預(yù)防醫(yī)學(xué)生物因素與健康第1頁/共138頁內(nèi)容回顧第一節(jié)氣象條件第二節(jié)噪聲第三節(jié)振動(dòng)第四節(jié)非電離輻射第2頁/共138頁高溫作業(yè)環(huán)境對機(jī)體生理功能的影響（一）體溫調(diào)節(jié)（二）水鹽代謝（三）循環(huán)系統(tǒng)（四）消化系統(tǒng)（五）神經(jīng)系統(tǒng)（六）泌尿系統(tǒng)（七）熱適應(yīng)及熱耐受性第3頁/共138頁血液溫度↑下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞散熱反應(yīng)對流傳導(dǎo)輻射蒸發(fā)

皮膚血管擴(kuò)張汗腺分泌增強(qiáng)

獲熱增加熱平衡熱平衡破壞內(nèi)外環(huán)境的熱負(fù)荷體溫調(diào)節(jié)空氣相對濕度高、氣流小環(huán)境溫度大于皮溫?zé)彷椛鋸?qiáng)度大××××高溫中暑第4頁/共138頁第七章生物因素與健康第5頁/共138頁本章目錄第一節(jié)生物性有害因素的來源第二節(jié)生物性有害因素對健康的危害第三節(jié)生物性有害因素危害的預(yù)防與控制第6頁/共138頁第一節(jié)生物性有害因素的來源一、自然疫源與外源性傳播二、生活性污染與生產(chǎn)性污染三、醫(yī)源性感染第7頁/共138頁生物性有害因素的來源有哪些？地方性，外源性，人類特有的，人畜共患的，生活污染，生產(chǎn)污染第8頁/共138頁自然疫源指病原體在病區(qū)生態(tài)環(huán)境中能夠不斷繁殖生存，并感染人類。帶有病原體的動(dòng)物或人一、自然疫源與外源性傳播第9頁/共138頁鼠疫（plague）鼠疫桿菌（Yersiniapestis）是一種桿菌屬于耶爾森氏菌屬，同時(shí)是腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫的病媒。在沒有治療的情況下，感染腺鼠疫75%會(huì)死亡，感染肺鼠疫的近100%會(huì)死亡，在人類歷史上造成了嚴(yán)重的傷亡。滅鼠、蚤等，搞好環(huán)境衛(wèi)生，可預(yù)防感染鼠疫桿菌。第10頁/共138頁1．傳染源鼠疫為典型的自然疫源性疾病，在人間流行前，一般先在鼠間流行。鼠間鼠疫傳染源有野鼠、地鼠、狐、狼、貓、豹等。家鼠中的黃胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人間鼠疫重要傳染源。印鼠客蚤(xenopsyllacheopis)第11頁/共138頁2．傳播途徑：①經(jīng)鼠蚤傳播：此種鼠→蚤→人是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。②經(jīng)皮膚傳播：剝食患病嚙齒動(dòng)物的皮、肉或直接接觸病人的膿血或痰，經(jīng)皮膚的傷口感染。③經(jīng)呼吸道飛沫傳播：④消化道傳播：第12頁/共138頁3．人群易感性：人群對鼠疫普遍易感，無性別年齡差別。病后可獲持久免疫力，預(yù)防接種可獲一定免疫力。在疫區(qū)已發(fā)現(xiàn)有無癥狀的咽部攜帶者，因此認(rèn)為可能存在隱性感染病例。

自然疫源地：

鼠疫在世界各地存在許多自然疫源地，野鼠中鼠疫長期持續(xù)存在。我國鼠疫自然疫源地面積大約有100萬平方公里（超過了1/10國土面積），分布在黑龍江、吉林、云南、四川及貴州等19個(gè)省區(qū)，主要宿主有13種，主要媒介有14種。

第13頁/共138頁鼠疫的臨床表現(xiàn)南方的鼠疫(主要是腺鼠疫)多發(fā)生在春夏季節(jié),青藏高原等地區(qū)的鼠疫(主要是肺鼠疫)多發(fā)生于夏秋季節(jié)。起病急驟，畏寒發(fā)熱，體溫迅速升至39～40℃，伴惡心嘔吐、頭痛及四肢痛，顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚粘膜出血等。繼而可出現(xiàn)意識(shí)模糊、言語不清、步態(tài)蹣跚、腔道出血及衰竭和血壓下降等。

第14頁/共138頁鼠疫的臨床表現(xiàn)1．腺鼠疫：以急性淋巴結(jié)炎為特征，跳蚤叮咬造成，多發(fā)生在腹股溝淋巴結(jié)，其次為腋下，頸部。淋巴結(jié)腫大，堅(jiān)硬，與周圍組織粘連不活動(dòng)，劇痛，如治療不及時(shí)，淋巴結(jié)迅速化膿，破潰。2．肺鼠疫：死亡率極高，而且可造成人與人之間的空氣飛沫傳播，是引起人群爆發(fā)流行的最危險(xiǎn)因素，全身中毒癥狀外，以呼吸道感染癥狀為主，咳痰，咳血，呼吸困難，四肢及全身發(fā)紺，繼而迅速呼吸衰竭死亡。3．?dāng)⊙Y型鼠疫：鼠疫菌進(jìn)入血循環(huán)，病人呈現(xiàn)重度全身中毒癥狀，治療不及會(huì)迅速死亡。因皮膚廣泛出血、瘀斑、紫紺、壞死，故死后尸體呈紫黑色，俗稱“黑死病”。第15頁/共138頁大腿部腺鼠疫第16頁/共138頁腹部皮膚鼠疫形成的潰瘍第17頁/共138頁鼠疫在人類歷史上的危害首次大流行發(fā)生于公元６世紀(jì)，疫情持續(xù)了五六十年，流行高峰期每天死亡萬人，死亡總數(shù)近一億人。第二次大流行發(fā)生于公元１４世紀(jì)，持續(xù)近３００年。這次大流行僅在歐洲就造成２５００萬人死亡，占當(dāng)時(shí)歐洲人口的四分之一；意大利和英國死者達(dá)其人口的半數(shù)。第三次鼠疫大流行始于１８６０年，至２０世紀(jì)３０年代達(dá)最高峰，總共波及６０多個(gè)國家，死亡達(dá)千萬人以上。第18頁/共138頁鼠疫的治療一般治療：控制傳染源，注意飲食和補(bǔ)液。病原治療：1鏈霉素：為治療各型鼠疫首選藥物。

2慶大霉素、3四環(huán)素、4氯霉素、5磺胺嘧啶：

磺胺類藥物還可以用來預(yù)防性投藥、6三代頭孢菌素

對癥治療：煩躁不安或疼痛者用鎮(zhèn)靜止痛劑。對腺鼠疫淋巴結(jié)腫，可用濕熱敷或紅外線照射，未化膿切勿切開，以免引起全身播散。合并心衰的患者，及時(shí)給予強(qiáng)心治療。合并感染中毒性休克者，按照感染中毒性休克治療方案進(jìn)行抗休克治療；

第19頁/共138頁鼠疫在中國的流行情況我國歷史上曾有20多個(gè)省、市、區(qū)發(fā)現(xiàn)過鼠疫。建國后采取以滅鼠為中心的綜合性防治措施，在流行區(qū)大規(guī)模滅鼠拔源，現(xiàn)在除青海、西藏等地有個(gè)別病例發(fā)生外，已在全國范圍內(nèi)控制了人間鼠疫。

1910年11月9日，哈爾濱地區(qū)突發(fā)鼠疫，災(zāi)禍?zhǔn)装l(fā)于傅家甸（今道外區(qū)）?？膳碌姆问笠哂缮扯砦鞑麃唫魅胛覈鴿M洲里，很快延及哈爾濱，危及東北全境。疫情嚴(yán)重，蔓延迅速，市內(nèi)每天平均死亡５０余人，最多一天死亡１８３人。這是發(fā)生在哈爾濱的第一次大鼠疫。共死亡2800多人。據(jù)青海省衛(wèi)生廳通報(bào)，2004年10月4日至9日，青海省衛(wèi)生廳分別接到疫情報(bào)告，這個(gè)省烏蘭縣發(fā)生人間鼠疫疫情，經(jīng)專業(yè)人員現(xiàn)場調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，確診鼠疫病例19例，其中死亡8例、治愈11例。病人主要為農(nóng)牧民，均因獵捕或剝食旱獺所感染。

第20頁/共138頁日本“人”的罪行8年抗戰(zhàn)期間，日本共在中國數(shù)十個(gè)省市，如義烏、寧波、常德等發(fā)動(dòng)細(xì)菌戰(zhàn)，妄圖最大規(guī)模的消滅中國人。1943年日本發(fā)動(dòng)了全世界最大規(guī)模的細(xì)菌戰(zhàn)“十八秋魯西細(xì)菌戰(zhàn)”，投放攜帶鼠疫桿菌以及帶菌跳蚤，老鼠。在此次細(xì)菌戰(zhàn)中僅被調(diào)查的24個(gè)縣平民因病死亡人數(shù)就達(dá)42．75萬人。第21頁/共138頁第22頁/共138頁第23頁/共138頁第24頁/共138頁第25頁/共138頁對疫區(qū)尸體進(jìn)行檢疫第26頁/共138頁第27頁/共138頁綏華地區(qū)鼠疫傳染路線示意圖第28頁/共138頁第29頁/共138頁多年后石井四郎的女兒石井春海還在為它的父親辯護(hù)第30頁/共138頁二、生活性污染與生產(chǎn)性污染法定職業(yè)病中有三種感染性疾?。禾烤摇⒉际蠗U菌病、森林腦炎鉤蟲病、蛔蟲鉤體病破傷風(fēng)第31頁/共138頁炭疽（Anthrax）炭疽（anthrax）是由炭疽桿菌引起的動(dòng)物源性急性傳染病。是人畜共患傳染病。原系食草動(dòng)物的傳染病，人因接觸這些病畜及其產(chǎn)品或食用病畜的肉類而被感染第32頁/共138頁炭疽桿菌第33頁/共138頁炭疽的威脅炭疽是窮人的核武器。炭疽芽胞桿菌易培養(yǎng)，使用條件簡單，保質(zhì)期長。炭疽芽胞可在惡劣環(huán)境下生存40年以上。美軍生物武器研究中心－470大樓第34頁/共138頁傳播途徑1.經(jīng)皮膚粘膜2.經(jīng)呼吸道3.經(jīng)消化道

第35頁/共138頁臨床表現(xiàn)1.皮膚炭疽

通常發(fā)生于面部、頸部、手部或肩部等露出部位。初起在病菌侵入處皮膚發(fā)生一個(gè)紅色的小丘疹，丘疹很快變成水皰，皰內(nèi)含有清亮的或帶血的漿液。周圍組織顯著腫脹及浸潤，不久，水皰化膿及自然破潰，流出漿液或膿液。病變中心發(fā)生壞死并結(jié)成堅(jiān)硬的黑色干痂，在痂的四周皮膚發(fā)紅腫脹，其上有小水皰和膿皰?；疾扛浇牧馨徒Y(jié)腫大且?；??；颊叱Ｓ蓄^痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱及全身不適等癥狀。大部分病人癥狀較輕，壞死的皮膚組織脫落后形成潰瘍，終于發(fā)生瘢痕而愈。第36頁/共138頁第37頁/共138頁第38頁/共138頁臨床表現(xiàn)2.腸炭疽

較為少見，病人突然發(fā)生高熱、后續(xù)性嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的胃腸道癥狀。有時(shí)發(fā)生肝脾腫大，腹膜炎，病人可因毒血癥、敗血癥及衰竭，在短期內(nèi)死亡。3.肺炭疽

其死亡率更高，發(fā)病急驟，有寒戰(zhàn)高熱等中毒癥狀?？人孕赝础⒑粑щy、咳血，可因呼吸循環(huán)衰竭在24小時(shí)內(nèi)死亡，極少數(shù)發(fā)生炭疽性腦膜炎。第39頁/共138頁治療和預(yù)防抗生素治療對癥治療皮膚局部治療避免直接接觸傳染源，防止皮膚破損，第40頁/共138頁布氏桿菌布氏桿菌，為革蘭氏陰性小桿菌，不形成芽胞?？煞譃?個(gè)種20個(gè)生物型，如羊種布魯氏菌、牛種、豬種，還有犬種、綿羊附睪種和沙林鼠種。

主要侵犯關(guān)節(jié)及生殖系統(tǒng)如睪丸，子宮。導(dǎo)致不孕不育。第41頁/共138頁Swollenjointofacaribouwithbrucellosis.第42頁/共138頁森林腦炎森林腦炎是由森林腦炎病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。本病多見于森林地帶，流行于春、夏季節(jié)。森林腦炎病毒寄生于松鼠、野鼠等血液中，通過吸血昆蟲（蜱）叮咬傳播給人。本病潛伏期為8-14天。起病時(shí)先有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、神志往往不清，并有頸項(xiàng)強(qiáng)直。隨后再現(xiàn)頸部、肩部和上肢肌肉癱瘓，表現(xiàn)為頭無力抬起，肩下垂、兩手無力而搖擺等。如癥狀好轉(zhuǎn)則體溫在一周后降至正常，癥狀消失?；謴?fù)期較長，可留有癱瘓后遺癥。本病主要是對癥處理。癱瘓后遺癥可用針灸、推拿等治療。森林作業(yè)人員要防止蜱叮咬接種森林腦炎疫苗，可以預(yù)防本病。第43頁/共138頁第44頁/共138頁醫(yī)源性疾?。涸谠\治或預(yù)防疾病的過程中，因醫(yī)護(hù)人員各種言行措施不當(dāng)而造成的不利于患者身心健康的疾病。三、醫(yī)源性感染nosocomialinfection第45頁/共138頁醫(yī)源性感染：在防治疾病過程中感染的疾病交叉感染環(huán)境感染內(nèi)原性感染血液及生物制品污染醫(yī)療器械污染醫(yī)源性感染的途徑第46頁/共138頁醫(yī)源性感染的原因

醫(yī)院缺少嚴(yán)格的日常監(jiān)督、檢測措施。如某醫(yī)院對消毒劑的購入、配置、使用，缺少監(jiān)督，錯(cuò)把1％戊二醛當(dāng)做20％稀釋200倍，致使292例手術(shù)病人中，166例發(fā)生龜型分枝桿菌感染，切口感染率高達(dá)56.85％。

對外源性帶入感染缺少警惕，誤診、漏診、混合收容，使傳染源帶入。如SARS造成醫(yī)院感染暴發(fā)流行。又如某醫(yī)院誤診，致使鼠傷寒沙門氏菌感染流行長達(dá)86天，使68名病人被感染（感染率74.73％）、42人死亡（病死率61.77％）。

第47頁/共138頁醫(yī)源性感染的原因醫(yī)院建筑布局不合理或缺少必要的防護(hù)措施。有些醫(yī)院供應(yīng)室清污混雜、消毒后物品要經(jīng)過清洗間，無菌室與污染間、工作人員等交叉逆流。又如許多醫(yī)院處置室、換藥室、治療室等清潔區(qū)與污染區(qū)分區(qū)不明確、標(biāo)識(shí)不清，內(nèi)鏡診室和清洗消毒室不分區(qū)等。

醫(yī)院管理不到位，無必要制度或有章不循。某些醫(yī)院內(nèi)鏡室、口腔科消毒滅菌流程不規(guī)范、消毒劑使用不當(dāng)。醫(yī)務(wù)人員操作前后不洗手，醫(yī)療廢棄物未按《條例》收集處理等。

第48頁/共138頁醫(yī)源性感染的原因不嚴(yán)格遵守消毒隔離措施。如云南省某醫(yī)院由于醫(yī)生讓新生兒共同用一操作臺(tái)，致使23名新生兒感染，10名死于中毒性痢疾。

抗菌藥濫用造成雙重感染、多重耐藥菌感染。由于醫(yī)院內(nèi)廣譜、高效的三代頭孢菌素等的使用，導(dǎo)致G－桿菌產(chǎn)生變異株。

第49頁/共138頁醫(yī)源性感染的原因血源性疾病傳播。我國部分地區(qū)對獻(xiàn)血、輸血管理不嚴(yán)格，極易造成乙肝、丙肝、巨細(xì)胞病毒甚至艾滋病的傳播。如某血站

不安全注射和一次性醫(yī)療用品使用不規(guī)范。全世界每年有約120億次注射，其中不安全注射引起乙肝人數(shù)為800萬～1600萬，丙肝為230萬～470萬，HIV為8萬～16萬，全球?qū)е轮苯俞t(yī)療費(fèi)用為5.35億美元。第50頁/共138頁第51頁/共138頁導(dǎo)致病人死亡率增加延長住院治療時(shí)間增加衛(wèi)生醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)源性感染的危害第52頁/共138頁醫(yī)源性感染，無論在中國，還是全世界，都是不可避免的；在發(fā)展中國家醫(yī)源性感染事件更頻繁。如何減少醫(yī)源性感染，無論是中國還是全世界，都在做堅(jiān)持不懈的努力。

醫(yī)源性感染的危害第53頁/共138頁第二節(jié)生物性有害因素對健康的危害一、生物性有害因素導(dǎo)致的主要疾病二、感染性疾病的特點(diǎn)第54頁/共138頁生物性有害因素治療一例HIV感染者的直接醫(yī)療成本超出10萬美元。各種傳統(tǒng)傳染病的“抬頭”和新傳染病的出現(xiàn)使疾病防治更加困難！第55頁/共138頁2007年1月1日至1月31日，上海市甲、乙類傳染病報(bào)告2981例，其中，無甲類傳染病報(bào)告，乙類傳染病共報(bào)告12種2981例,無人感染高致病性禽流感、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎病例報(bào)告。

同期傳染病報(bào)告病例數(shù)居前五位的病種為：梅毒、淋病、病毒性肝炎、肺結(jié)核、猩紅熱，占本月總疫情96.04%；死亡報(bào)告總數(shù)為3例，分別為病毒性肝炎（1例）、肺結(jié)核（1例）、流腦（1例）。

生物性有害因素第56頁/共138頁一、生物性有害因素導(dǎo)致的主要疾?。ㄒ唬﹤魅静∨c寄生蟲病生物性有害因素導(dǎo)致的最主要的一類疾病

可分為甲類、乙類和丙類傳染病

第57頁/共138頁甲類傳染病霍亂、鼠疫立即報(bào)告，強(qiáng)制移送指定醫(yī)院施行隔離治療第58頁/共138頁乙類傳染病傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。共25種。第59頁/共138頁丙類傳染病流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。共10種共35種傳染病，最近又增加2種：第60頁/共138頁傳染病防治法１9年前，總結(jié)上海暴發(fā)甲肝的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，《傳染病防治法》應(yīng)運(yùn)而生，成為我國預(yù)防、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障公眾健康的一把利劍。2004年新《傳染病防治法》頒布實(shí)施。第61頁/共138頁該法在原來的基礎(chǔ)上增加了39條法律條文。新法將非典、人感染高致病性禽流感列為乙類，使列入法律的法定傳染病由原來的35種增加到37種。修訂后的法律對現(xiàn)行傳染病疫情報(bào)告和公布制度作了完善，增強(qiáng)了傳染病的透明度，尊重公眾知情權(quán)。該法規(guī)定，對已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所或者該場所內(nèi)的特定區(qū)域的人員，可以由縣級(jí)以上地方人民政府實(shí)施隔離措施。在隔離期間，所在單位不得停止支付其工作報(bào)酬。

《中華人民共和國傳染病防治法》第62頁/共138頁對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。將原來丙類傳染病中的肺結(jié)核、新生兒破傷風(fēng)、血吸蟲病調(diào)整為乙類傳染病，將原來乙類傳染病中的黑熱病、流行性和地方性斑疹傷寒調(diào)整為丙類傳染病。新法還更加尊重個(gè)人隱私，規(guī)定疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得泄露涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料?！吨腥A人民共和國傳染病防治法》第63頁/共138頁（二）食物中毒（三）過敏性疾?。ㄋ模┌┌Y（五）畸胎（六）其它急、慢性疾病一、生物性有害因素導(dǎo)致的主要疾病第64頁/共138頁（一）新的病原體與變異型菌株不斷涌現(xiàn)1.艾滋?。ˋIDS）2.瘋牛病3.艾博拉出血熱4.漢塔病毒性肺病5.流行性感冒6.結(jié)核7.瘧疾8.腸出血型大腸桿菌病9.SARS10.人禽流感二、感染性疾病的特點(diǎn)第65頁/共138頁第66頁/共138頁艾滋病HIV（humanimmunodeficiencyvirus，人類免疫缺陷病毒）侵入人體后破環(huán)人體的免疫系統(tǒng)，使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導(dǎo)致死亡。艾滋病的起源～～傳播途徑：性傳播、血液傳播和母嬰傳播我國目前已證實(shí)病例4萬多人，估計(jì)感染人數(shù)約100萬。全球約有4200萬感染，并每年死亡300萬人以上。潛伏期3-10年，兒童為6個(gè)月-4年第67頁/共138頁AIDS的臨床表現(xiàn)1.全身癥狀：最常見的是反復(fù)出現(xiàn)的低熱，伴有寒戰(zhàn)、消瘦、疲乏無力，慢性腹瀉，體重下降，繼之極度嗜睡無力，不能支持平常的體力活動(dòng)。第68頁/共138頁AIDS的臨床表現(xiàn)2.淋巴結(jié)腫大：腫大的淋巴結(jié)是全身性的，多見于頸后、頜下或腋下淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，偶有壓痛，表面皮膚無改變。第69頁/共138頁3．皮膚損害：艾滋病患者以皮膚黏膜損害為首發(fā)癥狀。在臨床上有多種表現(xiàn)，如皮疹、全身瘙癢、尖銳濕疣，接觸性濕疣、蕁麻疹等。但皮膚損害最具特征的是卡波濟(jì)氏肉瘤的皮膚改變。AIDS的臨床表現(xiàn)第70頁/共138頁艾滋病人真菌性角膜炎第71頁/共138頁第72頁/共138頁第73頁/共138頁第74頁/共138頁卡波濟(jì)氏肉瘤第75頁/共138頁第76頁/共138頁4．中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：神經(jīng)紊亂病癥已被公認(rèn)為兒童與成年人艾滋病患者發(fā)病與致死的常見原因。以疲倦、性欲減退等起病，后期發(fā)展為嚴(yán)重癡呆。AIDS的臨床表現(xiàn)第77頁/共138頁5.機(jī)會(huì)感染是AIDS病人發(fā)病和死亡的主要原因。一些侵襲力較低、致病力較弱的微生物，在人體免疫功能正常時(shí)不能致病，但當(dāng)人體免疫功能減低時(shí)則乘機(jī)侵襲人體致病。尸檢結(jié)果表明，90％的艾滋病人死于機(jī)會(huì)感染。AIDS的臨床表現(xiàn)第78頁/共138頁艾滋病機(jī)會(huì)感染的病原多達(dá)幾十種，而且常多種病原混合感染?？ㄊ戏文蚁x（Pneumocystiscarinii）弓形蟲（Toxoplasmosis）念珠菌（Candidaalbicans

）分枝桿菌（Mycobacteria）細(xì)胞巨化病毒（Pneumocystiscarinii）～～～AIDS的臨床表現(xiàn)第79頁/共138頁卡氏肺囊蟲肺炎（pneumocystis

carinii

pneumonia

PCP），亦可稱為卡氏肺孢子蟲肺炎，又稱間質(zhì)性漿細(xì)胞肺炎（interstitial

plasma

cell

pneumonia）。多發(fā)于免疫力低下兒童。AIDS的臨床表現(xiàn)第80頁/共138頁肺卡氏肺囊蟲感染大體病變第81頁/共138頁肺部卡氏肺囊蟲感染散在病變(腎臟)第82頁/共138頁肺支氣管灌流,細(xì)胞涂片第83頁/共138頁卡氏肺囊蟲肺部光鏡觀察第84頁/共138頁卡氏肺囊蟲免疫組化染色第85頁/共138頁弓形蟲的腦部損傷第86頁/共138頁錄像艾滋病健康知識(shí)－中國版艾滋病健康知識(shí)－BBC第87頁/共138頁艾滋病的治療和預(yù)防艾滋病是能夠預(yù)防的，但是，目前不能被治愈！艾滋病感染者有0.8％自主痊愈。第88頁/共138頁瘋牛病（牛腦海綿狀?。゜ovinespongiformencephalopathy(BSE)第89頁/共138頁普列昂1997年度諾貝爾獎(jiǎng)的生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給美國加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)院的StanleyB.Prusiner(普魯西納)博士,表彰他在發(fā)現(xiàn)普列昂方面的杰出工作。普列昂,被認(rèn)為是一種具有傳染致病能力的蛋白質(zhì)粒子。蛋白質(zhì)性質(zhì)的感染顆粒（PROTEINACEOUSINFECTIOUSPARTICLE,簡稱PRION，普列昂）第90頁/共138頁幾種腦退行性疾病瘋牛?。河址Q牛海綿狀腦病，1986年首先在英國發(fā)現(xiàn)，類似疾病也在人身上發(fā)現(xiàn)。羊搔癢?。涸诰d羊，山羊中發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)混亂，搔癢不止，最后致死。第91頁/共138頁幾種腦退行性疾病KURU：1957年報(bào)道，在巴布亞-新幾內(nèi)亞土著居民中流行一種亞急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病?？?亞氏?。?920-1921年由兩位醫(yī)生CREUTZFELD和JAKOB報(bào)道，所以以他們的名字命名。新克-亞氏?。?995年發(fā)現(xiàn)英國有人因食用瘋牛病病牛肉而致病死亡，病癥與克-亞氏病相似，至1996年英國共報(bào)道10例，引起重視。以上人，畜所患疾病的特征很相似。病程較慢，潛伏期長，逐漸表現(xiàn)出行為異常，四肢震顫，搔癢，抽搐等神經(jīng)癥狀。最后致死。尸檢發(fā)現(xiàn)病灶在腦部，腦組織出現(xiàn)海綿狀空泡等病理改變。第92頁/共138頁普魯西納從1974年開始尋找病原物的研究，到1982年發(fā)表他的工作結(jié)果，令人大吃一驚羊搔癢病的病原物不含核酸，僅僅是一種蛋白質(zhì)顆粒。編碼普列昂蛋白的基因（稱為Prn-p）不但存在于感染搔癢病的小鼠腦中，而且也存在于正常小鼠腦中。第93頁/共138頁埃博拉出血熱（Ebolavirus）第94頁/共138頁埃博拉病毒通過感染者的血液、體液等傳染，潛伏期約三周。初期癥狀為發(fā)燒、全身無力、肌肉疼痛、頭痛、喉嚨痛。接著，感染者會(huì)嘔吐、腹瀉，最后內(nèi)臟器官和皮膚出血。大多數(shù)病人在第5至7天后開始七竅流血。由于體內(nèi)器官壞死，病人不斷地把壞死組織從口中嘔出，最后多因內(nèi)出血過多、腦部受損等原因而死，病人死狀十分恐怖。這種病毒的感染者有可能在24小時(shí)內(nèi)死亡，其死亡率高達(dá)50％甚至90％。

第95頁/共138頁美國2000年8月份的《NATURE》雜志上發(fā)表了一篇論文，90％的埃博拉病毒感染者都會(huì)出現(xiàn)內(nèi)出血癥狀，其原因可能是由于一種病毒蛋白破壞血管內(nèi)壁細(xì)胞。雖然現(xiàn)在還沒有能夠治愈埃博拉傳染病的方法和疫苗，但是科學(xué)家們認(rèn)為這項(xiàng)研究已在研制這類藥物與疫苗方面邁出了第一步。埃博拉出血熱（Ebolavirus）第96頁/共138頁流行性出血熱全身小血管和毛細(xì)血管廣泛性損害為主要特征。臨床上以發(fā)熱、低血壓、出血、腎臟損害等為特征。

第97頁/共138頁流行性出血熱的病原體1978年，韓國學(xué)者從漢坦河野生的黑線姬鼠體內(nèi)分離出一種病毒，命名為漢坦病毒，所致疾病稱為姬鼠型或Ⅰ型出血熱。1980年，他們又從漢城輕型出血熱流行區(qū)內(nèi)的褐家鼠體內(nèi)分離出一種漢坦病毒，稱為漢城病毒，所致疾病稱為家鼠型或Ⅱ型出血熱，1981年我國學(xué)者也分離出這兩種病毒，并迅速確定河南、山西、山東等數(shù)省有家鼠型出血熱。1982年，WHO將流行性出血熱命名為腎綜合征出血熱（HFRS）。

第98頁/共138頁發(fā)熱期：*三紅：面、頸、胸（酒醉貌）（充血

*三痛：頭痛、腰痛、眼眶痛出血期）

*皮膚出血：抓痕樣出血、瘀點(diǎn)、瘀斑

*粘膜充血水腫：球結(jié)膜、口腔粘膜第99頁/共138頁HFRS發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系病毒血癥發(fā)熱廣泛小血管病變內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性壞死血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用血容量出血腎損害休克低血壓免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子第100頁/共138頁第101頁/共138頁第102頁/共138頁1．在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應(yīng)想到本病的可能。

2．發(fā)熱伴有頭痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道癥狀。

3．查體時(shí)應(yīng)特別注意充血、水腫、咽部及軟腭充血、皮膚瘀點(diǎn)及液下出血點(diǎn)和腎區(qū)叩痛等。

4．發(fā)熱病人早期出現(xiàn)尿蛋白陽性而且迅速增加，應(yīng)按疑似出血熱對待。

5．血象檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對本病診斷有幫助。

6．檢查血清特異性IgM或雙份IgG抗體，或作血液白細(xì)胞病毒抗原檢測，陽性可確診。

早期診斷要點(diǎn)

第103頁/共138頁流行病出血熱26例臨床特征第104頁/共138頁

2005年1-2月我國流出熱地區(qū)分布第105頁/共138頁2000-2005全國流出熱月分布第106頁/共138頁黑線姬鼠第107頁/共138頁流感influenza流行性感冒，是由流感病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的感冒病。流行性感冒病毒有甲、乙、丙三種類型，直徑80～120毫微米，呈球型、絲狀。甲型流感病毒常在10～15年內(nèi)發(fā)生突變，出現(xiàn)新的亞型，引起大流行。由于人體對各型流感病毒之間無交叉免疫能力，故每年都有不同范圍的新亞型流感流行。乙型病毒常引起局限性流行，丙型病毒一般只引起散發(fā)，較少引起流行。

第108頁/共138頁流行性感冒流感不同于普通感冒，但比普通感冒更嚴(yán)重。是人類歷史上傳染性最強(qiáng)的疾病。傳播途徑：？流行季節(jié)：冬春季？臨床表現(xiàn)：急性畏寒，高熱（39-40℃），有顯著頭痛，乏力，全身酸痛等全身毒血癥狀。同時(shí)有咽痛，鼻塞，流鼻涕等呼吸道癥狀。少數(shù)病人有腹泄，水樣便。第109頁/共138頁流感的臨床分型典型流感：急起畏寒高熱（39-40℃），乏力，頭痛，身痛，咽部干痛，可有鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部可見充血，肺部可聞干羅音。發(fā)熱3～4日后熱退，但上呼吸道癥狀及乏力可持續(xù)2周左右。輕癥類似普通感冒。肺炎型流感：主要發(fā)生于老幼體弱者。典型流感1～2日后病情加重劇咳、吐粘痰或血痰，氣急發(fā)紺，可伴發(fā)心力衰竭。雙肺滿布濕羅音，Ｘ線檢查雙肺散在絮狀或結(jié)節(jié)狀陰影。胃腸型和中毒型流感：胃腸型流感除呼吸道癥狀外主要以腹瀉、嘔吐為特征。中毒型極少見，主要表現(xiàn)為高熱、血壓下降，易發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭而死亡。流感亦可引起心肌炎、腦炎。老幼體弱者易并發(fā)細(xì)菌性感染。第110頁/共138頁西班牙流感：人類的惡夢第111頁/共138頁西班牙流感“西班牙流感”與以往流感的不同之處在于，它“襲擊”的人群不是老弱病殘，而恰恰是通常抵抗力最強(qiáng)的20歲~50歲之間的青壯年。其主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽、氣喘，最終導(dǎo)致患者因呼吸困難窒息而死。到了1918年秋天，“西班牙流感”病毒變異后更為猖獗，比第一期流感的來勢更加兇猛和恐怖，感染患病后，只需3天便可死亡。在法國，不到一年時(shí)間里，約有40萬人死于這一流感。有關(guān)資料引述巴黎拉雪茲公墓一位掘墓人的話說，當(dāng)時(shí)人們埋葬死人時(shí)，甚至根本不知道死者的姓氏，因?yàn)楹芏嗨勒呤且淮蠹胰嘶蛘迦艘黄鹚廊サ?，根本無法分辨他們姓甚名誰。當(dāng)時(shí)，全世界約有一半的人口感染了“西班牙流感”病毒，共有2200萬人死于該病，大大超過第一次世界大戰(zhàn)造成的死亡人數(shù)（1000萬）。

第112頁/共138頁流感的威脅從1918年“西班牙流感”至今的86年中，甲型病毒已經(jīng)發(fā)生了三次比較大的變異，期間至少發(fā)生了兩次程度比較嚴(yán)重的流感大流行。而從上一次全球流感大流行至今的36年中，甲3病毒一直沒有發(fā)生大的變異。對以往甲型病毒變異和全球性流感的相關(guān)性回歸分析顯示，流感病毒甲型一般40年左右發(fā)生一次大的變異。世界衛(wèi)生組織流感監(jiān)測網(wǎng)最近的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)流感病毒呈活躍趨勢，因此，WHO在3月份呼吁各國重視對流感的預(yù)防工作。老年人和患心血管、糖尿病、哮喘和免疫能力低下等慢性疾病的中年人和兒童、是流感的高危人群，主要是因?yàn)榱鞲腥菀讓?dǎo)致諸如肺炎、心肌炎、中耳炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥，甚至造成死亡。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球每年有300-500萬由流感導(dǎo)致的并發(fā)癥，25－50萬死亡，其中老年人和患有慢性疾病的中年人居多。

第113頁/共138頁流感大事記1997年“禽流感”H5N1

1977年“俄羅斯流感”H1N1

1968年“香港流感”H3N2

1957年“亞洲流感”H2N2

1933年第一次分離出人流感病毒

1918年“西班牙流感”H1N1

1781&1830年H2N2型流感疫情從亞洲一直傳遍俄羅斯

第114頁/共138頁流感的預(yù)防控制傳染源：患者自身約束切斷傳播途徑：流行期間禁止集會(huì)，使用物品及時(shí)消毒曝曬，室內(nèi)通風(fēng)換氣。保護(hù)易感人群：戴口罩，接種疫苗，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防性服藥，注意休息，偏方的應(yīng)用第115頁/共138頁肺結(jié)核傳播途徑：空氣飛沫第116頁/共138頁羅伯特科赫第117頁/共138頁肺結(jié)核世界上第一次發(fā)明了細(xì)菌照相法；

世界上第一次發(fā)現(xiàn)了炭疽熱的病原細(xì)菌——炭疽桿菌；

世界上第一次證明了一種特定的微生物引起一種特定疾病的原因；

世界上第一次分離出傷寒桿菌；

世界上第一次發(fā)明了蒸汽殺菌法；

世界上第一次分離出結(jié)核病細(xì)菌；

世界上第一次發(fā)明了預(yù)防炭疽病的接種方法；

世界上第一次發(fā)現(xiàn)了霍亂弧菌；

世界上第一次提出了霍亂預(yù)防法；

世界上第一次發(fā)現(xiàn)了鼠蚤傳播鼠疫的秘密；第118頁/共138頁2010年有880萬人罹患結(jié)核病但是，結(jié)核病既可預(yù)防又可治愈。2010年，全球約有高達(dá)7萬名兒童死于結(jié)核病。兒童結(jié)核病往往被衛(wèi)生提供者所忽視，且難以診斷和治療。由于成人因結(jié)核病而死亡，導(dǎo)致約1000萬名兒童成為孤兒。

第119頁/共138頁結(jié)核病仍是全世界的首要傳染病殺手之一。約95%的結(jié)核病死亡發(fā)生在低收入和中等收入國家，它還是導(dǎo)致15至44歲婦女死亡的三大原因之一。2010年，共計(jì)140萬人死于結(jié)核?。ò?5萬艾滋病毒攜帶者）第120頁/共138頁該疾病從未在任何國家消除。

標(biāo)準(zhǔn)治療對耐多藥結(jié)核?。∕DR-TB）無效，該疾病治療困難且費(fèi)用高昂。

2010年報(bào)告的結(jié)核病例中，大約80%出現(xiàn)在22個(gè)國家。肺結(jié)核第121頁/共138頁為何肺結(jié)核的治療需按期足量？肺結(jié)核第122頁/共138頁瘧疾（malaria）腸出血型大腸桿菌

（O157：H7）其他感染病第123頁/共138頁二、感染性疾病的特點(diǎn)（二）病原體的耐藥性問題嚴(yán)重生物進(jìn)化人類行為（三）感染性疾病的傳播速度異常迅猛（四）感染性疾病的發(fā)生同環(huán)境及人類行為有關(guān)第124頁/共138頁（五）敏感人群范圍廣泛（六）生物性病原體還是許多慢性病的危險(xiǎn)因素二、感染性疾病的特點(diǎn)第125頁/共138頁第三節(jié)生物性有害因素危害的預(yù)防與控制一、監(jiān)測與檢疫二、應(yīng)用性研究三、預(yù)防與控制措施第126頁/共138頁一、監(jiān)測與檢疫監(jiān)測的概念指對疾病或病原體的發(fā)生與發(fā)展動(dòng)態(tài)的觀測。其目的在于發(fā)現(xiàn)新的疫情或疾病流行特征的變化，了解疾病和病原體發(fā)展變化的趨勢，以便快速作出反應(yīng)。第127頁/共138頁一、監(jiān)測與檢疫（一）監(jiān)測疾病流行的趨勢，確定疾病預(yù)防與控制的重點(diǎn)建立疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)信息傳遞匯總，分析“三間分布”，提供衛(wèi)生決策依據(jù)，合理配置衛(wèi)生資源。對危害極大的特殊疾病應(yīng)專門監(jiān)測和控制。時(shí)間分布、空間分布和人間分布第128頁/共138頁一、監(jiān)測與檢疫（二）監(jiān)測病原體的類型根據(jù)病原體抗原性質(zhì)的改變及時(shí)研制有效的疫苗。（三）監(jiān)測病原體耐藥性特征許多已經(jīng)得到基本