胰島素和降糖藥的種類和作用演示文稿目前一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素和降糖藥的種類和作用目前二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病的定義及分類定義：糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌-代謝疾病，是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時(shí)存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。除碳水化合物外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂和繼發(fā)性水、電解質(zhì)代謝紊亂。分類：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病目前三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2010ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖化血紅蛋白A1c≥6.5%。2.空腹血糖FPG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無(wú)熱量攝入。3.口服糖耐量試驗(yàn)時(shí)2h血糖≥11.1mmol/l。4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/l。在無(wú)明確高血糖時(shí)，應(yīng)通過(guò)重復(fù)檢測(cè)來(lái)證實(shí)標(biāo)準(zhǔn)1~3。跟過(guò)去相比有兩個(gè)方面的進(jìn)步：1.增加糖化血紅蛋白指標(biāo)，2.弱化了癥狀指標(biāo)，更多人納入糖尿病范疇，得到早期診治。中國(guó)也將采用上述標(biāo)準(zhǔn)。目前四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖尿病臨床表現(xiàn)代謝紊亂綜合征：即常說(shuō)的“三多一少”，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它癥狀：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等?！叭嘁簧佟倍嘁?jiàn)于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分表現(xiàn)。目前五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)根據(jù)血糖的指標(biāo)決定降糖方法1、決定給胰島素，主要根據(jù)空腹血糖情況，餐后血糖只作參考。2、空腹血糖<9mmol/L，該患以胰島素抵抗為主，胰島B細(xì)胞缺乏次之，不用胰島素，口服抗高血糖藥，以增敏劑為主，如二甲雙胍、文迪雅。3、空腹血糖＞9mmol/L,＜16mmol/L胰島B細(xì)胞衰退大于胰島素抵抗，治療上除用增敏劑外應(yīng)加用促分泌劑(如磺酰脲類)目前六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素使用適應(yīng)證1型糖尿病2型糖尿病

口服藥無(wú)效者急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染,外傷,手術(shù)等)嚴(yán)重疾病

(如結(jié)核病)肝腎功能衰竭妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增

多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等目前七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素的分類（按作用時(shí)間）超短效：門(mén)冬胰島素、賴脯胰島素，吸收快，起效快，作用時(shí)間短，用藥10分鐘內(nèi)必須進(jìn)餐短效：一般常規(guī)胰島素，目前最常用，餐前30分鐘皮下注射，作用持續(xù)大約8h，血糖波動(dòng)大中效：低精蛋白鋅胰島素，睡前給藥，控制空腹血糖，缺點(diǎn)是產(chǎn)生夜間低血糖，需要睡前加餐目前八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素的分類（按作用時(shí)間）長(zhǎng)效：精蛋白鋅胰島素，單獨(dú)使用藥效不穩(wěn)定，臨床使用少超長(zhǎng)效：甘精胰島素，長(zhǎng)效、平穩(wěn)、無(wú)峰值預(yù)混胰島素：含有2中不同類型胰島素的混合物，同時(shí)具有短效和中效的作用，諾和靈30R（短效30%，中效70%）諾和靈50R，優(yōu)泌林70/30，皮下注射/Bid，早、晚餐前30分鐘目前九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)短效人胰島素中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點(diǎn)滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1至3小時(shí)作用維持時(shí)間:8小時(shí)目前十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)中效人胰島素低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：1.5小時(shí)最大作用時(shí)間：4至12小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)目前十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)預(yù)混人胰島素雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝起始作用時(shí)間：0.5小時(shí)最大作用時(shí)間：2至8小時(shí)作用維持時(shí)間：24小時(shí)目前十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)注射部位-皮下腹部-吸收最快:肚臍左、右、下三橫指以外上臂大腿臀部-吸收最慢注意經(jīng)常更換注射部位目前十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素——不良反應(yīng)低血糖(用量大、未進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、肝腎功能不全)注射部位皮下脂肪萎縮過(guò)敏反應(yīng)(極少)：皮膚瘙癢、蕁麻疹、過(guò)敏性休克胰島素性水腫：胰島素促進(jìn)腎小管回收鈉屈光失常胰島素抵抗：在沒(méi)有急性并發(fā)癥的情況下，每日胰島素用量超過(guò)200u，且超過(guò)48h血糖控制仍不滿意，表示對(duì)胰島素抵抗。smogyi現(xiàn)象：夜間低血糖后反應(yīng)性高血糖處理：減少胰島素用量黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制尚可的情況下，于黎明時(shí)分（清晨3-9時(shí)）出現(xiàn)的高血糖狀態(tài)處理：增加胰島素用量或睡前加長(zhǎng)效目前十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)降糖藥分類促胰島素分泌

磺脲類:甲苯磺丁脲格列本脲（優(yōu)降糖）格列齊特(達(dá)美康）

瑞怡寧

格列喹酮

（糖適平）格列美脲（迪北）

非磺脲類:瑞格列奈（諾和龍,孚來(lái)迪)那格列奈(唐力、唐瑞、萬(wàn)蘇欣)雙胍類：二甲雙胍、甲福明、苯乙雙胍(苯乙福明)，格華止糖苷酶抑制劑：阿卡波糖(拜糖平)胰島素增敏劑：羅格列酮吡格列酮目前十五頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)磺脲類---格列本脲（優(yōu)降糖）---第二代長(zhǎng)效，磺酰脲類降糖藥1、幾乎完全肝臟代謝，肝腎不全慎用。2、是長(zhǎng)效、強(qiáng)效胰島B細(xì)胞促分泌劑，長(zhǎng)期使用加速B細(xì)胞衰竭，易誘發(fā)心律不齊

，心衰急性的腦血管病。3、可發(fā)生嚴(yán)重的致死性低血糖。格列齊特（達(dá)美康）---是第二代口服磺酰脲降糖藥1、主要應(yīng)用于肥胖型、老年性糖尿病及伴有的血管并發(fā)癥的糖尿病患者。格列吡嗪（美吡達(dá)）---第二代短效磺酰脲類B細(xì)胞促分泌劑1、在促分泌同時(shí)還可增加胰島素靶組織對(duì)胰島素的敏感性，從而降低血糖。2、主要從肝代謝，從尿中排出。

目前十六頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)格列奎酮（糖適平）---是一種新的B細(xì)胞促分泌劑1、幾乎全部在肝臟代謝、由糞便排出，不從腎臟排出，適用于腎功能不全的老

年糖尿病。

格列吡嗪控釋片（瑞怡寧）

1、可增加胰島素敏感性并降低肝糖生物。2、長(zhǎng)期給藥空腹胰島素水平無(wú)顯著增加，不易造成低血糖。非磺脲類---瑞格列奈片（諾和龍）---

非磺酰脲類促胰島素分泌降糖藥1、新型的短效口服促胰島素分泌降糖藥，有效減低餐后高血糖。

2、主餐前服用（即餐前服用）。3、但腎功能不全慎用。

目前十七頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)促泌劑使用條件與注意事項(xiàng)適用于大部分Ⅱ型糖尿病,體重正?；蚱驼?，尤其是空腹血糖較高者，尚保持一定的β細(xì)胞功能。禁用于Ⅰ型糖尿病、急性代謝紊亂、嚴(yán)重肝、腎功能不全,影響藥物動(dòng)力學(xué)者。磺脲類藥物與磺胺類藥物存在交叉過(guò)敏現(xiàn)象肝、腎功能不全慎用：加重低血糖發(fā)生潛在心血管風(fēng)險(xiǎn)：小劑量開(kāi)始服用，一般建議早餐前30min給藥，若漏服，下次使用前無(wú)需加大藥物劑量目前十八頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)促泌劑不良反應(yīng)低血糖是嚴(yán)重不良反應(yīng)體重增加常見(jiàn)胃腸道反應(yīng)：腹痛、惡心、嘔吐血液系統(tǒng)：多為磺脲類藥物。表現(xiàn)為貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少目前十九頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)雙胍類—二甲雙胍直接作用于糖代謝過(guò)程，不經(jīng)胰島β細(xì)胞起作用1、促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入肌肉組織酵解，對(duì)正常人不降低血糖2、抑制腸道吸收葡萄糖3、抑制糖異生及肝糖原的分解抑制糖元異生4、增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性作用1、主要降低空腹高血糖為主2、改善脂質(zhì)代謝3、不增加體重，可伴有體重輕度降低，可能與其輕度降低食欲有關(guān)4、單用不易引起低血糖優(yōu)點(diǎn):單用無(wú)低血糖反應(yīng)，不增加體重。

肥胖或超重糖尿病患者的一線治療藥物目前二十頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)雙胍類—不良反應(yīng)與禁忌胃腸道反應(yīng)常見(jiàn)乳酸酸中毒雙胍類過(guò)敏者慎用心力衰竭、心肌梗死或缺血者慎用肝、腎功能損害者慎用糖尿病并發(fā)急性并發(fā)癥慎用血管造影前后48h暫停服用維生素B12和葉酸缺乏未糾正者禁用目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)糖苷酶抑制劑—阿卡波糖（拜糖平）作用：抑制α-葡萄糖苷酶活性，延緩碳水化合物日消化和

吸收，降低進(jìn)食后血中葡萄糖濃度。不良反應(yīng)：因阿卡波糖的作用影響了糖類在小腸內(nèi)分解及

吸收。停留時(shí)間延長(zhǎng)，腸道細(xì)菌酵解產(chǎn)氣

較多，引起腸道多氣，腹脹、腹痛、腹泄

等，胃腸道癥狀隨治療的持續(xù)而消失。

個(gè)別患者出現(xiàn)低血糖。目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素增敏劑作用特點(diǎn)通過(guò)激動(dòng)活化過(guò)氧化物酶增殖活化因子受體（PPARγ），促進(jìn)脂肪細(xì)胞分解,增加肌肉和脂肪組織的胰島素敏感性，同時(shí)減少肝臟葡萄糖生成通過(guò)胰島素抵抗的中間環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，起效比較慢（2-8W對(duì)空腹和餐后血糖都有影響不易引起低血糖目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素增敏劑應(yīng)用注意事項(xiàng)肝毒性是嚴(yán)重不良反應(yīng)常見(jiàn)不良反應(yīng)是水鈉潴留，心力衰竭患者禁用可能增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)肝、腎功能不全者禁用增加骨折風(fēng)險(xiǎn)目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十六頁(yè)\編于二十一點(diǎn)口服降糖藥的具體服法磺酰脲類降糖藥餐前30分鐘服。阿卡波糖（拜糖平），瑞格列奈（諾和