關(guān)于兇險(xiǎn)性前置胎盤的護(hù)理第1頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前言：

兇險(xiǎn)型前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入。我們通常選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠來應(yīng)對(duì)兇險(xiǎn)型前置胎盤患者，但其相比其他原因?qū)е缕蕦m術(shù)的情況，發(fā)生大出血的幾率顯著增加[1]。近年來，兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的上升而逐年上升，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命和生殖健康，不正當(dāng)處理甚至導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。但在確診后，如能積極搶救、仔細(xì)病情觀察、及時(shí)終止妊娠并采取有效的護(hù)理措施，就能確保孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命安全關(guān)鍵詞：兇險(xiǎn)性前置胎盤，護(hù)理第2頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月文獻(xiàn)查證：1、兇險(xiǎn)性前置胎盤的定義

兇險(xiǎn)型前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此

次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入。2.兇險(xiǎn)性前置胎盤的病因及機(jī)制[2][3]3.兇險(xiǎn)性前置胎盤的臨床特點(diǎn)及處理[4][5][7]4.兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷[6]5.兇險(xiǎn)性前置胎盤的護(hù)理[8][9][10][11]6.兇險(xiǎn)性前置胎盤的預(yù)防第3頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月流行病學(xué)兇險(xiǎn)型前置胎盤指在既往剖宮產(chǎn)史的基礎(chǔ)上，此次妊娠伴有前置胎盤，且其在原子宮瘢痕部位附著并帶有胎盤植入危害：30%-50%伴胎盤植入，孕產(chǎn)婦死亡率達(dá)10%。第4頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)孕中晚期無痛性、無誘因、反復(fù)陰道出血。一覺醒來躺在血泊中。。。。第5頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病原因及機(jī)制原因：剖宮產(chǎn)指征放寬助產(chǎn)技術(shù)下降患者個(gè)人原因機(jī)制：蛻膜發(fā)育不良過度的滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲第6頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴胎盤植入示意圖第7頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴植入的產(chǎn)前診斷剖宮產(chǎn)或子宮手術(shù)史前置胎盤表現(xiàn)前置胎盤伴植入（一）病史：第8頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）輔助檢查：生物物理方法：影像學(xué)診斷（重點(diǎn)）生物化學(xué)方法第9頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴植入的影像學(xué)診斷1彩色多普勒超聲2母血甲胎蛋白3磁共振成像第10頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月前置胎盤伴植入的處理優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程——在什么醫(yī)院治療？合理期待治療——在什么時(shí)候終止妊娠？重視圍術(shù)期處理——圍術(shù)期怎么辦？產(chǎn)后出血搶救——怎樣發(fā)揮多科協(xié)作及團(tuán)隊(duì)精神？第11頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程前置胎盤伴植入處理頗為棘手在期待過程中及時(shí)將患者成功轉(zhuǎn)至

綜合實(shí)力強(qiáng)、具備高素質(zhì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)高水平NICU的醫(yī)療中心第12頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）合理期待治療

使用宮縮抑制劑抑制宮縮糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟酌情使用抗生素預(yù)防感染改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況、盡力糾正貧血關(guān)注胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況終止妊娠時(shí)機(jī)（考慮胎兒和母親）第13頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）重視圍術(shù)期處理—醫(yī)患溝通擇期剖宮產(chǎn)優(yōu)于急診剖宮產(chǎn)“不打無準(zhǔn)備的仗”術(shù)前醫(yī)患溝通杜絕醫(yī)療糾紛第14頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月重視圍術(shù)期處理—備血、搶救物資、手術(shù)器械（必要時(shí)介入）建立恰當(dāng)靜脈通道準(zhǔn)確估計(jì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后出血物資準(zhǔn)備第15頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月何時(shí)啟動(dòng)圍產(chǎn)期急癥子宮切除術(shù)？出血達(dá)到多少應(yīng)該考慮切除子宮？？有指南嗎？？有標(biāo)準(zhǔn)嗎？？方式？第16頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)指征：無法控制的產(chǎn)后出血胎盤植入無法分離無法修補(bǔ)的子宮破裂

需手術(shù)治療的宮頸癌子宮胎盤卒中嚴(yán)重子宮感染，尤其是魏氏桿菌感染多發(fā)子宮肌瘤不要求生育的婦女DiaaM.EI-Mowafi,UNITVIII

:OPERATIVEOBSTETRICS,ObstetricsSimplified,1997第17頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前護(hù)理措施宣教病情觀察飲食心理護(hù)理第18頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)后護(hù)理

（一）一般護(hù)理：注意傾聽患者的主訴，密切觀察病情變化，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)狀態(tài)、尿量、陰道出血、子宮收縮、切口敷料有無滲血等。第19頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月

（二）預(yù)防感染：按醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持腹部切口敷料干燥，常規(guī)換藥。保持會(huì)陰清潔，勤換護(hù)理墊，協(xié)助做好皮膚護(hù)理。保持床單位干燥清潔、病房整潔、空氣流通。做好會(huì)陰護(hù)理，囑患者多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染。第20頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）下肢靜脈血栓的預(yù)防：按摩下肢，鼓勵(lì)患者盡早在床上自主屈伸下肢及趾屈背伸運(yùn)動(dòng)，足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。保持大便通暢，減少因用力排便，腹壓增加而導(dǎo)致的下肢靜脈回流受阻。第21頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）飲食與排便：術(shù)后6h禁食，注意補(bǔ)充足夠體液，保持水電解質(zhì)平衡。腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，增加粗纖維食物如新鮮的蔬菜、水果等，補(bǔ)充足夠的水分，以免引起便秘第22頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防及出院指導(dǎo)預(yù)防：降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征出院指導(dǎo)：飲食、活動(dòng)、復(fù)查、避孕第23頁，課件共25頁，創(chuàng)作于2023年2月小結(jié)：

兇險(xiǎn)型前置胎盤來勢(shì)兇猛，做好疾病護(hù)理，有利于提高搶救成功率。術(shù)前認(rèn)真做好期待療法護(hù)理、應(yīng)急護(hù)理，術(shù)中醫(yī)護(hù)密切配合，積極搶救及護(hù)理，術(shù)