針灸治療頸腰膝病第1頁/共81頁頸椎病

頸椎病就是頸椎及周圍軟組織，在內(nèi)外因素作用下，發(fā)生一系列的生理病理變化，并累及相應(yīng)部位引起不同形式的綜合癥。頭枕、頸項(xiàng)、肩背、上肢等部疼痛進(jìn)行性肢體感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙第2頁/共81頁西醫(yī)部分第3頁/共81頁頸椎病的分型頸型神經(jīng)根型脊髓型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型混合型

根據(jù)其病變的受壓組織及癥狀的不同，主要可分為第4頁/共81頁頸型

神經(jīng)根型椎動(dòng)脈型交感神經(jīng)型發(fā)病原因刺激后縱韌帶和椎體神經(jīng)末梢壓迫神經(jīng)根刺激或壓迫椎動(dòng)脈，椎—基底動(dòng)脈供血不足壓迫交感神經(jīng)引起的一系列反射性癥狀臨床癥狀

頸部疼痛、酸脹及沉重不適感，頸部肌肉緊張、僵硬感，有壓痛一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作的疼痛、麻木，仰頭，手指麻木，活動(dòng)不靈與頭頸部活動(dòng)相關(guān)，頭痛頭暈、頭痛多一側(cè)、視覺障礙、耳鳴耳聾，目脹澀，怕光流淚，視物模糊，頭痛沉?xí)灒珱龌蛑付思t，心慌心跳，心煩易怒試驗(yàn)

無壓頭、牽拉試驗(yàn)陽性旋頸試驗(yàn)陽性無第5頁/共81頁脊髓型以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征病機(jī)：刺激或壓迫椎管中的脊髓。臨床表現(xiàn)：早期雙側(cè)或單側(cè)下肢麻木，疼痛，僵硬發(fā)抖，無力，顫抖，行走困難、繼而雙側(cè)上肢麻木，握力減退加重時(shí)①便秘，尿潴留或尿失禁②頭暈，眼花，③吞咽困難，面部出汗異常第6頁/共81頁中醫(yī)部分第7頁/共81頁病位

古籍中屬“痹證”、“痿證”、“癱證”、“痙證”和“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等證病位：經(jīng)絡(luò)：手、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)穴和督脈但也應(yīng)注意調(diào)整相關(guān)臟腑。第8頁/共81頁病因與病機(jī)病因(1)氣血不足，肝腎虧損(2)外邪入侵(3)外傷及勞損病機(jī)虛：不榮則痛-----氣血不足，不得濡養(yǎng)實(shí)：不通則痛------外感：多風(fēng)、寒、濕內(nèi)傷：多痰、瘀第9頁/共81頁

針灸治療

主要調(diào)節(jié)督脈和手、足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，但也應(yīng)注意虛實(shí)、相關(guān)臟腑及氣機(jī)的調(diào)暢。治法疏通經(jīng)絡(luò)，理氣止痛。以足太陽、手太陽、足少陽經(jīng)穴、督脈及頸夾脊為主。第10頁/共81頁取穴主穴大椎大杼天柱

后溪操作用毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。辯證對(duì)癥取穴

針灸治療近端取穴遠(yuǎn)端取穴第11頁/共81頁取穴其他常用配穴或單穴承漿+風(fēng)府承漿+列缺天柱+束骨后溪+申脈懸鐘

針灸治療第12頁/共81頁病例討論

第13頁/共81頁病例討論

張松琪，女，50歲，編輯，2004.7.25主訴：右側(cè)偏頭痛，悶痛4個(gè)月。病史：患者4個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)偏頭痛，服扶他林后疼痛減輕，作腦CT無異常；現(xiàn)仍右側(cè)偏頭痛連及頸肩，頭悶時(shí)暈，左臂發(fā)麻，指端發(fā)紅，心慌，目脹痛，飛蚊癥。已經(jīng)絕經(jīng)2年，西醫(yī)診斷為輕微抑郁癥。睡眠尚可，飲食正常，二便自調(diào)。舌暗，苔白膩，脈滑數(shù)。X-ray：頸椎C4—C6節(jié)椎間盤脫出，C5—6鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)略有增生，C3—4，C6—7椎間盤膨出.西醫(yī)：診斷中醫(yī)：病因病機(jī)診斷治法取穴第14頁/共81頁病例討論

西醫(yī)診斷：中醫(yī)診斷：中醫(yī)立法：交感型神經(jīng)根混合型頸椎病。頸椎病

痰瘀阻絡(luò)，肝腎不足調(diào)暢氣機(jī)，祛瘀化痰。第15頁/共81頁病例討論

處方：天柱、大椎、大杼、肝俞、腎俞、天宗、魄戶、膏肓、手三里、少海手法：毫針，天柱，先直刺進(jìn)針，得氣后針提到皮下，向下三十度斜刺，使病人感到針感下傳，其余穴位用平補(bǔ)平瀉手法。第16頁/共81頁療效復(fù)診頭痛稍減，治同上。三次治療后，頭項(xiàng)部痛減，仍目痛脹，視物時(shí)有似飛蚊，手時(shí)麻。加針：曲池，合谷。后又五次治療，頭痛，頸項(xiàng)痛消失，目脹痛大減，偶有飛蚊。第17頁/共81頁第18頁/共81頁第19頁/共81頁第20頁/共81頁第21頁/共81頁第22頁/共81頁第23頁/共81頁第24頁/共81頁足太陽膀胱經(jīng)：風(fēng)門手太陽小腸經(jīng)：天窗，天容，肩外俞，肩中俞督脈：大椎，啞門，風(fēng)府近端取穴第25頁/共81頁足太陽膀胱經(jīng)：昆侖，京骨，足通谷手太陽小腸經(jīng)：后溪，腕骨，陽谷，養(yǎng)老，支正遠(yuǎn)端取穴第26頁/共81頁辯證對(duì)癥取穴風(fēng)寒痹阻加風(fēng)門、風(fēng)府、風(fēng)池祛風(fēng)通絡(luò)勞損血瘀加膈俞、合谷、太沖活血化瘀、通絡(luò)止痛上肢及手指麻痛甚選加肩井、天宗、手三里、少海、曲池、合谷、外關(guān)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血頭暈、頭痛、目眩加百會(huì)、風(fēng)池、太陽祛風(fēng)醒腦、明目止痛肝腎虧虛加肝俞、腎俞、魄戶、膏肓補(bǔ)益肝腎、生血養(yǎng)筋第27頁/共81頁針灸治療老年骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第28頁/共81頁針灸治療老年骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第29頁/共81頁

針灸推拿治療腰椎間盤突出癥

。

第30頁/共81頁第31頁/共81頁針灸治療老年骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)第32頁/共81頁第33頁/共81頁腰椎間盤突出癥診斷：

病史

（1）多系中年人，常有腰部外傷史。且有彎腰拾物、身體旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)腰痛史。

（2）病者初為腰痛，繼則向患側(cè)臀部、大腿、小腿、足跟部放射。

（3）彎腰、咳嗽、噴嚏等皆可引放射痛，臥床休息可減輕。

（4）以上癥狀可因輕微扭傷或活動(dòng)后復(fù)發(fā)。

第34頁/共81頁癥狀與體征

（1）腰椎出現(xiàn)側(cè)彎，生理前凸減少或消失。

（2）腰部活動(dòng)受限。

（3）壓痛點(diǎn)：常在髓核突出部位，即腰椎4～5，腰5骶1間隙及其患側(cè)椎旁有壓痛，常向下肢放射。沿坐骨神經(jīng)走行亦有壓痛。

（4）小腿外側(cè)、足背外側(cè)有麻木區(qū)，拇趾背伸力減弱。

（5）膝及跟腱反射可正常，亢進(jìn)及減弱。

（6）直腿抬高試驗(yàn)陽性，癥狀越重，抬起角度越小。

（7）股部及小腿肌肉輕度萎縮。

（8）X線檢查：平片排除其他骨病，有腰椎側(cè)彎，腰椎生理凸減少或消失，椎間隙變窄或不等寬，椎體上下緣增生。側(cè)位觀前窄后寬者更有診斷意義。對(duì)診斷困難者，可考慮椎管內(nèi)、硬膜外、髓核造影協(xié)助診斷。MRI掃描對(duì)診斷很有幫助。

第35頁/共81頁直腿抬高試驗(yàn)陽性，癥狀越重，抬起角度越小。第36頁/共81頁第37頁/共81頁調(diào)神、溫經(jīng)、通督法的的特點(diǎn)

①針刺調(diào)神與通經(jīng)相結(jié)合鎮(zhèn)靜安神止痛;②重用灸法溫經(jīng)舒筋活血;③運(yùn)用推拿腰部斜扳法調(diào)整解剖異常;④針、灸、扳有機(jī)結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。通過臨床實(shí)踐證明,調(diào)神、溫經(jīng)、通督法是治療腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)便、安全、有效的方法,值得推廣。第38頁/共81頁調(diào)神、溫經(jīng)、通督法的處方及操作調(diào)神:用30號(hào)1寸毫針向上斜刺水溝穴0、3—0、5寸,施雀啄瀉法,不留針;用30號(hào)1寸毫針向后斜刺百會(huì)穴0、5—0、8寸,施平補(bǔ)平瀉,留針;再用30號(hào)1、5寸毫針刺患側(cè)后溪1寸許,施捻轉(zhuǎn)瀉法,并囑患者進(jìn)行腰部活動(dòng)約5分鐘;之后取針。第39頁/共81頁溫經(jīng):針刺取穴和手法如下。(1)椎間盤側(cè)方突出,患者以腰腿痛為主癥者,分別用28號(hào)3寸、4寸、1、5寸毫針針刺患側(cè)腰三穴(氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞內(nèi)側(cè)0、5寸處各一穴)、秩邊(足太陽經(jīng)循行部位疼痛者)或環(huán)跳(足少陽經(jīng)循行部位疼痛者)、委中,均采用小幅度提插法,使患者有麻電感傳至膝部、小腿或足,再用28號(hào)1、5寸毫針針刺風(fēng)市、陽陵泉、絕骨、飛揚(yáng)、昆侖、阿是穴,針刺得氣后施行小幅度捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉每穴約5秒鐘。上述各穴均留針。第40頁/共81頁(2)椎間盤中央突出,患者以腰及雙側(cè)臀部疼痛為主癥者,選用28號(hào)三寸毫針針刺氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、阿是穴,用1、5寸毫針針刺委中,各穴針刺得氣后施行小幅度捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉每穴約5秒鐘留針。選取上述秩邊、環(huán)跳、委中、昆侖以外各穴,將艾條截成約1·5厘米長的艾段,插在各針柄末段,自下方將艾段點(diǎn)燃,約20分鐘左右,待艾段完全燃盡成灰后,取除艾灰,起針。第41頁/共81頁腰痛的自我康復(fù)與預(yù)防

1、床對(duì)腰的影響:合理的睡床應(yīng)是：仰臥時(shí)能保持腰椎生理前凸，側(cè)臥時(shí)不使脊柱側(cè)彎。睡床一般分三類、硬床（平板床或土炕）、軟床（鋼絲床或席夢(mèng)思床）、半硬床（硬床上加厚墊）。睡硬床：仰臥時(shí)可引起生理前凸變小，側(cè)臥時(shí)可引起脊柱側(cè)彎。睡軟床：仰臥位或側(cè)臥位引起生理前凸或脊柱側(cè)彎較睡床為重。

2、坐姿對(duì)腰的影響:

合理的坐姿會(huì)使腰部平衡穩(wěn)定，不良的坐姿會(huì)導(dǎo)致腰部受力失衡，久之則造成慢性勞損引起腰痛。坐位有坐凳子（無靠背）和坐椅子（有靠背）之分。坐凳子的姿勢(shì)通常有兩種，一為自然彎腰式（腰部微屈，頭及軀干略前傾），二為直腰坐式（腰背挺直）。

第42頁/共81頁3、腰痛的自我康復(fù):腰痛除接受正確的治療外，應(yīng)配合自我康復(fù)鍛煉，以鞏固療效。常用的方法有如下幾種。（1）腰部屈伸法：兩足微開直立，兩手上舉伸腰，然后腰部屈曲雙手觸摸足尖，如此反復(fù)十次第43頁/共81頁。（2）腰部側(cè)屈法：兩足微開，兩手叉腰，做軀干左右側(cè)屈活動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，至最大限度為止，活動(dòng)時(shí)腰部放松，反得十次。（3）腰部回旋法：兩足分開，兩手叉腰，做腰部環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，左右輪換交替，范圍由小到大，緩慢進(jìn)行，左右各環(huán)轉(zhuǎn)5至10次。（4）仰臥起坐法：仰臥位兩手向上逐漸坐起，兩手向前觸摸足尖，反復(fù)練習(xí)5到10次。（5）俯臥后伸法：俯臥位兩腿伸直，兩手貼在身體兩側(cè)，抬頭，兩臂及雙下肢伸直抬起，使腰部盡量后伸。動(dòng)作要領(lǐng)是頭、上肢和下肢同時(shí)進(jìn)行，要有節(jié)奏，反復(fù)數(shù)次，由少到多，由慢到快，幅度由小到大。這些方法在腰痛的急性期不宜使用或在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

第44頁/共81頁

拱橋式第45頁/共81頁抱膝式

第46頁/共81頁

飛燕式

第47頁/共81頁

蛇式

第48頁/共81頁4、生活中怎樣預(yù)防腰痛

（1）堅(jiān)持參加體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)腰背部肌肉的鍛煉，增強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。

（2）注意保持脊柱生理彎度，在日常生活工作中要養(yǎng)成良好的姿勢(shì)習(xí)慣，避免和糾正不良姿勢(shì)，減少腰部勞損。

（3）勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)前要做好準(zhǔn)備活動(dòng)，防止腰部損傷。在工作中要注意變換體位防止過度負(fù)荷。

（4）可做自我按摩或互相按摩，改善腰部血液循環(huán)，解除腰部疲勞。

（5）避免過度肥胖，過度的體重可加重脊柱負(fù)荷，加大腰椎前凸，易造成腰椎與韌帶勞損。

（6）在日常生活和工作中盡量避免風(fēng)寒濕侵襲，注意保暖。

（7）不斷改善勞動(dòng)環(huán)境，降低勞動(dòng)強(qiáng)度，防止過度疲勞，預(yù)防腰痛第49頁/共81頁第50頁/共81頁退行性膝關(guān)節(jié)炎第51頁/共81頁定義膝關(guān)節(jié)退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損引起膝關(guān)節(jié)軟骨變性，關(guān)節(jié)軟骨面反應(yīng)性增生，骨刺形成導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限伴關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響及摩擦音的一種病癥。主要病理特點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨退行性改變&繼發(fā)骨贅增生中老年發(fā)病，50～60歲多發(fā)，肥胖女性較多見此病。原發(fā)性VS繼發(fā)性第52頁/共81頁名稱原發(fā)性增生性膝關(guān)節(jié)炎增生性膝關(guān)節(jié)炎退行性關(guān)節(jié)炎肥大性關(guān)節(jié)炎老年性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)痛第53頁/共81頁局部解剖膝關(guān)節(jié)是由股骨內(nèi)外側(cè)髁、脛骨內(nèi)外側(cè)髁和髕骨共同構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊廣闊松弛，前壁是髕骨和髕韌帶，外側(cè)是腓側(cè)副韌帶，內(nèi)側(cè)是脛側(cè)副韌帶。第54頁/共81頁局部解剖是骨質(zhì)增生好發(fā)部位之一?？祻?fù)膝關(guān)節(jié)的功能位？膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度？第55頁/共81頁病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為：一是因慢性勞損、受寒或輕微外傷所致。當(dāng)人體肌表、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒濕侵襲或因勞損、外傷因素，致局部氣機(jī)阻滯，血行不暢而引起筋骨、肌肉、關(guān)節(jié)處疼痛、酸楚、麻木或關(guān)節(jié)腫脹、屈伸不利。二是因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足而致，肝虛無以養(yǎng)筋，腎虛無以濡骨，而使筋骨疲軟，步行不便。第56頁/共81頁病因病理主要與膝關(guān)節(jié)積累性機(jī)械性損傷和膝關(guān)節(jié)退行性改變有關(guān)。1.損傷：膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷→關(guān)節(jié)軟骨面、相鄰軟組織積累性損傷→關(guān)節(jié)腔變窄→關(guān)節(jié)內(nèi)容物相互摩擦→炎癥→關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力↑→刺激血管和神經(jīng)，使之反射性地調(diào)節(jié)減弱，形成作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力和對(duì)抗應(yīng)力的組織性能失調(diào)。2.退變：老年人軟骨基質(zhì)中粘多糖↓，纖維成分↑→軟骨的彈性↓，遭受力學(xué)傷害產(chǎn)生退行性改變。年齡遺傳傾向損傷過度使用肥胖第57頁/共81頁病理變化早期：關(guān)節(jié)軟骨變薄或消失，肌肉痙攣后期：軟骨呈象牙狀骨質(zhì)增生，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚。第58頁/共81頁病變部位膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生好發(fā)于脛骨平臺(tái)髁間突，其次為髕骨邊緣。髁間突增生與膝關(guān)節(jié)長期超負(fù)荷支撐、過度運(yùn)動(dòng)、交叉韌帶的起止部反復(fù)機(jī)械牽拉有關(guān)。髕骨邊緣增生與股四頭肌、髕韌帶以及膝關(guān)節(jié)脛、腓側(cè)支持帶牽拉損傷有關(guān)。第59頁/共81頁臨床表現(xiàn)（癥狀）發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性。膝關(guān)節(jié)疼痛，特點(diǎn)是發(fā)作性，勞累及夜間加重，上下樓梯疼痛明顯。關(guān)節(jié)僵硬典型“休息痛”、“晨僵”（30min內(nèi)）“痛—輕—重”規(guī)律功能障礙活動(dòng)受限，下蹲困難。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)內(nèi)有彈響摩擦音。第60頁/共81頁臨床表現(xiàn)（體征）1.關(guān)節(jié)間隙有壓痛。2.關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)受限。3.炎癥滲出明顯者兩側(cè)膝眼腫脹。4.膝髕處明顯壓痛，股四頭肌萎縮。血沉（ESR）正常，抗“O”及類風(fēng)濕因子陰性，關(guān)節(jié)液為非炎性。第61頁/共81頁X片檢查X片：脛骨髁間突變尖，膝（脛股）間隙變窄，股、脛骨內(nèi)外髁增生，髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕韌帶鈣化。第62頁/共81頁癥狀與X線改變程度不平行第63頁/共81頁鑒別診斷髕下脂肪墊勞損風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核第64頁/共81頁髕下脂肪墊勞損因損傷引起脂肪墊無菌性炎癥，表現(xiàn)為：兩膝眼腫脹、壓痛、關(guān)節(jié)屈伸受限。脂肪墊擠壓試驗(yàn)陽性第65頁/共81頁脂肪墊擠壓試驗(yàn)患者仰臥位，患膝伸直放松，術(shù)者兩拇指分別按其兩側(cè)膝眼處，余四指握住小腿后側(cè)，囑患者先屈膝，再伸膝，如膝眼處疼痛為陽性，提示髕下脂肪墊勞損。治療&療效第66頁/共81頁膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷膝關(guān)節(jié)遭受外傷，過度內(nèi)翻或外翻引起膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，小腿外展或內(nèi)收時(shí)疼痛加重。疼痛和壓痛點(diǎn)局限于內(nèi)側(cè)副韌帶的起止部或體部；韌帶完全斷裂者，局限可觸及凹陷缺損康復(fù)股四收縮訓(xùn)練，直腿抬高、膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)療效第67頁/共81頁膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷1.內(nèi)側(cè)副韌帶損傷臨床多見。嚴(yán)重者合并半月板或交叉韌帶的損傷。2.外側(cè)副韌帶損傷損傷多見于腓骨小頭抵止部撕裂。第68頁/共81頁風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病一般急聚，有咽痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增高；以四肢大關(guān)節(jié)受累多見，為游走性關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)癥狀消失后無永久性損害；常同時(shí)發(fā)生心臟炎；血清抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶急抗透明質(zhì)酸酶均為陽性，RF陰性；水楊酸制劑療效迅速而顯著。第69頁/共81頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，終致殘廢。關(guān)節(jié)疼痛、變形晨僵類風(fēng)濕因子（RF）陽性殘廢第70頁/共81頁類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）男女比為1：3。任何年齡30y多見45~54y多見小關(guān)節(jié)起從1個(gè)關(guān)節(jié)→對(duì)稱性多關(guān)節(jié)，從遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)→近端關(guān)節(jié)：指、腕、肘、肩，趾、踝、膝、髖。關(guān)節(jié)呈梭狀變形晨僵第71頁/共