腦癱治療簡(jiǎn)述第一頁(yè)，共27頁(yè)。腦癱分型與分級(jí)GMFCS腦癱臨床分型痙攣型四癱痙攣型雙癱痙攣型偏癱不隨意運(yùn)動(dòng)型共濟(jì)失調(diào)型混合型臨床分級(jí)年齡組分級(jí)0-2歲1級(jí)2-4歲2級(jí)4-6歲3級(jí)6-12歲4級(jí)12-18歲5級(jí)第二頁(yè)，共27頁(yè)。關(guān)鍵詞“評(píng)定，早期，定量”評(píng)定：康復(fù)從評(píng)定開始，到評(píng)定結(jié)束，評(píng)定貫穿患者從入院到出院的整個(gè)過程。是整個(gè)康復(fù)治療的根本。早期：早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，早治療。（康復(fù)意識(shí)）定量：精確評(píng)定，細(xì)化治療階段，量化治療手段與目標(biāo)。第三頁(yè)，共27頁(yè)。病因?qū)W病因?qū)W評(píng)估，流行病學(xué)研究表明，大多數(shù)腦癱的發(fā)生是先天性的，70-80%的腦癱與產(chǎn)前因素有關(guān)，出生窒息所造成的腦癱僅站10%，早產(chǎn)、先天性畸形、宮內(nèi)感染、胎兒生長(zhǎng)遲緩，多胎妊娠和胎盤異常增加腦癱的風(fēng)險(xiǎn)。1.遺傳因素，由于遺傳因素與先天畸形有關(guān)，而且血緣家庭和同卵雙胞胎中腦癱的增加，因此遺傳因素一直被懷疑是腦癱的危險(xiǎn)因素之一。2.早產(chǎn)，早產(chǎn)是腦癱最主要的危險(xiǎn)因素之一，約35%的腦癱為早產(chǎn)，胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越大。妊娠小于33周的風(fēng)險(xiǎn)比足月兒高30倍，胎齡小于28周的風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒腦癱的患病率最高。早產(chǎn)兒腦損傷主要是腦室旁白質(zhì)軟化（PVL），嚴(yán)重的PVL會(huì)造成小兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，與腦癱的發(fā)生密切相關(guān)。3.感染：宮內(nèi)感染，宮內(nèi)感染時(shí)造成先天性缺陷和先天性殘疾的重要原因，時(shí)腦癱明確的高危因素之一、臨床上常見的宮內(nèi)感染包括弓形體病，風(fēng)疹病毒感染，巨細(xì)胞病毒感染，單純皰疹病毒感染和其他感染；圍生期感染，圍生期感染可致先天性感染和生后持續(xù)感染。絨毛膜羊膜炎，易發(fā)痙攣性腦癱和PVL第四頁(yè)，共27頁(yè)。其他病因，先天畸形，宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩，多胎妊娠，胎盤病理，新生兒腦病，膽紅素腦病腦癱的病因復(fù)雜，危險(xiǎn)因素眾多。產(chǎn)前因素，特別是遺傳因素，在腦癱的發(fā)病中所起的作用越來越明顯。重視對(duì)孕婦生活的環(huán)境遺傳因素及相關(guān)疾病等多種危險(xiǎn)因素研究，加強(qiáng)早期及早期診斷，采取有限的預(yù)防措施，才能有效的降低腦癱的發(fā)生率。第五頁(yè)，共27頁(yè)。嬰幼兒（早期評(píng)定）生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律：連續(xù)性和階段性，不均衡性，一般上-下，近-遠(yuǎn)，粗-細(xì)，簡(jiǎn)單-復(fù)雜，低級(jí)-高級(jí)粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育：反射（原始反射，立直反射，平衡反射）姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育：精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育：言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育：認(rèn)知功能發(fā)育：感覺、知覺發(fā)育：第六頁(yè)，共27頁(yè)。嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育覓食反射0-4月握持反射0-4月?lián)肀Х瓷?-6月放置反射0-2月踏步反射0-3月張口反射0-2月上肢位移反射0-6周側(cè)彎反射0-6月緊張性迷路0-4月非對(duì)稱性緊張性頸反射0-4月交叉伸展反射0-6月陽(yáng)性支持反射0-6月頸立直反射新生兒-持續(xù)6-8月軀干立直反射2-3月——5歲迷路性立直反射6-7月以前——終生視性立直反射5-6月以前——終生降落傘反射6-7月——終生（保護(hù)性伸展反射）第七頁(yè)，共27頁(yè)。平衡反射仰臥位傾斜反射6月——終身俯臥位傾斜反射6月——終身四爬位傾斜反射8月——終身坐位傾斜發(fā)射前方6月——終身坐位傾斜發(fā)射后方7月——終身坐位傾斜發(fā)射側(cè)方10月——終身跪位傾斜反射15月——終身立位傾斜反射前方12月——終身立位傾斜反射側(cè)方18月——終身立位傾斜反射后方24月——終身第八頁(yè)，共27頁(yè)。精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育年齡5月主動(dòng)雙手抓握7月可用拇指及另外兩手指抓物且將積木在手間傳遞9月拇指能與其他手指相對(duì)12月能用拇指與食指捏較小的物15月搭2-3塊積木，全手握筆，自發(fā)亂畫18月搭3-4塊積木，幾頁(yè)幾頁(yè)翻書，用線穿過大珠子或大扣子空內(nèi)24月搭6-7塊積木，模仿垂直畫線30月搭8-9塊積木，模仿畫水平和交叉線，會(huì)穿褲子，短襪和鞋，解開衣扣。36月搭9-10塊積木，畫O和+，會(huì)穿珠子，系紐扣，往杯中倒水。第九頁(yè)，共27頁(yè)。言語(yǔ)：簡(jiǎn)單的發(fā)音階段0-3月簡(jiǎn)單元音連續(xù)發(fā)音階段4-8月出現(xiàn)雙音節(jié)或多音節(jié)現(xiàn)象學(xué)話萌芽階段9-12月模仿發(fā)音學(xué)習(xí)口語(yǔ)全盛階段1歲左右單語(yǔ)句發(fā)音1.5歲雙語(yǔ)句發(fā)音認(rèn)知：感知運(yùn)動(dòng)階段0-2歲：萌芽階段，通過感覺動(dòng)作來認(rèn)知外部世界前運(yùn)算階段3-7歲：可以用表象符號(hào)替代外界事物，進(jìn)行表象思維具體運(yùn)算階段8-11歲：對(duì)于具體問題可以進(jìn)行完整邏輯思維形式運(yùn)算階段12-成人：對(duì)事物進(jìn)行全面性的思維，可以提出假設(shè)

第十頁(yè)，共27頁(yè)。腦癱專用康復(fù)評(píng)定量表ICF-CY簡(jiǎn)明版評(píng)估量表：GMFMFMFCSMACSGMFM量表88項(xiàng)評(píng)估；五個(gè)能區(qū)全面評(píng)估嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)Gesell嬰兒發(fā)育量表第十一頁(yè)，共27頁(yè)。評(píng)定：ICD、ICF-CY框架ICD：提供疾病、障礙或健康狀態(tài)的“診斷”ICF：在功能、殘疾和健康領(lǐng)域的評(píng)定的國(guó)際通用理論體系和語(yǔ)言體系。ICF-CY框架下康復(fù)評(píng)定應(yīng)用：量化評(píng)定，身體功能與結(jié)構(gòu)評(píng)定，活動(dòng)和參與評(píng)定，環(huán)境因素評(píng)定ICF-CY框架下的腦堂康復(fù)評(píng)定要點(diǎn)：人體發(fā)育學(xué)（發(fā)育里程碑），腦癱針對(duì)性評(píng)估，繼發(fā)性肌肉骨骼問題，A級(jí)證據(jù)評(píng)定項(xiàng)目（康復(fù)指南）1.人體發(fā)育里程碑：1.嬰兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育；2.嬰幼兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育；3.嬰幼兒言語(yǔ)語(yǔ)言發(fā)育；3.嬰幼兒認(rèn)知發(fā)育；2.身體結(jié)構(gòu)與功能：1.神經(jīng)功能；2.感覺功能和疼痛；3.發(fā)聲與語(yǔ)言功能；4.肌肉骨骼與運(yùn)動(dòng)有關(guān)評(píng)定；3.活動(dòng)與參與：1.粗大運(yùn)動(dòng)；2.精細(xì)運(yùn)動(dòng)；3.日常生活活動(dòng)能力；4.主要領(lǐng)域評(píng)定神經(jīng)功能；第十二頁(yè)，共27頁(yè)。ICF-CY可以了解兒童基本情況和綜合情況，但仍應(yīng)以量表評(píng)定為主ICF-CY是評(píng)價(jià)兒童的綜合能力而不是對(duì)兒童的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)能力做出評(píng)定，通過ICF-CY可以了解兒童目前的個(gè)人內(nèi)環(huán)境狀態(tài)，社會(huì)外環(huán)境狀態(tài)，ICF-CY不能對(duì)具體的治療提出指導(dǎo)意見，但可以提供治療思路。具體的治療仍應(yīng)以量表的評(píng)定做依據(jù)，而治療應(yīng)該是兒童個(gè)體的治療與社會(huì)融與的同步進(jìn)行。最終的康復(fù)目標(biāo)是獨(dú)立的生活能力與融入社會(huì)。第十三頁(yè)，共27頁(yè)。蓋澤爾嬰幼兒發(fā)育診斷量表量表年齡段0-1歲每4周為一個(gè)年齡段15-24月每3月為一個(gè)年齡段24-60月每6月為一個(gè)年齡段60-72月每1年為一個(gè)年齡段應(yīng)用的目的不是測(cè)試智力而是評(píng)價(jià)中樞神經(jīng)系統(tǒng)識(shí)別神經(jīng)系統(tǒng)和感覺系統(tǒng)是否有缺陷，發(fā)現(xiàn)存在可以治療發(fā)育異常在過程中觀察兒童行為模式、體會(huì)其認(rèn)知方式；運(yùn)用兒童心理發(fā)展來分析、解釋測(cè)驗(yàn)結(jié)果，從而找出兒童的優(yōu)勢(shì)與弱勢(shì)；揭示兒童心理功能，對(duì)兒童進(jìn)行針對(duì)性的教育和訓(xùn)練

第十四頁(yè)，共27頁(yè)。GMFM88項(xiàng)量表GMFM評(píng)估粗大運(yùn)動(dòng)；（對(duì)于腦癱兒童或者發(fā)育異常兒童優(yōu)先粗大運(yùn)動(dòng)）五個(gè)能區(qū)：A,臥位與翻身；B，坐位；C，爬與跪；D，站立位；E，行走、跑，跳；第十五頁(yè)，共27頁(yè)。腦癱伴癲癇的康復(fù)治療癲癇評(píng)估：至少一次癲癇發(fā)作；腦內(nèi)存在持久性損害（復(fù)發(fā)性）；伴有其他方面的多種損害（精神，心理，認(rèn)知障礙）腦癱癲癇兒童類型

全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作；部分發(fā)作；失張力發(fā)作；嬰兒痙攣癥；混合發(fā)作；肌陣攣發(fā)作；腦癱伴癲癇特點(diǎn)：多為繼發(fā)性癲癇，難以控制，且易轉(zhuǎn)為難治性的和持續(xù)狀態(tài)；部分需要兩種以上抗癲癇藥物治療；對(duì)一些抗癲癇藥副作用耐受性差；常伴有精神發(fā)育遲緩。治療目的：控制發(fā)作，減少發(fā)作；最大程度減輕不良反應(yīng)；保護(hù)或恢復(fù)原有生理、心理、和社會(huì)功能；更好配合進(jìn)行康復(fù)治療

康復(fù)治療策略：應(yīng)早期、長(zhǎng)期、穩(wěn)定應(yīng)用抗癲癇藥物進(jìn)行治療，有效控制是癲癇治療基礎(chǔ)；有效控制癲癇是進(jìn)一步康復(fù)治療的保障；科學(xué)選擇康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目及合理控制康復(fù)治療強(qiáng)度正確康復(fù)護(hù)理及家庭指導(dǎo)

第十六頁(yè)，共27頁(yè)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練腦癱兒童感覺統(tǒng)合障礙的表現(xiàn)類型

痙攣型偏癱：運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)一側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙、非對(duì)稱性和姿勢(shì)、雙側(cè)協(xié)調(diào)困難以及受累肢體肌力降低，遠(yuǎn)端弱；感覺可能導(dǎo)致行為缺陷的雙側(cè)觸覺及本體覺缺陷，感覺休眠，視知覺困難

痙攣型雙癱：運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)，下肢較上肢重；軀干肌張力下降感覺表現(xiàn)為前庭功能障礙，害怕運(yùn)動(dòng)，重力不安全感；對(duì)線性前庭運(yùn)動(dòng)反應(yīng)下降；觸覺障礙。

共濟(jì)失調(diào)型：運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為軀干穩(wěn)定性下降，肌張力降低；行走時(shí)呈寬底步態(tài)；平衡能力差，關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮能力差。感覺表現(xiàn)為感覺處理缺陷；對(duì)主動(dòng)活動(dòng)本體及前庭反饋能力差；對(duì)前庭感覺輸入的感覺調(diào)節(jié)困難不隨意運(yùn)動(dòng)型運(yùn)動(dòng)主要表現(xiàn)為軀干及四肢缺乏穩(wěn)定性；通過不典型協(xié)同運(yùn)動(dòng)進(jìn)行控制；肌張力及姿勢(shì)控制能力下降感覺表現(xiàn)為對(duì)前庭及本體覺輸入反應(yīng)能力下降；觸覺處理缺陷；感覺調(diào)節(jié)缺陷

第十七頁(yè)，共27頁(yè)。評(píng)定評(píng)定分間接評(píng)估與直接評(píng)估：間接評(píng)估，采用各種問卷調(diào)查實(shí)施評(píng)估，感覺統(tǒng)合失調(diào)的評(píng)估主要是間接評(píng)估直接評(píng)估，借助專門的設(shè)備或有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)兒童發(fā)展情況進(jìn)行直接的檢查和評(píng)測(cè)第十八頁(yè)，共27頁(yè)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練目標(biāo)：內(nèi)容主目標(biāo)：提高其本體感覺、觸覺、前庭覺基礎(chǔ)上提高其運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力，為其運(yùn)動(dòng)能力提高奠定基礎(chǔ)訓(xùn)練重點(diǎn)：本體訓(xùn)練和前庭訓(xùn)練，同時(shí)兼顧粗大動(dòng)作和精細(xì)動(dòng)作、肌力訓(xùn)和耐力訓(xùn)練中度：分領(lǐng)域訓(xùn)練或低位統(tǒng)合訓(xùn)練輕度：高位統(tǒng)合訓(xùn)練，充分發(fā)展其優(yōu)勢(shì)能力處方舉例：痙攣型偏癱的訓(xùn)練方法：

觸覺：閉眼區(qū)分左右手，觸摸板，手掌游戲箱

本體覺調(diào)節(jié)：出力氣的游戲（如拔河比賽，比力氣）

前庭覺：慢性、規(guī)律性、直線的前庭覺游戲（搖搖馬、坐推車）痙攣型四癱的訓(xùn)練方法：同上第十九頁(yè)，共27頁(yè)。不隨意運(yùn)動(dòng)型：前庭覺輸入：翻跟頭（前翻，后翻），仰臥起坐，旋轉(zhuǎn)座椅本體覺：腹爬陽(yáng)關(guān)隧道，左右跳觸覺：手指畫，壓大球

共濟(jì)失調(diào)型：本體覺刺激：快跑、用力踏步，關(guān)節(jié)擠壓，慢慢拉扯關(guān)節(jié)前庭覺：上下左右跳活動(dòng)，前后左右跳注意力訓(xùn)練：繞8字走，照?qǐng)D樣搭積木，踩影子游戲痙攣型偏癱的訓(xùn)練方法：觸覺：閉眼區(qū)分左右手，觸摸板，手掌游戲箱本體覺調(diào)節(jié)：出力氣的游戲（如拔河比賽，比力氣）前庭覺：慢性、規(guī)律性、直線的前庭覺游戲（搖搖馬、坐推車）

第二十頁(yè)，共27頁(yè)。ADLADL為自我維持的活動(dòng)（包括日常生活活動(dòng)和個(gè)人生活活動(dòng)），主要指自我照顧的活動(dòng)，指兒童日常生活所參與的例行性活動(dòng)。ADL對(duì)孩童的影響：適應(yīng)社會(huì)/學(xué)校先備條件，發(fā)展各項(xiàng)身體功能，維持健康，賦能，心理社會(huì)活動(dòng)。對(duì)家庭：直接影響孩童的照顧者和家庭評(píng)估：兒童ADL功能評(píng)估；影響兒童ADL功能的評(píng)估日常生活活動(dòng)功能評(píng)估：標(biāo)準(zhǔn)情境能力；自然環(huán)境能力；表現(xiàn)；標(biāo)準(zhǔn)情境/自然情境力：在標(biāo)準(zhǔn)化環(huán)境/自然環(huán)境下，親身執(zhí)行活動(dòng)的獨(dú)立程度；并擬定臨床治療計(jì)劃策略和細(xì)節(jié)；表現(xiàn)：在自然生活情境中，實(shí)際從事活動(dòng)可達(dá)的獨(dú)立程度。評(píng)估生活獨(dú)立程度與照顧者的負(fù)擔(dān)程度。第二十一頁(yè)，共27頁(yè)。常用量表AMPS：動(dòng)作與程序技巧評(píng)估PEDI：兒童生活功能評(píng)估FSS：功能技巧評(píng)估CAS：照顧者協(xié)助量表Wee-FIM：兒童功能獨(dú)立量表第二十二頁(yè)，共27頁(yè)。治療方式治療模式：

由上而下：以