關(guān)于各部位檢查法第1頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月原則：充分暴露、雙側(cè)對比、仔細摸認(rèn)、動作輕巧、主客觀結(jié)合檢查次序：望診觸診叩診聽診關(guān)節(jié)活動測定肌力測量特殊試驗（特殊檢查）神經(jīng)功能血管檢查第2頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月一、頭頸部檢查-特殊檢查⒈擠壓試驗（椎間孔擠壓試驗）：操作：患者取坐位，醫(yī)者雙手手指互相嵌夾相扣，兩前臂掌側(cè)夾于患者頭兩側(cè)以保護，不使頭頸歪斜，以手掌面向下按壓患者頭頂（注意檢查時患者頭部微向患側(cè)彎而加壓。）第3頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第4頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性表現(xiàn)：頸部及上肢疼痛或（和）放射痛加重臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病第5頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉臂叢神經(jīng)牽拉試驗又稱頸脊神經(jīng)根張力試驗操作：患者坐位，頭微屈，醫(yī)者立于被檢側(cè)，一手將患者頭部推向?qū)?cè)，同時另一手握患側(cè)腕部對抗?fàn)恳?頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性表現(xiàn)：患肢放射痛或麻木臨床意義：神經(jīng)根型頸椎病第8頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月二、胸腰背部檢查－特殊檢查

⒈胸廓擠壓試驗（壓胸試驗）：操作：病人取坐位或立位，檢查者一手抵住其脊柱，另一手壓迫胸骨，輕輕地相對擠壓。第9頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性表現(xiàn)：若在胸壁上某處出現(xiàn)疼痛臨床意義：提示該處有肋骨骨折或肋間肌損傷。第11頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉屈頸試驗操作：患者取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時坐骨神經(jīng)已處于一定緊張狀態(tài)，然后向前屈頸第12頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性表現(xiàn)：引起了患側(cè)下肢放射痛即為陽性。臨床意義：椎管狹窄腰椎間盤突出癥第14頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊直腿抬高試驗及加強試驗操作患者仰臥位，雙下肢伸直靠攏。囑患者先將一側(cè)下肢伸直抬高到最大限度，然后放回檢查床面，再如此檢查另一肢，兩側(cè)作對比，正常時腿和檢查床面之間的角度約80°第15頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月如在上述陽性基礎(chǔ)上將足背屈，串痛加?。杭訌娫囼灥?6頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第19頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征抬高過程中出現(xiàn)下肢放射性疼痛和抬高幅度受限（出現(xiàn)在30°---70°才有意義）臨床意義腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、椎管內(nèi)腫瘤、腰椎管狹窄癥第20頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月加強試驗：串痛加劇示有腰間盤脫出癥。第21頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒋拾物試驗操作置一物于地，囑患兒拾起，觀察其姿勢。直立彎腰拾物為正常第22頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第24頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征屈髖屈膝，腰部板直，一手扶膝下蹲，一手拾物臨床意義小兒脊柱病變第25頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒍腰骶關(guān)節(jié)試驗

（仰臥屈膝屈髖試驗）操作患者仰臥位，兩腿靠攏，囑其盡量屈髖、屈膝。醫(yī)者雙手按壓患者雙膝，使大腿盡量靠近腹壁，此時腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)第26頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征腰骶部出現(xiàn)疼痛臨床意義腰骶韌帶有損傷或腰骶關(guān)節(jié)有病變第27頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第28頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒎骨盆擠壓試驗操作患者仰臥位，醫(yī)者兩手分別于髂骨翼兩側(cè)同時向中線擠壓骨盆第29頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征疼痛臨床意義骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變第30頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒏骶髂關(guān)節(jié)分離試驗又稱“4”字試驗操作患者仰臥，將其一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)屈曲，髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋，把足架在另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)上，雙下肢呈“4”字形，醫(yī)者一手放在患者屈曲的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，另一手放在對側(cè)髂前上棘前面，然后兩手向下壓第32頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征骶髂關(guān)節(jié)疼痛臨床意義骶髂關(guān)節(jié)病變第34頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月三、肩部檢查法－特殊檢查

⒈搭肩試驗又稱杜加（Dugas）試驗操作囑患者屈肘，手搭對側(cè)肩部，肘關(guān)節(jié)能貼于胸壁為正常第35頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征手搭對肩而肘不能貼胸；肘貼胸壁而手不能搭對肩臨床意義肩關(guān)節(jié)脫位第37頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉直尺試驗操作正常成人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線之內(nèi)側(cè)，檢查時醫(yī)者用直尺貼于患者上臂外側(cè)，一端接觸肱骨外上髁第38頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征直尺另一端能與肩峰接觸臨床意義肩關(guān)節(jié)脫位第40頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊疼痛弧試驗操作囑患者肩外展或被動外展其上肢第41頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征外展到60°～

120°范圍時，岡上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性，這一特定區(qū)域的外展痛稱疼痛弧。臨床意義岡上肌腱炎第42頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒋岡上肌腱斷裂試驗操作囑患者肩外展第44頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征當(dāng)外展30～60°時可以看到患側(cè)三角肌明顯收縮，但不能外展上舉上肢，越用力越聳肩。若被動外展患肢越過60°，則患者又能主動上舉上肢。臨床意義岡上肌腱的斷裂或撕裂。第46頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒌肱二頭肌抗阻力試驗又稱葉加森（Yergason）試驗操作囑患者屈肘90°，醫(yī)者一手扶患者肘部，一手扶患者腕部，令患者用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力第47頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第48頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征肱二頭肌滑出或結(jié)節(jié)間溝疼痛臨床意義肱二頭肌長頭腱滑脫或肌腱炎第49頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月四、肘部檢查法－特殊檢查

⒈肘三角：操作將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，檢查肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構(gòu)成的等腰三角形，當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時三點在一條直線上。第50頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第51頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征肱骨外上髁、內(nèi)上髁和尺骨鷹嘴三點連線構(gòu)成的等腰三角形（肘后三角）有變化。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時三點不在一條直線上。臨床意義肱骨髁部骨折尺骨鷹嘴骨折第52頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉腕伸肌緊張試驗操作患者屈肘，前臂旋前，掌心向下，屈腕，醫(yī)者于患者手背施壓，令患者伸腕第53頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第54頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征肱骨外上髁疼痛臨床意義肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)第55頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月五、腕和手部檢查法－特殊檢查

⒈握拳試驗又稱芬克斯坦（Finkel-stein）試驗操作患者前臂旋轉(zhuǎn)中立位，拇指握拳中，醫(yī)者一手握患者前臂遠端，一手握患者手掌，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏第56頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征橈骨莖突部劇烈疼痛臨床意義橈骨莖突狹窄性腱鞘炎第58頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉腕三角軟骨擠壓試驗操作患者屈肘90°，掌心向下，醫(yī)者一手握患者前臂遠端，另一手握手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕關(guān)節(jié)第59頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第60頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第61頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征腕關(guān)節(jié)疼痛臨床意義三角軟骨盤損傷第62頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月六、髖部檢查法－特殊檢查

⒈下肢短縮試驗又稱艾利斯（Allis）試驗操作患者仰臥，屈髖屈膝雙腿并攏，兩足并齊放于床面，觀察兩膝高度第63頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第64頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征一側(cè)低于另一側(cè)膝臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或股骨、脛骨短縮第65頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉望遠鏡試驗又稱杜普純（Dupuytren）試驗操作患兒仰臥，醫(yī)者一手固定骨盆，一手握膝部抬高大腿30o，并上下推拉股骨第66頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第67頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征有松動感者為陽性臨床意義嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位第68頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊蛙式試驗操作患兒仰臥，雙側(cè)屈髖屈膝90o，醫(yī)者使雙髖外展外旋至蛙式位，雙腿外側(cè)能接觸床面為正常第69頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征一側(cè)或兩側(cè)下肢外側(cè)不能接觸床面臨床意義嬰幼兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位第70頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月

屈曲、外展、外旋，股骨進入髖臼

內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼第71頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月股骨大轉(zhuǎn)子位置的測量方法

⒈髂坐連線：又稱奈拉通（Nelaton）線患者仰臥，髂前上棘與坐骨結(jié)節(jié)應(yīng)通過大轉(zhuǎn)子頂點第72頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第73頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征大轉(zhuǎn)子上移臨床意義髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折第74頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉布瑞安（Bryant）三角：患者取仰臥位，自髂前上棘與床面作一垂線，自股骨大轉(zhuǎn)子頂點與身體平行劃一線與上線垂直，連接髂前上棘與大轉(zhuǎn)子頂點，即構(gòu)成一直角三角形，稱為布瑞安（Bryant）三角。如果直角的兩邊等長，則為正常。第75頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第76頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征大轉(zhuǎn)子頂點到髂前上棘與床面的垂線之間的距離變短，臨床意義說明該側(cè)大轉(zhuǎn)子向上移位。第77頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊髂股連線：又稱休梅克（shoemaker）線患者仰臥，雙下肢伸直中立位，兩側(cè)髂前上棘在同一水平，兩側(cè)髂前上棘與大轉(zhuǎn)子連線應(yīng)相交與臍或臍上中線（kaplan’sPoint)第78頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第79頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征交點位于健側(cè)臍下且偏離中線臨床意義大轉(zhuǎn)子上移，髖關(guān)節(jié)后脫位或有移位的股骨頸骨折第80頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月七、膝部檢查法－特殊檢查

⒈浮髕試驗

操作患腿伸直，醫(yī)者一手壓在髕上囊部，向下擠壓使積液局部于關(guān)節(jié)腔。然后用另一手拇、中指固定髕骨內(nèi)外緣，食指按壓髕骨第81頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)積液髕骨第82頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征感覺髕骨有漂浮感，重壓時下沉，松指時浮起臨床意義膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液。第83頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒉膝關(guān)節(jié)分離試驗：又稱側(cè)方擠壓試驗、側(cè)副韌帶緊張試驗，操作檢查時患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，如檢查內(nèi)側(cè)副韌帶，醫(yī)者一手置患者膝外側(cè)推膝部向內(nèi)，另一手拉小腿外展第84頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第85頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征產(chǎn)生松動感和內(nèi)側(cè)疼痛臨床意義膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷或撕裂反之提示：膝外側(cè)副韌帶損傷或撕裂第86頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒊抽屜試驗操作檢查時患者仰臥位，雙膝屈曲90°，醫(yī)者用大腿壓住患者的足背，雙手握住小腿近端用力前后推拉第87頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第88頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月脛骨平臺向后移動后叉斷裂脛骨平臺向前移動前叉斷裂第89頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征小腿近端向前移動，表明前交叉韌帶斷裂；反之，有向后過多的移動，表明后交叉韌帶斷裂臨床意義膝關(guān)節(jié)前（后）交叉韌帶斷裂第90頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒋回旋擠壓試驗又稱麥克馬瑞（McMurray）試驗操作患者仰臥，醫(yī)者一手握足，一手固定膝關(guān)節(jié)，使患者膝關(guān)節(jié)極度屈曲，盡力使脛骨長軸內(nèi)旋，并向內(nèi)推擠膝關(guān)節(jié)使其外翻，小腿外展，慢慢伸直膝關(guān)節(jié)第91頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月第92頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月陽性體征膝關(guān)節(jié)外側(cè)有彈響和疼痛臨床意義膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板有損傷反之提示：膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板有損傷第93頁，課件共103頁，創(chuàng)作于2023年2月⒌研磨提拉試驗又稱阿普萊（Apley）試驗。（1）擠壓或研磨試驗：操作患者俯臥位,膝關(guān)節(jié)屈曲90°