宮頸癌防治白皮書(shū)文案宮頸癌防治白皮書(shū)XXX醫(yī)院婦產(chǎn)科監(jiān)制2卷首語(yǔ)調(diào)查顯示，在女性三大惡性腫瘤乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌中，宮頸癌發(fā)病率居首位，是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，在世界各地均有發(fā)生，對(duì)女性生活和生命造成了嚴(yán)重威脅。作為女性惡性腫瘤之首的宮頸癌到底是怎樣發(fā)展而來(lái)，能不能預(yù)防和治療，這是婦科界一直專注的命題。為讓現(xiàn)代女性對(duì)宮頸癌的演變及防治有更全面的認(rèn)識(shí)，我們特意邀請(qǐng)了XXX醫(yī)院婦產(chǎn)科主任XXX任特別顧問(wèn)，在他的指導(dǎo)下編訂此白皮書(shū)，以期***女性朋友能夠提高對(duì)宮頸癌的認(rèn)識(shí)，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防早治療，從而減少宮頸癌的死亡率，提升女性健康指數(shù)。3什么是宮頸癌？宮頸癌又稱子宮頸癌，在世界各地都有發(fā)生，是人體最常見(jiàn)的癌瘤之一，不但在女性生殖器官癌瘤中占首位，而且是女性各種惡性腫瘤中最多見(jiàn)的癌瘤，但其發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異。我國(guó)宮頸癌的發(fā)生，在地理分布上的特點(diǎn)是高發(fā)區(qū)常連接成片。各省宮頸癌相對(duì)高發(fā)區(qū)的市、縣也常有互相連接現(xiàn)象。總的趨勢(shì)是農(nóng)村高于城市、山區(qū)高于平原。根據(jù)29個(gè)省、市、自治區(qū)回顧調(diào)查我國(guó)宮頸癌死亡率占總癌癥死亡率的第四位，占女性癌的第二位。宮頸癌患者的平均發(fā)病年齡，各國(guó)、各地報(bào)道也有差異，我國(guó)發(fā)病年齡以40?50歲為最多，60?70歲又有一高峰出現(xiàn)，20歲以前少見(jiàn)。4宮頸癌對(duì)女性的影響1、對(duì)子宮造成致命損傷子宮是受精卵發(fā)育成長(zhǎng)的地方，在治療過(guò)程中有時(shí)候不得不割掉子宮已達(dá)到保全生命的目的，這從另一方面無(wú)情剝奪了女性作為母親的權(quán)利。2、影響夫妻生活子宮介于膀胱和直腸之間，是一個(gè)中空的器官。子宮頸是子宮的下半部的一個(gè)較窄的部份，子宮頸的開(kāi)口通到女性陰道。宮頸癌可直接影響女性正常的生理生活，導(dǎo)致夫妻生活無(wú)法融洽進(jìn)行。3、長(zhǎng)期威脅心理健康女性朋友們由于得知自己有宮頸癌，心理上就會(huì)發(fā)生前所未有的壓抑感，以致不能正確面對(duì)生活、工作，極大程度的影響了他們的心理健康。4、身體疼痛產(chǎn)生疼痛的原因，主要是由于盆腔神經(jīng)受到癌腫浸潤(rùn)或壓迫。若閉孔神經(jīng)、骶神經(jīng)、大血管或骨盆壁受累時(shí)，可引起嚴(yán)重的疼痛，有時(shí)向下肢放射。5宮頸癌早期臨床癥狀1、早期無(wú)癥狀：宮頸癌的早期癥狀主要是局限于宮頸，還沒(méi)有向周圍其他組織蔓延時(shí)，宮頸癌患者往往沒(méi)有癥狀。2、白帶增多伴腥臭：很多宮頸癌患者有各種不同情況和程度的白帶增多，稀薄似水樣或米泔水樣，有腥臭味。這是宮頸癌早期癥狀之一。3、性交后出血：宮頸癌的早期癥狀往往是性交后少量有出血或月經(jīng)不規(guī)則或是絕經(jīng)后又出現(xiàn)陰道出血。此時(shí)行婦科檢查，宮頸癌患者會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮頸表面光滑或呈糜爛狀、質(zhì)硬、觸之易出血。4、白帶惡臭或大出血：隨著宮頸癌的病情的發(fā)展、腫瘤逐漸增大，病人有白帶增多的現(xiàn)象。如果癌組織壞死、感染，會(huì)排出較多混有血液的惡臭白帶；宮頸癌晚期癥狀出血量增多，甚至因較大血管被侵蝕而引起致命的大出血。宮頸癌的腫瘤局部可呈菜花樣、結(jié)節(jié)型或潰瘍狀，當(dāng)腫瘤壞死脫落后則呈空洞狀。6宮頸癌晚期臨床癥狀1、疼痛癌瘤沿旁組織延伸，侵犯骨盆壁，壓迫周圍神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)或一側(cè)骶、骼部的持續(xù)性疼痛。腫瘤壓迫或侵蝕輸尿管，管道狹窄、阻塞導(dǎo)致腎盂積水，表現(xiàn)為一側(cè)腰痛，甚至劇痛，進(jìn)一步發(fā)展為腎功能衰竭，甚至尿毒癥。淋巴系統(tǒng)受侵導(dǎo)致淋巴管阻塞，回流受阻而出現(xiàn)下肢浮腫和疼痛等癥狀。2、全身癥狀晚期病人因癌瘤組織的代謝，壞死組織的吸收或合并感染而引起發(fā)熱，體溫一般在38°C左右，少數(shù)可達(dá)39C以上，由于出血、消耗而出現(xiàn)貧血、消瘦甚至惡病質(zhì)。3、轉(zhuǎn)移癥狀一般為癌瘤向前方擴(kuò)散可以侵犯到膀胱，患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、下墜和血尿，常被誤診為泌尿系統(tǒng)感染而延誤診斷。嚴(yán)重的可形成膀胱-陰道痿。癌瘤向后蔓延可以侵犯直腸，而有下墜、排便困難、里急后重、便血等癥狀，進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)陰道一直腸痿。病變晚期可出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移的部位不同，出現(xiàn)的癥狀也不同，較常見(jiàn)的是鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在該部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊。癌瘤浸潤(rùn)可以通過(guò)血管或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散到遠(yuǎn)處器官而出現(xiàn)相應(yīng)部位的轉(zhuǎn)移灶，及其相應(yīng)癥狀。7-8宮頸癌發(fā)病原因到目前為止，宮頸癌的發(fā)病原因尚不清楚，但根據(jù)國(guó)內(nèi)外大量資料證實(shí)，宮頸癌的發(fā)病可能與以下因A2L素有關(guān)。1、與性生活、婚姻的關(guān)系性生活過(guò)早（指18歲前即有性生活）的婦女，其宮頸癌的發(fā)病率較18歲以后開(kāi)始性生活的要高4倍。婦女性生活開(kāi)始早且患有梅毒、淋病等性傳播性疾病，則宮頸癌發(fā)病率較正常婦女高6倍?，F(xiàn)已證實(shí)若婦女與多個(gè)男子發(fā)生性關(guān)系，其發(fā)生宮頸癌的機(jī)會(huì)較多，處女則很少患宮頸癌。未婚及未產(chǎn)婦女患宮頸癌的機(jī)會(huì)極少，多次結(jié)婚宮頸癌的發(fā)病率也較高。多次分娩且圍產(chǎn)期保護(hù)及分娩過(guò)程不好，也會(huì)增加宮頸癌的發(fā)生率。但多次分娩不至于增加宮頸癌的發(fā)生。2、與配偶的關(guān)系有人認(rèn)為丈夫包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖者其妻發(fā)生宮頸癌的相對(duì)危險(xiǎn)度較大?；加嘘幥o癌或前列腺癌或其前妻患宮頸癌，以及男子有多個(gè)性對(duì)象，其妻子患宮頸癌的機(jī)會(huì)增多。3、病毒或真菌感染單純皰疹病毒II型、人乳頭瘤病毒、人巨細(xì)胞病毒以及真菌感染可能與宮頸癌的發(fā)生有關(guān)。但究竟以哪一種病毒為主誘發(fā)或在哪幾種病毒協(xié)同下易發(fā)生宮頸癌等問(wèn)題都尚未解決。4、宮頸糜爛、裂傷與外翻由于子宮頸的生理和解剖上的緣故，容易遭受各種物理、化學(xué)和生物等因素刺激，包括創(chuàng)傷、激素和病毒等從而發(fā)生宮頸糜爛、裂傷與外翻，導(dǎo)致患宮頸癌機(jī)會(huì)增大。5、口服避孕藥會(huì)增加患宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)與那些從不服用口服避孕藥的婦女相比，那些使用口服避孕藥不到5年的婦女患子宮頸癌的機(jī)會(huì)為10%，而口服避孕藥已使用了5至9年的婦女的子宮頸癌發(fā)生機(jī)會(huì)為60%，如果口服避孕藥的使用期延長(zhǎng)至10年以上，子宮頸癌的發(fā)生率則可高達(dá)120%。9-10宮頸癌怎樣預(yù)防宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。此病如果治療不及時(shí)的話，會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以在日常生活中做好預(yù)防很重要。1、提倡晚婚和少生、優(yōu)生。推遲性生活的開(kāi)始年齡，減少生育次數(shù)，均可降低宮頸癌的發(fā)病機(jī)會(huì)。2、注意性衛(wèi)生和經(jīng)期衛(wèi)生。適當(dāng)節(jié)制性生活，月經(jīng)期和產(chǎn)褥期不宜性交，注意雙方生殖器官的清潔衛(wèi)生，性交時(shí)最好配戴安全套，減少并杜絕多個(gè)性伴侶。3、積極預(yù)防并治療宮頸糜爛和慢性子宮頸炎等癥。分娩時(shí)注意避免宮頸裂傷如有裂傷，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)。4、男方有包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)者，應(yīng)注意局部清洗，最好做包皮環(huán)切術(shù)，這樣不僅能減少妻子患子宮頸癌的危險(xiǎn)，也能預(yù)防自身陰莖癌的發(fā)生。5、對(duì)宮頸癌高危人群，包括性生活過(guò)早、過(guò)多，及生育過(guò)早、過(guò)多、過(guò)密的婦女，有亂交、濫交，多性伴侶和不潔性生活史的婦女，衛(wèi)生條件落后，性保健知識(shí)缺乏地區(qū)的婦女，有宮頸糜爛、撕裂、慢性炎癥及陰道感染等癥的婦女，配偶有包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖的婦女應(yīng)特別重視定期普查。11-12怎樣治療宮頸癌根據(jù)臨床分期、患者年齡、生育要求、全身情況、醫(yī)療技術(shù)水平及設(shè)備條件等綜合考慮制定適當(dāng)?shù)膫€(gè)體化治療方案。采用以手術(shù)和放療為主、化療為輔的綜合治療方案。手術(shù)治療手術(shù)主要用于早期宮頸癌患者。常用術(shù)式有：全子宮切除術(shù)；次廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；腹主動(dòng)脈旁淋巴切除或取樣。年輕患者卵巢正?？杀Ａ?。對(duì)要求保留生育功能的年輕患者，屬于特別早期的可行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)。根據(jù)患者不同分期選用不同的術(shù)式。放射治療適用于：①中晚期患者；②全身情況不適宜手術(shù)的早期患者；③宮頸大塊病灶的術(shù)前放療；④手術(shù)治療后病理檢查發(fā)現(xiàn)有高危因素的輔助治療?；熤饕糜谕砥诨驈?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者，近年也采用手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助化療（靜脈或動(dòng)脈灌注化療）來(lái)縮小腫瘤病灶及控制亞臨床轉(zhuǎn)移，也用于放療增敏。常用化療藥物有順鉑、卡鉑、紫杉醇、博來(lái)霉素、異環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等。13宮頸癌自檢小貼士宮頸癌若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，其治愈率是比較高的。但并不是所有的早期宮頸癌均有可以覺(jué)察的征兆，但也有一些病例有下列早期表現(xiàn)，應(yīng)特別注意。1、接觸性出血：它可能是唯一的早期征兆。指的是在性交、婦科檢查及便秘患者用力排便后有很少量的陰道流血。由于這種癥狀也可見(jiàn)于宮頸糜爛及宮頸息肉，因而易被忽略。2、絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血：見(jiàn)于已絕經(jīng)婦女，流血時(shí)不伴有任何痛苦感，因而不易引起病人注意。3、陰道分泌物增多：俗稱白帶增多?？砂l(fā)生于接觸性出血征兆之前或之后，以往常強(qiáng)調(diào)宮頸癌病人的白帶色如草屋的屋漏水，并有強(qiáng)烈的腥臭，但實(shí)際上那種白帶已是晚期宮頸癌的征兆。而早期宮頸癌的白帶一般不伴有這些特點(diǎn)。專家提醒：當(dāng)病人自我發(fā)現(xiàn)上述早期征兆時(shí)，應(yīng)主動(dòng)到醫(yī)院就診。建議25歲以上已婚婦女，每三到五年檢查一次，高危人群應(yīng)每年檢查一次。14TCT液基細(xì)胞檢測(cè)技術(shù)一一宮頸癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn)宮頸癌的發(fā)展是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，若能在病變?cè)缙谶M(jìn)行篩查，就能阻止癌變的發(fā)生、發(fā)展，因此定期進(jìn)行宮頸癌篩查很有必要。TCT液基細(xì)胞檢測(cè)是目前國(guó)際上領(lǐng)先的一種宮頸防癌細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細(xì)胞檢出率。TCT液基細(xì)胞檢測(cè)對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率為100%