針刺治療功能性消化不良

的影像學觀察廣安門醫(yī)院放射科趙青羅馬III（2006）對FD的診斷標準是指餐后出現(xiàn)飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感（這4種癥狀至少1種），沒有可以解釋上述癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)對符合FD的時間規(guī)定是診斷前存在癥狀至少6個月，并且近3個月有癥狀FGID的羅馬III診斷分類（成人）A.功能性食管病A1.功能性燒心A2.功能性食管源性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥B.功能性胃十二指腸病B1.功能性消化不良B2.功能性噯氣癥B3.功能性惡心和嘔吐癥B4.成人反芻綜合征C.功能性腸病C1.腸易激綜合征C2.功能性腹脹C3.功能性便秘C4.功能性腹瀉C5.非特異性功能性腸病D.功能性腹痛綜合征

E.膽囊和Oddi括約肌功能障礙E1.膽囊功能障礙E2.膽道Oddi括約肌功能障礙E3.胰管Oddi括約肌功能障礙F.功能性肛門直腸病

F1.功能性大便失禁F2.功能性肛門直腸疼痛F3.功能性排便障礙羅馬III（2006）對FD的分類臨床上分為2個亞型：餐后不適綜合征（postprandialdistresssyndrome,PDS）上腹疼痛綜合征(epigastricpainsyndrome,EPS)FD胃動力異常根據(jù)文獻報道，約50%的FD患者出現(xiàn)胃動力紊亂，其中發(fā)生胃排空延遲的占FD患者的30%-50%左右。FD患者表現(xiàn)為消化間期移行性復合運動(migratingmotercomlplex，MMC)III期出現(xiàn)次數(shù)減少或缺如?？旅涝频仍诔曄掠^察到,FD組見到胃竇規(guī)律的收縮,但無論其收縮強度、排空周期或其排空速率均低于正常人組,且胃幽門十二指腸的協(xié)調(diào)運動降低,提示FD組的胃泵作用降低與胃收縮作用減弱、胃幽門十二指腸的協(xié)調(diào)活動降低密切相關。任曼等使用核素檢查發(fā)現(xiàn)FD患者的MTB增寬，使食物在胃遠端潴留,MTB可能是近端胃與遠端胃的分界標志,起到“閘門”的作用。國外多個研究使用MRI探討胃功能紊亂。FD的治療FD的發(fā)病率根據(jù)國外報道達到1.5%to14.7%，國內(nèi)報道達23.29%。FD嚴重影響了患者的生活質(zhì)量.目前藥物治療FD方法較多但是療效都不確切，并且藥物有一定副作用，能夠堅持長期服藥的病人不多，容易造成治療中斷.FD因為沒有器質(zhì)性改變，屬于功能失調(diào)，針灸對功能失調(diào)的調(diào)節(jié)效果較好，因此針灸治療更具有優(yōu)勢.國內(nèi)報道針刺治療FD的有效率達70%-90%。2012年國外最新的研究說明針刺胃經(jīng)治療組對FD治療的反應率達70.69%，較其他組（假針刺組及藥物組）高.2010年7月至2011年1月，在我院針灸科專題門診公開招募的功能性消化不良（functionaldyspepsia，簡稱FD）患者，根據(jù)功能性胃腸病羅馬III標準嚴格篩選FD患者17例，其中僅8例完成針刺完整療程的治療，并且完成所有檢查，其他患者脫落或者無完整檢查數(shù)據(jù)，因此我們僅對8例患者進行了治療前后對比。消化不良的主要癥狀：餐后飽脹、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感，其他癥狀包括惡心、嘔吐、噯氣。參考中華中醫(yī)藥學會脾胃病專業(yè)委員會制定的分級標準評分。0分：無癥狀；1分：癥狀輕度，不影響正常生活和工作；2分：癥狀中度，部分影響日常生活和工作；3分：癥狀嚴重，不能忍受，明顯影響生活和工作。本組研究FD積分為各個消化不良癥狀積分之和。胃鋇餐檢查方法于檢查當日早晨空腹，先抽取靜脈血2ml用于檢測胃泌素，然后口服溫度37度～39度80%(w/v)硫酸鋇懸液120ml，先于臥位旋轉(zhuǎn)后觀察胃粘膜情況，于胃周圍粘貼5角硬幣，將其直徑作為對照，隨后取站立前后位，以胃竇部為中心，應用PrestigeⅡ數(shù)字化胃腸機（美國GE公司）透視下錄像1分鐘，針刺太溪穴捻針1分鐘后，再取站立前后位透視下錄像1分鐘。針刺治療方案針刺系統(tǒng)治療一個月主穴：足三里、太溪；配穴：足臨泣、內(nèi)關、神門針刺手法所有穴位，進針正指直刺，徐緩柔和，行提插捻轉(zhuǎn)手法，頻率在60-120次/分，以出現(xiàn)酸麻脹重等感覺，同時伴隨感覺傳導而出現(xiàn)相關肌肉收縮及肢體抖動等反應為佳，感覺和反應發(fā)生3次，即刻出針；如果沒有針感，則留針20-60min，再行手法，以患者能夠達到的個體反應為度，不可過分強求針感。隔日1次，一周3-4次，連續(xù)治療一個月。治療后治療前胃動力觀察指標包括：1胃潴留高度（毫米）2中央橫帶寬度（毫米）3蠕動波頻率（次/分）4胃竇蠕動波最大波幅（毫米）5胃竇蠕動波最大深度（毫米）6十二指腸胃返流情況7十二指腸蠕動波頻率（次/分）檢測指標A組(FD)B組(

正常人)統(tǒng)計量P值胃泌素（cpm）25.08±5.8847.65±20.21-3.45（校正t）0.0063胃中間橫帶寬度（毫米）29.38±5.5519.30±3.855.06（t）<0.0001蠕動波頻率（次/分）2.65±0.483.11±0.133.7199（秩和）0.0002蠕動波最大寬度（毫米）20.89±6.7319.44±3.300.75（校正t）0.4609蠕動波最大深度（毫米）11.37±5.018.84±4.75-1.0295（秩和）0.3033蠕動波通過時間（秒）23.47±3.8619.41±0.934.14（校正t）0.0006FD組與正常人組胃泌素及胃鋇餐動態(tài)攝影數(shù)據(jù)測量對比結果FD患者與正常人對比，胃泌素、胃中間橫帶寬度、胃蠕動波頻率、胃蠕動波通過時間呈顯著差異，P<0.01。胃蠕動波最大寬度與最大深度無差異。FD患者與正常人組對比，胃潴留液FD組17例中有12例有潴留液，占70.6%，正常人組均無空腹潴留液。FD患者組潴留液高度均值為44.49，健康人組均為0。8例FD患者治療前后臨床評分對比評價指標n基線治療1月后差值改善率統(tǒng)計量P值餐后飽脹89.75±1.751.63±2.138.13±2.0383.38%13.25（t）＜0.0001早飽感89.75±2.710.75±2.129.00±2.8392.31%13.02（t）＜0.0001上腹疼痛76.71±2.430.71±1.256.00±1.9189.42%11.32（t）＜0.0001上腹灼燒感56.60±2.190.00±0.006.60±2.19100.00%9.00（t）＜0.0001主癥總積分829.5±7.253.00±4.2826.5±5.7689.83%8.29（t）0.00028例FD患者治療前后胃泌素及胃鋇餐動態(tài)攝影數(shù)據(jù)對比檢測指標治療前(n=8)治療一月后(n=8)健康人n=10治療前后對比P值胃泌素25.93±5.9044.40±6.2647.65±20.210.0002胃中間橫帶寬度30.16±3.6426.51±5.1919.30±3.850.0212蠕動波頻率2.49±0.643.11±0.143.11±0.130.0078蠕動波最大寬度23.95±5.7719.83±3.3719.44±3.300.0989蠕動波最大深度11.87±6.7311.00±2.368.84±4.750.7422胃泌素24.25±4.9519.75±2.0519.41±0.930.01808例FD患者一個月治療前后改善情況折線圖臨床總體評分改變胃蠕動波頻率改變胃中間橫帶改變胃泌素改變討論1胃動力以往報道：電針足三里穴能使紊亂的胃電及胃運動趨于正常，對胃電及胃運動具有雙向良性調(diào)節(jié)作用。針刺足三里穴可使過緩的胃電圖主頻上升，使亢進的胃運動降低，能使病理狀態(tài)下的胃電及胃運動趨于正常。本次鋇餐胃動力鋇餐研究，8例FD患者針刺治療一個月后其中6例空腹胃潴留液消失，間接反應了胃排空能力增強，而發(fā)現(xiàn)正常人組均未見空腹胃潴留液。針刺1個月，8例FD患者胃蠕動波頻率明顯加快，單個蠕動波通過時間變短，本研究十二指腸收縮頻率加快，3例具有十二指腸胃逆流的FD病例于針刺治療1個月后逆流全部消失，本研究發(fā)現(xiàn)的針刺后各項指標的改善與胃排空的改善、胃電的增強相一致。胃蠕動波的最大寬度和深度組間無顯著差異，與以往報道針刺可使胃蠕動波幅度增大有不同之處，我們考慮，針刺治療可能僅對FD患者的蠕動波頻率及速度進行了調(diào)節(jié)，對蠕動波幅度尚無明顯調(diào)節(jié)作用，這與以往報道不同，一種可能是我們的研究標本量太小，尚不能獲得完善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)。討論2MTB(胃中間橫帶)FD組胃中間橫帶寬度較正常人增寬，這與嚴祥等人發(fā)現(xiàn)FD患者的MTB增寬，使食物在胃遠端潴留相符。胃中間橫帶（MTB）是近端胃與遠端胃的分界標志，與食物在胃內(nèi)的運轉(zhuǎn)和排空有關，起到類似閘門的作用。對于MTB而言，其在胃運動中的作用還不清楚。有一些學者提出MTB對胃排空起到重要的作用，但是也有一些學者認為其僅僅是胃生理狀況下的存在形式。本組8例FD患者針刺治療前后胃中央橫帶寬度有統(tǒng)計學差異，F(xiàn)D組MTR寬度較正常人組顯著增寬，針刺治療一個月后發(fā)現(xiàn)MTR寬度顯著縮窄，雖未達到正常人水平，但有接近正常人水平的趨勢。討論3腦腸肽胃泌素（Gastrin）是腦腸肽的一種，1905年英國學者JohnEdkins從胃粘膜內(nèi)提出出一種能刺激胃酸分泌的肽類激素稱作胃泌素。周呂等多項研究表明，向下丘腦的VMH、下丘腦LH微量注入胃泌素均可增強胃運動，延髓中縫核、迷走運動背核以及側(cè)腦室內(nèi)注入胃泌素均能引起胃運動增強效應。說明下丘腦胃泌素興奮胃肌運動的作用是通過延髓迷走反射的通路實現(xiàn)的。根據(jù)文獻報道，胃泌素可增加胃的慢波節(jié)律，使胃竇的收縮加強。本次研究發(fā)現(xiàn)FD患者組較正常人組胃泌素水平明顯減低，而針刺治療可使其水平升高，這與以往FD相關報道類似。結論：本研究8例FD患者針刺治療一個月后胃泌素水平顯著提高，與正常人組接近，我們考慮針刺治療FD可能是通過調(diào)整腦-腸軸的各個環(huán)節(jié)，整合中樞及外周效應，最終作用于終末效應靶器官—提高FD患者胃十二指腸動力及血清胃泌素水平，使胃腸功能得以恢復。討論4