頸椎間盤突出癥1第1頁/共33頁頸椎間盤突出癥

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多見于中年以上，好發(fā)間隙依次：C5－6，C6－7，

C4－5，C7T1。臨床上可分五型：實際根型，脊髓型，椎動脈型，交感神經(jīng)型及混合型共五型

第3頁/共33頁1、神經(jīng)根型

最常見，臨床表現(xiàn)主要為神經(jīng)根的刺激癥狀及受壓神經(jīng)根的感覺運動障礙。癥狀：頸肩痛，手指麻木，不靈活，精細動作差第4頁/共33頁

體征：頸肩部壓痛，活動受限，受壓神經(jīng)根支配區(qū)感覺，肌力，肌萎，反射，臂叢牽拉試驗(＋)，壓頭試驗(＋).X線：頸椎生理曲度消失，間隙狹窄，骨質(zhì)增生，椎間孔狹小不能確診，但能支持診斷

EMG：可有相應(yīng)神經(jīng)根試驗的改變

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治療：枕頜帶牽引：(最適用)，制動，頸肌痙攣，椎間盤壓力。頸托制動。理療，按摩，局封。癥狀嚴重，明顯，且X線、MRI等有椎間隙狹窄，椎間盤后突，可行前路手術(shù)治療。

第6頁/共33頁2、脊髓型

發(fā)病率其次，約占1/6

引起脊髓壓迫的原因：先天因素：1、頸椎管前后徑小

2、頸髓5－6為頸膨大

3、發(fā)育性椎管狹小

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退化性因素：1、椎間盤中央突出

2、椎體后緣增生

3、后縱韌帶鈣化

4、黃韌帶增厚先天因素＋退化因素脊髓壓迫第8頁/共33頁

脊髓型頸椎病是指因椎間盤后突所引起的脊髓壓迫癥。癥狀：早期為一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，或四肢麻木，以后漸出現(xiàn)肌力虛弱，行走困難，大小便障礙，常有胸部束帶感和/或腳踩棉花感第9頁/共33頁

體征：為各種類型的全癱或不全癱體征

X線：表現(xiàn)與神經(jīng)根型相同，無確診意義，椎管造影可顯示椎間盤水平的弧形充盈缺損

CT、MRI：對診斷很有幫助第10頁/共33頁

治療：脊髓型頸椎病一旦確診，即應(yīng)手術(shù)治療，且手術(shù)越早，效果越好，全癱者，效果不理想

第11頁/共33頁手術(shù)方法：前路手術(shù)：環(huán)鋸法，骨鑿法直接切除突出之椎間盤，骨贅，使脊髓直接減壓，一般可做兩個間隙，并植骨，使其融合第12頁/共33頁第13頁/共33頁第14頁/共33頁第15頁/共33頁第16頁/共33頁

后路手術(shù)：伴有椎管狹窄，多節(jié)段突出，或前路手術(shù)后恢復(fù)不佳者，可行后路椎板切除減壓，或椎管擴大成形術(shù)。

(敵進我退)

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頸椎間盤摘除絕對不可后路進行第20頁/共33頁3、椎動脈型

頸椎橫突孔因椎間隙窄，頸椎不穩(wěn)，或骨質(zhì)增生而使椎動脈受壓或刺激，加上動脈硬化粥樣變腦血供，臨床出現(xiàn)頭暈，頭痛等癥狀第21頁/共33頁

上述病變基礎(chǔ)動脈血流中斷腦缺血

猝倒血供恢復(fù)清醒轉(zhuǎn)頭

回頭第22頁/共33頁

一過性猝倒為其典型體征頭暈等癥狀常與頭位有關(guān)本病的X線表現(xiàn)無特殊，主要亦為退行性變

CT、MRI對本病診斷無幫助第23頁/共33頁

治療：主要用活血化淤，防止發(fā)病頭位，禁用枕頜牽引，手術(shù)治療危險性大，死亡率高第24頁/共33頁骨腫瘤

華山醫(yī)院骨科

姜建元第25頁/共33頁在全部骨腫瘤病人中，不算常見，但在骨科領(lǐng)域中，占重要地位。

發(fā)病率：男性：1.112/10萬女性：1.060/10萬第26頁/共33頁良惡性骨腫瘤的鑒別

良性惡性(原發(fā)性)

年齡成年兒童，青少年生長情況慢，不侵犯正常組織極快，易侵犯正常組但可使其受壓，移位織和器官

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良性惡性臨床癥狀一般無癥狀疼痛嚴重，活動受限且有發(fā)熱，短期內(nèi)消瘦等全身癥狀

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良性惡性

體征腫塊邊清，基本無邊緣欠清，壓痛明顯，皮壓痛，表面皮膚正溫升高，表面靜脈怒張，常，關(guān)節(jié)活動正常關(guān)節(jié)活動受限第29頁/共33頁

良性惡性

X線表現(xiàn)邊緣清，呈膨脹性邊緣不清，呈浸潤性改變，與正常骨邊破壞，與正常骨組織界清晰，皮質(zhì)變薄邊界模糊，骨皮質(zhì)不但保持完整，一般規(guī)則破壞和缺損，骨無骨膜反應(yīng)，無軟膜反應(yīng)明顯，有蔥皮組織塊影樣現(xiàn)象，Codman三角和“日光放射”形態(tài)，并有軟組織塊影第30頁/共33頁

良性惡性生化檢查正常貧血，血沉，血鈣

AKP

病理檢查細胞形態(tài)近正常異形細胞多，大小不等，核大深染，有核分裂現(xiàn)象

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良性惡性轉(zhuǎn)移無轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移，且有時以轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)癥狀治療局部切除或刮沒有一個理想的治療方法除＋植骨或刮聯(lián)合治療。放療：全身化療除＋骨水泥填動脈插管，局部動脈灌注化塞