關(guān)于上肢骨折講課稿第1頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、解剖特點(diǎn)（1）鎖骨位于胸骨柄與肩峰間（2）鎖骨骨折以兒童、青壯年常見(jiàn)（3）易并發(fā)氣胸、鎖骨下動(dòng)脈傷、臂叢神經(jīng)傷第2頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

1、損傷機(jī)制和骨折類型第3頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)和診斷骨折后局部畸形易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)：托肘頭偏，結(jié)合X線表現(xiàn)診斷。（癥狀、體征、輔助檢查）復(fù)位前復(fù)位后第4頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月鎖骨骨折移位明顯

第5頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位

3、治療第6頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療（鎖骨骨折） 對(duì)大多數(shù)骨折而言，手法整復(fù)及8字繃帶、8字石膏固定均可取得滿意效果。一般不需手術(shù)治療。 １）、無(wú)移位、青枝骨折：三角巾懸吊2-3周。 ２）、有移位骨折：復(fù)位后外固定。第7頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

３）、不能忍受８字繃帶、影響外觀、合并N、A損傷、開(kāi)放、陳舊不愈合鎖骨外端骨折，合并喙鎖韌帶斷裂：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。前圖術(shù)后第8頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療（肩鎖關(guān)節(jié)脫位） １）、單純肩鎖韌帶斷裂：三角巾懸吊2-3周。 ２）、肩鎖韌帶合并喙鎖韌帶斷裂（Ⅲ°）：切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+韌帶重建。術(shù)前術(shù)后第9頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伴有遠(yuǎn)端肩鎖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后第10頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肱骨外科頸骨折

解剖特點(diǎn)

（1）解剖頸下方2~3cm松質(zhì)骨、皮質(zhì)骨交界處（2）外科頸骨折以老年常見(jiàn)（3）易并發(fā)臂叢神經(jīng)傷、腋神經(jīng)傷、腋動(dòng)脈傷

第11頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肱骨外科頸骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型按受傷機(jī)制分：(1)無(wú)移位(2)外展型(3)內(nèi)收型(4)骨折合并關(guān)節(jié)脫位

第12頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肱骨外科頸骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型按解剖結(jié)構(gòu)分：Neer分型六型

第13頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)和診斷：局部表現(xiàn)，Ｘ線檢查。

外傷后肩部腫疼痛功能障礙第14頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、鑒別診斷第15頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、常見(jiàn)并發(fā)癥臂叢神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷腋動(dòng)脈損傷肩袖損傷第16頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、治療保守治療第17頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月5、治療手術(shù)治療第18頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

鎖定鋼板外展支架第19頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月三、肱骨干骨折解剖特點(diǎn)（1）肱骨干位于外科頸遠(yuǎn)端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壯年多見(jiàn)（3）肱骨干中段骨折易合并橈神經(jīng)傷（4）肱骨干下段骨折易發(fā)生骨不連第20頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、損傷機(jī)制和骨折類型直接暴力：橫形或粉碎形骨折間接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折第21頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)移位方式：第22頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常見(jiàn)并發(fā)癥第23頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)：Ｘ線，合并橈Ｎ損傷：腕下垂第24頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療1）、保守治療

第25頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱骨骨折夾板固定方法第26頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱骨干骨折復(fù)位后夾板固定X線片。第27頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療2）、手術(shù)治療

第28頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2）、手術(shù)治療

前例X線片術(shù)后(有肩關(guān)節(jié)脫位)第29頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱骨骨折的不同內(nèi)固定第30頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月四、肱骨髁上骨折

解剖特點(diǎn)（1）肱骨髁上0~2cm之間（2）肱骨髁上骨折以兒童多見(jiàn)（3）早期易發(fā)生神經(jīng)血管傷、缺血孿縮（4）晚期易發(fā)生肘內(nèi)翻、骨化性肌炎、關(guān)節(jié)僵硬第31頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、損傷機(jī)制和骨折類型

第32頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月伸直型屈曲型第33頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)和診斷局部表現(xiàn)，肘部疼痛、功能障礙、畸形、肘后三角關(guān)系正常，Ｘ線表現(xiàn)。第34頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)和診斷和肘關(guān)節(jié)后脫位鑒別診斷

第35頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、并發(fā)癥第36頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月缺血性肌攣縮第37頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肘內(nèi)外翻肘內(nèi)翻第38頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第39頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、治療1）、非手術(shù)治療第40頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月4、治療2）、手術(shù)治療第41頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手法復(fù)位，夾板固定后復(fù)查X線片，對(duì)位對(duì)線良好第42頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髁上骨折復(fù)位前第43頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髁上骨折復(fù)位后第44頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髁上骨折復(fù)位前第45頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髁上骨折復(fù)位后第46頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月髁上骨折的手術(shù)治療（克氏針）第47頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月克氏針+螺釘?shù)?8頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖鋼板固定第49頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、肘關(guān)節(jié)脫位 是全身最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)脫位，約占關(guān)節(jié)脫位的四分之一。后脫位最常見(jiàn)，也有側(cè)向脫位、前脫位的，但比較少見(jiàn)。第50頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月五、肘關(guān)節(jié)脫位治療：手法復(fù)位，懸吊或夾板固定2-3周第51頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、橈骨小頭半脫位解剖特點(diǎn)和機(jī)制：肱橈關(guān)節(jié)為球窩關(guān)節(jié)，但橈骨小頭臼比較淺；上尺橈關(guān)節(jié)有環(huán)狀韌帶包裹，但在兒童強(qiáng)度不夠，在牽拉狀態(tài)下容易脫位。第52頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、橈骨小頭半脫位臨床表現(xiàn)：小兒哭鬧，患肢不肯提起和活動(dòng)，有肘部牽拉史第53頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月六、橈骨小頭半脫位治療：

手法復(fù)位，懸吊2-3周第54頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、前臂雙骨折

解剖特點(diǎn)：第55頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、前臂雙骨折

骨折原因及分型第56頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、前臂雙骨折

1、損傷機(jī)制和骨折類型按骨折部位分為上1/3、中1/3、下

1/3骨折。第57頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)與診斷 外傷后局部疼痛、腫脹、肢體畸形，旋轉(zhuǎn)功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可確定骨折類型及移位情況。但應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)。注意有無(wú)關(guān)節(jié)脫位，有無(wú)神經(jīng)損傷。第58頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療保守治療第59頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療

a.手法復(fù)位外固定臂叢麻醉下

，病人仰臥肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折時(shí)，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折時(shí)稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°傾斜。肘上和手掌兩處對(duì)抗?fàn)恳?，重迭和成角畸形糾正后，首先采用分骨方法，然后根據(jù)骨折移位情況可分別用提按、折頂、搖擺等手法使骨折斷端復(fù)位。第60頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前臂雙骨折夾板固定方法第61頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?tīng)恳齖固定第62頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前臂雙骨折手法復(fù)位前第63頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月前臂雙骨折手法復(fù)位后第64頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療手術(shù)治療第65頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定：適用于不穩(wěn)定骨折及手法整復(fù)失敗病例第66頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴橈骨頭脫位解剖特點(diǎn)：第67頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月七、孟氏骨折（Monteggia）

1、損傷機(jī)制和骨折類型第68頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月八、孟氏骨折（Monteggia）

1、損傷機(jī)制和骨折類型

a.伸直型

肘關(guān)節(jié)伸直或過(guò)伸位跌倒，前臂旋后。作用力順肱骨傳向下前方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉(zhuǎn)移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶。向前外方脫位。第69頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

屈曲型

多見(jiàn)于成人。肘關(guān)節(jié)微屈曲，前臂旋前位，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側(cè)，橈側(cè)成角。 內(nèi)收型

多發(fā)生幼兒。肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側(cè)脫位.第70頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)和診斷 外傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者可見(jiàn)尺骨成角或凹陷畸形。肘關(guān)節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉(zhuǎn)受限。腫脹嚴(yán)重摸不清者，局部壓痛明顯。 約有10%病例合并有橈神經(jīng)損傷，應(yīng)注意檢查。第71頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療 （1）保守治療第72頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孟氏骨折術(shù)前第73頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月孟氏骨折手法術(shù)后第74頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月3、治療 （2）手術(shù)治療第75頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)固定示意圖第76頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前術(shù)后第77頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月蓋氏骨折（Galeazzifracture）

橈骨遠(yuǎn)端1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位第78頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、橈骨遠(yuǎn)端骨折

解剖特點(diǎn)第79頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月九、橈骨遠(yuǎn)端骨折機(jī)制及分型

第80頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、臨床表現(xiàn)與診斷 腕部疼痛腫脹，活動(dòng)受限。骨折移位嚴(yán)重者，可出現(xiàn)餐叉狀畸形或槍刺樣畸形。橈骨遠(yuǎn)端有壓痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可觸及骨擦音。

------X線片見(jiàn)下頁(yè)第81頁(yè)，課件共94頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Colles骨折槍刺樣畸形正側(cè)位片，顯示橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位第82頁(yè)，課件共94頁(yè)，