關于新生兒呼吸窘迫綜合癥護理教學查房第1頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內容病歷資料定義臨床表現(xiàn)治療要點病因護理診斷與護理措施新進展第2頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病歷資料

N33床，鄒德英之女，患兒因“哭聲低弱伴呻吟反應差7小時”收住我科。G2P2，孕38周，Apgar9-10分，口吐白沫，呼吸淺促，全身青紫。入院時T35.1℃，R72次/分，P129次/分，輕度吸氣三凹征，雙肺呼吸音粗，肌張力減弱.

入院診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征？

顱內出血？新生兒缺血缺氧綜合癥？新生兒肺炎？第3頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月定義

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）又稱新生兒肺透明膜病，因缺乏肺表面活性物質（PS）所致，是新生兒重要的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)為出生后不久出現(xiàn)進行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭。第4頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月肺泡功能Ⅰ型肺泡細胞參與氣體交換Ⅱ型肺泡細胞含板層小體；分泌表面活性物質（磷脂），降低肺泡表面張力，穩(wěn)定肺泡大??；可增殖分化為Ⅰ型肺泡細胞第7頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月病因通氣失常剖宮產孕婦糖尿早產缺氧酸中毒低體溫肺部感染肺表面活性物質PS缺乏原因第8頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第9頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月輔助檢查羊水泡沫實驗胃液震蕩實驗羊水磷脂酰甘油（PG）測定血液檢查肺部X線檢查第10頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月肺部X線檢查第11頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月治療要點糾正缺氧1234

替代療法維持酸堿平衡支持治療第13頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理診斷.自主呼吸受損潛在并發(fā)癥營養(yǎng)失調有感染的危險體溫過低Textinhere與PS缺乏導致的肺不張，呼吸困難有關.與體溫調節(jié)功能差有關

與吸允、吞咽、消化功能差有關

膽紅素腦病.與免疫功能不足及皮膚粘膜屏障功能差有關第14頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施呼吸道通暢供氧保暖頭稍后仰，伸直氣道，分泌物粘稠時霧化吸入后吸痰SaO2維持在87%-95%，PaO2維持50-70mmHg,頭罩給氧不少于5L\min.必要時CPAP輔助呼吸及PEEP環(huán)境溫度維持在22-24度，膚溫36-36.5度。濕度55%-65%。中性溫度。減少水分消耗。第15頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月護理措施預防感染健康教育喂養(yǎng)不能吸乳和吞咽者可用鼻飼法或靜脈補充營養(yǎng)做好各項消毒隔離工作讓家屬了解治療過程及進展，教會父母居家照顧相關知識第16頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月PS替代療法作用

改善肺順應性，降低呼吸機參數(shù)用法

一旦確診盡早應用（生后24小時內）氣管內

2^4次常用PS

Survanta(牛肺)Exosurf(人工合成)Curosurf（豬肺）第17頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月PS的成分、產生及作用第18頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月給藥前的護理1.藥物準備

從冰箱內取出PS后置于控溫的水浴中逐漸溫化至37°C，急用時也可置手心捂熱3~5分鐘，并用注射器抽取藥液。2.患兒的準備

（1）保暖：置患兒于復溫臺（2）鎮(zhèn)靜：按醫(yī)囑在給藥前用鎮(zhèn)靜劑使患兒安靜，減少或避免滴藥時煩躁引起藥液反流或噴出，導致低氧血癥發(fā)生（3）呼吸道準備：給患兒肩頸下墊好折疊的小毛巾，打開氣道，常規(guī)吸盡口鼻咽部分泌物（4）正確氣管插管和固定導管：根據(jù)患兒胎齡、體重選擇合適內徑的氣管導管第19頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月給藥途徑：氣管內注入第20頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月給藥中的護理給藥方式的選擇：

仰臥位正壓給藥法：置患兒仰臥位，用5ml注射器抽取藥液后接5號頭皮針，用碘伏消毒氣管導管口段外側壁后刺入，邊勻速邊緩慢滴入，邊氣囊加壓給氧，給藥時間15~30min，藥物滴完后迅速拔出針頭用膠布貼好氣管導管的穿刺處以防漏氣第21頁，課件共23頁，創(chuàng)作于2023年2月給藥后的護理1.保暖：用藥后患兒應注意保暖2.體位護理：給藥后6h去仰臥位，并將頭部抬高30度，6h后改變體位，有利于肺循環(huán)和肺不張，并減少壓瘡3.觀察病情變化：除密切監(jiān)測生命體征和血氧飽和度變化外，對于使用機械通氣患兒，還應觀察有無自主呼吸、有無人機對抗及呼吸機管道的護理4.氣道管理：注藥后6h取仰臥位，勿翻身、拍背、吸痰，除有明顯