雙眼視覺的發(fā)育及其障礙雙眼視覺的基本反射

(1)代償固視反射

頭位改變或頭隨軀體一同改變位置，均能引起代償固視反射。二眼產(chǎn)生方向一致的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，使角膜垂直徑線保持平行，并與正常直立體位相一致，與地心引力方向一致。

此反射由刺激迷路及頸部肌肉引起，無(wú)視覺參與。

?眼屈光檢查?雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（２）定位固視反射

當(dāng)一個(gè)光刺激落在視網(wǎng)膜周邊部，被感知后即刻引起反射活動(dòng)，而將物像移至黃斑部，這種反射在動(dòng)物是作為定位反射發(fā)展起來的。是由原始的想把物體看清的意圖引起的，沒有融合的要求，可能為融合反射的基礎(chǔ)。?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（３）融合反射

由于兩眼網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)的物像能被感知為同一物體，所以當(dāng)一眼物像投射到非對(duì)應(yīng)點(diǎn)時(shí)，即引起融合反射，使物像回到對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，實(shí)現(xiàn)雙眼單視。該反射屬心理視覺反射。?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（４）集合反射與分開反射

當(dāng)視網(wǎng)膜的物像落到相反方向時(shí)，產(chǎn)生異向固視反射。由物體遠(yuǎn)近位置改變引起。二物像落在二黃斑顳側(cè)時(shí)引起集合反射；二物像落在二眼黃斑鼻側(cè)時(shí)引起分開反射。

定位固視反射引起雙眼同向運(yùn)動(dòng)。?眼屈光檢查??眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（５）調(diào)節(jié)反射

看近物時(shí)引起調(diào)節(jié)反射，與動(dòng)物種屬發(fā)展有關(guān)。調(diào)節(jié)力的增加在有黃斑的動(dòng)物最明顯。所以，調(diào)節(jié)的進(jìn)化與視力發(fā)育密切相關(guān)。

調(diào)節(jié)與集合是聯(lián)合的，一定程度的調(diào)節(jié)將引起相應(yīng)的調(diào)節(jié)性集合。（ＡＣ／Ａ）

?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

（６）再固視反射

眼球由定位點(diǎn)轉(zhuǎn)向原位稱被動(dòng)性再固視。

眼球由一個(gè)定位點(diǎn)轉(zhuǎn)向新的定位點(diǎn)的反射為主動(dòng)性再固視。

?眼屈光檢查?二、雙眼視覺的發(fā)育及其障礙

４．雙眼視覺反射障礙

(1)知覺性障礙

光學(xué)的

神經(jīng)的

(2)運(yùn)動(dòng)性障礙

靜力性障礙：眼肌解剖結(jié)構(gòu)或位置異常

動(dòng)力性障礙：或稱功能性的

中樞性障礙：中樞神經(jīng)體統(tǒng)問題

?眼屈光檢查?三、眼位偏斜后的代償

１．復(fù)視與混淆

２．知覺的代償

（１）視覺抑制

（２）弱視

（３）旁中心注視:

（４）異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)?眼屈光檢查??眼屈光檢查?眼位偏斜后的影響1.混淆視，復(fù)視

?眼屈光檢查?雙眼交替抑制不形成弱視?眼屈光檢查?三、眼位偏斜后的代償３．運(yùn)動(dòng)性代償

(1)肌肉緊張力的變化

與肌肉儲(chǔ)備力有關(guān)，借運(yùn)動(dòng)性融合把顯斜控制為隱斜。

(2)借代償頭位消除復(fù)視

(3)借加大復(fù)視距離（用第二斜視角）克服復(fù)視?眼屈光檢查?（四）雙眼單視的發(fā)育持續(xù)到5歲基本成熟5歲內(nèi)發(fā)生斜視，雙眼單視易受損害?眼屈光檢查?不同類型的斜視對(duì)雙眼單視的影響

1.對(duì)雙眼單視影響較小的斜視

隱斜間歇性斜視（間歇性外斜視、調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視、急性共同性內(nèi)斜視）有代償頭位的非共同性斜視

5歲以后發(fā)生的斜視（對(duì)雙眼單視影響的主要方式為抑制）?眼屈光檢查?2.對(duì)雙眼單視影響明顯的斜視恒定性斜視

內(nèi)斜視(包括小度數(shù)內(nèi)斜視和微內(nèi)斜)

小度數(shù)內(nèi)斜視和微內(nèi)斜建立和諧異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)+抑制大度數(shù)內(nèi)斜視建立不和諧ARC+抑制單側(cè)內(nèi)斜視，可形成斜視性弱視；交替性內(nèi)斜視，不形成斜視性弱視.

?眼屈光檢查?b)外斜視：

一般不建立異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)，而是以抑制的形式代償；單眼外斜視，可形成弱視；交替性者不形成弱視?眼屈光檢查?斜視與弱視的關(guān)系1.斜視后是否形成弱視

1）無(wú)論是內(nèi)斜視或是外斜視，單側(cè)斜視易形成（斜視性）弱視；

2）交替斜視不形成（斜視性）弱視；3）內(nèi)斜視形成弱視的機(jī)會(huì)多，

4）外斜視形成弱視的機(jī)會(huì)較少

5）垂直斜視很少形成弱視。?眼屈光檢查?

斜視后是否建立異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)(ARC)內(nèi)斜視：易建立ARC，恒定性內(nèi)斜視度數(shù)越小，越容易建立（和諧）ARC外斜視：一般不建立ARC，抑制是代償?shù)闹饕绞?。垂直斜視：一般不建立ARC?眼屈光檢查?

斜視發(fā)生時(shí)間與代償形式的關(guān)系

1.年齡越小，越容易建立ARC和形成弱視；2.超過5歲以后，一般不會(huì)建立ARC，也不容易形成弱視?眼屈光檢查?早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是達(dá)到功能治愈的基本原則；加強(qiáng)科普宣傳，加強(qiáng)社區(qū)的流調(diào)，建立嬰幼兒眼保健檢查的相關(guān)法規(guī)、條例，以及健康檔案，是預(yù)防斜視弱視，爭(zhēng)取功能治愈的基本保證。1.Worth四點(diǎn)燈優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，定性檢查缺點(diǎn)：需要戴紅綠眼鏡Worth四點(diǎn)燈可以檢查：同時(shí)視；融合；是否存在斜視；主覺斜視角，客觀斜視角；視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)情況（正常對(duì)應(yīng)；異常對(duì)應(yīng)（和諧異常or不和諧異常對(duì)應(yīng)）通過交替遮蓋，觀察是否眼球運(yùn)動(dòng)。?眼屈光檢查?雙眼單視的臨床檢查方法2.障礙閱讀法優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便，可發(fā)現(xiàn)抑制缺點(diǎn)：不能判斷是否建立異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)，只能確定是否有同時(shí)視?眼屈光檢查?3.立體圖優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便；可定性及定量檢查缺點(diǎn)：小度數(shù)內(nèi)斜視也可以查到粗立體視；大度數(shù)斜視無(wú)法檢查4.集合試驗(yàn)適用于嬰幼兒；有集合反應(yīng)存在，可推測(cè)有雙眼單視功能?眼屈光檢查?5.線狀鏡法優(yōu)點(diǎn)：是自然狀態(tài)下的雙眼單視功能檢查簡(jiǎn)便易行缺點(diǎn)：不能檢查三級(jí)視功能線狀鏡檢查

?眼屈光檢查??眼屈光檢查??眼屈光檢查?6.同視機(jī)優(yōu)點(diǎn)：功能強(qiáng)大，對(duì)有斜視者，可調(diào)整鏡筒，發(fā)現(xiàn)潛在的雙眼單視功能；可以檢查三