頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷功能科吳銀鳳目前一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察目前二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點適應癥

1、頸動脈粥樣硬化；2、頸動脈瘤；3、椎動脈閉塞疾病目前三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點檢查方法1、平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7~10MHz線陣探頭；2、二維：先從頸根部探查頸總動脈近心端，將探頭沿血管方向向頭側移動，跨過頸動脈分叉處，分別探測頸內、頸外動脈，盡可能探測到頸部最高位置，然后將探頭轉動90度，沿血管走行作橫切面顯示。通過甲狀腺水平對頸總動脈定位，再行頸動脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測。目前四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點檢查方法3、CDFI:在二維實時圖像顯示下，將取樣容積置于檢查血管中心，超聲束與血流方向夾角應小于60度目前五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點觀察內容目前六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點二維:血管內膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內膜-中膜厚度(IMT)目前七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點彩色多普勒:血流方向、性質(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流目前八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)目前九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點常用的血流參數(shù)

正常值及其意義目前十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側阻塞,對側代償性增高目前十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號目前十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

流速時間積分(VTI)一個心動周期的流速曲線下方積分目前十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低目前十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點頸內動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達50%>1.8提示狹窄程度達>60-79%>3.7提示狹窄程度達80-99%目前十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點內徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;目前十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度目前十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點血管內中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內膜病變,評價血管內皮功能目前十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點斑塊類型目前十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

扁平斑(內膜下類脂質沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。目前二十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

復合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

目前二十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點聲像圖特點目前二十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

正常頸動脈二維圖目前二十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

正常頸動脈彩色血流圖目前二十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

正常頸動脈多普勒頻譜圖目前二十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

正常頸內靜脈目前二十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點正常椎動脈目前二十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點正常椎動脈彩色血流圖目前二十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點正常椎動靜脈目前二十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點血管病變目前三十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點鈣化斑頸動脈內膜病變內膜增厚內膜下脂質條正常目前三十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點扁平斑目前三十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點軟斑目前三十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點復合斑塊目前三十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點硬斑目前三十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點頸內動脈閉塞目前三十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄目前三十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點頸動脈狹窄診斷標準目前三十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點頸內靜脈擴張癥目前三十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈病變血管畸形目前四十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈病變血管畸形目前四十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈病變目前四十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈病變目前四十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈病變目前四十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈病變目前四十五頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點彩超應用與評價目前四十六頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)目前四十七頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點一側椎動脈血流參數(shù)低,另一側增高,則表明對側已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。目前四十八頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難目前四十九頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點頸動脈內徑狹窄<50%時,計算內徑狹窄(%)和面積狹窄%目前五十頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點

內徑狹窄>50%時,應用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等目前五十一頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點血管超聲檢查新進展目前五十二頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點高頻彩超檢測血管內皮功能血管內皮中的內皮細胞既是感應細胞,又是效應細胞;縮血管與舒血管物質失衡,會導致血管內皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;目前五十三頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預及藥物療效判定目前五十四頁\總數(shù)五十六頁\編于二十點血管內超聲的應用以往主要用于冠脈病變的研究,現(xiàn)開