腹部手術(shù)患者的護(hù)理(實(shí)驗(yàn))第一頁(yè)，共18頁(yè)。教學(xué)目標(biāo)要求識(shí)記：婦科常見腫瘤的概念、臨床表現(xiàn)及處理原則；

婦科腹部常見手術(shù)及圍手術(shù)期并發(fā)癥。領(lǐng)會(huì)：婦科常見腫瘤的輔助檢查選擇；

婦科腹部手術(shù)病人手術(shù)前后的護(hù)理特點(diǎn)。簡(jiǎn)單應(yīng)用：對(duì)婦科腹部手術(shù)病人進(jìn)行全面評(píng)估。綜合應(yīng)用：分析確定護(hù)理問題，制定婦科腹部手術(shù)病人圍手術(shù)期的護(hù)理計(jì)劃。第二頁(yè)，共18頁(yè)。教學(xué)重難點(diǎn)婦科腹部手術(shù)病人手術(shù)前后的護(hù)理特點(diǎn)？Gordon的11項(xiàng)功能性健康型態(tài)的護(hù)理診斷分類方法的應(yīng)用。婦科腹部手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。第三頁(yè)，共18頁(yè)。專業(yè)詞匯Myomaofuterus（子宮肌瘤）intramuralmyoma（肌壁間肌瘤）subserousmyoma（漿膜下肌瘤）submucousmyoma

（粘膜下肌瘤）

cervicalcarcinoma

（宮頸癌）carcinomaofendometrium

（子宮內(nèi)膜癌）ovariantumor

（卵巢癌）第四頁(yè)，共18頁(yè)。標(biāo)準(zhǔn)病例王某，48歲，本科文化，初中教師，子宮肌瘤，經(jīng)腹行全子宮切除后50小時(shí)，病人目前處于康復(fù)期。該病人術(shù)后第二天，評(píng)估病人的精神狀態(tài)尚可，測(cè)生命體征：體溫37℃、脈搏80次／分、呼吸20次／分、血壓110／70mmHg、疼痛分為4級(jí)，夜間入睡7小時(shí)。詢問病人未進(jìn)食，同時(shí)觀察到病人嘴唇干裂，了解到其原因是：她不清楚術(shù)后什么時(shí)間可以飲水，肛門還沒有排氣，不敢喝水。第五頁(yè)，共18頁(yè)。病史采集：（1）健康管理-健康認(rèn)知型態(tài)

1）病人主訴與現(xiàn)病史：近兩年月經(jīng)量逐漸增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，近半年更為明顯。此次來月經(jīng)經(jīng)量多，伴有血塊，感頭暈、乏力一周，來院診治。平時(shí)月經(jīng)紊亂，有時(shí)20天來月經(jīng)，有時(shí)40多天來月經(jīng)，且經(jīng)期延長(zhǎng)，10天左右干凈，月經(jīng)量增多，特別是最近半年來，每次經(jīng)量從過去用2包/月（5片裝），逐漸增加到現(xiàn)在用3包～4包/月（10片裝），并伴有血塊,一周前來月經(jīng),量更多，開始出現(xiàn)心慌、頭暈、疲倦，腿軟、全身無力的感覺，由丈夫送到醫(yī)院檢查。第六頁(yè)，共18頁(yè)。婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮增大如3月孕大小，雙側(cè)附件未捫及。婦科超聲檢查示：子宮實(shí)性占位性病變，考慮子宮肌瘤可能性大;血紅蛋白（HB）:56g/L。診斷為子宮肌瘤、繼發(fā)性貧血入院。三天前在全身麻醉下經(jīng)腹部行全子宮切除手術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)前后共輸血1400ml，保留尿管36小時(shí)后拔管，小便已能自解。（1）健康管理-健康認(rèn)知型態(tài)

第七頁(yè)，共18頁(yè)。2）月經(jīng)史：143-5/28～30，無痛經(jīng)。3）婚育史：26歲結(jié)婚，愛人健在，G3P1順產(chǎn)1子，人流2次。避孕方式：節(jié)育環(huán)，安環(huán)20年。4）既往史：未患過肝炎、結(jié)核、腎臟等疾病。5）個(gè)人史：當(dāng)?shù)厝耍?7歲曾下鄉(xiāng)務(wù)農(nóng)兩年，后考上大學(xué)回到重慶，畢業(yè)后在重慶工作。多次在國(guó)內(nèi)旅游。無煙、酒嗜好。中學(xué)階段愛好運(yùn)動(dòng)，曾是籃球隊(duì)長(zhǎng)，近20年很少進(jìn)行體育鍛煉。多年未進(jìn)行健康體檢。6）家族史父親患慢性支氣管炎，母親患關(guān)節(jié)炎，兄弟姊妹均健康。（1）健康管理-健康認(rèn)知型態(tài)

第八頁(yè)，共18頁(yè)。（2）營(yíng)養(yǎng)與代謝型態(tài)：體重68kg，身高165cm；生命體征見前。觀察病人皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況：臉色泛白，眼瞼發(fā)白，貧血貌，指甲有條紋隆起。問食欲：食欲好，但因流血多，仍然貧血。

（3）排泄功能型態(tài)：平時(shí)小便有時(shí)較黃，大便一貫結(jié)燥，有時(shí)3天解大便1次。平日飲水較少。第九頁(yè)，共18頁(yè)。（4）活動(dòng)-運(yùn)動(dòng)型態(tài)：病人術(shù)后一直臥床，生命體征平穩(wěn)，無乏力感覺，四肢活動(dòng)正常，由丈夫攙扶下床解小便，不覺心悸，但有輕微頭暈。目前還不十分清楚什么時(shí)間可以下床活動(dòng)。（5）睡眠-休息型態(tài)：近兩個(gè)月，睡眠不好，要靠吃舒樂安定2mg才能入睡，術(shù)后可安靜入睡。第十頁(yè)，共18頁(yè)。（6）感知-認(rèn)知型態(tài)的評(píng)估：傷口輕微疼痛；眼睛老花200度，聽力正常，感覺靈敏。對(duì)自己的疾病認(rèn)識(shí)不足，但知道此次子宮被切除。（7）自我感受-自我認(rèn)知型態(tài)：目前考慮最多的是“子宮切除之后自己還是一個(gè)完整的女人么？”。另外，作為教師，又是初三的班主任，對(duì)學(xué)生面臨高考感到擔(dān)憂。第十一頁(yè)，共18頁(yè)。（8）角色-關(guān)系型態(tài)：夫妻感情好，住院期間由丈夫全程陪同，父母、兄弟姊妹經(jīng)常來探視，單位領(lǐng)導(dǎo)、同事、學(xué)生們也來探視。平日有事情常與家人交流商量。兒子在國(guó)外學(xué)習(xí)，此次住院手術(shù)沒有告訴他。（9）性-生殖型態(tài)：已經(jīng)行全子宮切除術(shù)，因年齡48歲，無生育要求，以往性生活和諧。第十二頁(yè)，共18頁(yè)。（10）應(yīng)急與壓力耐受型態(tài)：病人樂觀，適應(yīng)能力比較強(qiáng)，住院后很快適應(yīng)環(huán)境，很信任醫(yī)護(hù)人員，聽從醫(yī)護(hù)人員安排。與病友亦相處友好，平日生活中遇到困擾，能積極應(yīng)對(duì)。（11）價(jià)值與信念型態(tài)：無宗教信仰，感到人生最重要最有意義的事情是為國(guó)家培養(yǎng)人才。另外就是一家人快快樂樂，健健康康地生活。第十三頁(yè)，共18頁(yè)?？陀^資料：體格檢查資料：在前面的評(píng)估中已經(jīng)進(jìn)行了部分檢查，因病人手術(shù)后，不宜做其它全身檢查，查看病史資料來了解其它檢查情況。實(shí)驗(yàn)檢查與輔助檢查：入院抽血檢查白細(xì)胞：4.3×109/L，RBC：2.2×1012/L，HB56g/L；術(shù)前復(fù)查HB86g/L；肝、腎功能基本正常，白蛋白30g/L；心電圖：S-T段壓低，低電壓；胸片（—）；余正常。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）：鱗狀上皮細(xì)胞化生（慢性宮頸炎）。第十四頁(yè)，共18頁(yè)。醫(yī)療護(hù)理記錄：術(shù)前醫(yī)囑：陰道擦洗后上甲硝唑0.4gqd×3天；輸紅細(xì)胞懸液1000ml；全子宮手術(shù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。術(shù)后醫(yī)囑：心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，保留導(dǎo)尿36小時(shí)，輸液、抗生素等藥治療。一級(jí)護(hù)理記錄無異常，目前病人病情平穩(wěn)。第十五頁(yè)，共18頁(yè)。【討論問題】1.該病人確診為子宮肌瘤，在病歷資料中找出其依據(jù)，并說明導(dǎo)致月經(jīng)異常致貧血的原因。2.按以上提供的相關(guān)資料找出該病人存在的護(hù)理問題并進(jìn)行排序。3.制定預(yù)期護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施。4.制定該病人出院時(shí)的健康教育計(jì)劃。第十六頁(yè)，共18頁(yè)。理