臨床輸血檢驗(yàn)技術(shù)發(fā)熱性非溶血性、溶血性、過(guò)敏性輸血反應(yīng)掌握發(fā)熱非溶血性、溶血性、過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)的發(fā)病機(jī)制、實(shí)驗(yàn)室檢查熟悉發(fā)熱非溶血性、溶血性、過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷了解發(fā)熱非溶血性、溶血性、過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)的治療和預(yù)防學(xué)習(xí)目標(biāo)輸血不良反應(yīng)定義指受血者在輸入血液或血液制品過(guò)程中或者輸血結(jié)束后，出現(xiàn)了某些新的臨床癥狀和體征，并且用原有疾病不能解釋者分類按發(fā)病的機(jī)制：免疫性反應(yīng)、非免疫性反應(yīng)按發(fā)生的時(shí)間：即發(fā)型反應(yīng)、遲發(fā)型反應(yīng)

反應(yīng)種類常見(jiàn)原因

免溶血反應(yīng)(有明顯癥狀)紅細(xì)胞血型不合(ABO)

疫非溶血性發(fā)熱反應(yīng)白細(xì)胞抗體

性過(guò)敏反應(yīng)IgA抗體即蕁麻疹血漿蛋白抗體發(fā)非心源性肺水腫白細(xì)胞、血小板抗體反應(yīng)非高熱（有休克）細(xì)菌污染免充血性心力衰竭循環(huán)過(guò)載

疫溶血血液物理性破壞（冰凍、加熱等）

性空氣栓塞加壓輸血、輸血操作不當(dāng)枸櫞酸鹽中毒輸大量ACD保存血或陳舊血（鉀中毒、血液酸化、高血氨等）

輸血不良反應(yīng)

反應(yīng)種類常見(jiàn)原因

免溶血對(duì)紅細(xì)胞抗原的回憶性抗體（IgG）移植物抗宿主病植入有功能的淋巴細(xì)胞疫輸血后紫癲產(chǎn)生血小板抗體遲對(duì)RBC、WBC、PLT或抗原-抗體反應(yīng)發(fā)性血漿蛋白的同種免疫性反非含鐵血黃素沉著癥多次輸血(100次以上)應(yīng)免疫艾滋病、肝炎、梅毒、相應(yīng)的微生物傳播性巨細(xì)胞病毒感染、瘧疾等

輸血不良反應(yīng)發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）在輸全血或血液成分期間或輸血后15分鐘～2小時(shí)內(nèi)體溫升高1℃以上，并以發(fā)熱、寒顫、全身不適，惡心嘔吐輸注血制品發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的概率：紅細(xì)胞制品0.5%～1.0%血小板制品20%～30%多次輸血或多次懷孕婦女中尤為多見(jiàn)非免疫性（致熱原）免疫性（白細(xì)胞抗體一）快速輸入低溫庫(kù)存血原發(fā)病誤輸細(xì)菌污染的血液制品發(fā)病原因發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）臨床表現(xiàn)時(shí)光軸畏寒、發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，輕者體溫升高1～2℃，重者體溫可達(dá)39～41℃時(shí)光軸伴頭痛、惡心、嘔吐、顏面潮紅、出汗、脈率快時(shí)光軸少數(shù)患者可出現(xiàn)口唇皰疹發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）診斷輸血開始至2小時(shí)以內(nèi)體溫升高1度以上，并伴有發(fā)熱癥狀有多次輸血史或妊娠史，或血清有的HLA和血小板抗體鑒別診斷與溶血性反熱反應(yīng)的鑒別與細(xì)胞污染反應(yīng)的鑒別發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）去除致熱原輸血前預(yù)防用藥選用去除白細(xì)胞的血液制品白細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)1234預(yù)防發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）暫停輸液，保持輸液暢通對(duì)癥治療測(cè)體溫，密切觀察123治療發(fā)熱性非溶性輸血反應(yīng)（FNHTR）過(guò)敏性輸血反應(yīng)輸全血、血漿或血液制品后發(fā)生以蕁麻疹為主的不良反應(yīng)，是常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一過(guò)敏性輸血反應(yīng)發(fā)病機(jī)制過(guò)敏體制IgA缺陷患者被動(dòng)獲得性抗體其他血漿蛋蛋白抗體過(guò)敏性輸血反應(yīng)輕重過(guò)敏性輸血反應(yīng)診斷鑒別診斷蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛、胸悶、氣短、呼吸困難、低血壓休克，獲得其中的1項(xiàng)以上者確診為過(guò)敏反應(yīng)。與循環(huán)超負(fù)荷鑒別與TRALI鑒別過(guò)敏性輸血反應(yīng)預(yù)防

有既往輸血過(guò)敏史者，可在輸血前半小時(shí)，口服抗組胺類藥物，如苯海拉明、非那根（異丙嗪）或類固醇類藥物；IgA或其亞型缺乏者需輸血時(shí)，應(yīng)輸注IgA缺乏者的血液，亦可輸注經(jīng)專門處理去除IgA的血液制品，如洗滌紅細(xì)胞、去IgA的血漿蛋白制品等。過(guò)敏性輸血反應(yīng)治療放慢輸血速度口服抗組織胺藥輕微過(guò)敏反應(yīng)停止輸血，用生理鹽水維持通路尊醫(yī)囑，對(duì)癥治療嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)溶血性輸血反應(yīng)患者接受不相容的紅細(xì)胞輸入對(duì)其自身紅細(xì)胞有同種抗體的供血者血漿供血者紅細(xì)胞異常破壞受血者自身紅細(xì)胞異常破壞急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）受血輸入ABO不相容的血消夜血漿中的IｇＭ抗體與紅細(xì)胞膜上抗原結(jié)合抗原抗體復(fù)合物觸發(fā)免疫介導(dǎo)的的生理病理變化釋放過(guò)敏性毒素、血管擴(kuò)張物質(zhì)血壓下降，血管收縮、休克、DIC及急性腎功能衰竭免疫性溶血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）

包括低滲液體輸入、冰凍或過(guò)熱破壞紅細(xì)胞等，通常由于紅細(xì)胞本身有缺損、輸液錯(cuò)誤或血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)引起，臨床較少見(jiàn)。非免疫性溶血反應(yīng)急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）開始階段（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)）病人出現(xiàn)四肢麻木、煩燥，頭痛、胸悶、腰背痛、惡心嘔吐中間階段病人出現(xiàn)血紅蛋白尿、黃疸，伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速及血壓下降急性腎功衰、休克及DIC病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、大汗、脈細(xì)弱、皮膚潮冷、低血壓，皮膚、傷口出血及凝血障礙等，嚴(yán)重者可致死亡急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）復(fù)查血型及重做交叉配血試驗(yàn)重復(fù)不規(guī)則抗體篩選及鑒定對(duì)所輸袋內(nèi)血液做細(xì)菌涂檢測(cè)反應(yīng)后第一次尿液立即取患者血液離心分離血漿，肉眼觀察血漿顏色，做游離Hb測(cè)定取病人紅細(xì)胞作直接抗人球蛋白試驗(yàn)檢查其他有無(wú)非血型不合的溶血原因。實(shí)驗(yàn)室檢查急性溶血性輸血反應(yīng)（AHTR）治療立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，進(jìn)行高濃度面罩吸氧積極預(yù)防急性腎衰如果還需輸血，根據(jù)病人血紅蛋白情況，輸入O型洗滌紅細(xì)胞或相配合的新鮮同型血，重者應(yīng)盡早進(jìn)行血漿置換；預(yù)防及糾正DIC根據(jù)病情進(jìn)行抗休克治療抑制體內(nèi)免疫反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）常表現(xiàn)為輸血數(shù)日后（3～7天）出現(xiàn)黃疸、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高等反應(yīng)。大多由ABO血型系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體（Rh血型及其他稀有血型系統(tǒng)抗體）不合引起，其溶血程度與抗體效價(jià)和輸入的紅細(xì)胞量成正比。Rh+血液Rh-患者第一次抗Rh抗體再次輸入Rh+血液約4-8周產(chǎn)生抗體回憶反應(yīng)一般不激活補(bǔ)體或只能激活C3，產(chǎn)生的炎性介質(zhì)水平很低，癥狀比AHTR輕。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）

一般在輸血后3～7天或更長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生，出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、貧血、黃疸、發(fā)冷、寒顫、腰痛、急性腎功能衰竭等，少數(shù)可出現(xiàn)血紅蛋白尿，不少患者由于癥狀不明顯而漏診，如果再次輸入不配合的血液，抗體效價(jià)更高，可引起AHTR。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）診斷凡有輸血史、妊娠史或器官移植的患者，在輸血后出現(xiàn)不能用原發(fā)病解釋的貧血癥狀或血紅蛋白下降意外抗體篩選試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)抗體血清膽紅素明顯升高，以游離膽紅素增高為主患者細(xì)胞涂片可發(fā)現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞紅細(xì)胞直接抗球蛋白陽(yáng)性遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）

遲發(fā)性溶血反應(yīng)大多無(wú)須治療，少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，必要時(shí)可輸交叉配血相合的血液，如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行處理，處理基本同急性溶血性輸血反應(yīng)。遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)（DHTR）溶血性輸血反應(yīng)的預(yù)防必須嚴(yán)格、準(zhǔn)確地執(zhí)行輸血前質(zhì)量控制，包括標(biāo)本采集、運(yùn)送、核實(shí)病人身份、復(fù)查ABO和Rh血型，交叉配血試驗(yàn)及不規(guī)則抗體篩檢，特別是有輸血史、妊娠史和需要反復(fù)輸血的患者；要嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前要確認(rèn)病人和輸血量的正確無(wú)誤，輸血中和輸血后要密切觀察病人，血液發(fā)放、輸注必須嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度，避免發(fā)生差錯(cuò)，并嚴(yán)格執(zhí)行血液保存要求。想一想1.以下屬于過(guò)敏性輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)的是A.蕁麻疹B.血管神經(jīng)性水腫和關(guān)節(jié)痛C.哮喘、呼吸困難D.腹痛、腹瀉E.高熱此題為多項(xiàng)選擇題。請(qǐng)給出正確答案和分析2.下列不是輸血致過(guò)敏反應(yīng)原因的是A．患者是過(guò)敏性體質(zhì)B．輸入血中含有致敏物質(zhì)C．供血者有過(guò)敏史D．快速輸入低溫庫(kù)血E．供血者在獻(xiàn)血前服用過(guò)可致敏的食物或藥物此題為單項(xiàng)選擇題