食管惡性腫瘤第一頁，共15頁。病例匯報男、63歲、患者于3月前無明顯誘因出現(xiàn)進食阻擋感現(xiàn)可進半流質(zhì)食，偶感背部隱痛，無反酸，噯氣，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無骨痛，無聲音嘶啞，于當?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查示食管距門齒24-28cm占位，病理找到癌細胞，行胸部CT示食管中段管壁增厚?，F(xiàn)為行下一步治療，收入我院。患者自發(fā)病以來，精神飲食睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。第二頁，共15頁。?？茩z查：鼻翼無顫動，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，氣管居中，雙鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)，胸廓對稱，無畸形，胸骨無叩擊痛，呼吸運動正常，肋間隙無增寬、變窄，呼吸規(guī)整，語顫無增強及減弱，無胸膜摩擦感，叩診清音，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音?；颊咴谌橄滦行厍荤R下食管切除、胃食管頸部吻合、淋巴清掃。手術(shù)順利。術(shù)畢，安返病房。第三頁，共15頁。簡介食管惡性腫瘤中最多見的是鱗狀上皮細胞癌即食管癌約占全部的95%以上，其他惡性腫瘤不足5%，臨床罕見的且種類繁多一般包括上皮源性腫瘤、間質(zhì)源性腫瘤、淋巴源性腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤等4類第四頁，共15頁。病因?qū)W化學因素亞硝胺類前體分布廣，體內(nèi)合成，致癌性強生物學因素霉菌毒素微量元素缺乏鐵、鋅、硒、氟等維生素維生素A、B、C生活習慣過熱食物、營養(yǎng)不良、粗纖維食物遺傳易感性家族性第五頁，共15頁。臨床表現(xiàn)早期癥狀常不明顯，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下食物梗噎感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過緩慢，并有停滯感或異物感。梗噎停滯感常通過吞咽水后緩解消失。癥狀時輕時重，進展緩慢。第六頁，共15頁。中晚期食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物?；颊咧饾u消瘦、脫水、無力。持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉(zhuǎn)。若癌腫侵犯喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)聲音嘶??；若壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征；若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現(xiàn)吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。若有肝、腦等臟器轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態(tài)。第七頁，共15頁。治療手術(shù)治療手術(shù)是治療食管癌首選方法放射療法化學治療采用化療與手術(shù)治療相結(jié)合或與放療、中醫(yī)中藥相結(jié)合的綜合治療，有時可以提高療效，但要定期檢查血象和肝腎功能。第八頁，共15頁。飲食控制過多的脂肪飲食多吃新鮮蔬菜和水果不新鮮的蔬菜中多含亞硝酸鹽，攝入人體后可以轉(zhuǎn)變成亞硝胺，后者是許多消化道腫瘤的致癌因素食物過硬、過于刺激性，或進食過快過燙，長此以往，易患食管癌第九頁，共15頁。吃淀粉類食物：如果每天能夠?qū)τ诟鞣N谷類以及豆類和植物類的根莖進行攝入的話，就會由于食物中含有的淀粉是可以預防人體的結(jié)腸癌和直腸癌都有很大作用的。吃蔬菜水果：盡量多吃一些蔬菜水果，因為蔬菜水果中有豐富的維生素對人體有很多好處，平時還應該盡量的少吃紅肉，因為紅肉會增加結(jié)腸癌和直腸癌的發(fā)生率，可以用魚和家禽類的肉代替紅肉，應該使用一些低脂肪的植物油。飲酒：不可以經(jīng)常性的飲酒，因為如果這樣就會增加患口腔癌以及咽喉癌和食管癌等的發(fā)生。還應該在飲食上多注意一些盡量的少食用一些鹽和調(diào)料的使用。盡量每天每人的攝入量都應該少于6克。第十頁，共15頁。術(shù)前護理1一般護理：術(shù)前評估病人的營養(yǎng)情況，指導病人年進高熱量、高蛋白和維生素的流食或半流食，糾正低蛋白血癥，對于進食及營養(yǎng)差的病人，采取靜脈高營養(yǎng)療法，或空場造瘺進食以改善全身狀況2口腔護理（1.不能進食的病人每日用淡鹽水或其他含漱液漱口數(shù)次）（2.餐后或嘔吐后，馬上給予漱口或口腔清潔）（3.術(shù)后不能進食期間，每天檢查口腔衛(wèi)生，黏膜有無破損，定時進行口腔護理）3術(shù)前準備（1.呼吸道準備：術(shù)前戒煙，對于患有慢性支氣管炎、肺氣腫的病人，應用抗生素，術(shù)前學會有效咳嗽，并進行腹式呼吸訓練）第十一頁，共15頁。（2）.胃腸道準1)術(shù)前三天改為流質(zhì)飲食，術(shù)前一天禁飲食，對于梗阻明顯者給予食管沖洗，用慶大霉素，甲硝唑加生理鹽水100ml經(jīng)鼻胃管沖洗，以減輕梗阻局部充血水腫，減少術(shù)中污染2.）結(jié)腸代食管病人，術(shù)前3~5天口服新霉素，慶大霉素或甲硝唑，術(shù)前2天進無渣流食，術(shù)前晚進行清潔灌腸3.）術(shù)前放置胃管，如果通過梗阻部位困難時，不能強行置入，可待手術(shù)中置入）4.心理護理對于早、中期的病人解說手術(shù)的治療意義，效果，使其接受手術(shù)治療，晚期的病人在接受綜合治療的基礎上共同商討進食的方法第十二頁，共15頁。術(shù)后護理1一般護理：1）一般要禁食4~6天以上

2）先進流質(zhì)飲食，進食量逐日增加

3）術(shù)后8~10天起進半流食

4）2~3周后病人無不適可進普通飲食，但短期內(nèi)仍要遵守少食多餐的原則

5）若進食后出現(xiàn)胸悶氣短，應告知病人與胸腔胃進食后擴張壓迫有關(guān)，建議病人少食多餐，1~2個月后此癥狀多可減輕

6）食管癌術(shù)后出現(xiàn)胃液返流者較多，所以避免餐后馬上臥床睡眠第十三頁，共15頁。2病情觀察：觀察心肺功能，心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測3維持水電解質(zhì)平衡4胃腸減壓術(shù)后胃管應妥善固定，防止脫出，經(jīng)常擠壓胃管，防止堵塞，脫出后不