關(guān)于心律失常病人的護(hù)理第1頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月什么是心律失常？心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、頻率、節(jié)律及傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序異常?？捎筛鞣N器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心律失常也可因植物神經(jīng)功能紊亂所致。第2頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常分類(lèi)按發(fā)生機(jī)制來(lái)分類(lèi)，常見(jiàn)心律失常有：沖動(dòng)起源異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常竇性心律失常過(guò)早搏動(dòng)陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速心房撲動(dòng)心房顫動(dòng)心室撲動(dòng)心室顫動(dòng)竇房傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯預(yù)激綜合征第3頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的護(hù)理要點(diǎn)1、病情觀察：了解心律失常發(fā)生的原因，監(jiān)測(cè)心電圖，判斷心律失常的類(lèi)型；觀察脈搏頻率、節(jié)律的變化及有無(wú)心排出量減少的癥狀。2、癥狀護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效；對(duì)嚴(yán)重心律失常病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，提前預(yù)防有無(wú)引起猝死的危險(xiǎn)征兆，發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，做出緊急處理。3、發(fā)生阿-斯綜合征、心臟驟停等嚴(yán)重心律失常時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。第4頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月急救措施通知醫(yī)生發(fā)生嚴(yán)重心律失常建立靜脈通路急救藥物搶救物品及除顫儀、臨時(shí)起搏器等室撲室顫心跳驟停立即心肺復(fù)蘇立即非同步電除顫第5頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月心律失常的護(hù)理要點(diǎn)4、短暫的頻發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速處理方法：刺激咽部，誘發(fā)惡心；深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作；按壓一側(cè)勁動(dòng)脈竇5-10秒；及時(shí)做好心臟復(fù)律前、中、后護(hù)理。5、日常護(hù)理：輕度心律失常的患者鼓勵(lì)正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合；嚴(yán)重心律失常的病人應(yīng)臥床休息，為病人創(chuàng)造良好的安靜環(huán)境，協(xié)助自理生活。消除病人焦慮、恐懼情緒，給予必要的解釋和安慰，加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)巡視。第6頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月姓名：許守清出生地：楚雄市

性別：男職業(yè)：退休

年齡：63歲文化程度：小學(xué)民族：漢族婚姻：已婚入院時(shí)間：2016年5月20日主訴：反復(fù)胸悶、氣促6年，加重1月。現(xiàn)病史：患者自訴6年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)及勞累后感胸悶、氣促不適，胸悶為心前區(qū)悶脹感，無(wú)心前區(qū)疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)10-20分鐘不等，休息可改善，曾到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，診斷為“心房纖顫”，自覺(jué)能耐受未再進(jìn)一步就診；近一月來(lái)患者感上述癥狀加重，快速步行即可誘發(fā)，為診第7頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

治隧到心內(nèi)科一病區(qū)就診，完善相關(guān)檢查后診斷為“心律失常----心房纖顫；冠心病；高血壓病”，并建議擇期到我科行“射頻消融術(shù)”，今患者為行“射頻消融術(shù)”遂到我科就診并收住入院，病程中，患者無(wú)畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等癥狀，無(wú)一過(guò)性黑朦及暈厥史，無(wú)雙下肢浮腫，無(wú)咳粉紅色泡沫痰，精神、飲食、睡眠狀況差，大小便正常，體重?zé)o變化。既往史：既往有冠脈造影術(shù)史，有高血壓病史。體格檢查：T：36.7℃P：50次/分R：20次/分BP：130/85mmHg第8頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2016年5月20日心電圖示：異位心律---心房纖顫，ST-T改變20/5護(hù)理問(wèn)題：1、胸悶氣促與心輸出量減少、心律失常有關(guān)2、焦慮與環(huán)境陌生、疾病發(fā)作有關(guān)3、知識(shí)缺乏與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、有跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)與疾病發(fā)作有關(guān)護(hù)理措施：(1)熱情接待患者，為患者辦理入院手續(xù)，介紹病區(qū)環(huán)境，介紹主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、科主任及護(hù)士長(zhǎng)，介紹病房?jī)?nèi)各種物品的使用，講解科室制度及住院注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)整體環(huán)境有所了解，放松心情，緩解焦慮。第9頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(2)當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀時(shí)，臥床休息，及時(shí)按鈴與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系，觀察心電圖變化，囑患者放松心情，遵醫(yī)囑給對(duì)癥支持治療。(3)向患者簡(jiǎn)單介紹疾病相關(guān)知識(shí)，正常心律起源于竇房結(jié)，頻率60至100次/分，比較規(guī)則，房顫是指規(guī)則有序的心房電活動(dòng)喪失，取而代之的是快速無(wú)序的顫動(dòng)波，心房顫動(dòng)次數(shù)可大于300次/分，不規(guī)律，告知患者房顫可行射頻消融手術(shù)治療，讓患者對(duì)自我病情有所了解。(4)患者存在跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，屬高危人群，加用防護(hù)床欄，掛警示標(biāo)志牌，告知家屬風(fēng)險(xiǎn)及處理措施，認(rèn)真交接班，做好巡視。第10頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月(5)患者有高血壓病史，每日服用鹽酸貝那普利片降血壓，華法林片、依諾肝素鈉注射液等抗凝藥物。向患者講解華法林、依諾肝素鈉注射液相關(guān)藥物知識(shí)，告知注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)觀察是否有皮下瘀點(diǎn)瘀斑，是否有眼底出血、黑便、牙齦出血等癥狀。每日監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)在105-144/68-92mmHg，密切觀察患者病情變化。21/5完善相關(guān)檢查，尿便常規(guī)、血生化、凝血功能、胸片、心電圖等。患者仍訴胸悶、氣促。護(hù)理問(wèn)題：1、胸悶氣促與心輸出量減少、心律失常有關(guān)護(hù)理措施：（1）遵醫(yī)囑給患者持續(xù)低流量吸氧，講解吸氧的注意事項(xiàng)及目的，給遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)觀察心電圖變化。第11頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（2）給患者創(chuàng)建一個(gè)安靜舒適的休息環(huán)境，治療時(shí)動(dòng)作輕柔，減少刺激;特殊檢查及治療時(shí)告知目的及注意事項(xiàng)，讓患者放松心情，緩解緊張焦慮情緒。效果評(píng)價(jià)：患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境及生活，大致了解治療過(guò)程，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及藥物知識(shí)有所了解，焦慮癥狀較前改善，未發(fā)生跌倒墜床等不良事件，胸悶氣促癥狀緩解，達(dá)到預(yù)期效果。24/5患者自訴胃區(qū)疼痛難忍，按壓疼痛加劇。查體：T：36.4℃P：68次/分R：20次/分BP：124/85mmHg,遵醫(yī)囑給雷貝拉唑腸溶膠囊10mg口服，抑制胃酸分泌，緩解胃疼。護(hù)理問(wèn)題：1、疼痛與患者胃區(qū)疼痛有關(guān)第12頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月13

2、焦慮與胃區(qū)不適、擔(dān)心疾病有關(guān)3、睡眠形態(tài)紊亂與舒適度改變有關(guān)護(hù)理措施：（1）囑患者進(jìn)食清淡易消化飲食，如粥、面條、魚(yú)湯等，多食新鮮蔬水果，保持大便通暢；避免咖啡、濃茶、食用辛辣刺激的食物，戒煙限酒。(2)放松心情，適量運(yùn)動(dòng)，白天可散步、聊天、看報(bào)、聽(tīng)輕音樂(lè)等舒緩疼痛，晚上可用熱水泡腳，促進(jìn)睡眠。效果評(píng)價(jià)：患者胃痛癥狀緩解，達(dá)到預(yù)期效果?；颊邤M定于28/5日行心臟電生理檢查及射頻消融術(shù)第13頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月27/5護(hù)理問(wèn)題：1、焦慮與擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)2、知識(shí)缺乏對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)不了解有關(guān)3、潛在并發(fā)癥傷口感染、尿潴留護(hù)理措施：（1）向患者介紹我科行射頻消融術(shù)的成功案例，增加患者信心。(2)向患者介紹房顫的導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)周?chē)o脈血管將射頻消融導(dǎo)管送入到左心房，在心房與肺靜脈連接的部位發(fā)放高頻電磁波，即射頻能量，沿著肺靜脈開(kāi)口消融一周，射頻能量產(chǎn)生熱量使得周?chē)姆考∪饨M織溫度升高(一般不超過(guò)40℃），形成環(huán)形的疤痕，將引起心房顫動(dòng)發(fā)作的肺靜脈的異常激動(dòng)阻斷在肺靜脈第14頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)，使之不能傳導(dǎo)至左心房，從而達(dá)到根治房顫的目的。（3)交代患者準(zhǔn)備便盆、尿壺，訓(xùn)練床上大小便，防止術(shù)后不習(xí)慣床上大小便而引起便秘、尿潴留；準(zhǔn)備1kg鹽袋（4袋食用鹽）壓迫傷口；準(zhǔn)備備皮刀，備皮范圍左側(cè)肩頸部、腋下、雙側(cè)腹股溝區(qū)、會(huì)陰部，囑患者術(shù)前清潔手術(shù)部位。（4)給患者左上肢留置淺靜脈針，協(xié)助患者取下飾物，更換手術(shù)衣褲。（5）指導(dǎo)患者術(shù)前正常飲食，清淡易消化即可，術(shù)中配合醫(yī)生取平臥位，不隨意反動(dòng)身體，有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)溝通。（6）指導(dǎo)術(shù)前排空膀胱，保持情緒穩(wěn)定，將準(zhǔn)第15頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月備好的鹽袋和被子一同帶入介入室。28/5患者在介入室行心臟電生理檢查及射頻消融術(shù)，術(shù)中診斷：持續(xù)行心房顫動(dòng)，環(huán)肺靜脈隔離術(shù)、左房頂部線性消融術(shù)、二尖瓣峽部線性消融術(shù)；術(shù)后安返病房，左鎖骨下及右側(cè)腹股溝區(qū)穿刺點(diǎn)傷口敷料干燥，患者需平臥6小時(shí)后方可下床活動(dòng)。護(hù)理問(wèn)題:1、潛在術(shù)肢腫脹、發(fā)紺，術(shù)口出血2、潛在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)3、潛在氣胸、心包填塞風(fēng)險(xiǎn)4、潛在迷走反射風(fēng)險(xiǎn)第16頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施:(1)測(cè)量患者生命體征，觀察術(shù)口情況，對(duì)比雙下肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察肢端皮膚色溫。(2)囑患者正常飲食，進(jìn)食清淡易消化食物，如粥、稀飯、肉湯等。(3)術(shù)肢制動(dòng)6小時(shí)，鹽袋壓迫4小時(shí)，囑患者按時(shí)下床活動(dòng)，幫助患者按摩術(shù)肢，預(yù)防血栓形成。(4)嚴(yán)密觀察術(shù)肢皮膚色溫，以防包扎壓迫過(guò)緊或過(guò)松，出現(xiàn)肢端循環(huán)障礙或皮下血腫等情況。(5)嚴(yán)密觀察患者生命體征及意識(shí)狀況，以防發(fā)生迷走發(fā)射及心包填塞。效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)后未出現(xiàn)血栓、氣胸、心包填塞，術(shù)肢未出現(xiàn)血腫、滲血等情況，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。第17頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月29/5術(shù)后第一天，患者自訴傷口疼痛，切口周?chē)t腫，訴心悸、胸悶，無(wú)氣促、發(fā)熱，查體：T：37.1℃P：64次/分R：20次/分BP：105/69mmHg,給予局部小換藥；00:10接檢驗(yàn)科危機(jī)值報(bào)告：心肌肌鈣蛋白1.95ng/ml,查看患者，訴心悸、乏力，心動(dòng)過(guò)緩，給予阿托品口服，目前肌鈣蛋白升高，考慮與手術(shù)相關(guān)，繼續(xù)觀察病情變化。護(hù)理問(wèn)題:1、疼痛與手術(shù)切口疼痛有關(guān)2、心悸、胸悶、乏力與心輸出量減少、心律失常有關(guān)護(hù)理措施：(1)給予心理疏導(dǎo)，放松心情，可聽(tīng)第18頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月輕音樂(lè)、聊天分散注意力，指導(dǎo)患者緩慢散步、動(dòng)作輕柔，解大便時(shí)使用半蹲位，切勿蹲太長(zhǎng)時(shí)間，緩解疼痛。(2)密切觀察患者生命體征、心電圖、心肌肌鈣蛋白及病情變化，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持治療。30/5術(shù)后第二天，患者自訴切口處仍有疼痛感，切口周?chē)霭?，眼睛干澀、疼痛，查體：T：36.2℃P：56次/分R：19次/分BP：130/87mmHg,房顫心律，節(jié)律不齊，給予“妥布霉素滴眼液”潤(rùn)眼止痛，復(fù)查凝血功能，觀察病情變化。護(hù)理問(wèn)題：1、疼痛與手術(shù)切口、眼睛疼痛有關(guān)第19頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2、潛在出血的風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后使用抗凝藥物有關(guān)護(hù)理措施:(1)注意觀察患者是否有眼底出血等情況，避免強(qiáng)光直射眼睛，囑患者閉目養(yǎng)神，緩解眼睛干澀疼痛。(2)囑患者減少活動(dòng)，避免傷口出血，觀察切口周?chē)霭哂袩o(wú)擴(kuò)散；囑患者使用軟毛牙刷，避免銳器刺傷、磕碰。效果評(píng)價(jià)：患者心悸、胸悶癥狀緩解，疼痛緩解，切口周?chē)鸁o(wú)瘀斑、無(wú)血腫，心肌肌鈣蛋白值恢復(fù)至正常，無(wú)凝血功能障礙?；颊邤M定于1/6出院，給出院指導(dǎo)。1、囑患者七日內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥清潔，不游泳、不洗澡，防止穿刺點(diǎn)感染；避免負(fù)重物、劇烈第20頁(yè)，課件共22頁(yè)，創(chuàng)