第七章脊柱與四肢檢查目前一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)目的要求熟悉脊柱、四肢的檢查方法熟悉異常體征的臨床意義

2目前二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)授課內(nèi)容

脊柱彎曲度1脊柱活動度2四肢關(guān)節(jié)的運(yùn)動5四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)446脊柱壓痛與叩擊痛33目前三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)脊柱VertebralColumn頸椎Cervicalvertebrae：C7胸椎Thoracicvertebrae：T12腰椎Lumbarvertebrae：L5骶椎Sacralvertebrae：S5尾椎Coccygealvertebrae：Co44目前四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)

脊柱的體表定位

(Surfacemarkofspine)

C7：突起明顯T3：肩胛岡內(nèi)側(cè)連線T7：肩胛下角連線L3：最長橫突L4：雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)連線5目前五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)第一節(jié)脊柱檢查

6目前六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)脊柱(Spine)作用：脊柱是支持體重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。功能：脊柱的椎管可容納并保護(hù)脊髓。病變表現(xiàn)：疼痛、姿勢或形態(tài)異常以及活動度受限等.檢查內(nèi)容：彎曲度、有無畸形、活動度是否受限、有無壓痛及叩擊痛。7目前七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)

常用檢查方法

（視、觸、叩）背面視診側(cè)面視診脊柱壓痛與叩擊痛第一節(jié)脊柱檢查

8目前八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)正常人:4個彎曲，呈S型

稱生理性彎曲頸段稍向前凸胸段稍向后凸腰椎明顯前凸骶椎明顯后凸前一、脊柱彎曲度9目前九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、脊柱彎曲度檢查方法：檢查者用手指沿脊椎的棘突尖以適當(dāng)?shù)膲毫纳贤聞潐海瑒潐汉笃つw出現(xiàn)一條紅色充血線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)，來觀察脊柱有無側(cè)彎。10目前十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)病理性變形頸椎變形脊柱前凸脊柱后凸脊柱側(cè)凸一、脊柱彎曲度11目前十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、脊柱彎曲度頸椎變形側(cè)偏前屈過度后伸僵硬感12目前十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、脊柱彎曲度脊柱后凸：脊柱過度后彎，俗稱駝背,好發(fā)于胸段脊柱兒童-佝僂病青少年-結(jié)核?。ǔ山腔危┏赡?強(qiáng)直性脊柱炎老年-脊椎退行性變其他-外傷等

13目前十三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)

小兒佝僂病性脊柱后凸：其特點(diǎn)為坐位時胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時彎曲可消失。

佝僂病性脊柱后凸

rachitickyphosis

一、脊柱彎曲度

14目前十四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)

脊柱結(jié)核后凸畸形

tuberculouskyphosis

一、脊柱彎曲度

15目前十五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)成角畸形16目前十六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)

一、脊柱彎曲度17目前十七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、脊柱彎曲度脊柱前凸：

當(dāng)脊柱過度向前凸出性彎曲時稱脊柱前凸，好發(fā)于腰椎部位見于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大腫瘤第五腰椎向前滑脫、水平骶椎在髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)的脫位也出現(xiàn)18目前十八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、脊柱彎曲度脊柱側(cè)凸：脊柱離開后正中線向左或右偏曲稱脊柱側(cè)凸姿勢性側(cè)凸（PostureScoliosis）器質(zhì)性側(cè)凸（OrganicScoliosis）19目前十九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、脊柱彎曲度姿勢性側(cè)凸：無脊柱結(jié)構(gòu)的異常，改變體位可以使側(cè)凸得以糾正坐、立姿勢不良（兒童發(fā)育期）代償性側(cè)凸（雙下肢不等長）椎間盤脫出癥（坐骨神經(jīng)性側(cè)凸）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥20目前二十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、脊柱彎曲度器質(zhì)性側(cè)凸：改變體位不能使側(cè)凸得以糾正先天性脊柱發(fā)育不全肌肉麻痹營養(yǎng)不良慢性胸膜增厚胸膜粘連肩部或胸廓畸形21目前二十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)二、脊柱活動度正常活動度頸椎段和腰椎段：最大胸椎段：最小骶椎和尾椎：無活動性22目前二十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)二、脊柱活動度檢查方法前屈后伸側(cè)彎旋轉(zhuǎn)等23目前二十三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)二、脊柱活動度后伸35°-45°前屈35°-45°側(cè)彎45°旋轉(zhuǎn)度60°-80°頸椎24目前二十四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)二、脊柱活動度后伸30°前曲80°側(cè)彎35°旋轉(zhuǎn)度30°腰椎25目前二十五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)二、脊柱活動度頸部活動受限頸部肌纖維織炎及韌帶受損頸椎病結(jié)核或腫瘤浸潤頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位26目前二十六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)二、脊柱活動度腰部活動受限腰部肌纖維織炎及韌帶受損腰椎椎管狹窄椎間盤突出結(jié)核或腫瘤浸潤腰椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位27目前二十七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)三、脊柱壓痛與叩擊痛壓痛表明病變部位較淺叩擊痛表明病變部位較深

28目前二十八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)三、脊柱壓痛與叩擊痛脊柱壓痛(pressingpain)的檢查方法按壓脊柱棘突按壓椎旁肌29目前二十九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱扣擊痛(percussivepain)的檢查方法直接扣擊法直接扣擊法30目前三十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)三、脊柱壓痛與扣擊痛間接扣擊法31目前三十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)三、脊柱壓痛與扣擊痛脊柱間接叩擊法32目前三十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)拾物試驗(yàn)正常：彎腰拾物異常：屈髖、屈膝、挺腰拾物觀察：腰椎病變四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)33目前三十三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)四、脊柱檢查的特殊試驗(yàn)直腿抬高試驗(yàn)：正常:80°-90°，

陽性：<60°34目前三十四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

35目前三十五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)第二節(jié)四肢與關(guān)節(jié)

（FourlimbsandArthrosis）檢查方法視診觸診特殊情況下采用叩診和聽診36目前三十六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)四肢與關(guān)節(jié)檢查內(nèi)容一、形態(tài)異常檢查二、運(yùn)動功能檢查

37目前三十七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)38一、形態(tài)異常檢查關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的構(gòu)成：關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)腔構(gòu)成病變時關(guān)節(jié)可有腫脹、變形、運(yùn)動受限等38目前三十八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)一、形態(tài)異常(一)腕關(guān)節(jié)變形：囊狀突起——腱鞘囊腫：腕部背面與橈側(cè)結(jié)節(jié)狀隆起——腱鞘滑膜炎：腕關(guān)節(jié)背面與掌側(cè)，常由類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或結(jié)核病變引起。圓形軟質(zhì)包塊——腱鞘纖維脂肪瘤：腕關(guān)節(jié)背面39目前三十九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)

腱鞘囊腫腱鞘滑膜炎40目前四十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)（二）指關(guān)節(jié)變形梭狀變形——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎41目前四十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)鵝頸指(類風(fēng)濕)42目前四十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)爪形手——尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌肉萎縮癥手掌的骨間肌和小魚際肌明顯萎縮，致使手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣，稱爪形手。43目前四十三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)爪形手—尺神經(jīng)損傷44目前四十四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)指關(guān)節(jié)變形—爪形手45目前四十五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)爪形手46目前四十六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)（三）膝關(guān)節(jié)變形紅腫熱痛，運(yùn)動受限——風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹浮髕現(xiàn)象——關(guān)節(jié)腔積液47目前四十七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)腫脹的膝關(guān)節(jié)----浮髕試驗(yàn)陽性48目前四十八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)浮髕試驗(yàn)49目前四十九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)(四)膝內(nèi)外翻——佝僂病、大骨節(jié)病

正常人雙腳并攏直立時，兩膝及雙踝均能靠攏。膝內(nèi)翻--雙腳內(nèi)踝部靠攏時兩膝向外分離，稱膝內(nèi)翻，又稱“0”型腿畸形。膝外翻--兩膝靠攏時，兩內(nèi)踝分離，稱膝外翻，又稱“X”型腿畸形。50目前五十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)膝內(nèi)翻畸形51目前五十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)膝外翻畸形見于小兒佝僂病52目前五十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)(五)足內(nèi)外翻正常人當(dāng)膝關(guān)節(jié)固定時，足掌可向內(nèi)翻、外翻均達(dá)35度。足內(nèi)翻--足掌部呈固定形內(nèi)翻、內(nèi)收畸形，稱足內(nèi)翻；足外翻--足掌部呈固定形外翻、外展畸形，稱足外翻。此兩種畸形見于先天性畸形和脊髓灰質(zhì)炎后遺癥。53目前五十三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)足內(nèi)翻畸形見于脊髓灰質(zhì)炎后遺癥、先天畸形54目前五十四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)足外翻畸形足外翻畸形55目前五十五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)肢端肥大（鏟形手）（六）肢端肥大—垂體瘤巨人癥56目前五十六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)（七）杵狀指（趾）：指（趾）末端軟組織增生、肥厚，使遠(yuǎn)端指（趾）節(jié)呈杵狀膨大。與指端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)。臨床常見于：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性膿胸、原發(fā)性支氣管肺癌、紫紺型先天性心臟病吸收不良性綜合癥（嚴(yán)重腹瀉）、潰瘍性結(jié)腸炎（自身免疫性疾病，有抗結(jié)腸粘膜上皮C抗體，膿血便）及肝硬化57目前五十七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)58目前五十八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)59目前五十九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)（八）匙狀指指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙。常見?。喝辫F貧（九）扁平足（平板腳）（十）下肢靜脈曲張

四肢

60目前六十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)扁平足61目前六十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)下肢靜脈曲張62目前六十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)栓塞性靜脈炎63目前六十三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)粘液性水腫水腫64目前六十四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)肌肉萎縮65目前六十五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)淋巴液回流受阻象皮腫66目前六十六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)四肢的異常體征67目前六十七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)四肢運(yùn)動功能檢查二、運(yùn)動功能障礙：檢查方法觀察被檢者做主動、被動運(yùn)動時，關(guān)節(jié)的活動幅度有無活動受限或疼痛。正?；顒幼匀?，不受限制異常及其臨床意義各關(guān)節(jié)不能達(dá)到各自的活動幅度見于骨折、關(guān)節(jié)炎癥、腫瘤、退行性變、關(guān)節(jié)脫位及肌腱或軟組織損傷。68目前六十八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)骨折與關(guān)節(jié)脫位：骨折可使肢體縮短或變形，局部可有紅腫、壓痛。有時可觸到骨擦感或聽到骨擦音。關(guān)節(jié)脫位后可有肢體位置改變，關(guān)節(jié)活動受限，如伸屈、內(nèi)翻、外展或旋轉(zhuǎn)功能發(fā)生障礙。69目前六十九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)FractureofTibiaandFibula70目前七十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)DislocationofKneejoint71目前七十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)上肢肩關(guān)節(jié)運(yùn)動外展：90°

內(nèi)收：45°

前屈：90°

后伸：35°

旋轉(zhuǎn)：45°

72目前七十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)上肢1.各項(xiàng)活動受限：

—肩周炎2.輕微外展即痛:

—肱骨或鎖骨骨折3.開始外展即痛但仍可外展:

—肩關(guān)節(jié)炎4.外展60°-120°疼痛，超過120°消失:

—岡上肌腱炎73目前七十三頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)肩關(guān)節(jié)的特殊檢查

杜加斯(Dugas)征:正常人將手放在對側(cè)肩上，肘能貼胸壁；肩關(guān)節(jié)前脫位時傷側(cè)手放在對側(cè)肩上，肘不能貼胸壁，此為杜加斯征陽性。提示肩關(guān)節(jié)脫位。74目前七十四頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)75肘關(guān)節(jié)形態(tài)

正常：輕度外翻攜物角：（10-15°）

肱骨內(nèi)外上髁尺骨鷹嘴Hüter氏三角Hüter氏線75目前七十五頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動

屈：135°-150°

伸：10°

旋前：80°-90°

旋后：80°-90°76目前七十六頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)肘關(guān)節(jié)異常攜物角＜10°，肘內(nèi)翻攜物角＞15°，肘外翻外形改變——骨折、脫位腫脹——積液、滑膜增生77目前七十七頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)腕關(guān)節(jié)及手外形：半握拳狀78目前七十八頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)腕關(guān)節(jié)及手運(yùn)動背伸：30°-60°掌屈：50°-60°橈側(cè)傾：25°-30°尺側(cè)傾：30°-40°79目前七十九頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)下肢髖關(guān)節(jié)視診步態(tài)：跛行：疼痛性跛行——髖關(guān)節(jié)結(jié)核、滑膜炎、股骨頭無菌性壞死短肢跛行（3cm）——小兒麻痹癥后遺癥鴨步——先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位等呆步——髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、化膿性關(guān)節(jié)炎畸形：內(nèi)收畸形外展畸形旋轉(zhuǎn)畸形腫脹和皮膚皺褶腫塊、竇道疤痕80目前八十頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)下肢髖關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：130°-140°后伸：15°-30°內(nèi)收：20°-30°外展：30°-45°旋轉(zhuǎn)：45°81目前八十一頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)髖關(guān)節(jié)叩診

下肢伸直，叩擊足跟聽診

屈髖或伸髖，大粗隆上方82目前八十二頁\總數(shù)八十八頁\編于點(diǎn)膝關(guān)節(jié)觸診活動度屈曲：12