非霍奇金淋巴瘤及腎透明細胞腎細胞癌影像學診斷第1頁/共19頁胃惡性淋巴瘤是胃非癌惡性腫瘤中最常見的類型，屬淋巴結(jié)外型非霍奇金淋巴瘤的一種，占胃部惡性腫瘤的3%～5%。好發(fā)生于胃竇和胃體，多發(fā)生于粘膜下層，因增殖進展可使胃壁和皺褶增厚，而粘膜表面正常。又有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。后者是指身體其他部位或全身性淋巴瘤所致，是最常見的類型。本病多見于50～60歲年齡組，近年來有年輕化趨勢，性別中以男性多見。臨床表現(xiàn)不典型，上腹痛為常見的癥狀，無規(guī)律性，體重減輕，嘔血或黑便也較常見。常有明顯的體重減輕及上腹腫塊，病程相對較長。第2頁/共19頁胃淋巴瘤CT表現(xiàn)分型彌漫浸潤型節(jié)段型或局灶型息肉型第3頁/共19頁胃淋巴瘤CT表現(xiàn)彌漫浸潤型：胃壁廣泛增厚，超過全胃的50%或病變多發(fā)。表現(xiàn)為胃壁彌漫性或節(jié)段性增厚，管腔變窄，管壁厚度1cm～10cm，且向外周累及大部或全部管壁。增強后強化一致，其強化程度較皮革樣胃癌CT值低10-20HU。腔外輪廓大多光整，周圍脂肪間隙大多清楚，管壁較柔軟。如脂肪間隙出現(xiàn)模糊不清，說明淋巴瘤有向鄰近器官侵犯

節(jié)段型或局灶型：侵及胃的范圍<50%或局灶性增厚。息肉型：單發(fā)或多發(fā)突向腔內(nèi)的息肉腫塊，表現(xiàn)為腔內(nèi)軟組織密度腫塊，邊緣光滑銳利，平掃密度較均勻，增強后明顯均勻強化。第4頁/共19頁鑒別診斷（與胃癌）第5頁/共19頁鑒別診斷（與間皮瘤）胃間皮瘤病變局限、CT呈不均勻低密度并不均勻明顯強化，較少出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;胃淋巴瘤病變相對彌漫、CT呈均勻等密度并輕度均勻強化,有助于兩者的診斷及鑒別診斷。第6頁/共19頁第7頁/共19頁第8頁/共19頁腎透明細胞癌(renalcellcarcinoma)是成年人原發(fā)性腎腫瘤中最常見的類型，占腎腫瘤的70～80%，占腎惡性腫瘤的90%。其他較少見腎癌包括：乳頭狀癌、嫌色細胞癌、多房性囊性腎癌、集合管癌（Bellini管來源）以及髓樣癌。多見于60歲左右的人群，男性多于女性。多以無癥狀性血尿為始發(fā)癥狀，漸出現(xiàn)腰痛并能觸及腫物。初診時腫瘤限于腎內(nèi)的患者，術后五年生存率可達70%以上，但侵及腎靜脈或擴散至腎周圍脂肪組織的患者，五年生存率僅5～20%。腎細胞癌來源于腎小管上皮細胞，吸煙者比不吸煙者發(fā)病率高。第9頁/共19頁第10頁/共19頁腎細胞癌傳統(tǒng)的經(jīng)典癥狀包括：1）血尿，或尿中帶血；2）腹痛，腎臟區(qū)域，即腰肋區(qū)疼痛；3）腹部腫塊。其他癥狀還有包括全身表現(xiàn)：如體重減輕，發(fā)熱，盜汗，胃納減退、乏力等惡性腫瘤常見癥狀。以及癌癥轉(zhuǎn)移直接引起的癥狀，如肺轉(zhuǎn)移引起的慢性咳嗽、骨轉(zhuǎn)移引起的骨痛、肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等轉(zhuǎn)移器官對應性癥狀。偶爾可見腫瘤壓迫所產(chǎn)生的下肢腫脹和精索靜脈曲張（小于2%）等。第11頁/共19頁CT表現(xiàn)平掃可見腎局部隆起，內(nèi)部密度不均勻偏低，其內(nèi)可見斑片或小點狀鈣化，有時呈蛋殼狀；增強掃描后正常部分腎增強明顯，而癌內(nèi)增強較低，內(nèi)部增強程度不規(guī)則，有更低密度的壞死區(qū)存在。癌可穿破包膜進入腎周脂肪層，晚期穿破腎筋膜擴散至腎外組織。腎細胞癌分期多采用Robson分期法，即Ⅰ期癌限于腎包膜內(nèi)；Ⅱ期癌已穿破包膜，侵入脂肪層，仍局限在腎筋膜內(nèi)；Ⅲ期癌已侵入腎靜脈或（和）下腔靜脈，局部淋巴結(jié)可能有轉(zhuǎn)移；Ⅳ期癌已穿破腎筋膜，侵入鄰近臟器或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。第12頁/共19頁第13頁/共19頁鑒別診斷1、腎囊腫：典型的腎囊腫從影像檢查上很容易與腎癌相鑒別，但當囊腫內(nèi)有出血或感染時，往往容易被誤診為腫瘤，而有些腎透明細胞癌內(nèi)部均勻，呈很弱的低回聲，在體檢篩查時容易被誤診為非常常見的腎囊腫。2、腎錯構瘤：又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，是一種較為常見的腎臟良性腫瘤。腎癌與腎錯構瘤的鑒別要點在于腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯構瘤內(nèi)有脂肪組織，但少數(shù)情況下，腎細胞癌組織中也會因含有脂肪組織，造成誤診，另外，含脂肪成分少的錯構瘤被誤診為腎癌的情況也不少見。第14頁/共19頁3、腎臟淋巴瘤：腎臟淋巴瘤少見但并不罕見，在影像學上缺乏特點，呈多發(fā)結(jié)節(jié)狀或彌漫性濕潤腎臟，使腎臟外形增大，腹膜后淋巴結(jié)多受累。第15頁/共19頁4、腎臟黃色肉芽腫：是一種少見的嚴重慢性腎實質(zhì)感染的特殊類型，形態(tài)學上有兩種表現(xiàn)：一種為彌漫型，腎臟體積增大，形態(tài)失常，內(nèi)部結(jié)構紊亂，不容易與腫瘤混淆;另一種為局灶性，腎臟出現(xiàn)局限性實質(zhì)性結(jié)節(jié)狀回聲，缺乏特異性，有時與腫瘤難以鑒別，但這部分病人一般都具有感染的癥狀，腎區(qū)可及觸痛性包塊，尿