第PAGE\區(qū)醫(yī)療保障局2024年上半年亮點(diǎn)工作和下半年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作規(guī)劃

一、202x年上半年工作總結(jié)

（一）推進(jìn)黨建與醫(yī)保工作深度融合

一是建設(shè)xx醫(yī)保黨建文化展。為慶祝建黨103周年，凝聚精神力量，激勵(lì)奮進(jìn)，再創(chuàng)輝煌，高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)了xx醫(yī)保黨建文化長廊。整個(gè)黨建文化展主題色調(diào)為黨旗紅和醫(yī)保藍(lán)，共有五個(gè)板塊，是再創(chuàng)輝煌的黨建文化展示，也是xx醫(yī)保局堅(jiān)持以黨建為統(tǒng)領(lǐng)，黨建和業(yè)務(wù)深度融合發(fā)展的紀(jì)實(shí)。

二是創(chuàng)建情系民生健康醫(yī)保黨建品牌醫(yī)療保障工作情系民生，xx醫(yī)保隊(duì)伍用初心、愛心、熱心、耐心、匠心編織的真情服務(wù)民生，緊緊抓住經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管兩項(xiàng)重點(diǎn)，積極打造新時(shí)代健康醫(yī)保。

三是舉辦感恩黨的政策、講好醫(yī)保故事主題演講比賽。為展現(xiàn)黨的光輝歷程中醫(yī)保工作的進(jìn)步與成就，舉辦了醫(yī)保系統(tǒng)感恩黨的政策、講好醫(yī)保故事主題演講比賽。選手們慷慨激昂的演講宣傳了醫(yī)保政策，抒發(fā)了對醫(yī)保事業(yè)的熱愛，詮釋了新時(shí)代醫(yī)保人的初心、使命與擔(dān)當(dāng)。

（二）打造幸福生活醫(yī)保服務(wù)品牌

堅(jiān)持為民、惠民、便民三民理念，把醫(yī)保業(yè)務(wù)當(dāng)家務(wù)來做，把服務(wù)對象當(dāng)親人對待，把醫(yī)保事業(yè)當(dāng)生活樂趣，把群眾滿意當(dāng)幸福追求，發(fā)揚(yáng)三牛精神，在給予辦事群眾優(yōu)質(zhì)服務(wù)體驗(yàn)的同時(shí)，體現(xiàn)崗位帶來的價(jià)值，分享付出帶來的喜悅，感受工作帶來的幸福。一是簡化經(jīng)辦流程，開啟醫(yī)保報(bào)銷服務(wù)加速度。全力推進(jìn)深化城鄉(xiāng)醫(yī)?；鹬Ц斗绞礁母?，將居民醫(yī)保最基礎(chǔ)、最常用的x項(xiàng)報(bào)銷業(yè)務(wù)權(quán)限下放到街鎮(zhèn)，讓參保居民就近報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)，報(bào)銷周期縮短至xx個(gè)工作日。新增x項(xiàng)跨省通辦事項(xiàng)，x項(xiàng)全省通辦事項(xiàng)，經(jīng)辦效率大幅提升。

二是優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，創(chuàng)建三縱五橫醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。密織三縱五橫醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，最大程度把業(yè)務(wù)窗口搬到服務(wù)群眾第一線，形成了醫(yī)保服務(wù)一公里服務(wù)圈，推動了醫(yī)保業(yè)務(wù)馬上辦、就近辦。

三是保障政策落實(shí)，實(shí)現(xiàn)一窗受理、一站服務(wù)。先行先試推行綜合柜員改革，將原來近xx項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行整合，簡化設(shè)置了醫(yī)保綜合業(yè)務(wù)和醫(yī)保繳費(fèi)兩大類窗口，實(shí)行前臺受理、后臺辦理的工作模式，一事跑多窗轉(zhuǎn)變?yōu)橐淮稗k多事，群眾滿意度不斷提升。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理

一是成立醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議。成立xx區(qū)醫(yī)保基金監(jiān)管聯(lián)席會議制度，加強(qiáng)部門協(xié)同配合，努力形成了部門共管、綜合共治工作機(jī)制，共同維護(hù)好醫(yī)?；鸢踩?。

二是扎實(shí)開展醫(yī)?；鹗刈o(hù)專項(xiàng)行動。在醫(yī)?；鹗刈o(hù)專項(xiàng)行動中，涉及衛(wèi)健部門管理權(quán)限的，按照有關(guān)要求及時(shí)通報(bào)移交；涉及公職人員違法違規(guī)的，及時(shí)向區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)移送。守護(hù)專項(xiàng)行動開展以來，檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家、定點(diǎn)藥店xx家和個(gè)體診所x家，有關(guān)檢查情況正在匯總梳理中。

三是建設(shè)醫(yī)?；痼w檢中心，共分前言篇、體檢篇、病灶篇、治療篇及預(yù)防篇等五個(gè)篇章，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過觀看欺詐騙保典型案例，了解違法違規(guī)行為，學(xué)習(xí)法律法規(guī)，關(guān)照現(xiàn)實(shí)，結(jié)合自身實(shí)際對存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，充分起到了警示教育作用。

（四）加快醫(yī)保信息化建設(shè)

一是醫(yī)保電子憑證工作。截止目前，全區(qū)定點(diǎn)藥店xxx家、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)xx家省內(nèi)異地職工門診一卡（碼）通行全部完成升級改造，完成率xxx%，在全市并列第一；xxx家定點(diǎn)藥店、xx家一級以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均開通了醫(yī)保電子憑證，xxxxxx人激活醫(yī)保電子憑證，激活率為xx.xx%，醫(yī)保信息化進(jìn)展迅速。

二是跨省通辦工作。x家醫(yī)院開通門診跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，x家醫(yī)院開通慢病處方流轉(zhuǎn)，滿足參保群眾就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算需求。

三是信息平臺建設(shè)。互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療+醫(yī)保服務(wù)項(xiàng)目是xx區(qū)人大代表票決通過的十大民生實(shí)事之一，有效加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的報(bào)銷數(shù)據(jù)的事前事中事后監(jiān)控，建立基金職能監(jiān)管防火墻，確保醫(yī)?；鸢踩?。目前xx家定點(diǎn)醫(yī)院完成了智能監(jiān)控升級改造，并通過招標(biāo)建設(shè)了智能監(jiān)控大廳，計(jì)劃x月上旬建設(shè)完畢。

（五）持續(xù)做好創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)工作

一是創(chuàng)建醫(yī)保基金五嚴(yán)工作法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；疰湕l式監(jiān)管新模式，在從嚴(yán)準(zhǔn)入、從嚴(yán)審核、從嚴(yán)支出、從嚴(yán)管控、從嚴(yán)查處五方面實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金精細(xì)化管理，最大程度保障醫(yī)?；鸢踩?。有關(guān)經(jīng)驗(yàn)做法被中國醫(yī)療保險(xiǎn)、學(xué)習(xí)強(qiáng)國等采用發(fā)表。

二是醫(yī)保指揮系統(tǒng)智能監(jiān)控平臺。區(qū)醫(yī)保局把基金監(jiān)管當(dāng)做今年的重點(diǎn)工作，積極向區(qū)級申請資金支持，經(jīng)區(qū)人大代表票決，我區(qū)的全區(qū)醫(yī)保指揮系統(tǒng)智能監(jiān)控平臺建設(shè)被列為xx區(qū)十大民生項(xiàng)目之一，將依托該平臺，爭創(chuàng)省、市級改革創(chuàng)新項(xiàng)目。

二、下一步工作打算

1.加大醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度。從黨史學(xué)習(xí)教育中汲取智慧與力量，注重把貫徹落實(shí)中央和省委醫(yī)保改革精神與自身實(shí)際相結(jié)合，深化醫(yī)?；鹞鍑?yán)工作法，持續(xù)營造打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

2.優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)水平。按照標(biāo)準(zhǔn)化窗口建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)評價(jià)工作要求，落實(shí)經(jīng)辦服務(wù)各項(xiàng)工作制度等，加強(qiáng)對經(jīng)辦服務(wù)和窗口人員培訓(xùn)，深化一窗受理、一次辦好改革，積極創(chuàng)建省級標(biāo)準(zhǔn)化示范大廳，力爭創(chuàng)建國家級標(biāo)準(zhǔn)化示范大廳。

3.加快智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用。年底前，全區(qū)納入?yún)f(xié)議管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，順利與市級平臺對接回傳數(shù)據(jù)，按時(shí)保質(zhì)保量的完成每月下發(fā)的醫(yī)機(jī)構(gòu)違規(guī)數(shù)據(jù)審核工作，確保醫(yī)保基金安全使用。

4.深化創(chuàng)新創(chuàng)優(yōu)成果。

一是基金監(jiān)管五嚴(yán)工作法已形成典型案例材料，力爭形成地方先進(jìn)典型案