關(guān)于異常分娩婦女的護理第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月概述

影響分娩4要素產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦的精神因素異常分娩：任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能相互適應(yīng)而使分娩受阻，稱為異常分娩，也稱之為難產(chǎn)第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)引起異常分娩的原因可將異常分娩分為（1）產(chǎn)力異常（2）產(chǎn)道異常（3）胎位異常第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)產(chǎn)力異常

第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月產(chǎn)力異常：主要指子宮收縮力異常。在分娩過程中子宮收縮的節(jié)律性、極性或?qū)ΨQ性不正常，或強度及頻率有改變，都稱為子宮收縮異常。第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

宮縮乏力子宮收縮力異常

宮縮過強第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月一、子宮收縮乏力(一)原因：1、頭盆不稱或胎位異常：先露部下降受阻，不能緊貼子宮下段，不能引起反射性子宮收縮，是導致繼發(fā)性子宮收縮乏力的主要原因。第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、子宮局部因素：子宮畸形(雙角子宮），子宮肌瘤，子宮壁過度膨脹（如多胎妊娠、羊水過多、巨大兒）第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3、精神因素：過度緊張。4、內(nèi)分泌失調(diào)：臨產(chǎn)時的產(chǎn)婦體內(nèi)雌孕激素比例失調(diào)5、藥物影響：臨產(chǎn)后使用大量鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉劑可直接抑制子宮收縮。第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、[臨床表現(xiàn)]1.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

2.不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）、協(xié)調(diào)性宮縮乏力（低張性子宮收縮乏力）：

臨產(chǎn)后子宮收縮具有正常的節(jié)律性、對稱性和極性，僅收縮力弱，持續(xù)時間短，間歇時間長

宮縮最強時，不見子宮體隆起和變硬，產(chǎn)程進展緩慢。第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程開始時即出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力：產(chǎn)程進展到一定程度后，子宮收縮減弱。第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性子宮收縮乏力）：宮縮失去正常的對稱性、節(jié)律性或極性，子宮兩角的起搏點不同步或起搏信號來自多處，甚至宮縮強度下段強而上段弱。不能產(chǎn)生向下的合力，因此是無效宮縮。

因?qū)m縮間歇期子宮仍不能放松，孕婦可持續(xù)腹痛，精神緊張第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3、產(chǎn)程曲線異常：⑴潛伏期延長：潛伏期超過16小時。⑵活躍期延長：活躍期超過8小時。⑶活躍期停滯：活躍期內(nèi)，宮頸口不再擴張達2個小時以上。⑷第二產(chǎn)程延長：宮口開全后，初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩者。(5)第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降無進展達1小時第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（6）胎頭下降延緩：宮頸活躍期晚期及第二產(chǎn)程，胎頭下降速度初產(chǎn)婦＜1cm/h，經(jīng)產(chǎn)婦＜2cm/h（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時者。第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[對母兒的影響]產(chǎn)婦：1、體力消耗：精神疲憊，全身乏力；

嚴重引起脫水

2、產(chǎn)傷：膀胱受壓過久易發(fā)生生殖道

瘺；

3、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染率第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月胎兒：因?qū)m內(nèi)缺氧易發(fā)生胎兒窘迫；手術(shù)助產(chǎn)易發(fā)生新生兒產(chǎn)傷；新生兒窒息、顱內(nèi)出血等發(fā)病率第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）處理原則：（1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力①首先尋找原因：看有無頭盆不稱和胎位異常②若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)術(shù)③若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能從陰道分娩者，則應(yīng)采取加強宮縮的措施第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月1.一般處理鼓勵多進食，對不能進食者可經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，給予10%葡萄糖500ml加維生素C2g。伴有酸中毒時應(yīng)補充5%的碳酸氫鈉。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予地西泮10mg緩慢靜脈注射第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2.加強子宮收縮（1）人工破膜：宮口擴張3cm或以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射子宮收縮，加強產(chǎn)程進展第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）靜脈滴注縮宮素：將縮宮素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內(nèi)，開始滴速為4-5滴/分鐘（專人監(jiān)護)，通常不超過40滴/分第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)上述處理，子宮收縮乏力無明顯改善，產(chǎn)程無進展或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3.第二產(chǎn)程:（1）如頭盆相稱出現(xiàn)宮縮乏力時可靜脈滴注縮宮素，可促進產(chǎn)程進展

（2）如胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，行產(chǎn)鉗助產(chǎn)

（3）若伴有宮內(nèi)窘迫者應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4.第三產(chǎn)程：為預(yù)防產(chǎn)后出血，當胎兒前肩娩出時，給予宮縮素肌內(nèi)注射第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2、不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

重點是調(diào)節(jié)子宮收縮，使之恢復正常（1）給予鎮(zhèn)靜劑哌替啶100mg肌內(nèi)注射，經(jīng)充分休息后一般能恢復協(xié)調(diào)性子宮收縮。（2）若未能糾正，或伴有胎兒宮內(nèi)窘迫，或伴有頭盆不稱，應(yīng)行剖宮產(chǎn)第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（3)在子宮收縮恢復協(xié)調(diào)性之前，絕對禁用縮宮素第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、護理評估（一）病史認真閱讀產(chǎn)前檢查記錄如產(chǎn)婦身高、骨盆測量值、胎兒大小，了解有無妊娠合并癥有無使用鎮(zhèn)靜劑或止痛藥等第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身體評估1.產(chǎn)力方面：宮縮節(jié)律性、對稱性、極性，對宮縮素的反應(yīng)2.胎兒方面：胎兒的胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎兒的大小3.產(chǎn)道方面：骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道情況、宮口擴張情況、骶尾關(guān)節(jié)、坐骨棘等第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）護理診斷1、焦慮：與擔心自身及胎兒安全有關(guān)2、疲乏：與孕婦體力消耗、產(chǎn)程延長有關(guān)3、有感染的危險：與產(chǎn)程延長、胎膜破裂時間較長及多次肛查和陰道檢查有關(guān)4、潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血5、有體液不足的危險：與產(chǎn)程延長影響攝入有關(guān)第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）護理措施1、一般護理休息（體位）飲食2、產(chǎn)程監(jiān)護及醫(yī)護治療配合

對明顯頭盆不稱積極做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備

頭盆相稱能經(jīng)陰道分娩者，遵醫(yī)囑做好以下護理第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）改善全身狀況過度疲勞的給予鎮(zhèn)靜劑；補充水分和營養(yǎng)（2）加強產(chǎn)時監(jiān)護觀察宮縮、胎心，尤其是使用縮宮素的產(chǎn)婦（3）加強宮縮：協(xié)調(diào)性宮縮乏力或不協(xié)調(diào)性宮縮乏力已被控制，但宮縮仍乏力者，應(yīng)行人工破膜、使用縮宮素等方法糾正宮縮乏力第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）預(yù)防產(chǎn)后出血：當胎兒前肩娩出后，遵醫(yī)囑立即肌注縮宮素10U，產(chǎn)后留產(chǎn)房觀察2-4小時（5）預(yù)防感染：避免不必要的肛查和陰道檢查，注意無菌操作第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4、健康指導加強產(chǎn)前教育，讓產(chǎn)婦對分娩有一定的認識。臨產(chǎn)后指導產(chǎn)婦休息、飲食、排尿及排便。產(chǎn)后注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生。第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月OVER!第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[護理評估與診斷]一.孕產(chǎn)史及既往病史二.健康狀況三.診斷檢查（一）產(chǎn)程觀察

1.子宮收縮：手感或儀器監(jiān)測

2.宮口擴張及胎頭下降

3.胎膜破裂第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[護理評估與診斷]一.孕產(chǎn)史及既往病史二.健康狀況三.診斷檢查（一）產(chǎn)程觀察

1.子宮收縮：手感或儀器監(jiān)測

2.宮口擴張及胎頭下降

3.胎膜破裂第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月Bishop宮頸成熟評分法指標

分數(shù)0123宮口開大(cm)宮頸管消退(%)先露位置宮頸硬度宮口位置00~30-3硬后1~240~50-2中中3~460~70-1~0軟前5~680~100+1~+2第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）胎心及產(chǎn)婦的觀察

1.胎心可聽診，也可用胎兒監(jiān)護儀

2.產(chǎn)婦生命體征；飲食；活動與休息；排尿與排便；清潔外陰，剃毛備皮；第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月四.可能的護理診斷

疲乏：與產(chǎn)程延長、體力消耗有關(guān)

有體液不足的危險：與過度疲乏影響攝入有關(guān)五.預(yù)期目標

體液問題得到糾正，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[護理措施]（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力

評估是否有頭盆不稱，確定分娩方式。

1.第一產(chǎn)程的護理

1）改善全身狀況休息、營養(yǎng)、排空膀胱與直腸

2）加強子宮收縮：刺激乳頭、人工破膜、縮宮素等

3）剖宮產(chǎn)術(shù)的準備第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2.第二產(chǎn)程的護理：做好陰道助產(chǎn)和搶救新生兒的準備3.第三產(chǎn)程的護理預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。*破膜>12小時、滯產(chǎn)、肛查或陰道助產(chǎn)操作多者，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者鎮(zhèn)靜、休息→恢復協(xié)調(diào)性子宮收縮（三）精神緊張、心理壓力大者心理支持、減少焦慮[結(jié)果評價]（一）產(chǎn)婦基本需要得到滿足（二）解決了宮縮乏力、產(chǎn)力正常（三）產(chǎn)婦無水、電解質(zhì)失衡與酸中毒第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月二、子宮收縮力過強[原因]

經(jīng)產(chǎn)婦、縮宮素劑量過大、產(chǎn)婦精神緊張等[臨床表現(xiàn)]（一）協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

*急產(chǎn)（precipitouslabor）＜3h（二）不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強

第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）協(xié)調(diào)性宮縮過強節(jié)律性、對稱性和極性正常，收縮力過強；

結(jié)局：產(chǎn)道無阻力：急產(chǎn)有阻力：可發(fā)生子宮破裂（二）不協(xié)調(diào)性宮縮過強

1.強直性子宮收縮：*病理縮復環(huán)

2.子宮痙攣性狹窄環(huán)：不隨宮縮上升第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[對母兒影響]

產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂的危險；產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血；胎兒：胎兒窘迫、新生兒窒息、胎死宮內(nèi)；顱內(nèi)出血、感染、外傷；第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[處理原則]（一）提前住院待產(chǎn)（二）識別急產(chǎn)先兆，正確處理急產(chǎn)（三）做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準備，預(yù)防并發(fā)癥[護理評估]（一）孕產(chǎn)史、既往病史及此次臨產(chǎn)經(jīng)過臨產(chǎn)時間、宮縮頻率、強度及胎心、胎動第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

處理不當處理得當

順產(chǎn)難產(chǎn)母嬰平安處理得當

處理不當

危及母嬰第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）身心健康狀況疼痛、恐懼與焦慮（三）診斷檢查

1.一般體格檢查

2.產(chǎn)科檢查:宮縮持續(xù)持續(xù)與間歇時間，產(chǎn)程進展，病理性縮復環(huán)。[可能的護理診斷]

急性疼痛焦慮第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[預(yù)期目標][護理措施]

（一）預(yù)防母兒損傷（二）密切觀察宮縮與產(chǎn)程進展（三）分娩期和新生兒的處理：側(cè)切（四）產(chǎn)后護理[結(jié)果評價]

能應(yīng)用減輕疼痛技巧，舒適感增加；分娩經(jīng)過順利，母子平安第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)產(chǎn)道異常abnormalbirthcanal骨產(chǎn)道——

骨盆腔軟產(chǎn)道——

骨產(chǎn)道異常多見子宮下段、宮頸、陰道、外陰第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)]

狹窄骨盆

骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程進展，稱狹窄骨盆。第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月臨產(chǎn)后子宮收縮節(jié)律性、對稱性和極性示意圖復習第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（一）骨盆入口平面狹窄以骨盆入口平面前后徑短為主常見于單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆臨界性狹窄：骶恥外徑18cm，入口前后徑10cm絕對性狹窄：骶恥外徑≤16cm，入口前后徑≤8cm相對性狹窄：骶恥外徑與入口前后徑介于之間第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月(二)中骨盆及骨盆出口平面狹窄以橫徑狹窄為主多見于漏斗骨盆和橫徑狹窄骨盆（類人猿骨盆）臨床上分為：臨界性狹窄：坐骨棘間徑10cm

坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm

絕對性狹窄：坐骨棘間徑≤8cm

坐骨結(jié)節(jié)間≤5.5cm

相對性狹窄：介于二者之間第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）骨盆三個平面狹窄

均小骨盆：三個平面各徑線均小于正常值

2cm以上，骨盆形態(tài)正常。多見于身材矮小、體形勻稱的婦女（四）畸形骨盆骨盆失去正常形態(tài)。常見于骨軟化癥骨盆及偏斜骨盆第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月狹窄骨盆——臨床表現(xiàn)1.骨盆入口平面狹窄胎頭銜接受阻，胎頭跨恥征陽性潛伏期及活躍期早期延長2.中骨盆平面狹窄胎頭銜接正常，發(fā)生持續(xù)性枕橫/后位產(chǎn)程早期正常，后期延長；

繼發(fā)性宮縮乏力

第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3.出口平面狹窄繼發(fā)性宮縮乏力；第一產(chǎn)程順利，第二產(chǎn)程停滯胎頭雙頂徑不能通過出口[軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)](一)外陰異常

(二)陰道異常

(三)宮頸異常第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[對母兒影響]

產(chǎn)婦：產(chǎn)程延長或停滯，陰道檢查與手術(shù)機會增多；易發(fā)生生殖道瘺；產(chǎn)后出血及感染發(fā)生率高。胎兒和新生兒：易發(fā)生胎膜早破，臍帶脫垂；胎兒窘迫、新生兒窒息或死亡；第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[處理原則]明確狹窄骨盆的程度及類型，了解宮縮、胎兒大小、胎方位、胎心、宮口擴張、胎先露位置，結(jié)合孕婦年齡、胎產(chǎn)次，決定分娩方式。[護理評估](一)病史

(二)身心狀況

(三)診斷檢查：

1.一般檢查：身高、體形、步態(tài)第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2.腹部檢查測宮高、腹圍;檢查胎位；胎頭跨恥征檢查第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨盆測量第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月3.骨盆測量:測量坐骨棘間徑第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月4.B超檢查[護理診斷]有感染的危險：與胎膜早破、手術(shù)操作有關(guān)有新生兒窒息的危險：與產(chǎn)程延長有關(guān)潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫[護理措施]

（一）產(chǎn)程中的護理剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)的術(shù)前準備與護理第64頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

*試產(chǎn)的護理要點專人守侯、保證產(chǎn)力;

密切觀察產(chǎn)程及胎兒；注意子宮破裂先兆；（二）心理護理（三）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染（四）新生兒的護理

[結(jié)果評價]第65頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常正常胎位：枕前位（90％）異常胎位：

1.頭先露：持續(xù)性枕橫位.（頭位難產(chǎn)）持續(xù)性枕后位.

面先露.額先露高直位.前不均傾位

2.臀先露

3.肩先露第66頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)胎位及胎兒發(fā)育異常[胎位異常及臨床表現(xiàn)]

（一）持續(xù)性枕橫位和枕后位（二）臀先露

第67頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月[胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)]

（一）巨大胎兒：>4000g

（二）胎兒畸形[對母兒的影響]

（一）對母體影響（二）對胎兒、新生兒的影響產(chǎn)