快速康復(fù)外科理念在腹部外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

Summary：快速康復(fù)外科(Fasttracksurgery，F(xiàn)TS)理念指的是應(yīng)用一系列有效循證醫(yī)學(xué)對(duì)圍手術(shù)期處理措施進(jìn)行優(yōu)化的理念，其目的是減少或者降低手術(shù)給患者在生理與心理等方面帶來(lái)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者在術(shù)后能夠快速康復(fù)。近年來(lái)，F(xiàn)TS理念被廣泛應(yīng)用在腹部手術(shù)圍術(shù)期中，在促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)中發(fā)揮重要作用。本文通過(guò)查閱近年來(lái)相關(guān)FTS理念在腹部外科手術(shù)圍術(shù)期的研究文獻(xiàn)，就其相關(guān)應(yīng)用進(jìn)行了如下綜述。Keys：快速康復(fù)外科理念；腹部外科手術(shù)；應(yīng)用進(jìn)展由于腹部手術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、炎性反應(yīng)嚴(yán)重等特征，因此在圍術(shù)期如何采取有效的護(hù)理措施促進(jìn)患者早日康復(fù)已經(jīng)成為臨床研究的一大熱點(diǎn)話(huà)題，在腹部外科手術(shù)中，影響術(shù)后康復(fù)的因素眾多，而FTS理念通過(guò)使用循證醫(yī)學(xué)實(shí)證，減輕患者在圍術(shù)期的應(yīng)激，以更好地促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。本文就FTS理念在腹部外科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)行如下。1.1FTS理念在腹部外科手術(shù)前的應(yīng)用1.1術(shù)前心理干預(yù)崔代芹等[1]指出：術(shù)前患者過(guò)度的交流會(huì)致使肌肉僵硬、呼吸紊亂、血壓升高，嚴(yán)重時(shí)還可能影響代謝，致使免疫功能下降，不利于手術(shù)順利進(jìn)行，因此必須充分做好術(shù)前的心理干預(yù)。FTS理念提出：在術(shù)前應(yīng)當(dāng)指定專(zhuān)人告知患者及其家屬腹部外科手術(shù)的目的、手術(shù)方式、可能出現(xiàn)的情況以及相應(yīng)的方案等等，做好患者情緒安撫，同時(shí)向其介紹FTS實(shí)施的目的以及具體流程，充分獲得患者及其家屬的配合。1.2術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況與營(yíng)養(yǎng)支持技術(shù)根據(jù)國(guó)外研究數(shù)據(jù)顯示：術(shù)前營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)致使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，增加營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率，因此在術(shù)前必須高度重視患者營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，當(dāng)前推薦的是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（TheNutritionalRiskScore2002，43NRS2002），即針對(duì)NRS2002評(píng)分≥2分的患者，F(xiàn)TS理念提倡給予營(yíng)養(yǎng)支持，，其中首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)再應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。1.3術(shù)前腸道準(zhǔn)備與禁水中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組明確提出：術(shù)前機(jī)械性腸道準(zhǔn)備不但不能減少術(shù)后并發(fā)癥，反而還可能引起患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡等[2]并且術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，會(huì)致使機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于應(yīng)激狀態(tài)，在術(shù)后容易出現(xiàn)胰島素抵抗的情況，反而增加了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。何婉珠等指出：在手術(shù)麻醉前2h進(jìn)食流質(zhì)食物，麻醉前6h進(jìn)食固體食物是安全的，不會(huì)導(dǎo)致氣管插管時(shí)反流誤吸的發(fā)生率。由此可見(jiàn)：FTS理念提倡縮短術(shù)前禁食的時(shí)間，不僅不會(huì)增加麻醉反流誤吸的發(fā)生率，而且還能降低術(shù)后胰島素抵抗。胡俊川等指出：FTS理念提倡術(shù)前不常規(guī)實(shí)施腸道準(zhǔn)備，針對(duì)胃腸功能不良的患者，可以在術(shù)前1d指導(dǎo)其口服緩瀉劑以及腸道抗菌藥物。2.2FTS理念在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用2.1術(shù)中保溫由于低體溫會(huì)加重患者術(shù)中的應(yīng)激，增加術(shù)后出血、代謝性酸中毒以及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率，為此FTS理念提倡在術(shù)后用棉被覆蓋患者肢體或者應(yīng)用電熱毯等將患者體溫維持在36℃以上。楊萬(wàn)玲等指出：在手術(shù)中輸入的血制品以及液體應(yīng)當(dāng)將其溫度維持在37℃時(shí)，并在手術(shù)中借助充氣保溫毯，將手術(shù)室溫度控制在24~26℃，將濕度控制在50~60%左右，將沖洗液的溫度維持在37℃左右，從而降低術(shù)中出血量[3]。2.2控制液體輸入量劉建龍等指出：腹部外科手術(shù)患者圍術(shù)期補(bǔ)液時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵循目標(biāo)導(dǎo)向液體治療原則，即要結(jié)合患者心率、尿量、每搏輸出量、血乳酸等動(dòng)態(tài)變化情況予以補(bǔ)液[4]。RollinsKE等指出：在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)格控制液體的輸注量有助于減少對(duì)機(jī)體的創(chuàng)傷以及應(yīng)激反應(yīng)，從而降低術(shù)中出血量，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)。有學(xué)者指出：在術(shù)后適當(dāng)?shù)囊后w輸入至關(guān)重要，不僅有利于維持患者機(jī)體有效循環(huán)血量、維持患者內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定、確保組織灌注量充足，而且還能有效的避免患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡的情況3.3FTS理念在腹部外科手術(shù)后中的應(yīng)用3.1術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛疼痛作為腹部外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，疼痛嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者術(shù)后的康復(fù)，而實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛有助于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。FTS理念提倡在患者術(shù)后應(yīng)用多模式的鎮(zhèn)痛方式，常見(jiàn)的方案包含：（1）聯(lián)合應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物與鎮(zhèn)靜藥物；（2）靜脈輸注鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合局麻鎮(zhèn)痛藥物；（3）聯(lián)合應(yīng)用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物與非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物；（4）術(shù)后盡早從靜脈鎮(zhèn)痛藥物或者硬膜外鎮(zhèn)痛泵過(guò)渡至口服鎮(zhèn)痛藥物。3.2術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食與早期活動(dòng)傳統(tǒng)的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)患者肛門(mén)恢復(fù)排氣后才能進(jìn)食，其目的是預(yù)防患者發(fā)生吻合口瘺的情況。但是FTS理念提出：在術(shù)后早期恢復(fù)患者的進(jìn)食，有助于緩解患者口干舌燥、胃部不適、咽喉疼痛等癥狀。不僅如此，早期進(jìn)食還有利于切口的愈合，提高內(nèi)臟的血液量，刺激腸道蠕動(dòng)，預(yù)防腸管瘀脹，恢復(fù)患者的腸道功能。除此之外，F(xiàn)TS理念還提倡患者在術(shù)后早期活動(dòng)，通過(guò)早期活動(dòng)不但有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓，而且還能加速腸道蠕動(dòng)。3.結(jié)語(yǔ)綜上所述，近年來(lái)隨著以腹腔鏡技術(shù)以及達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)普及，F(xiàn)TS理念尤其在腹部外科領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛。但是FTS理念很多理念還存在一些爭(zhēng)議，限制了其廣泛開(kāi)展。由于我國(guó)醫(yī)療水平參差不齊，F(xiàn)TS理念理念沒(méi)有在我國(guó)廣泛開(kāi)展，我們要結(jié)合我國(guó)目前的醫(yī)療現(xiàn)狀，倡導(dǎo)和實(shí)施FTS理念，加強(qiáng)各學(xué)科之間醫(yī)護(hù)溝通以及加強(qiáng)圍手術(shù)管理，加速病人術(shù)后康復(fù)。Reference[1]崔代芹，宋真，闕志云，等.快速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)泌尿外科常規(guī)腔鏡手術(shù)患者焦慮的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2015,21(24):7-9.[2]中國(guó)加速康復(fù)外科專(zhuān)家組．中國(guó)加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)(2016)[J].中華消化外科雜志,2016,15(6):527-533..[3]楊萬(wàn)玲，黃家