關(guān)于氣管內(nèi)插管術(shù)課件第1頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管是將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作，是建立人工通氣道最可靠的方法，廣泛地應(yīng)用于臨床麻醉和危重病人搶救。第2頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的適應(yīng)證、禁忌證第3頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月使用肌松劑全身麻醉者呼吸心跳驟停和新生兒窒息行心肺復(fù)蘇呼吸衰竭、呼吸肌麻痹者行機械通氣呼吸道分泌物不能自行咳出者誤吸患者解除氣道梗阻嚴重創(chuàng)傷、藥物中毒搶救等㈠適應(yīng)證

第4頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月㈡禁忌證喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫主動脈瘤壓迫氣管者頸椎骨折、脫位者第6頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣道應(yīng)用解剖第7頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管的徑路第8頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

上呼吸道三軸線口軸線（ＯＡ）、咽軸線（ＯＰ）、喉軸線（ＯＬ）交互成角，為了達到暴露聲門的目的，必須想辦法使這三條線重迭。

第9頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月咽喉部解剖第10頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管用具及準備第11頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月喉鏡、氣管導(dǎo)管管芯、牙墊、注射器、膠布等第12頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

由聚氯乙烯制成，為高容量、低壓套囊氣管插管用具—氣管導(dǎo)管第13頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管的口徑大小現(xiàn)通常采用二種標號：1.以導(dǎo)管的內(nèi)徑（internaldiameter，ID）標號，每號相差0.5mm。2.以導(dǎo)管的法制（Frenchunit）單位標號：

F=導(dǎo)管的外徑×3.14

氣管導(dǎo)管的規(guī)格第14頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

成人男ID7.5～8.5女ID7.0～8.0小兒

F＝年齡＋18ID＝4+年齡／4

氣管導(dǎo)管的選擇第15頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管管芯塑型第16頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管用具—喉鏡第17頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管插管前病人評估第18頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月因發(fā)育畸形或疾病創(chuàng)傷引起解剖變異而不能完全顯露聲門的氣管插管困難氣管插管用常規(guī)喉鏡試插3次以上方成功用常規(guī)喉鏡插管10min以上方成功第19頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月困難插管的預(yù)測一般視診(假牙、異常牙）張口度正常﹥3.5cm頸部后仰度正常﹥90°甲頦間距正常﹥6.5cm下頜骨水平段長度

正常﹥9cm第20頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月困難氣管插管的評估第21頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月困難氣管插管的評估第22頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級可見軟腭可見軟腭僅見軟腭不見軟腭咽門弓咽門弓不見咽門弓不見咽門弓懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂不見懸雍垂Mallampatis試驗第23頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

1．根據(jù)插管途徑：經(jīng)口腔插管法

經(jīng)鼻腔插管法

經(jīng)氣管造口插管法2.根據(jù)插管前的麻醉方法：誘導(dǎo)插管法

清醒插管法氣管內(nèi)插管術(shù)分類第24頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視氣管插管術(shù)

第25頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管插管流程面罩通氣喉鏡置入顯露聲門頭后仰插管第26頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

患者仰臥，頭后仰，頸上抬第27頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月打開口腔第28頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間第29頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月顯露懸雍垂，再循咽部自然弧度慢推鏡片，使其頂端抵達舌根，即可見到會厭。

第30頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月彎型鏡片前端應(yīng)放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

第31頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月正確手法

上提喉鏡錯誤手法撬門牙第32頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Ⅳ級無法暴露會厭Cormack分級Ⅰ級完全暴露聲門Ⅱ級部分暴露聲門可見后聯(lián)合

Ⅲ級僅見會厭頂端不見聲門裂第33頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月右手以握筆式持氣管導(dǎo)管，以旋轉(zhuǎn)的方式將氣管導(dǎo)管插入氣管第34頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月把氣管導(dǎo)管送出距聲門成人4~6cm，

安置牙墊，拔出喉鏡第35頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月核對導(dǎo)管深度，充起套囊第36頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月氣管導(dǎo)管的深度導(dǎo)管尖端在氣管的中段，距離隆突4cm男性：距門齒不超過22cm女性：21cm兒童：雙唇12cm+(年齡/2)第37頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月確認導(dǎo)管位置的方法壓胸部時導(dǎo)管口有氣流人工通氣時雙側(cè)胸廓起伏，可聽到肺泡呼吸音吸氣時管壁清亮，呼氣時有“白霧”自主呼吸可見呼吸囊張縮可見ETCO2圖形第38頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月

1.損傷2.插管所致的應(yīng)激反應(yīng)3.氣道阻塞4.氣管導(dǎo)管誤入食管5.喉痙攣6.氣管導(dǎo)管誤入一側(cè)主支氣管7.反流、誤吸8．咽喉痛9.聲帶麻痹10.杓狀軟骨脫臼11.喉及氣管狹窄

氣管內(nèi)插管并發(fā)癥

第39頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口腔明視插管

操作演示第40頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月ThreeAirwayDevicesEndotrachealtubeCombitubeLaryngealMask(LMA)第41頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Airway&VentilationMethods:BLS&ALSCombitube?FromAMLS,NAEMT第42頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Airway&VentilationMethods:BLS&ALSLaryngealMaskAirway(LMA)UseinORGaininguseinout-of-hospitalNotusefulwithhighairwaypressureNotareplacementforETTMultiplemodels&sizes第43頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Airway&VentilationMethods:BLS&ALS第44頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月Airway&VentilationMethods:ALS第45頁，課件共49頁，創(chuàng)作于2023年2月NewcuffedoriginaluncuffedMelkerCricothyrotomy