異位妊娠病人的護(hù)理受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠。在異位妊娠中，輸卵管妊娠最為常見，也是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一。一、病因輸卵管炎癥：異位妊娠的主要病因二、臨床表現(xiàn)（一）癥狀停經(jīng):多數(shù)病人會(huì)在停經(jīng)6?8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血腹痛:是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀陰道流血暈厥與休克：內(nèi)出血的癥狀常與陰道流血量不成比例腹部包塊（二）體征下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音。三、輔助檢查腹部及盆腔檢查：異位妊娠破裂者，陰道后穹隆飽滿，有宮頸抬舉痛或搖擺痛，是輸卵管妊娠的主要體征之一。子宮稍大而軟，腹腔內(nèi)出血多時(shí)檢查子宮呈漂浮感。血中hCG陰道后穹隆穿刺：最簡(jiǎn)單可靠B型超聲診斷腹腔鏡檢查胎盤早剝病人的護(hù)理妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。正常胎盤胎盤刺離一、病因血管病變：妊娠期高血壓疾病、高性高血壓和腎炎病人常并發(fā)胎盤早剝。機(jī)械性因素：如腹部受撞擊、擠壓，摔傷。宮腔內(nèi)壓力驟然改變子宮靜脈壓突然升高二、臨床表現(xiàn)：腹痛、陰道出血I度：以外出血為主，剝離面積小。腹痛：無(wú)或輕微；貧血：體征不明顯；腹部檢查：子宮軟，大小與孕周相符，胎位清，胎心正常；產(chǎn)后檢查見胎盤母體面有凝血塊及壓跡即可確診。II度：多見于血管病變的孕婦，以隱性出血為主。胎盤剝離面積占胎盤面積的1/3左右腹痛：突發(fā)，持續(xù)性腹痛、腰酸、腰背痛，疼痛程度與胎盤后積血成正比；陰道出血：無(wú)或少量，貧血程度與陰道流血量不符；腹部檢查：子宮大于孕周，宮底升高，胎盤附著處壓痛明顯，宮縮間歇，胎位可及，胎兒存活。m度：胎盤剝離面占胎盤面積1/2,胎兒多因缺氧死亡。休克：惡心、嘔吐、面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)數(shù)、BP下降等。腹部檢查：子宮硬如板狀，宮縮間歇期宮體不能松弛，胎位不清，胎心異?；蛳?。三、輔助檢查產(chǎn)科檢查：評(píng)估子宮松弛程度和宮底是否升高。B型超聲檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：主要了解病人貧血程度及凝血功能。胎心監(jiān)護(hù)四、治療原則糾正休克終止妊娠：胎盤早剝一旦確診，必須及時(shí)根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩終止妊娠。并發(fā)癥處理前置胎盤病人的護(hù)理妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎兒先露部。前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因。前置胎盤一、病因可能與子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口全部為胎盤組織所覆蓋，又稱中央型前置胎盤。初次出血早，反復(fù)出血次數(shù)頻繁，量較多。部分性前置胎盤：子宮頸內(nèi)口部分為胎盤組織所覆蓋。出血情況介于完全性前置胎盤和邊緣性前置胎盤之間。邊緣性前置胎盤：胎盤附著于子宮下段，邊緣不超越子宮頸內(nèi)口。初次出血發(fā)生較晚，多于妊娠37?40周或臨產(chǎn)后，量較少。由于反復(fù)多次大量陰道流血，病人可出現(xiàn)貧血，盆血程度與出血量呈成正比。三、輔助檢查產(chǎn)科檢查：子宮大小與停經(jīng)月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可正常或異常。超聲波檢查：是目前最安全、有效的首選方法。陰道檢查：一般不主張應(yīng)用。產(chǎn)后檢查：胎盤及胎膜。四、治療原則制止出血、糾正貧血和預(yù)防感染。期待療法：適用于妊娠不足36周，陰道流血量不多，孕婦全身情況良好、胎兒存活者。終止妊娠：適用于入院時(shí)出血性休克者，或期待療法中發(fā)生大出血或出血量雖少，但妊娠已近足月或已臨產(chǎn)者。剖宮產(chǎn)術(shù)是主要手段。陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤，胎先露為頭位、臨產(chǎn)后產(chǎn)程進(jìn)展順利并估計(jì)能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者。五、護(hù)理措施需立即終止妊娠者，孕婦去枕側(cè)臥位，開放靜脈，配血，做好輸血準(zhǔn)備，做好術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測(cè)母兒生命體征。接受期待療法孕婦的護(hù)理有活動(dòng)性出血的前置胎盤孕婦需絕對(duì)臥床休息，以左側(cè)臥位為佳，定時(shí)、間斷吸氧。進(jìn)行腹部檢查時(shí)動(dòng)作要輕柔，慎作陰道檢查及肛查。糾正貧血。監(jiān)測(cè)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。羊水量異常病人的護(hù)理一、羊水過多凡在妊娠任何時(shí)期內(nèi)羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。（一）病因多胎妊娠胎兒畸形：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和上消化道畸形最為常見孕婦患?。喝焉锾悄虿√ケP臍帶病變特發(fā)性羊水過多（二）臨床表現(xiàn)急性羊水過多：較少見。多發(fā)生于妊娠20?24周。病人出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺，孕婦表情痛苦，下肢及外陰部水腫、靜脈曲張。慢性羊水過多：較多見。多發(fā)生于妊娠晚期，羊水可在數(shù)周內(nèi)逐漸增多，多數(shù)孕婦能適應(yīng)。孕婦子宮大于妊娠月份，腹部膨隆，腹壁皮膚發(fā)亮、變薄。（三）護(hù)理措施配合治療：腹腔穿刺放羊水時(shí)應(yīng)防止速度過快、量過多，一次放羊水量不超過1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防血壓驟降。腹腔穿刺放羊水注意無(wú)菌操作，防止感染，予抗生素。二、羊水過少妊娠足月時(shí)羊水量少于300ml稱為羊水過少。（一）病因母體因素：孕婦脫水。胎兒畸形：先天性泌尿系統(tǒng)畸形最多見胎盤功能異常羊膜病變胎膜早破（二）臨床表現(xiàn)孕婦于胎動(dòng)時(shí)感覺腹痛，檢杳時(shí)發(fā)現(xiàn)宮高、腹圍小于同期正常妊娠孕婦，子宮的敏感度較高，臨產(chǎn)后陣痛劇烈，宮縮不協(xié)調(diào)，子宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。羊水過少者可發(fā)生肺發(fā)育不全，胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒宮內(nèi)窘迫與新生兒窒息。多胎妊娠及巨大胎兒病人的護(hù)理一、多胎妊娠的護(hù)理多胎妊娠是指一次妊娠同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上的胎兒。（一）分類雙卵雙胎單卵雙胎（二）臨床表現(xiàn)癥狀：妊娠期早孕反應(yīng)較重，子宮大于妊娠孕周，尤其妊娠24周以后。因子宮增大明顯，使橫膈抬高，引起呼吸困難；胃部受壓、脹滿，食欲下降，攝入量減少，孕婦會(huì)感到極度疲勞和腰背部疼痛。孕婦自訴多處有胎動(dòng)。體征：宮底高度大于正常孕周，腹部可觸及兩個(gè)胎頭、多個(gè)肢體，胎動(dòng)的部位不固定且胎動(dòng)頻繁，在腹部的不同部位可聽到兩個(gè)胎心音，且兩者速率不一、相差大于10次/分。（三）輔助檢查產(chǎn)前檢查B型超聲檢查（四）治療原則妊娠期：及早診斷出雙胎妊娠，加強(qiáng)孕期的管理，增加產(chǎn)前檢查的次數(shù)，預(yù)防貧血、妊娠期高血壓疾病的發(fā)生，防止早產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)前出血的發(fā)生。分娩期：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎心變化。若雙胎為雙頭位可行陰道自然分娩；非頭位雙胎以剖宮產(chǎn)為宜。產(chǎn)褥期：第二個(gè)胎兒娩出后立即肌內(nèi)注射或靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素，以防止產(chǎn)后出血的發(fā)生，同時(shí)腹部放置沙袋，防止腹壓驟降引起休克。二、巨大胎兒胎兒窘迫是指胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象，危及胎兒健康和生命者。胎兒窘迫是一種綜合癥狀，主要發(fā)生在臨產(chǎn)過程，也可發(fā)生在妊娠后期。發(fā)生在臨產(chǎn)過程者，可以是發(fā)生在妊娠后期的延續(xù)和加重。一、病因母體因素：孕婦有合并癥或產(chǎn)程異常等；胎兒因素；臍帶、胎盤因素。胎兒窘迫的基本病生理變化是缺血、缺氧引起的一系列變化。二、臨床表現(xiàn)胎兒窘迫的主要表現(xiàn)為胎心音改變、胎動(dòng)異常及羊水胎糞污染或羊水過少，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可以分為急性和慢性胎兒窘迫。急性胎兒窘迫多發(fā)生在分娩期，慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠晚期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，可伴有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩?！就卣埂垦蛩ゼS污染分3度：I度為淺綠色；II度為黃綠色并混濁；III度為棕黃色，稠厚。三、治療原則急性胎兒窘迫首先采取對(duì)因治療，如宮縮過強(qiáng)者應(yīng)停止縮宮素靜脈滴注，或給予宮縮抑制劑。如采取對(duì)因治療后仍不緩解者，根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況盡快采取陰道助娩或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。慢性胎兒窘迫者，應(yīng)根據(jù)孕周、胎兒成熟度和缺氧程度等決定。胎膜早破病人的護(hù)理胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發(fā)癥。一、病因營(yíng)養(yǎng)因素：缺乏維生素C、鋅及銅，可使胎膜張力下降而破裂。生殖道病原微生物上行性感染。羊膜腔內(nèi)壓力增高。胎膜受力不均。宮頸內(nèi)口松弛二、臨床表現(xiàn)孕婦突感有較多液體自陰道流出，可混有胎脂及胎糞，繼而少量間斷性排出。當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重等腹壓增加時(shí)，羊水即流出。行陰道檢查，觸不到羊膜囊，上推胎兒先露部可見到流液量增多。三、輔助檢查陰道液酸堿度檢查：羊水pH為7.0?7.5,正常陰道液pH為4.5?5.5陰道液涂片檢查：陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶。超聲檢查四、護(hù)理措施住院待產(chǎn)期間，嚴(yán)密注意胎心音及胎動(dòng)變化。胎先露部未銜接者絕對(duì)臥床休息，抬高臀部定時(shí)觀察并記錄羊水性狀；嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的生命體征。保持外陰清潔，每日擦洗會(huì)陰部2次。破膜12小時(shí)以上者應(yīng)預(yù)防性使用抗生素心理護(hù)理妊娠期合并癥病人的護(hù)理一、妊娠合并心臟病病人的護(hù)理（一）心臟病與妊娠的相互影響妊娠及分娩對(duì)心臟病的影響妊娠期：總血容量增加，妊娠32?34周達(dá)高峰分娩期：第二產(chǎn)程時(shí)孕婦需屏氣。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3日內(nèi)仍是心臟負(fù)擔(dān)較重的時(shí)期。心臟病對(duì)妊娠的影響根據(jù)病人所能耐受的日常體力活動(dòng)將心功能分為四級(jí)。I級(jí)：一般體力活動(dòng)不受限制。II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限制，休息時(shí)無(wú)癥狀。m級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限制，休息時(shí)無(wú)不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心力衰竭病史者。w級(jí)：一般體力活動(dòng)嚴(yán)重受限制，不能進(jìn)行任何體力活動(dòng)，休息時(shí)有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。口訣：一不、二輕、三明顯、四級(jí)不動(dòng)也困難臨床表現(xiàn)早期心力衰竭輕微活動(dòng)后即有胸悶、心悸、氣短；休息時(shí)心率超過110次/分；夜間常因胸悶而需坐起，或需到窗口呼吸新鮮空氣；肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。左心衰：肺淤血右心衰：體循環(huán)淤血全心衰竭：右心衰繼發(fā)于左心衰而形成全心衰。治療原則非孕期：根據(jù)孕婦所患心臟病類型、病情及心功能狀態(tài)，確定病人是否可以妊娠。妊娠期：凡不宜妊娠卻已懷孕者，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)術(shù)：妊娠超過12周者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。對(duì)頑固性心力衰竭孕婦應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。分娩期：心功能I?I級(jí)，胎兒不大，胎位正常，子宮頸條件良好者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下可經(jīng)陰道分娩，第二產(chǎn)程時(shí)需助產(chǎn)。心功能m?w級(jí)，胎兒偏大，子宮頸條件不佳，合并有其他并發(fā)癥者，可選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。產(chǎn)褥期：產(chǎn)后3天內(nèi)，尤其24小時(shí)內(nèi)，仍是心力衰竭發(fā)生的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑應(yīng)用廣譜抗生素。心功能m級(jí)或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建議產(chǎn)后1周行絕育術(shù)。護(hù)理措施妊娠期加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查或家庭訪視。重點(diǎn)評(píng)估心功能及胎兒宮內(nèi)情況。心功能I?II級(jí)者，應(yīng)在妊娠36?38周入院待產(chǎn)。預(yù)防心力衰竭，保證孕婦每天至少10小時(shí)的睡眠且中午宜休息2小時(shí)，休息時(shí)采取左側(cè)臥位或半臥位。預(yù)防治療誘發(fā)心力衰竭的各種因素，尤其是上呼吸道感染等。指導(dǎo)孕婦及家屬掌握妊娠合并心臟病的相關(guān)知識(shí)。急性心力衰竭的緊急處理病人取坐位，雙腿下垂；立即高流量加壓吸氧；按醫(yī)囑用藥，如利尿藥、擴(kuò)血管藥、強(qiáng)心劑、氨茶堿等。另外，一定情況下可用四肢輪流三肢結(jié)扎法。進(jìn)行入量指導(dǎo)，合理控制入量。分娩期嚴(yán)密觀察生命體征、有無(wú)心衰征象。產(chǎn)程中可以給予抬高床頭，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)休息，必要時(shí)給予吸氧。觀察產(chǎn)程進(jìn)展；及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)難產(chǎn)征象?？s短第二產(chǎn)程，放寬進(jìn)行陰道切開術(shù)或陰道助產(chǎn)術(shù)。遵醫(yī)囑放寬使用抗生素預(yù)防感染。胎兒娩出后，立即在腹部放置沙袋，減少腹腔壓力驟減對(duì)血液循環(huán)的影響產(chǎn)程中合理控制入量，遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物。（6）產(chǎn)后給予縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血，禁用麥角新堿（7）心理支持產(chǎn)褥期（1）產(chǎn)后72小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，產(chǎn)婦應(yīng)半臥位或左側(cè)臥位，保證休息，鎮(zhèn)靜，在心功能允許時(shí)，鼓勵(lì)早期下床適度活動(dòng)。（2）心功能I?II級(jí)的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng)；m級(jí)或以上者，應(yīng)及時(shí)回乳。（3）遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染。（五）健康教育指導(dǎo)攝取清淡飲食，防止便秘。保持外陰部清潔。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，心功能m級(jí)以上指導(dǎo)回奶。促進(jìn)親子關(guān)系建立，避免產(chǎn)后抑郁發(fā)生。不宜再妊娠者在產(chǎn)后1周作絕育術(shù)，未作絕育術(shù)者應(yīng)嚴(yán)格避孕。詳細(xì)制訂出院計(jì)劃。二、妊娠合并糖尿病病人的護(hù)理（一）輔助檢查葡萄糖耐量試驗(yàn)：禁食8小時(shí)后，5分鐘內(nèi)口服葡萄糖75g的液體300ml。分別抽取服糖前、后1小時(shí)、2小時(shí)的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算）?？崭辜胺呛?小時(shí)、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。（二）治療原則妊娠期糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹和餐前30分鐘血糖控制在3.3?5.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在4.4?6.7mmol/L，夜間血糖在4.4?6.7mmol/L。同時(shí)糖化血紅蛋白小于6%，尿酮體陰性?！怠笛强刂茲M意的孕前糖尿病或胰島素治療的GDM，一般于妊娠38?39周終止妊娠〉〉糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征?！怠等焉锲谘强刂撇缓?，胎兒偏大或既往有死胎、死產(chǎn)史者，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。（三）護(hù)理措施分娩期術(shù)日停止皮下胰島素，產(chǎn)程不宜過長(zhǎng)。陰道分娩時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體。鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位。密切監(jiān)護(hù)胎兒狀況。無(wú)論新生兒體重大小均按早產(chǎn)兒提供護(hù)理。在新牛兒娩出30分鐘后定時(shí)滴服葡萄糖液防止低血糖，同時(shí)預(yù)防低血鈣、高膽紅素血癥及呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。三、貧血由于妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，血液呈稀釋狀態(tài)，又稱“生理性貧血”。缺鐵性貧血最為常見。（一）輔助檢查血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白＜110g/L，則可診斷為妊娠期貧血。血清鐵測(cè)定（二）治療原則解除病因，治療并發(fā)癥，補(bǔ)充鐵劑。如血紅蛋白＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)者，宜少量多次輸血。同時(shí)積極預(yù)防產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染。（三）護(hù)理措施正確服用鐵劑：鐵劑的補(bǔ)充應(yīng)首選口服制劑，補(bǔ)充鐵劑的同時(shí)服維生素C及稀鹽酸可促進(jìn)鐵的吸收。指導(dǎo)飯后或餐中服用鐵劑。對(duì)于妊娠末期重度缺鐵性貧血或口服鐵劑胃腸道反應(yīng)較重者，可采用深部肌內(nèi)注射法補(bǔ)充鐵劑。血紅蛋白在70g/L以下者應(yīng)休息，以減輕機(jī)體對(duì)氧的消耗，避以因頭暈而發(fā)生意外。產(chǎn)力異常病人的護(hù)理子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改變。「協(xié)調(diào)性仔力］I不協(xié)調(diào)性子宮收縮力異常4「協(xié)調(diào)性I過強(qiáng)］L不協(xié)調(diào)性一、臨床表現(xiàn)（一）子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性宮縮乏力表現(xiàn)為子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但收縮力弱，持續(xù)時(shí)間短，間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力特點(diǎn)是宮縮極性倒置，子宮下段強(qiáng)于宮底部，宮縮間歇期子宮壁不完全松弛，屬無(wú)效宮縮。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按，煩躁不安，嚴(yán)重者出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。產(chǎn)程曲線異常（1）潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)。（2）活躍期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，若超過8小時(shí)，稱活躍期延長(zhǎng)。（3）活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張超過4小時(shí)（4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：初產(chǎn)婦超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩。（5）胎頭下降延緩：活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/ho（6）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降1小時(shí)以上。（7）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。TOC\o"1-5"\h\zfiAHK：118?iEWs&41方案1I就圜：活故：I規(guī)律宮繾=舞|"MFOctJvT第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程（二）子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)急產(chǎn)：總產(chǎn)程＜3小時(shí)結(jié)束分娩不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛、拒按腹部、煩躁不安。胎位觸診不清，胎心音聽不清。有時(shí)可在臍下或平臍處見一環(huán)狀凹陷，即病理縮復(fù)環(huán)。子宮痙攣性狹窄環(huán)：狹窄環(huán)持續(xù)不放松。此環(huán)特點(diǎn)是不隨宮縮上升二、治療原則子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力一般處理：鼓勵(lì)多進(jìn)食，給予鎮(zhèn)靜劑；加強(qiáng)子宮收縮：人工破膜、靜脈滴注縮宮素;第二產(chǎn)程：如無(wú)頭盆不稱，可加強(qiáng)宮縮，雙頂徑已通過坐骨棘平面，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血。不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力可酌情給鎮(zhèn)靜劑，禁用縮宮素。伴有胎兒宮內(nèi)窘迫或伴有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)有急產(chǎn)史的產(chǎn)婦，有臨產(chǎn)征象及時(shí)住院待產(chǎn)。對(duì)于已發(fā)生產(chǎn)程進(jìn)展過快的產(chǎn)婦，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦不要向下屏氣，減緩分娩速度。新生兒應(yīng)肌注維生素K1、破傷風(fēng)抗毒素和抗生素。如有撕裂應(yīng)及時(shí)縫合，并給予抗生素預(yù)防感染。不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)強(qiáng)直性子宮收縮：及時(shí)給予宮縮抑制劑，若屬梗阻性原因，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮痙攣性狹窄環(huán)：及時(shí)給予糾正；使用鎮(zhèn)靜劑消除異常宮縮，若不能緩解，宮口未開全，胎先露部高或伴有胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。三、護(hù)理措施子宮收縮乏力縮宮素的靜脈使用：將縮宮素2.5U加于0.9%生理鹽水500ml內(nèi)，從4?5滴/分開始靜脈滴注并觀察反應(yīng)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，通常不超過60滴/分。宮縮間隔2?3分鐘，持續(xù)40?60秒。若出現(xiàn)10分鐘內(nèi)宮縮超過5次、宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率有變化，應(yīng)立即停止滴注。子宮收縮過強(qiáng)預(yù)防宮縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷。密切觀察宮縮與產(chǎn)程進(jìn)展。給予宮縮抑制劑。囑其不要向下屏氣，以減慢分娩過程正確處理分娩期：分娩時(shí)盡可能做會(huì)陰側(cè)切術(shù)，新生兒按醫(yī)囑給維生素K1肌注，預(yù)防顱內(nèi)出血做好產(chǎn)后護(hù)理。心理護(hù)理。產(chǎn)道異常病人的護(hù)理一、骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)骨盆入口平面狹窄：入口平面呈橫扁圓形，常見于扁平骨盆。表現(xiàn)為胎頭銜接受阻，不能入盆，易致胎膜早破，或胎頭騎跨在恥骨聯(lián)合上方即跨恥征陽(yáng)性中骨盆及骨盆出口平面狹窄：兩側(cè)骨盆壁傾斜，狀似漏斗，坐骨棘間徑V10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm，恥骨弓角度小于90°。坐骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于15cm骨盆三個(gè)平面狹窄：每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。(4)畸形骨盆二、護(hù)理措施試產(chǎn)的護(hù)理要點(diǎn)專人守護(hù)，保證良好的產(chǎn)力；減少陰道檢查次數(shù)，密切觀察胎兒情況及產(chǎn)程進(jìn)度:試產(chǎn)2?4小時(shí)，胎頭仍未入盆，并伴胎兒窘迫，停止試產(chǎn)。中骨盆和出口平面狹窄：遵醫(yī)囑做好陰道手術(shù)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的術(shù)前準(zhǔn)備。胎位異常病人的護(hù)理持續(xù)性枕后位、枕橫位臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚及俯屈不良：枕后位時(shí)，產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，致使宮口尚未開全而過早使用腹壓，容易導(dǎo)致宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。持續(xù)性枕后位、枕橫位常致第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。枕右橫就左橫UJ枕莊帽位⑵枕右而做特維性枕后位2.臀先露臀先露是最常見的胎位異常。可分為單臀先露或腿直臀先露、完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。3.肩先露胎體橫臥于宮腔，其縱軸與母體縱軸垂直為橫產(chǎn)式，稱橫位，先露部為肩部稱肩先露。產(chǎn)后出血病人的護(hù)理產(chǎn)后出血是指胎指娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)者超過1000ml。產(chǎn)后出血是我國(guó)居產(chǎn)婦死亡原因的首位。一、病因?qū)m縮乏力：產(chǎn)后出血最主要原因胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙二、臨床表現(xiàn)宮縮乏力宮縮乏力多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為宮底升高，子宮輪廓不清，陰道出血為產(chǎn)婦可出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)：面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，脈細(xì)弱及血壓下降。檢杳腹部時(shí)往往感到子宮輪廓不清，松軟如袋狀，摸不到宮底或?qū)m底升高軟產(chǎn)道裂傷癥狀：胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，血液鮮紅，能自凝。陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。體征：子宮收縮良好，檢查宮頸有裂傷，個(gè)別可裂至子宮下段。陰道裂傷多在陰道壁、后壁和會(huì)陰部。胎盤因素胎盤和(或)胎膜殘留時(shí)，可在胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)胎盤母體面有缺損或胎膜有缺損而邊緣有斷裂的血管。大量出血自宮腔流出。凝血功能障礙癥狀：孕前或妊娠期已有全身性出血傾向。體征：胎盤剝離或產(chǎn)道有損傷時(shí)，出現(xiàn)凝血功能障礙，血不凝、不易止血。產(chǎn)后出血如失血嚴(yán)重，休克時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致垂體功能減退，可引起希恩綜合征。三、治療原則宮縮乏力按摩子宮、縮宮素、紗條填塞法、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈、必要時(shí)行子宮次全切除術(shù)胎盤因素盡快完整娩出胎盤、若剝離困難有胎盤植入，切忌強(qiáng)有剝離，以切除子宮為宜。胎盤和胎膜殘留可行鉗刮術(shù)或刮宮術(shù)

軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合凝血功能軟產(chǎn)道裂傷及時(shí)準(zhǔn)確地修復(fù)縫合凝血功能障礙四、護(hù)理措施1）產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護(hù)。密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會(huì)陰傷口情況。2）督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱3）早吸吮，可刺激子宮收縮，減少陰道流血量。4）對(duì)于高危產(chǎn)婦，注意保持靜脈通道通暢，充分做好輸血和急救的準(zhǔn)備并做好產(chǎn)婦的保暖。羊水栓塞病人的護(hù)理羊水栓塞是指在分娩過程中羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等一系列嚴(yán)重癥狀的綜合征。其死亡率高達(dá)60%以上。一、病因子宮收縮過強(qiáng)、急產(chǎn)、胎膜早破、前置胎盤、子宮破裂、剖宮產(chǎn)等，這些誘發(fā)因素引起羊膜腔內(nèi)壓力過高、血竇開放、胎膜破裂等，羊水中開放血管或血竇進(jìn)入母體血液循環(huán)導(dǎo)致本病發(fā)生。二、臨床表現(xiàn)羊水栓塞發(fā)病特點(diǎn)是起病急驟、來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)。多發(fā)生在分娩過程中，尤其是胎兒娩出前后的短時(shí)間內(nèi)。在極短的時(shí)間內(nèi)可因心肺功能衰竭、休克而使病人死亡。心肺功能衰竭和休克DIC引起的出血急性腎衰竭三、輔助檢查血涂片找羊水中有形物質(zhì)床旁胸部X線攝片床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查四、治療原則羊水栓塞一旦確診，應(yīng)立即搶救產(chǎn)婦。主要原則為：改善低氧血癥；抗過敏和抗休克；防治DIC和腎衰竭；預(yù)防感