內(nèi)科學(xué)中級主治醫(yī)師資格考試考點(diǎn)速記（打印版一．常見癥狀與體中度發(fā)熱的口腔溫度是38～38.9℃國人的常見原因是肺結(jié)核大量一次量>300ml血中Hb含量<60g/L，即使重度缺氧，亦難發(fā)現(xiàn)發(fā)紺血中還原紅蛋白>50g/L，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語音震顫增強(qiáng)見于接近胸膜的肺內(nèi)以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是：鼓音-過清音-清音-濁音-實(shí)音痰屬于粗正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音喘屬于干最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸混合性呼吸見于大量胸腔積液Kussmaul呼吸常見于尿毒癥Cheyne-Stokess呼吸常見妥類藥Biots呼吸常見于妥類藥按發(fā)生機(jī)制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸按發(fā)生機(jī)制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸右心衰竭時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管濾過壓增急性腎炎時(shí)，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細(xì)血管通透性增正常人平臥時(shí)，頸外靜脈在鎖骨上至下頜角間的充盈水平2/3以內(nèi)頸外靜脈怒收縮期搏動見于關(guān)閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動脈導(dǎo)管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜Erb聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診心尖區(qū)聽診最清晰的心音是第一心音心底部聽診最清晰的心音是第二心仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強(qiáng)坐位或立位可減弱或的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心額外心音大多出現(xiàn)在S1之前S2張?jiān)缙诒捡R律的組成的是病理S3與S1S室性奔馬律的組成是病S3S1、S2舒張晚期奔馬律的組成是S4S1、S房性奔馬律的組成是S4S1、S周圍血管征不包括奇Corrigan脈是指水沖脈Traube征是指槍擊音.Quincke征是指毛細(xì)血管搏Doroziez征是指動脈雙重雜音DeMusset征是指點(diǎn)頭運(yùn)膝胸或俯臥位可使減輕，常見于十二指腸淤滯伴隨癥狀的臨床意義眩暈-腹痛發(fā)生的三種基本機(jī)制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉內(nèi)臟性腹痛的特點(diǎn)A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因變化加重E疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點(diǎn)A疼痛定位準(zhǔn)確B疼痛程度劇烈而持久C可有局部腹肌強(qiáng)D咳嗽、變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤仰臥位時(shí)腹痛明顯前傾位或俯臥位時(shí)減輕提示胰體癌上體前屈時(shí)腹痛明顯直立位腹部反跳痛的發(fā)生機(jī)制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個(gè)月時(shí)間稱為慢性腹胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹血最常見的原因是消化性潰Meig綜合征是指纖維瘤伴腹水.肝硬化性腹水約占腹水患者的70%Budd-Chiari綜合征時(shí)肝腫大是由肝淤血鏈霉素過敏可引起全身淋腫大皮下面積的直徑3～5mm稱為紫癜皮下面積的直徑>5mm稱為淤斑皮下面積的直徑<2mm稱為淤點(diǎn)引起性疾病較常見的因素是血小板因素正常人脾濁音界在左腋中線的第9～11肋之間24小時(shí)尿量超過2500ml為多24小時(shí)尿量少于400ml為少尿24小時(shí)尿量少于100ml為無尿血尿的正確概念是離心尿沉渣每高倍鏡視野2個(gè)以上紅細(xì)胞急性腎盂腎炎發(fā)熱伴寒戰(zhàn)流行性熱發(fā)熱伴.流行冒發(fā)熱伴口角皰疹綠膿桿菌黃綠色或翠綠色痰.化膿菌黃色膿性痰肺結(jié)核干酪性微黃奶肺棘球蚴病水樣痰，內(nèi)含粉皮樣物念珠菌痰粘稠牽拉成絲桿菌磚紅葡萄球菌粉紅色乳樣痰性疾病顏色鮮紅左心衰竭肺水腫粉紅色漿液性樣痰Eisenmenger綜合征心性發(fā)紺.縮窄性心包炎淤血性發(fā)紺休克缺血性發(fā)全心衰竭混合尖瓣脫心尖區(qū)收縮中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左3～4肋間收縮期噴射性雜音.動脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣2肋間Gibson雜音是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要因素慢性支氣管炎的植物神經(jīng)功能失調(diào)是與慢性支氣管炎發(fā)病有關(guān)的最常見的細(xì)菌為甲型鏈球菌鏈球菌流感桿菌、慢性支氣管炎最主要的病因是長期吸煙小氣道的概念是內(nèi)徑<2mm.X慢性支氣管炎急性發(fā)作期最常見的表現(xiàn)為咳粘膿痰，咳嗽和痰量增多慢性支氣管炎早期最可能發(fā)生的肺功能改變是小氣道功能異常慢性支氣管炎的臨床分期是急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期夜間痰量較多符合慢性支氣管炎咳痰特點(diǎn)診斷慢性支氣管炎的主要依據(jù)是病史和癥狀年或以上者慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，最主要的措施是控制求徹底治愈慢性喘息型支氣管炎，急性發(fā)作期的主要治療措施是控制阻塞性肺氣腫的病理分型是小葉型、全小葉型、混合型α1抗胰蛋白酶減少小葉型肺氣腫的病理改變的特點(diǎn)是呼吸性細(xì)支氣管擴(kuò)張，外周正常在慢性氣道阻塞的患者中最常見的肺氣腫病理類型為小葉型在慢性支氣管炎導(dǎo)致肺氣腫過程中最早出現(xiàn)的是細(xì)支氣管腔不全阻塞V/Q比例失調(diào)漸加重的呼吸XABDE慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣兩肺散在、伴哮及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性支氣管擴(kuò)張普遍性哮，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮支氣管肺癌慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道慢性肺心病常見的原因疾病慢性支O2顯性肺動脈高壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是靜息時(shí)肺動脈平均壓慢性肺心病急性呼吸道導(dǎo)致心力衰竭的主要因素缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C頸D劍突下心臟收縮期搏動早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是肺動脈高壓及增大征象慢性肺心病X線所見A肺氣腫征象B右下肺動脈橫徑≥15mmC肺動脈段高度3mmD肺動脈圓錐顯著凸出E增大征A右室流出道內(nèi)徑≥30mmBC右心內(nèi)徑≥20mmD左內(nèi)徑的比值<2E右肺動內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸最有效的治療措施改慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應(yīng)用抗生素.最容易發(fā)生洋地黃的心臟慢性肺心病急性加重期患者應(yīng)慎重使用的藥物是劑肺心病的首要原因肺性腦病培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)環(huán)境及痰涂片染色選用抗生素C院外多選用抗陽性菌的藥物D院內(nèi)多選用抗菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應(yīng)用血管擴(kuò)張劑的指征是頑固性心力衰竭者規(guī)補(bǔ)鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細(xì)胞是肥大細(xì)胞外源性支氣管哮喘A常有及個(gè)人過敏史B季節(jié)性明顯C緩解期肺哮D多在少年，兒童時(shí)發(fā)病E發(fā)作期間IgE水平增加A少有過敏史B常終年發(fā)作C發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮D痰常為膿E發(fā)作期間IgE水平常正常或偏低支氣管哮喘的臨床特征主要是反復(fù)發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型反應(yīng)所謂內(nèi)源性哮喘是性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性內(nèi)源性支氣管哮喘與過敏性不同點(diǎn)主要為胸X典型支氣管哮喘發(fā)作時(shí)最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸，雙肺哮支氣管哮喘發(fā)作時(shí)肺部典型體征是兩肺密布哮支氣哮喘發(fā)作禁用診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復(fù)發(fā)作性呼氣性呼吸伴哮支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價(jià)值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史支氣管哮喘應(yīng)用喘康速氣霧劑（特布他林氣霧劑）吸入，可使呼吸很快改善中重度支氣管哮喘發(fā)作首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素色甘酸二鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)抗原脫敏治療支氣管哮喘的機(jī)制是產(chǎn)生IgGIgE與抗原結(jié)合10～20mg/L5%碳酸氫鈉能增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張劑的療效支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，酸能降低支氣管擴(kuò)張劑的療重癥支氣管哮喘發(fā)作伴酸時(shí)，療效最易被減低的藥物是支氣管擴(kuò)張電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對嚴(yán)重的支氣管哮喘發(fā)作，重要的祛痰2哮喘嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，PaCo2>50mmHg支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，PaCO2正常或增高表示病情嚴(yán)重五、支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張的主要發(fā)病因素是支氣管肺組織的和支氣管阻塞管等繼發(fā)于支氣管肺組織炎變的支氣管擴(kuò)張多見于左肺下結(jié)核引起的支氣管擴(kuò)張多見于肩胛間區(qū)對支氣管擴(kuò)張最有確診價(jià)值的檢查是支氣管造支氣管擴(kuò)張癥的治療主要是保持呼吸道通暢和控制支氣管擴(kuò)張癥的治療A的作用有時(shí)較抗生素治療尤為重要B有時(shí)可考慮環(huán)甲膜穿刺，注入抗生素及濕化液C經(jīng)纖支鏡局部后，注入抗生素也有顯著療效D大者，病變不超過二葉肺經(jīng)藥物治療不易控制可手術(shù)治療E在痰量較多時(shí)應(yīng)注意將痰液逐結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥好發(fā)部位位于上葉尖后段或下葉背段肺囊性纖