)附二院)87.5% 97.1% 95.0%第27頁/共49頁≤10mm組超聲彈性成像評分與病理對照病理 彈性成像評分 總計(jì)

12345

良性10146440155

惡性02181122

總計(jì)1014851211177 敏感性：86.4%特異性：97.4%準(zhǔn)確性：96.0%－自中山醫(yī)附二院羅葆明第28頁/共49頁＞10mm組超聲彈性成像評分與病理對照

病理彈性成像評分總計(jì)12345

良性13714893212338

惡性39145576157

總計(jì)140157238788495敏感性：83.4%特異性：87.0%準(zhǔn)確性：85.9%第29頁/共49頁

＞10mm組敏感性：83.4%特異性：87.0%準(zhǔn)確性：85.9%

≤10mm組

敏感性：86.4%特異性：97.4%準(zhǔn)確性：96.0%

小于10厘米的腫塊，彈性成像準(zhǔn)確性更高第30頁/共49頁研究報(bào)告對象：我院就診的350例女性患者共360個乳腺病灶機(jī)器:日立HV-900型彩超儀，具有彈性成像功能線陣探頭，頻率為6.5-13MHz。步驟：二維超聲常規(guī)掃查、彩色多普勒檢查、彈性成像檢查結(jié)果：所有病灶均經(jīng)手術(shù)或穿刺組織病理證實(shí)。（其中惡性病灶174個，良性病灶186個）第31頁/共49頁2DCDFIUESR病灶部位、大小、邊界、回聲（內(nèi)部、側(cè)方、后方）

Adler血流分級測量RI實(shí)時彈性成像，對彈性圖行UE評分測量病灶與同水平腺體組織的應(yīng)變率比值

研究方法第32頁/共49頁采用彈性成像評分5分法進(jìn)行評價4分以上診斷為惡性3分以下診斷為良性第33頁/共49頁結(jié)果360個乳腺病灶病理結(jié)果惡性組病灶個數(shù)（N）良性組病灶個數(shù)（N）浸潤性導(dǎo)管癌157纖維瘤86導(dǎo)管內(nèi)癌5乳腺腺病34浸潤性小葉癌3炎性病變25浸潤性小管癌3導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤25哺乳期乳腺癌2纖維囊性乳腺病10乳腺粘液癌1良性葉狀腫瘤5乳腺粘液表皮樣癌1淋巴組織反應(yīng)性增生1炎性乳癌并浸潤性導(dǎo)管癌2合計(jì)174合計(jì)186

第34頁/共49頁

360個病灶CDFI檢查與病理結(jié)果對照

病理良性（N）惡性（N）分級

0級3931級101642級28683級1839

合計(jì)186174敏感度、特異度、準(zhǔn)確度61.5%、75.2%、68.6%陽性預(yù)測值69.9%，陰性預(yù)測值67.6%第35頁/共49頁

360個病灶頻譜多普勒參數(shù)RI與病理結(jié)果對照病理良性（N）惡性（N）

RI

＜0.7014854≥0.7038120

合計(jì)186174

敏感度、特異度、準(zhǔn)確度68.9%、79.5%、72.8%陽性預(yù)測值76.4%，陰性預(yù)測值73.3%第36頁/共49頁

360個乳腺病灶彈性成像評分與病理結(jié)果對照

病理良性（N）惡性（N）評分

0分1001分3402分87103分34154分21995分050

合計(jì)186174敏感度、特異度、準(zhǔn)確度83.9%、88.7%、84.4%陽性預(yù)測值為87.6%，陰性預(yù)測值為86.8%第37頁/共49頁討論

彩色多普勒超聲診斷乳腺病灶良惡性的價值

●血流信號的檢出率與腫瘤的大小有關(guān)系,隨著腫瘤體積的增大，其內(nèi)部血流信號檢出率增高，良性腫瘤更加明顯。

●乳腺良