腹腔炎性疾病第一頁，共35頁。（二）鑒別診斷：

急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當(dāng)高，國內(nèi)統(tǒng)計為4－5％，國外報導(dǎo)高達30％。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾?。何甘改c潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道感染2.泌尿系疾病：右側(cè)輸尿管結(jié)石3.婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉?、黃體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.其它：右側(cè)肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷】第二頁，共35頁。（二）鑒別診斷：

急性闌尾炎臨床誤診率仍然相當(dāng)高，國內(nèi)統(tǒng)計為4－5％，國外報導(dǎo)高達30％。需要與闌尾炎鑒別的疾病很多，其中最主要的有下列十幾種疾病。1.消化系疾病：胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜淋巴結(jié)炎、膽道感染2.泌尿系疾?。河覀?cè)輸尿管結(jié)石3.婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉铩ⅫS體破裂或囊腫、急性輸卵管炎和急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4.其它：右側(cè)肺炎、回盲部腫瘤、局限性回腸炎、美克爾憩室炎、小兒腸套疊【診斷與鑒別診斷】第三頁，共35頁。本課目的:

l·了解急性化膿性腹膜炎病因及分類。

2·掌握常見的急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3·熟悉急性彌漫性腹膜炎和腹腔膿腫的外科處理原則。

第四頁，共35頁。本課重點:

1·急性彌漫性腹膜炎的病理過程。

2·急性彌漫性腹膜炎的診斷和治療方法。

3.膈下膿腫的診斷和治療。

第五頁，共35頁。本課難點:

急性彌漫性腹膜炎嚴重程度的判定和手術(shù)治療的適應(yīng)證。第六頁，共35頁。急性腹膜炎

（AcutePeretonitis)慨念細菌→腹膜→炎癥化學(xué)刺激表現(xiàn)腹痛觸痛腹肌緊張中毒癥狀第七頁，共35頁。一、腹膜的解剖生理概要壁層腹膜臟層腹膜腹膜腔大腹膜腔小腹膜腔（小網(wǎng)膜囊）腹膜吸收功能女性男性網(wǎng)膜孔（最低位）上部下部第八頁，共35頁。腹膜及腹膜腔示意圖（腹部矢狀切面）小網(wǎng)膜和大網(wǎng)膜第九頁，共35頁。腹膜對刺激的反應(yīng)：前面壁層后面定位準確盆腔膈肌腹膜由膈神經(jīng)支配臟層：定位差腹膜的滲出功能腹膜的吸收功能第十頁，共35頁。(一)根據(jù)發(fā)病機理腹腔器官病變傷口手術(shù)血運抵抗力力低：病菌淋巴女性生殖系二、分類繼發(fā)性原發(fā)性第十一頁，共35頁。(二)根據(jù)病因化學(xué)性

細菌性(三)根據(jù)病變范圍局限性彌漫性第十二頁，共35頁。(一)病因生殖道上行血運膈肌淋巴管透過腸壁三、原發(fā)性腹膜炎彌漫性、無明顯腹腔內(nèi)感染來源單一的致病菌第十三頁，共35頁。(二)臨床表現(xiàn)及診斷

腎病綜合征肝硬變、肝功能不全系統(tǒng)性狼瘡

腹痛腹脹全身中毒癥狀女性生殖系感染者

嘔吐嗜睡體溫升高腸膜刺激癥腸麻痹兒童診斷：排除繼發(fā)于腹腔腹穿多形核＞300/ml第十四頁，共35頁。(三)治療確定為原發(fā)性腹膜炎者不能排除繼發(fā)于腹內(nèi)病變時非手術(shù)治療手術(shù)細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病變處理原發(fā)灶惡化第十五頁，共35頁。(一)病因四、繼發(fā)性腹膜炎第十六頁，共35頁。(三)病理生理細菌充血消化道內(nèi)容物腹膜水腫異物分泌大量滲出液吞噬細胞纖維蛋白大網(wǎng)膜膿液局限吸收膿腫粘連腸麻痹水、電紊亂全身中毒癥狀、休克心肺功能障礙死亡第十七頁，共35頁。(三)臨床表現(xiàn)腹痛惡心、嘔吐體溫、脈搏和呼吸感染中毒表現(xiàn)腹部體征早期后期早期后期觸痛：反跳痛腹肌緊張腸鳴音減弱或消失第十八頁，共35頁。(四)診斷病變癥狀、體征輔助檢查：血常規(guī)、X、B超腹穿(五)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)和處理腹腔原發(fā)病變腹部手術(shù)時第十九頁，共35頁。(六)治療炎癥局限盆腔引起的，抗生素有效病因不明，癥狀較輕（暫觀察）1.治療原則及方法處理原發(fā)病灶、引流，原則上盡早手術(shù)。非手術(shù)治療：在嚴密觀察下第二十頁，共35頁。2.手術(shù)指征3.非手術(shù)療法措施斜坡臥位禁食及胃腸減壓液體和營養(yǎng)補充鎮(zhèn)痛、止痛抗生素的應(yīng)用第二十一頁，共35頁。4.手術(shù)療法措施處理原發(fā)病灶清理腹腔腹腔引流第二十二頁，共35頁。五、腹腔膿腫

（AbdominalAbscess）(一)膈下膿腫（DiaphragmAbscess）右肝上間隙右肝下間隙右肝裸區(qū)左膈下間隙1.膈下間隙解剖第二十三頁，共35頁。冠狀韌帶的位置上腹內(nèi)臟后面的附接物正誤第二十四頁，共35頁。時間發(fā)熱：弛張型,持續(xù)熱血Rt疼痛：呼吸、放射呃逆胸膜反應(yīng)X片B超診斷性穿刺2.臨床表現(xiàn)及診斷第二十五頁，共35頁。3.治療抗生素切開引流：膿腫較大切口第二十六頁，共35頁。第二十七頁，共35頁。第二十八頁，共35頁。(二)盆腔膿腫全身中毒癥狀較輕.盆腔面小體溫下腹不適等直腸、陰道指診腹部(-)超聲1.臨床表現(xiàn)及診斷第二十九頁，共35頁。3.治療抗生素切開引流：較大第三十頁，共35頁。(三)腸間膿腫（IntraintastinalAbscess）腹部體征全身表現(xiàn)X片B超1.臨床表現(xiàn)及診斷較大的，局限后引流2.治療第三十一頁，共35頁。結(jié)核性腹膜炎概述:是由結(jié)核桿菌引起的慢性彌漫性腹膜感染.以青壯年多見,多數(shù)在40歲以下,女性多于男性.主要繼發(fā)肺結(jié)核或體內(nèi)其他部位結(jié)核病,可同時發(fā)現(xiàn)結(jié)核原發(fā)病灶,以直接蔓延為主,少數(shù)以血行播散引起.第三十二頁，共35頁。臨床表現(xiàn)全身癥狀:以結(jié)核病毒血癥常見,發(fā)熱盜汗,消瘦等腹痛:隱痛