手術室常用儀器

介紹與操作目前一頁\總數四十一頁\編于十三點1高頻電刀

目前二頁\總數四十一頁\編于十三點結構和配件

1.一般由主機、電刀筆（又稱活動電極）、腳踏控制開關和回路電極（又稱負極板）組成。目前電刀筆上帶吸引的單極電刀已問世，可在切割、電凝的同時吸去產生的煙霧、血液和滲液，保持術野的清晰。目前三頁\總數四十一頁\編于十三點結構和配件2.負極板的分類按電流回路分單極電極板和雙極電極板。按材料分可分為硬極板（金屬極板）和軟極板。硬極板可反復使用，軟極板為一次性使用。3.一次性軟式負極板的優(yōu)點：使用方便，粘貼性能好，導電材料含有水分，可增加皮膚的導電性，同時還可填充不規(guī)則的皮膚，易于導電，避免了負極板對病人的灼傷，目前已廣泛使用，逐步替代了傳統反復使用的硬式負極板。目前四頁\總數四十一頁\編于十三點工作原理

利用300-500赫茲高頻電流釋放的熱能和放電對組織進行切割、止血。電流在電刀的刀尖形成高溫、熱能和放電，使接觸的組織快速脫水、分解、蒸發(fā)、血液凝固，實現分解組織和凝血作用，達到切割、止血的作用。目前五頁\總數四十一頁\編于十三點高頻電刀目前六頁\總數四十一頁\編于十三點應用范圍

廣泛應用于外科手術，可按其功能用于不同組織的切割。安裝心臟起搏器的病人禁止使用單極高頻電刀。1）純切割功能：主要用于對任何組織的清晰、精確、無損傷的切割。2）混切割功能：用于對任何組織的切割，同時具有很好的凝血作用。目前七頁\總數四十一頁\編于十三點操作步驟

（1）連接電源線、負極板線路。（2）接通電源，開機自檢，根據說明書和手術選擇合適的輸出功率。（3）負極板粘貼于病人肌肉豐厚的部位。（4）連接電刀筆線路，使用手控開關或腳控開關。（5）使用完畢，先關主機電源開關，再拔電源插頭。目前八頁\總數四十一頁\編于十三點使用注意事項

（1）輸出功率高達100~700時，會發(fā)生燙傷或干擾其他電子設備。（2）負極板面積：要大于100cm2。兒童有效的導電面積是65cm2，成人有效導電面積是129cm2，一旦負極板接觸面積減少，電阻增大至不安全水平時，機器自動報警并停止輸出。負極板接觸面積減少，極板溫度升高，極易發(fā)生灼傷。目前九頁\總數四十一頁\編于十三點使用注意事項平坦肌肉區(qū)肌肉豐富區(qū)剃除毛發(fā)的皮膚清潔干燥的皮膚盡量接近手術部位骨性隆起及疤痕皮膚皺褶脂肪較厚承受重量部位液體可能積聚部位（3）負極板安放位置的選擇：目前十頁\總數四十一頁\編于十三點使用注意事項（4）一次性軟式負極板使用時應注意保持平整，禁止切割和折疊，防止局部電流過高或漏電。禁止反復使用，負極板表面黏附了皮屑，毛發(fā)后，其理化性能發(fā)生改變、導電不良、安全性能降低，病人發(fā)生灼傷的可能性增加。同時使用后的負極板可能帶有細菌、HIV、HBV等微生物，使用在不同的病人身上可能發(fā)生交叉感染。目前十一頁\總數四十一頁\編于十三點電刀安全使用管理要點

（1）環(huán)境要求電刀在使用時會形成電弧，遇到易燃物時會燃燒或爆炸，應避免在有揮發(fā)性、易燃、易爆氣體的環(huán)境中使用。避免在高氧濃度環(huán)境中使用電刀，在氣道部位手術使用電刀時應暫時移開氧氣。（2）設備常規(guī)管理使用前要熟悉操作指南和注意事項；定期檢查設備性能；防止漏電和短路，使用前檢查各部件安全性能，手術床干燥絕緣，使用過程中不允許突然拔除電源插頭或突然插上，盡可能不要加插接線板。目前十二頁\總數四十一頁\編于十三點電刀安全使用管理要點（3）病人的安全

1）使用前檢查病人的皮膚完好狀態(tài)。2）防止使用電刀引起短路、燃燒、爆炸而導致的病人灼傷、燒傷。3）使用酒精、碘酊消毒時要注意待消毒液完全干燥后方可使用。4）注意保護皮膚，防止各種皮膚的潛在性損害：表皮破損、皮內出血、過敏、壓傷等，正確揭除電極板，防止由于用力過大造成表皮機械性損傷。目前十三頁\總數四十一頁\編于十三點電刀安全使用管理要點5）不在電極附近使用電刀。6）產生的煙霧和顆粒對人體有害應及時吸凈。7）暫時不用的電刀筆應放在安全的地方，避免意外觸發(fā)引起病人或工作人員的灼傷。8）禁止將報警器消聲，有異常聲音發(fā)生，應停止使用，檢查原因。目前十四頁\總數四十一頁\編于十三點2超聲切割止血刀目前十五頁\總數四十一頁\編于十三點應用范圍及適應癥

廣泛應用于神經外科、胃腸科、肝膽科以及內鏡外科等各科室。目前十六頁\總數四十一頁\編于十三點原理性能

超聲頻率發(fā)生器使金屬探頭（刀頭）以超聲頻率55Hz進行機械震蕩，使組織內的水分汽化，蛋白氫鍵斷裂，細胞崩解，從而使組織被切開或凝固。目前十七頁\總數四十一頁\編于十三點操作方法開機：確定腳踏板，電源線以及手柄連接無誤后，開機，機器自檢；超聲刀腳踏板，控制輸出能量的大小，正常情況下，踏下腳踏板，主機發(fā)出間斷的“嘀嘀”提示聲。目前十八頁\總數四十一頁\編于十三點操作方法

器材準備與手柄連接：確定在器械準備過程中，超聲刀的電源是關閉的；連接電源線；將腳踏開關與主機背面相連；將無菌的超聲刀的接頭連接在主機的前面。手柄的連接：連接手柄和超聲刀刀頭；用手順時針將刀頭與手柄旋緊，用扭力扳手扭緊刀頭，聽到“喀喀”兩聲，可以安全使用刀頭了；手柄接超聲刀主機。目前十九頁\總數四十一頁\編于十三點操作方法

刀頭系統的拆卸：按下主機電源開關的“OFF”鍵；逆時針旋松刀頭，繼續(xù)用手旋直到手柄與刀頭完全松開；將刀頭放于穩(wěn)妥的地方。目前二十頁\總數四十一頁\編于十三點儀器保養(yǎng)

1）踏下腳踏，主機發(fā)出持續(xù)“嘀嘀”聲，說明超聲刀工作不正常。根據主機顯示報警問題檢查連接是否正常。2）手術完畢或術中需要更換刀頭時，關機或按備機狀態(tài)鍵，主機處于備機狀態(tài)后，卸下刀頭。目前二十一頁\總數四十一頁\編于十三點儀器保養(yǎng)3）超聲刀使用過程中應利用操作間隙清潔刀頭，去除刀頭內的組織及血液積聚物，延長使用壽命。4）手術完畢應輕柔地清潔刀頭、刀鞘、以延長其使用壽命。5）主機及連接部件定期進行功能安全檢測。目前二十二頁\總數四十一頁\編于十三點3顯微鏡目前二十三頁\總數四十一頁\編于十三點

手術顯微鏡是顯微外科的必要設備，通過顯微鏡的高倍放大，組織的顯微結構能清楚地顯示。手術顯微鏡的放大倍數能變換，并有足夠大的工作距離，其成像是完全一致的立體成像，照明裝置的范圍足夠大，亮度適中，深部手術時采用同軸照明光路采用冷光源，平衡好，可在三維空間內做各個方向的自由移動，靈活方便，可連接照相機，攝影機等附件。目前二十四頁\總數四十一頁\編于十三點應用范圍

神經外科:(1)顱內腫瘤切除:腦深部,腦實質內及顱底腫瘤(2)腦血管類：動脈瘤—清楚地看清界限，操作精確，減少出血；腦血管閉塞或狹窄；動-靜脈畸形。(3)脊髓手術：椎管內腫瘤，頸椎病。(4)周圍神經外科：看清神經束及神經外膜結構。耳鼻咽喉，頭頸外科手術眼科手術斷肢再植術目前二十五頁\總數四十一頁\編于十三點原理與性能

手術顯微鏡的光路由觀察與照明2大系統組成，為了形成立體像，必須有2支獨立的光路以一定夾角對物體成像，供雙目觀察。目前二十六頁\總數四十一頁\編于十三點目前二十七頁\總數四十一頁\編于十三點操作方法

使用前：1）接通電源，打開底座固定器2）打開總開關，綠燈顯示，打開顯微鏡開關，使用良好后關閉。3）雙手握住顯微鏡手柄及移動按鈕，拉長調整顯微鏡手臂，松開按鈕。4）調整平衡，固定底座。5）打開顯微鏡燈，依術者視力調節(jié)光線，調整手術操作者的位置。6）套無菌套。目前二十八頁\總數四十一頁\編于十三點操作方法使用后：1）關閉顯微鏡光源，打開固定器，將顯微鏡推離手術區(qū)。2）術后拆下顯微鏡套，縮短顯微鏡手臂至最短距離，注意保護鏡頭。3）關閉總電源，收好電源線，將顯微鏡推回放置原位，踩下固定器。4）用拭鏡紙擦凈鏡頭表面污跡，清理顯微鏡外表面。5）在記錄本上登記使用情況。目前二十九頁\總數四十一頁\編于十三點儀器特點

提高了手術的精確度，深部照明好，助手可通過顯微鏡協助術者操作有立體感，可在三維空間內做各個方向的自由移動，可有照相、錄像、電視功能供教學使用。目前三十頁\總數四十一頁\編于十三點儀器保養(yǎng)

1）每次使用后，都要用拭鏡紙擦凈物鏡和目鏡。2）將各個螺絲和旋鈕不要擰得過緊或過松。3）勿用有機溶劑擦拭鏡身，可用軟布或紙巾蘸軟質清潔劑和水擦拭。4）關閉顯微鏡時，要先將光源電源關閉，再關閉顯微鏡電源開關。5）顯微鏡放置位置固定，注意避免碰撞。6）顯微鏡通常處于平衡狀態(tài)，無特殊要求，不要輕易調節(jié)。7）每次使用后應罩上通氣性好的儀器罩保護。8）專人負責檢查維修，設使用登記本，使用后登記并簽名。目前三十一頁\總數四十一頁\編于十三點4腹腔鏡目前三十二頁\總數四十一頁\編于十三點

腹腔鏡手術的原理是用二氧化碳氣體造成人工氣腹作為觀察和操作空間；用穿刺器通過腹壁幾個0.5～1.0CM的小洞建立腹腔與外界的通道；通過穿剌器插入帶有攝錄象系統及光源的腹腔鏡，這樣腹腔內部的情況通過攝象頭傳送到電視顯示器上，手術醫(yī)生看著電視屏幕上的圖象，把手術器械通過穿剌器插入腹腔內進行手術操作。腹腔鏡的原理二氧化碳氣體優(yōu)點（1）二氧化碳不易燃爆炸，不會因電凝器工作時迸出的火花而帶來危險的后果；（2）在血液和組織中有很高的溶解度，不易形成血管內氣栓；（3）經腹膜吸收后很容易經肺排出，不良反應輕；（4）二氧化碳的制備和儲存都較方便。目前三十三頁\總數四十一頁\編于十三點

監(jiān)視器攝像主機&攝像頭冷光源鏡子氣腹機電刀手術器械臺車

內窺鏡系統的組成

目前三十四頁\總數四十一頁\編于十三點普外科:膽囊切除術

脾切除術

闌尾切除術

膽總管囊腫摘除術

婦產科:卵巢囊腫摘除術

泌尿外科:腎囊腫去頂減壓術

輸尿管整形移植術

腎上腺的手術

腎盂成形術腹腔鏡的開展范圍目前三十五頁\總數四十一頁\編于十三點術前物品準備

手術前一天由值班護士準備腔鏡器械，所有器械的軸節(jié)部位必須打開,電凝線及各種管道以直徑20-30cm盤成圈后放置，切勿打折，否則易損壞導光纖維。

腹腔鏡目前三十六頁\總數四十一頁\編于十三點器械護士配合

1、熟悉手術步驟及器械的使用，提前30min上臺，將

手術所需腔鏡器械分類放置，在操作中要特別注意

保護鏡頭。貴重器械如超聲刀、Ligasure應現用現

打，避免造成不必要的浪費。

2、傳遞手術器械時應將器械處于功能位遞與手術醫(yī)

生，超聲刀、Ligasure應先調好功率大小，檢查其

功能是否正常再遞與手術醫(yī)生。

3、內鏡使用時，器械護士遞與醫(yī)生接住后放可松手。

4、臺上各種管道，尤其是光源線不得打折，監(jiān)督臺上

醫(yī)生使用情況。腹腔鏡目前三十七頁\總數四十一頁\編于十三點巡回護士配合

1、檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源

是否充足。

2、患者入手術室后核對姓名、床號、住院號、手術名

稱、手術部位、手術方式等。

3、正確連接攝像系統、電凝線、氣腹管、超聲刀設備。

4、嚴格無菌操作，手術過程中要監(jiān)督手術人員的無菌

操作，減少感染機會。

腹腔鏡目前三十八頁\總數四十一頁\編于十三點1、洗手護士在手術臺上應及時擦凈手術器械上血

跡，避免血跡黏附器械上形成血痂，造成術后清

洗困難，損害器械。

2、術畢將術中所有器械關節(jié)打開后放入流動水下沖

凈血跡及污垢,再放入含有清洗酶的超聲機清洗5-

10分鐘,然后再次徹底清洗。器械可拆卸部分必須

拆開清洗，器械的軸節(jié)部、彎曲部、鉗端齒槽處

用軟毛刷徹底清洗。

3、清洗完成后，用氣槍將管道內外水漬吹干。

4、清洗順序是從最貴重、易損的器械開始(如鏡頭)

光纖、電凝線等不得打折，電凝線連接部不要碰水。

腔鏡器械的清洗與保養(yǎng)目前三十九頁\總數四十一頁\編于十三點5、清洗完后常規(guī)涂上潤滑劑，它