霍亂(cholera)

傳染病學(xué)教研室劉自貴定義主要病變：臨床特點(diǎn)：發(fā)病急，傳播快，檢疫。病原學(xué)G-，無(wú)芽胞莢膜。鞭毛，運(yùn)動(dòng)如流星。最適溫度37℃，堿性肉湯、蛋白胨增殖，選擇性培養(yǎng)基分離。菌體（H）抗原，鞭毛（O）抗原?；魜y弧菌不同血清群型特點(diǎn)血清型腸毒素癥狀古經(jīng)典+重ElTor型+輕原(AC,稻葉)型異(AB,小川)型中間(ABC,彥島)型;O139+較輕各生物型霍亂弧菌旳鑒別要點(diǎn)鑒別試驗(yàn)古經(jīng)典ElTor型O139

Ⅳ組霍亂噬菌體裂解+-（+）多粘菌素B敏感試驗(yàn)+-（+）雞紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)-（+）+（-）+VP試驗(yàn)-+（-）+羊紅細(xì)胞凝血試驗(yàn)-+（-）+發(fā)酵蔗糖+++發(fā)酵甘露糖+++發(fā)酵阿拉伯糖++-各型霍亂弧菌在外界存活時(shí)間

環(huán)境古經(jīng)典ElTor型PH8.2江水2d16d河、塘、井、海水1-3w鮮魚、肉、貝類食品1-2w1-2w蔬菜、水果1w1w————————————————--------————

對(duì)干燥、熱、日光、酸、消毒劑敏感。滅活：干熱2h或55℃10`，胃酸4`，余氯0.5ppm15`,2-4滴碘酊/1000ml20`.100℃,2.5/萬(wàn)過(guò)氧化乙酸立即.

流行病學(xué)

流行史:印度恒河三角洲--地方性流行區(qū)1817-1923年6次流行,我國(guó)100次；1923年埃及西奈半島首次分離出ElTor菌,1937-1960印尼5次小流行，1961年來(lái)蔓延亞非歐。1992年印度現(xiàn)發(fā)O139霍亂,1993年4-6月涉及泰國(guó)、巴基斯坦、英美，我國(guó)邊境。流行環(huán)節(jié)：傳染源:病人，帶菌者，傳播途徑:糞-口,生活接觸,蒼蠅。易感人群：普遍易感。流行特征：地方性；季節(jié)性，周期性（國(guó)內(nèi)不明顯），發(fā)病機(jī)制與病了解剖發(fā)病機(jī)制：污染食物→胃→小腸粘膜→腸毒素→腸液過(guò)分分泌→水樣腹瀉→脫水、低鈉、低鉀。病理生理：吐瀉→脫水→循環(huán)障礙（休克）→臟器缺血，→電解質(zhì)紊亂、代酸?！I小管變性,壞死→腎衰.病了解剖脫水，皮膚干，內(nèi)臟縮小，漿膜層干，腸系膜充血，腸內(nèi)米泔液體。小腸粘膜腫脹、充血、松馳，表面灰白色糠皮狀薄膜。大腸腫脹。膽汁粘稠。腎腫大，毛細(xì)血管擴(kuò)張，上皮腫脹、壞死。臨床體現(xiàn)潛伏期:1-7d，經(jīng)典分三期瀉吐期:瀉吐劇,米泔樣大便,量多.連續(xù)1～2h。脫水虛脫期:瀉吐→失水電解質(zhì),循環(huán)衰,煩燥,眼窩陷,聲嘶,舟狀腹,皮膚皺,代酸,腎衰,肌痙攣,低鉀,2-3d.反應(yīng)恢復(fù)期:脫水糾正,癥狀消,T↑,1-3d自退。臨床類型：輕型、中型、重型。試驗(yàn)室檢驗(yàn)

血常規(guī)：WBC10-30×109/L，N↑，Hb↑。生化：BUN↑，HCO315mmol/L。尿液：酸性，蛋白尿，紅白細(xì)胞管型。糞便：水樣便，可有粘液，WBC少，涂片見(jiàn)穿梭運(yùn)動(dòng)，魚群狀，G-；制動(dòng)試驗(yàn)；熒光抗體測(cè)弧菌，培養(yǎng)：分離鑒定菌型血清學(xué)：﹤并發(fā)癥急性腎功能衰竭肺水腫電解質(zhì)紊亂，低血鉀診療與鑒別診療疑診流行區(qū)，經(jīng)典體現(xiàn)；腹瀉輕親密接觸史者，無(wú)接觸史者，輕度腹瀉者，親密觀察，大便培養(yǎng)，離開(kāi)疫區(qū)5d內(nèi)腹瀉者。確診疑診+大便培養(yǎng)（+）或血清凝集試驗(yàn)，殺菌抗體》4倍。鑒別:食物中毒,急性菌痢,大腸菌腸炎,病毒腸炎.

預(yù)后古經(jīng)典病死率20-30%，ElTor型1-2%，老年、孕婦、有并發(fā)癥者3-6%。治療

1.補(bǔ)液療法

靜脈補(bǔ)液以輕重、脫水、血壓及尿量決定。初NS、541(每升含NaCl5gNaHco34g、KCl1g、50%GS20ml),321(5%GS3份,NS2份,1.4%NaHco3或11.2%NaL1份)24h補(bǔ)液(L)輕型中型重型3-44-88-12小朋友ml/kg100-150150-200200-250速度:嚴(yán)重脫水40-80ml/分，至脈增強(qiáng)減速。

治療口服補(bǔ)液:每升含糖20g，NaCl3.5g,NaHco32.5g.KCL1.5g.輕中及重型輸液好轉(zhuǎn)后服.初6h服750ml/h,其后排出1份便,服1.5份液.治療2.抗菌:氧可降低腹瀉量,縮短排菌期,諾氟氟沙星、環(huán)丙沙星,SMZco等.3.治療并發(fā)癥必要時(shí)血管活性藥物,糾酸,