匯報人：千圖網(wǎng)時間：2018年X月X日腹痛概述一、定義腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上

部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

三、范圍1、腹痛是臨床上極為常見的一個癥狀，內科腹痛常見于西醫(yī)學的腸易激綜合征、消化不良、胃腸痙攣、不完全性腸梗阻、腸粘連、腸系膜和腹膜病變、泌尿系結石、急慢性胰腺炎、腸道寄生蟲等，以腹痛為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)內容辨證施治。2、凡外科、婦科疾病及內科疾病中的痢疾、積聚等出現(xiàn)的腹痛應參考相關科目及本書有關章節(jié)。病因病機一、病因1．外感時邪2．飲食不節(jié)

3．情志失調

4．陽氣素虛

外感實邪寒凝熱結情志因素氣滯（血瘀）飲食不節(jié)食積濕熱病邪結于腹陽虛臟寒臟腑失溫脈絡失養(yǎng)腹部臟腑經(jīng)絡受病經(jīng)脈痹阻氣機淤滯不通則痛腹部經(jīng)絡不得舒展腹痛二、病機1、腹中有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀胱等臟腑，并為足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，外邪、飲食情志等病因，皆可導致相關臟腑功能失調，使氣血郁滯，脈絡痹阻，不通則痛。2、本病的基本病機為臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，

“不通則痛”，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。

3、病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質不外寒、熱、虛、實四端。

三、病因病機小結診查要點

—、診斷依據(jù)1、凡是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)者，即為腹痛。2、注意與腹痛相關病因，臟腑經(jīng)絡相關的癥狀。3、根據(jù)性別、年齡、婚況，與飲食、情志、受涼等關系，起病經(jīng)過，其它伴發(fā)癥狀，鑒別何腑受病，明確病理性質。二、病證鑒別1、胃痛與腹痛關系及胃處腹中，與腸相連，腹相似點痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)；胃痛：胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，

腹痛：腹痛部位在胃脘以下，在腹痛惡心、噯氣等見癥，較少見。

2．腹痛與其它內科疾病中的腹痛癥狀

痢疾之腹痛：伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛：以腹中包塊為特征腹痛病證：以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。內科腹痛：常先發(fā)熱后腹痛，（先熱后痛）疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不顯；外科腹痛：多后發(fā)熱，（先痛后熱）疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊張等；婦科腹痛：多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關，

3．腹痛與外科、婦科腹痛三、相關檢查

1、血常規(guī)中白細胞總數(shù)增高，分類中性粒細胞比例增高，提示有感染存在；2、血、尿淀粉酶檢查升高多提示急慢性胰腺炎存在；3、電子胃鏡、腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線(全消化道鋇餐、腹部平片、腹部透視等)等有助于明確病變部位和性質；4、必要時可行腹部CT檢查以排除外科、婦科疾病以及腹部占位性病變；5、胃腸道壓力測定有助于胃腸功能紊亂性疾病的診斷。辨證論治

一、辨證要點

l．辨腹痛性質寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛無間斷，堅滿急痛，遇冷痛劇，得熱則減；熱痛：痛在臍腹，痛處有熱感，時輕時重，得涼痛減者；氣滯：腹痛時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，噯氣或矢氣則脹痛減輕；血瘀：少腹刺痛，痛無休止，痛處不移，痛處拒按，經(jīng)常夜間加??；傷食：因飲食不慎，脘腹脹痛，噯氣頻作，噯后稍舒，痛甚欲便，便后痛減；暴痛多實，伴腹脹，嘔逆，拒按等；久痛多虛，痛勢綿綿，喜揉喜按。2．辨腹痛部位脅腹、少腹痛多屬肝經(jīng)病證；臍以上大腹疼痛，多為脾胃病證；臍以下小腹痛多屬膀胱及大小腸病證。

二、治療原則1、治療腹痛多以“通”字立法，應根據(jù)辨證的虛實寒熱，在氣在血，確立相應治法。2、在通法的基礎上，結合審證求因，標本兼治。屬實證者，重在祛邪疏導；對虛痛，應溫中補虛，·益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下。3、對于久痛入絡，綿綿不愈之腹痛，可采取辛潤活血通絡之法。

三、證治分類

l．寒邪內阻證

主證：腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷；兼證：小便清長，大便清稀或秘結；舌脈：舌質淡，苔白膩，脈沉緊。證機概要：寒邪凝滯，中陽被遏，脈絡痹阻。治法：散寒溫里，理氣止痛。

方藥：良附丸合正氣天香散加減。

方藥：良附丸合正氣天香散。高良姜、干姜：溫中散寒；烏藥、香附、陳皮、紫蘇：理氣止痛。臨證加減：寒甚：加附子溫里散寒。腹脹：加木香、厚樸行氣導滯。四肢不溫：加桂枝調和營衛(wèi)。惡心嘔吐：加半夏降逆止嘔。寒實積聚，大便不通：大黃附子湯瀉積散寒。寒滯肝脈，少腹拘急冷痛：暖肝煎暖肝散寒。2．濕熱壅滯證主證：腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結或溏滯不爽，潮熱汗出；兼證：小便短黃；舌脈：舌質紅苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。證機概要：濕熱內結，氣機壅滯，腑氣不通。治法：泄熱通腑，行氣導滯。方藥：大承氣湯加減。

方藥：大承氣湯。大黃：苦寒瀉熱，攻下燥屎；芒硝：咸寒軟堅，清燥破結；厚樸、枳實：破氣導滯，消痞除滿。臨證加減：濕熱重，燥結不甚：去芒硝加梔子、黃芩、黃柏。身熱口渴煩躁：生石膏、黃連、花粉生津清熱止渴。少陽、陽明合病，兩脅脹痛，大便秘結：大柴胡湯。腸癰者：大黃牡丹皮湯。3．飲食積滯證主證：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減；兼證：或大便秘結；舌脈：舌苔厚膩，脈滑。證機概要：食滯內停，運化失司，胃腸不和。

治法：消食導滯，理氣止痛。方藥：枳實導滯丸加減。

方藥：枳實導滯丸。輕癥可用保和丸。大黃、枳實、神曲：消食導滯；黃芩、黃連、澤瀉：清熱化濕；白術、茯苓：健脾和胃。4．肝郁氣滯證主證：腹痛脹悶，痛無定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時作時止；兼證：得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則??；舌脈：舌質紅，苔薄白，脈弦。證機概要：肝氣郁結，氣機不暢，疏泄失司。治法：疏肝解郁，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減。

方藥：柴胡疏肝散。柴胡、枳殼、香附、陳皮：疏肝理氣芍藥、甘草：緩急止痛川芎：行氣活血。臨證加減：氣郁化火，可用金鈴子散；痛引少腹睪丸加橘核、荔枝核、川楝子；腹痛腸鳴，氣滯腹瀉加痛瀉要方；少腹絞痛，陰囊寒疝加天臺烏藥散。兼陰虛，加麥冬、生地滋陰潤燥。5．瘀血內停證主證：腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈；舌脈：舌質紫黯，脈細澀。證機概要：瘀血內停，氣機阻滯，脈絡不通。治法：活血化瘀，和絡止痛。

方藥：少腹逐瘀湯加減。

方藥：少腹逐瘀湯。當歸、川芎、赤芍：養(yǎng)血活血；蒲黃、五靈脂、沒藥、延胡索：化瘀止痛；小茴香、肉桂、干姜：溫經(jīng)止痛。臨證加減：腹部術后腹痛，久治不愈者，加澤蘭、紅花；跌仆損傷加丹參、王不留行，或吞服三七粉、云南白藥；下焦蓄血，大便色黑：桃核承氣湯；脅下積塊，疼痛拒按：膈下逐瘀湯。6，中虛臟寒證主證：腹痛綿綿，時作時止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言；兼證：胃納不佳，面色無華，大便溏?。簧嗝}：舌質淡，苔薄白，脈沉細。證機概要：中陽不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。治法：溫中補虛，緩急止痛。方藥：小建中湯加減。

方藥：小建中湯。桂枝、飴糖、生姜、大棗：溫中補虛；芍藥、甘草：緩急止痛。臨證加減：腹中大寒痛，嘔吐肢冷，加大建中湯溫中散寒；腹痛下痢，脈微肢冷，脾腎陽虛者加附子理中湯；大腸虛寒，積冷便秘者，加溫脾湯；中氣大虛，少氣懶言者，加補中益氣湯。

小結:

溫通法治療腹痛良附丸：溫中與理氣配伍，用于寒凝氣滯引起的腹痛。當歸四逆湯：溫通止痛。小建中湯類：溫中緩急止痛。少腹逐瘀湯：溫經(jīng)活血。附子理中湯：溫中止痛。小結:

清熱通腑法治療急性熱證腹痛通腑法：承氣湯類、虎杖等。清熱解毒藥：三黃、銀花等。治療急慢性胰腺炎、不完全性腸梗阻、急性闌尾炎等有良好的效果。五、預后轉歸體質好，病程短，正氣足：預后好；體質差，病程長，正氣不足：預后差；身體羸瘦