關(guān)于手術(shù)室管理和工作第1頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

手術(shù)室的布局與環(huán)境第2頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室的位置與建筑要求手術(shù)室位于樓房倒數(shù)第二層手術(shù)室應(yīng)安在潔凈的地方，靠近外科病區(qū)，并與病理科、放射科、中心化驗(yàn)室等相鄰近，有專門(mén)電梯往返于手術(shù)室和血庫(kù)之間。手術(shù)室內(nèi)配備中心供氣系統(tǒng)及中心負(fù)壓吸引，還應(yīng)配備參觀臺(tái)、電教設(shè)備。第3頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室的布局內(nèi)容手術(shù)間器械清潔間器械準(zhǔn)備間敷料準(zhǔn)備間滅菌間無(wú)菌物品儲(chǔ)存間刷手間麻醉準(zhǔn)備間麻醉蘇醒室附屬工作間接待病人處更衣室值班室護(hù)理站污物間會(huì)議室洗浴室?guī)?頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室的布局要求非潔凈區(qū)（污染區(qū)）：最外側(cè)，包括接收病人區(qū)、更衣室、休息室等。準(zhǔn)潔凈區(qū)（清潔區(qū)）：中間，包括辦公室、物品準(zhǔn)備間及通向限制區(qū)的走廊。潔凈區(qū)（無(wú)菌區(qū)）：最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手間、無(wú)菌物品存放間、麻醉準(zhǔn)備間、刷手間等。第5頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)間潔凈與消毒1、潔凈手術(shù)室：采用一定空氣潔凈（亂流式氣流、垂直層流、水平層流）措施，使手術(shù)室細(xì)菌和空氣達(dá)到一定指標(biāo)。（分1~4級(jí)）（P54表5-1）2、清潔衛(wèi)生（一天小掃、一周大掃）特殊感染手術(shù)結(jié)束-藥液（有效氯消毒液）拖地3、空氣消毒（有空氣過(guò)濾裝置可不用）（1）紫外線燈照射30~60分鐘（2）循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘，以后每過(guò)15分鐘開(kāi)機(jī)一次，消毒15分鐘）（3）靜電吸附式空氣消毒器（開(kāi)機(jī)30分鐘）（4）過(guò)氧乙酸1g/m3熏蒸消毒（HBSAg陽(yáng)性者）第6頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室的管理要求手術(shù)間分類(lèi)，無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)嚴(yán)格分開(kāi)。手術(shù)室分區(qū)，并有明確標(biāo)志。病人與工作人員分開(kāi)通道；運(yùn)送無(wú)菌敷料與污染敷料的電梯分開(kāi)；手術(shù)室內(nèi)外應(yīng)使用不同的病人轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)。工作人員進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)換鞋、更衣。應(yīng)戴帽子和口罩。第7頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月人員配備和職能第8頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器械護(hù)士第1助手患者麻醉師主刀第2助手巡回護(hù)士手術(shù)人員配備與站位器械臺(tái)麻醉臺(tái)手術(shù)床病人第9頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月器械護(hù)士的職能1、手術(shù)前工作的配合

核對(duì)病人→準(zhǔn)備手術(shù)用品→個(gè)人無(wú)菌準(zhǔn)備→鋪無(wú)菌器械臺(tái)→與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械物品→協(xié)助醫(yī)生鋪手術(shù)單2、手術(shù)中工作的配合

保持和監(jiān)督術(shù)區(qū)無(wú)菌→配合手術(shù)步驟傳遞器械→遵守傳遞器械方法→擦凈器械上血漬→及時(shí)回收器械，并保持清潔、整齊→保存術(shù)中取下的標(biāo)本→配合醫(yī)生處理術(shù)中意外→關(guān)腔前清點(diǎn)器械→縫皮后擦拭血漬并協(xié)助包扎傷口3、手術(shù)后工作的配合

清洗器械→打包或浸包→處理吸引器→清潔房間→準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)第10頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第11頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1、手術(shù)前工作的配合

清潔整理手術(shù)間→準(zhǔn)備手術(shù)用物→接病人→核查病人準(zhǔn)備→協(xié)助擺體位→輸液管理→協(xié)助術(shù)者穿衣→提供和核對(duì)手術(shù)用物（記錄）→調(diào)好燈光→連接電刀、吸引器管→監(jiān)督無(wú)菌操作2、手術(shù)中工作的配合

及時(shí)提供術(shù)中所需物品→記出入量并告之麻醉師→觀察病人的舒適及末梢血運(yùn)→保證輸液暢通→處理切下標(biāo)本→負(fù)責(zé)與外界聯(lián)絡(luò)→關(guān)腔時(shí)清點(diǎn)器械（紀(jì)錄簽名）3、手術(shù)后工作的配合

協(xié)助包扎傷口→接引流管袋→完成手術(shù)護(hù)理記錄單→處理和外送標(biāo)本→護(hù)送病人并交班→清理手術(shù)室→補(bǔ)充手術(shù)用物準(zhǔn)備下臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士的職能第12頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備及無(wú)菌處理第13頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備——布類(lèi)用品手術(shù)衣：分大、中、小三號(hào)，前襟至腰部應(yīng)雙層，袖口制成松緊口，手術(shù)衣折疊時(shí)衣面向里，領(lǐng)子在最外側(cè)，包裝后高壓滅菌。手術(shù)單：包括大單、中單、桌巾、手術(shù)巾、頸部手術(shù)單、胸單、腹單等。根據(jù)需要包裝好后高壓蒸氣滅菌。第14頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備——敷料類(lèi)紗布類(lèi)紗布?jí)|：干紗布?jí)|用于遮蓋傷口兩側(cè)的皮膚，鹽水紗布?jí)|用于保護(hù)顯露的內(nèi)臟，防止損傷和干燥。紗布?jí)K：用于術(shù)中拭血。紗布球：用于拭血和分離組織。紗布條：多用于耳鼻腔內(nèi)手術(shù)，長(zhǎng)紗條用于陰道、子宮出血及深部傷口的填塞。棉花類(lèi)棉墊：胸腹部及其它大手術(shù)的外層敷料。帶線棉片：用于顱腦和脊椎手術(shù)時(shí)。棉球：用于消毒皮膚、洗滌傷口、涂拭藥物。棉簽：用于采集標(biāo)本或涂擦藥物。滅菌方法：壓力蒸氣滅菌（除碘仿紗條外）。第15頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第16頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備——器械類(lèi)基本器械刀刃及解剖器械挾持及鉗制器械牽拉用器械探查及擴(kuò)張器取拿異物鉗特殊器械內(nèi)鏡類(lèi)吻合器類(lèi)其它精密儀器：高頻電刀、電鋸、電鉆、激光刀、取皮機(jī)、手術(shù)顯微鏡及心肺復(fù)蘇儀器。第17頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第18頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第19頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第20頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備——縫線類(lèi)不可吸收縫線絲線：臨床手術(shù)最常用的縫線，可用于縫合各層組織，結(jié)扎血管等。金屬線：常用于減張縫合。尼龍線：常用于減張縫合?？晌湛p線天然縫線：包括腸線和膠原線。合成縫線第21頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備——縫針三角針：用于縫合皮膚或韌帶等堅(jiān)韌組織。圓針：組織損傷小，用于縫合血管、神經(jīng)、臟器、肌肉等軟組織。第22頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月物品準(zhǔn)備——引流物乳膠片引流條：用于淺部切口和少量滲液的引流。紗布引流條：用于淺表部位、感染創(chuàng)口的引流。包括干紗條、鹽水紗條、凡士林紗條、浸有抗生素的紗條。煙卷式引流條：用于腹腔內(nèi)較短時(shí)間的引流。管狀引流管普通引流管：用于創(chuàng)腔引流。雙腔或三腔引流套管：腹腔膿腫、胃腸、膽或胰瘺的引流。T型引流管：用于膽道減壓、膽總管引流。蕈狀引流管：用于膀胱及膽囊的手術(shù)引流。第23頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)中的無(wú)菌原則第24頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)中的無(wú)菌操作原則明確無(wú)菌概念，建立一個(gè)無(wú)菌區(qū)。保持無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。保護(hù)皮膚切口。正確傳遞物品和調(diào)換位置。沾染手術(shù)的隔離技術(shù)。減少空氣污染，保持潔凈效果。第25頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月無(wú)菌桌的準(zhǔn)備術(shù)日晨由巡回護(hù)士準(zhǔn)備。手術(shù)包、敷料包放于桌上，按照無(wú)菌操作的原則用手打開(kāi)外層包布，用無(wú)菌持物鉗打開(kāi)第二層包布，器械護(hù)士刷手后，用手打開(kāi)第三層包布。無(wú)菌單應(yīng)至少下垂30cm。器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣和戴好無(wú)菌手套后，按器械使用先后分類(lèi)、順序排放整齊。第26頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第27頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人的準(zhǔn)備第28頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月病人準(zhǔn)備的內(nèi)容一般準(zhǔn)備麻醉準(zhǔn)備手術(shù)體位手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)鋪單第29頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常用的手術(shù)體位仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位半坐臥位第30頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)區(qū)皮膚消毒消毒范圍：手術(shù)切口周?chē)?5-20cm的皮膚。原則：自清潔處逐漸向污染處擦涂，已接觸污染部位的藥液棉球不可再返擦清潔處。方法：第一助手刷手后先進(jìn)行病人皮膚消毒兩至三次（第二次消毒時(shí)應(yīng)更換消毒鉗），繼而用消毒液涂擦雙手后再穿無(wú)菌手術(shù)衣。第31頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)區(qū)鋪單法鋪皮膚巾：用四塊無(wú)菌巾遮蓋切口周?chē)?。鋪手術(shù)中單：兩塊無(wú)菌中單分別鋪于切口上下方。鋪手術(shù)洞巾：將有孔洞的剖腹大單正對(duì)切口，短端向頭部蓋住麻醉架，長(zhǎng)端向下肢蓋住器械托盤(pán)，兩側(cè)和足端應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。第32頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)人員的準(zhǔn)備第33頁(yè)，課件共40頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月?lián)Q鞋→更衣（衣、帽、口罩）→潔手→洗手→泡手→穿手術(shù)衣→戴手套連臺(tái)手術(shù)更衣及手套法

第34頁(yè)，課件共40頁(yè)