噎膈(食管癌)中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點(diǎn)(一)痰氣阻膈證食入不暢，吞咽困難，時(shí)有噯氣不舒，胸膈痞悶，伴有隱痛，口干。舌淡質(zhì)紅，苔薄白，脈弦數(shù)。(二)陰津虧虛證進(jìn)食哽噎，咽喉干痛，潮熱盜汗，五心煩熱，大便秘結(jié)。舌干紅少苔，脈細(xì)數(shù)。二、常見癥狀/證候施護(hù)(一)食物哽噎評估哽噎程度。根據(jù)哽噎程度，合理選擇飲食的質(zhì)和量。必要時(shí)遵醫(yī)囑鼻飼飲食。遵醫(yī)囑穴位按摩，指壓足三里、內(nèi)關(guān)、陽陵泉等穴位。胃造瘺術(shù)患者，遵醫(yī)囑定時(shí)定量灌注溫度適宜的食、水。(二)疼痛患者吞咽時(shí)胸膈部劇痛并伴有嘔吐者應(yīng)觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量報(bào)告醫(yī)師。急性發(fā)作時(shí)宜臥床休息。運(yùn)用腕踝針技術(shù)，按疼痛部位選穴，留針半小時(shí)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑的作用，有效緩解疼痛癥狀。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)藥物治療內(nèi)服中藥中藥湯劑宜少量多次溫服。丸劑、片劑應(yīng)碾碎后用溫水送服。(二)特色技術(shù)穴位按摩按摩內(nèi)關(guān)、足三里等穴。虛煩不寐者可予開天門按摩。(三)圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)前的護(hù)理做好術(shù)前宣教，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。胃腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前留置胃管和空腸營養(yǎng)管；②術(shù)前禁食，有食物潴留者，術(shù)前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫、降低術(shù)后感染和吻合口瘺的發(fā)生率。抽取血標(biāo)本，以備術(shù)中用血。手術(shù)后的護(hù)理全麻術(shù)后要去枕平臥，頭偏向一側(cè)。禁食禁水直到拔除胃管。留置胃管，更好地引出傷口內(nèi)積液和積氣，促進(jìn)肺的擴(kuò)張及傷口愈合，指導(dǎo)患者及家屬妥善固定管道，勿牽拉、折壓及非計(jì)劃拔管，保持引流液引流通暢。遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管，做好管道護(hù)理，行會(huì)陰護(hù)理。遵醫(yī)囑行口腔護(hù)理，保持口腔清潔。術(shù)后功能鍛煉，小時(shí)后床頭搖起呈半臥位，可以枕枕頭，并可以活動(dòng)四肢，協(xié)助患者翻身。如果感覺刀口疼痛較重，可以使用止痛針劑，還可以針刺足三里、合谷穴止痛。術(shù)后熱罨包熱敷小腹部利用其溫?zé)徇_(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)緩解疼痛及預(yù)防術(shù)后尿潴留。四、健康指導(dǎo)(一)飲食指導(dǎo)飲食稀軟，并富含高熱量、高蛋白、豐富維生素的半流質(zhì)或流質(zhì)。忌食油膩、辛辣、硬固和粗纖維的食物。不吃過熱、過燙的食物，不吸煙、不飲烈性酒。不能進(jìn)食者，給予鼻飼以保持營養(yǎng)的攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。術(shù)后的飲食指導(dǎo)食管癌術(shù)后患者飲食應(yīng)取半臥位或坐位，從清流食開始，逐漸向半流食、軟食過渡，要細(xì)嚼慢咽，選用易消化、易咽下的高蛋白、高維生素類食物，宜少量多餐，吞咽動(dòng)作要慢，更要忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物。餐后2小時(shí)內(nèi)不宜臥床，臥時(shí)床頭抬高20～0m，以減少反流，褲帶不宜束得過緊，避免引起腹壓過高。(二)情志調(diào)理做好心理安慰與疏導(dǎo)，緩解緊張及恐懼心理。重視溝通，暢情志。(三)管道護(hù)理向患者及家人講解保護(hù)管道的重要性，妥善固定胃管和尿管，告知患者翻身、坐起、下床時(shí)注意勿牽拉管道，保持管道有效引流。注意觀察引流液的顏色、氣味、性質(zhì)和引流量，發(fā)現(xiàn)引流液異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。(四)出院健康教育避免疲勞、充分休息一般不宜做上半身的劇烈活動(dòng)也不要將頭過于后屈或回旋。加強(qiáng)手術(shù)側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)，以防止出現(xiàn)上肢功能障礙和肌肉萎縮，術(shù)后盡早活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。定期復(fù)查，2周來門診復(fù)查，內(nèi)容包括拍胸片、查血象，以根據(jù)病情進(jìn)行化療，31，61，以后每年復(fù)查1。出現(xiàn)進(jìn)食后異常不適及惡心、嘔吐甚至嘔血、黑便，或者出現(xiàn)胸痛、咳嗽氣促、乏力、進(jìn)行性消瘦者應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院檢查。五、護(hù)理難點(diǎn)患者對治療信心不足，預(yù)感絕望。解決思路如下。經(jīng)常巡視患者，及時(shí)解決患者的需要，以取得其信賴。平時(shí)多與患者交談，耐心聽取其傾訴，并表示理解，同時(shí)注意維護(hù)患者的自尊。以臨床上一些成功的病例，鼓勵(lì)患者重拾信心。鼓勵(lì)親朋好友對患者進(jìn)行安慰和陪伴。六、護(hù)理效果評價(jià)見：噎膈(食管癌)中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表見：噎膈(食管癌)護(hù)理效果評價(jià)量表附表所示噎膈(食管癌)中醫(yī)護(hù)理效果評價(jià)表醫(yī)院：科室：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：患者姓名：性別：年齡：D： 文化程度納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果哽噎□程 度□飲食護(hù)理□體 位□其他護(hù)理措施艾 灸□穴位按摩□針 灸□其他： ，下同)應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□疼痛□疼痛評估： 分活 動(dòng)□松弛療法□其他護(hù)理措施穴位按摩□針 灸□艾 灸□其他： 應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用次數(shù)：次應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天應(yīng)用時(shí)間：天好□較好□一般□差□其他□1.2.3.好□較好□一般□差□(二)護(hù)理依從性及滿意度評價(jià)評價(jià)項(xiàng)目患者對護(hù)理的依從性患者對護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)艾 灸穴位按摩針 灸健康指導(dǎo)///簽 名責(zé)任護(hù)士簽名：上級護(hù)士或護(hù)士長簽名：(三)對本病中醫(yī)護(hù)理方案的評價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□ 實(shí)用性較強(qiáng)□ 實(shí)用性一般□ 不實(shí)用改進(jìn)意見：(四)評價(jià)人(責(zé)任護(hù)士)姓名： 技術(shù)職稱： 完成日期： 護(hù)士長簽字： 附表所示噎膈(食管癌)護(hù)理效果評價(jià)量表癥狀無(0輕(2分)中(4分)重(6分)實(shí)施前評價(jià)實(shí)施后評價(jià)日期分值日期分值進(jìn)食哽噎無進(jìn)食有哽噎感，但是能進(jìn)食普食進(jìn)食哽噎感明顯流食進(jìn)食哽噎嚴(yán)重，只能進(jìn)食流食嘔吐痰涎無偶有嘔吐涎沫時(shí)吐涎沫，但數(shù)量不多經(jīng)常嘔吐涎沫，質(zhì)稀量多反酸無偶有吐酸吐酸頻