.*.*急診綠色通道管理規(guī)范一、急診綠色通道定義療服務(wù)。二、急診綠色通道救治范圍各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員（無家屬、無經(jīng)費(fèi)）?？赡茉诙虝r(shí)間（6）內(nèi)危及病人生命。分類如下：（一）度休克、急性顱腦損傷。（二）急性腦卒中、各種昏迷。（三）婦產(chǎn)科綠色通道：宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。（四）血、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。三、急診綠色通道工作程序三、急診綠色通道工作程序（一）院前急救急診科工作人員接到院前急救電話后，詢問病員數(shù)量及病急診科接電話后立即（3）派出醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)先與急診科電話聯(lián)系，做好綠色通道啟動(dòng)準(zhǔn)備工作。（二）院前急救與院內(nèi)急診綠色通道銜接1.急診科與“120”患者轉(zhuǎn)接流程：急診科接市120急救中心電話后做好接診準(zhǔn)備→雙方交接（況、目前病情）并簽字→交接完畢。診綠色通道時(shí)，上報(bào)所在專業(yè)二線班及急診科主任，如為工傷需同時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部（非上班時(shí)間報(bào)總值班）。接診科室遇成批患者時(shí)，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)務(wù)部（班）、主管院長(zhǎng)，動(dòng)員全院力量搶救，各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須無條件服從醫(yī)院指揮和安排。急診科處理患者5監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立急診搶救病歷。救醫(yī)囑、會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑、手術(shù)醫(yī)囑等。搶救患者生命時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行，搶救結(jié)束6（接電話后1020）。（三）急診綠色通道與病房、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)接流程命的疾病順序收治到相關(guān)?？疲缬挟愖h，由急診科主任組織相關(guān)科室會(huì)診后決定收治科室，收住困難時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責(zé)、配合流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。四、急診綠色通道相關(guān)科室職責(zé)、配合流程（一）急診科1.與濱州市“120”、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各級(jí)醫(yī)院聯(lián)系患者接診、轉(zhuǎn)診事宜。2.急診綠色通道患者分診、接診。3.急診科主任負(fù)責(zé)啟動(dòng)急診綠色通道。指導(dǎo)患者家屬辦理住院、急診付費(fèi)相關(guān)手續(xù)?；颊叱醪郊本忍幚?，完善必要檢查項(xiàng)目。通知相關(guān)?？漆t(yī)師急會(huì)診。必要時(shí)匯報(bào)科主任、總值班。組織擬定診療方案并實(shí)施，決定患者下一步去向。服務(wù)。組織做好醫(yī)患溝通，保持相關(guān)記錄。與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、臨床科室做好患者交接工作。做好接診登記，完善醫(yī)療文書記錄。（二）重癥醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)急會(huì)診及氣管插管等專科處置。各相關(guān)臨床科室做好患者交接工作?；颊呤兆≈匕Y醫(yī)學(xué)科時(shí)，除做好患者生命支持治療外，注其他日常診療、醫(yī)患溝通工作。（三）手術(shù)室安排患者急診手術(shù)，保障麻醉安全。作。（四）導(dǎo)管室24應(yīng)邀急會(huì)診，做出?？埔庖?。作。配合完成急診心、腦血管介入診療，保障患者安全。（五）各相關(guān)臨床科室接急會(huì)診電話后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)前往急診科急會(huì)診。出急診手術(shù)或擇期手術(shù)建議并實(shí)施。會(huì)診、處置或轉(zhuǎn)科治療。提出診療意見或手術(shù)等，直至患者病情穩(wěn)定。應(yīng)所在科室邀請(qǐng)，前往會(huì)診。（六）各相關(guān)醫(yī)技科室1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。與臨床保持有效溝通。（七）藥房24為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。與臨床保持有效溝通。（八）住院收費(fèi)處1.實(shí)行24小時(shí)服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。2.為綠色通道患者提供先診療后結(jié)算服務(wù)。3.與臨床保持有效溝通。4.搶救結(jié)束后與臨床科室溝通，為患者補(bǔ)辦住院手續(xù)。五、急診綠色通道的要求（一）24人員要嚴(yán)格把握急診綠色通道適應(yīng)癥。（二）急診綠色通道患者實(shí)行病情分級(jí)管理。依據(jù)急診病人病情的嚴(yán)重程度、急診病人占用急診醫(yī)療資源多少，根據(jù)病人病2病人、34級(jí)：瀕危病人施，急診科應(yīng)合理分配人力和醫(yī)療資源進(jìn)行搶救。臨床上出現(xiàn)下列情況要考慮為瀕危病人：氣管插管病人，無呼吸/命干預(yù)措施病人，這類病人應(yīng)立即送入急診搶救室。級(jí)：危重病人1應(yīng)盡快安排接診，并給與病人相應(yīng)處置及治療。病人來診時(shí)呼吸循環(huán)狀況尚穩(wěn)定，但其癥狀的嚴(yán)重性需要很1/障礙、復(fù)合傷、心絞痛等。急診科需要立即給這類病人提供平車和必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。嚴(yán)重影響病人自身舒適感的主訴，如嚴(yán)重疼痛（疼痛評(píng)分≥7/103應(yīng)在一定的時(shí)間段內(nèi)安排病人就診。病人病情進(jìn)展為嚴(yán)重疾病和出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的可能性很低，在留觀和候診過程中出現(xiàn)生命體征異常者，病情分級(jí)應(yīng)考慮上調(diào)一級(jí)。4級(jí)：非急癥病人（三）啟動(dòng)綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個(gè)人能力所病人目前沒有急性發(fā)病癥狀，無或很少不適主訴，且臨床判斷需要很少急診醫(yī)療資源（≤1）源≥213（三）啟動(dòng)綠色通道后，超出執(zhí)業(yè)范圍、權(quán)限或個(gè)人能力所限時(shí)，要嚴(yán)格請(qǐng)專科會(huì)診，執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。限時(shí)，要嚴(yán)格請(qǐng)?？茣?huì)診，執(zhí)行請(qǐng)示匯報(bào)制度。（四）急危重癥患者搶救協(xié)作協(xié)調(diào)機(jī)制1.急診科接診人員遇大批量病員等處理困難需醫(yī)院協(xié)調(diào)時(shí)，應(yīng)逐級(jí)匯報(bào)至急診科主任、醫(yī)務(wù)部或總值班、主管院領(lǐng)導(dǎo)。2.急危重癥患者及重點(diǎn)病種患者實(shí)行急會(huì)診、優(yōu)先收入院搶10到場(chǎng)、院外20知相關(guān)?？瓶浦魅?、首席醫(yī)師到場(chǎng)參加搶救。急診科對(duì)于需要緊急入院治療患者，及時(shí)辦理相關(guān)入院手續(xù)，接急診科綠色通道通得以任何理由延誤搶救。“先搶救、后付費(fèi)”制度。醫(yī)學(xué)科等需全力配合，不得以各種理由推諉患者。各相關(guān)醫(yī)技科室要給予優(yōu)先檢查、優(yōu)先報(bào)告檢查結(jié)果。10診準(zhǔn)備。10搶救結(jié)束后患者所在科室負(fù)責(zé)協(xié)助補(bǔ)辦住院手續(xù)。（五）時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)匯報(bào)醫(yī)務(wù)部處理。（六）6口頭醫(yī)囑。（七）急診科要認(rèn)真登記綠色通道患者接診情況。（八）急診高危患者（與腦出血）60附件：1.重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程2.創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范急性心肌梗死服務(wù)流程與規(guī)范急性左心衰竭服務(wù)流程與規(guī)范腦卒中急診服務(wù)流程與規(guī)范急性顱腦損傷服務(wù)流程急性呼吸衰竭服務(wù)流程“三無”患者及特殊情況患者急診處理程序1：

重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者接診醫(yī)師接診、初步篩查急診患者重點(diǎn)病種患者非重點(diǎn)病種患者啟動(dòng)急診綠色通道急診科常規(guī)搶救立即予以搶救及必要的檢查立即予以搶救及必要的檢查通知相關(guān)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員會(huì)診擬定診療方案擬定診療方案必要時(shí)急診手術(shù)/介入必要時(shí)急診手術(shù)/介入收專科病房治療術(shù)后收監(jiān)護(hù)病房觀察術(shù)后收監(jiān)護(hù)病房觀察病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)普通病房說明：重點(diǎn)病種指急性創(chuàng)傷、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等2：

創(chuàng)傷急救服務(wù)流程與規(guī)范一、急診醫(yī)師接診患者后1-3分鐘內(nèi)按“ABBCS”查體法（氣道、呼吸、出血、循環(huán)、神志）查體。必要時(shí)立即予以心肺復(fù)蘇、開放氣道、創(chuàng)傷急救、開放液體通道等。二、問診患者病情，包括“AMPLE”法則。三、5分鐘內(nèi)完成“CRASHPLAN”查體。分值1分值1356項(xiàng)目受傷部位四肢背胸或腹頭，頸傷類切割傷或挫傷刺傷鈍挫傷彈道傷正常血壓<100mmHg血壓<60mmHg血壓測(cè)不到胸痛100--140/分呼吸困難脈搏>140次分發(fā)紺呼吸停止倦睡嗜睡淺昏迷深昏迷循環(huán)狀態(tài)呼吸狀態(tài)循環(huán)狀態(tài)呼吸狀態(tài)意識(shí)（一）輕傷，總分<9分，絕大多數(shù)僅需門診治療；（二）中度傷，10--16分，需入院觀察：（三）危重傷，17--20分，需住院治療，但死亡率低；（四）危重傷，21--29分，絕大多數(shù)（80%）一周內(nèi)死亡。五、按照先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎、先重傷后輕傷、先救命后救傷的救治原則制定搶救方案。六、啟動(dòng)急診綠色通道，完成術(shù)前必要檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，做好醫(yī)患溝通并簽字，通知麻醉科做好手術(shù)準(zhǔn)備。從決定手術(shù)至到患者送至手術(shù)室時(shí)間不超過30分鐘。七、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記病歷搶救記錄。.*.*CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）多次復(fù)查，評(píng)估出血情況多發(fā)傷再評(píng)估：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱性出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹腔內(nèi)出血等初期搶救VIPCO程序V．通氣：給氧、清除氣道異物、糾正舌后墜、經(jīng)鼻或口氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開插管I．輸血補(bǔ)液抗休克：建立靜脈通道、血管活性藥物、小劑量堿性藥物心跳驟停，立即行CPR、必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓C．控制出血：一壓二捏三 O.確上鉗四吻合（修補(bǔ)，二捏后迅 定性手速輸血補(bǔ)液抗休克再行進(jìn)一步 治療治療其它損傷：對(duì)癥顱腦損傷：開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，胸部損傷：連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)腹部損傷：診斷四肢、骨盆、脊柱損傷：四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切開內(nèi)固定術(shù)板減壓，脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救流程進(jìn)行快速、全面初步病情評(píng)估受傷現(xiàn)場(chǎng)及急進(jìn)行快速、全面初步病情評(píng)估受傷現(xiàn)場(chǎng)及急診科呼吸心跳驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員初步控制窒息、休克、大出血后進(jìn)一步評(píng)估上止血帶時(shí)間、有無昏迷史特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿