腹部損傷病人護(hù)理第一頁(yè)，共33頁(yè)?！靖攀觥?/p>

不論平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均多見(jiàn)，多數(shù)腹部損傷同時(shí)伴有腹內(nèi)臟器的損傷。如伴有實(shí)質(zhì)臟器的損傷或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡。空腔臟器受損傷破裂時(shí)，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。因此，早期確診、及時(shí)處理和合理的護(hù)理，是降低腹部損傷死亡的關(guān)健。

第二頁(yè)，共33頁(yè)?！痉诸悺?、根據(jù)有無(wú)腹壁及腹膜的破損分：開(kāi)放性腹部損傷(穿透、非穿透)

閉合性腹部損傷

2、根據(jù)損傷的深度可分為：腹壁損傷腹內(nèi)臟器損傷（實(shí)質(zhì)、空腔）

不論開(kāi)放或閉合傷，關(guān)鍵在有無(wú)腹內(nèi)臟器損傷。第三頁(yè)，共33頁(yè)?！静∫颉浚ㄒ唬╅_(kāi)放性主要為銳器所致。

（二）閉合性主要為鈍器所致。

注意受傷時(shí)間、地點(diǎn)、暴力強(qiáng)度、速度、著力部位、作用方向，受傷時(shí)空腔臟器是否充盈等，注意有無(wú)合并傷（如骨盆骨折等）。

第四頁(yè)，共33頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】（處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況）（一）單純腹壁損傷其表現(xiàn)同創(chuàng)傷總論（局部腫脹、疼痛、壓痛）。

（二）開(kāi)放性腹部損傷可見(jiàn)傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。

第五頁(yè)，共33頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】（三）實(shí)質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。即：病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重，出血量多時(shí)可有移動(dòng)性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿。第六頁(yè)，共33頁(yè)。

常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷1、脾破裂（占40%）

多見(jiàn)于左上腹鈍器傷，尤其是并有門V高壓、血吸蟲(chóng)病時(shí)更易損傷。中央型（脾實(shí)質(zhì)深部）

分類被膜下（脾實(shí)質(zhì)周邊）真性（實(shí)質(zhì)與被膜）

表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克

第七頁(yè)，共33頁(yè)。

常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷2、肝破裂（占15～20%）多見(jiàn)于右上腹受傷，分型與脾破裂相似。真性肝破裂（實(shí)質(zhì)與被膜）

分類包膜下血腫（實(shí)質(zhì)裂傷包膜完整）中央型破裂（脾實(shí)質(zhì)深部裂傷）表現(xiàn)：腹腔內(nèi)出血和出血性休克，但因有膽汁溢出腹膜炎更明顯。

第八頁(yè)，共33頁(yè)。

常見(jiàn)實(shí)質(zhì)性臟器損傷3、胰腺損傷（占1～2%）多為上腹擠壓傷（方向盤），腹膜后不易發(fā)現(xiàn)。胰瘺侵蝕強(qiáng)，死亡率高。表現(xiàn)：上腹痛向后肩部放射，典型腹膜炎、穿刺液和血清淀粉酶高，CT有助診斷。第九頁(yè)，共33頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】（四）空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學(xué)性→后細(xì)菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴(kuò)散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。

第十頁(yè)，共33頁(yè)。

常見(jiàn)空腔臟器損傷1、十二指腸損傷（占3.7%）膽汁、胰液溢出，引起嚴(yán)重的腹膜炎。

表現(xiàn)：基本同胰腺損傷，嚴(yán)重腹膜炎，Ｘ線可有膈下游離氣體。

第十一頁(yè)，共33頁(yè)。

常見(jiàn)空腔臟器損傷2、小腸破裂（占20～35%）表現(xiàn)：腹膜炎征3、結(jié)腸破裂(占5%)表現(xiàn)：腹膜炎出現(xiàn)較晚，但嚴(yán)重。第十二頁(yè)，共33頁(yè)?！据o助檢查】（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血尿常規(guī)：血常規(guī)Hb下降，RBC下降或WBC升高等。尿中有無(wú)紅C。2、血、尿淀粉酶檢查，如↑表示胰或十二指腸損傷。

第十三頁(yè)，共33頁(yè)。【輔助檢查】（二）影像學(xué)檢查1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。2、B超：對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時(shí)采用。第十四頁(yè)，共33頁(yè)?！据o助檢查】（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù)

（是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽(yáng)性率可達(dá)90%）

1、診斷性腹腔穿刺（見(jiàn)圖）

2、診斷性腹腔灌洗術(shù)（見(jiàn)圖）（四）腹腔鏡檢查。（五）剖腹探查術(shù)（上述檢查還不能確診，在充分準(zhǔn)備的條件下行剖腹探查）。第十五頁(yè)，共33頁(yè)。

腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)５00～1000ml無(wú)菌生理鹽水第十六頁(yè)，共33頁(yè)?！据o助檢查】根據(jù)抽出液來(lái)確定是何種臟器損傷：①抽出不凝固血液-實(shí)質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎）②抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管）③食物殘?jiān)?胃、十二指腸破裂（化驗(yàn)為酸性）④腸內(nèi)容物—

多為小腸破裂（化驗(yàn)為堿性）⑤尿液-膀胱破裂⑥混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷)⑦結(jié)腸損傷時(shí)—

腹穿可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。第十七頁(yè)，共33頁(yè)。【處理原則】（一）現(xiàn)場(chǎng)救治：

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。4、疑內(nèi)臟傷者應(yīng)詳細(xì)檢查和觀察，在積極抗休克的同時(shí)，爭(zhēng)取早手術(shù)探查。第十八頁(yè)，共33頁(yè)?！咎幚碓瓌t】（一）非手術(shù)治療1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲。4、胃腸減壓。5、補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克）5、防治感染。6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）第十九頁(yè)，共33頁(yè)?！咎幚碓瓌t】（二）手術(shù)治療1、手術(shù)適應(yīng)癥：①腹痛腹膜刺激征進(jìn)行性加重范圍擴(kuò)大；

②腸嗚音減弱或消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；

③全身病情惡化，脈快、體溫升高者；

④膈下游離氣體者；

⑤紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；

⑥經(jīng)治療血壓不穩(wěn)，休克反而加重者；

⑦腹穿獲氣體、不凝固血液、膽汁或胃內(nèi)容物者；⑧胃腸道出血不易控制者。第二十頁(yè)，共33頁(yè)。【處理原則】2、手術(shù)要點(diǎn)：

①根據(jù)損傷臟器就近選擇切口；

②根據(jù)腹內(nèi)液性質(zhì)，判斷損傷的臟器。

③按順序探查，尋找損傷之臟器；

④對(duì)損傷之臟器進(jìn)行相應(yīng)處理：

肝脾破裂：行肝脾切除或修補(bǔ)；胰損傷：行胰修補(bǔ)或部分切除；

第二十一頁(yè)，共33頁(yè)?！咎幚碓瓌t】

十二指腸破裂：行修補(bǔ)、破裂口空腸吻合、閉合斷端＋胃空腸吻合；小腸穿孔：腸修補(bǔ)、腸切除腸吻合；結(jié)腸穿孔：結(jié)腸造瘺，污染輕者腸修補(bǔ)或腸切除腸吻合。⑤關(guān)腹前，應(yīng)仔細(xì)清理腹腔；

⑥根據(jù)情況放引流。第二十二頁(yè)，共33頁(yè)。

肝脾破裂切除修補(bǔ)術(shù)第二十三頁(yè)，共33頁(yè)。

第四節(jié)護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史（二）身體狀況

1、局部（腹痛、惡心嘔吐、腹膜刺激征、肝濁音界縮小、腸嗚音減弱等）

2、全身（出血征、感染征）

3、輔助檢查（血象、X線、B超）（三）心理社會(huì)支持狀況第二十四頁(yè)，共33頁(yè)?！咀o(hù)理診斷/問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）體液不足維持有效循環(huán)，糾正休克（二）疼痛減輕疼痛（三）焦慮與恐懼解除病人焦慮以好心態(tài)接受治療（四）潛在并發(fā)癥及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（損傷、疼痛、休克）第二十五頁(yè)，共33頁(yè)?！咀o(hù)理措施】（一）急救：（先重后輕，先搶救生命）

1、順序：呼吸心跳驟停通暢呼吸道止血抗休克骨折固定軟組織轉(zhuǎn)送。2、禁用止痛藥3、開(kāi)放傷內(nèi)臟脫出切忌還納、應(yīng)加以保護(hù)。第二十六頁(yè)，共33頁(yè)。（二）嚴(yán)密觀察病情觀察全身情況(隔15～30分鐘四測(cè)1次、神志、瞳孔、面色)局部體征（腹痛、腹脹、腹膜刺激征、移動(dòng)性濁音）注意有無(wú)合并傷（胸腹聯(lián)合傷等）觀察期禁用止痛劑

【護(hù)理措施】第二十七頁(yè)，共33頁(yè)。（三）治療護(hù)理措施1、半坐臥位。2、禁食、禁飲。3、胃腸減壓。4、防治感染。5、補(bǔ)液、輸血（水電酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、抗休克）6、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備(思想、討論、簽字、備皮等）7、手術(shù)治療

【護(hù)理措施】第二十八頁(yè)，共33頁(yè)。8、術(shù)后護(hù)理：

①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、腹部情況、傷口情況。

②酌情給止痛劑。

③BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時(shí)，鼓勵(lì)下床活動(dòng)。

④禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開(kāi)始流汁進(jìn)食。

【護(hù)理措施】第二十九頁(yè)，共33頁(yè)。⑤補(bǔ)液：抗休克，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，給營(yíng)養(yǎng)支持。

⑥妥善固定各種引流管，保持通暢，觀察記錄引流液性狀、顏色和量。

⑦有效抗菌素，防治感染。

⑧鼓勵(lì)深呼吸，協(xié)助翻身，拍背咳痰及霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】第三十頁(yè)，共3