培訓(xùn)前收集的問題遲發(fā) 內(nèi) 遲發(fā) 功能減退疾病知睪酮的產(chǎn)下丘––

生成

激素釋放激+垂刺激+睪 +睪 Adaptedfrom lCJ,BremnerWJ.NEnglJMed.1996;334:707-的結(jié)頭網(wǎng)白頭網(wǎng)白尾尾 睪酮的合成 每天 《男科學(xué)》正常青 睪酮分泌晝夜節(jié)總睪(ng/ml)76 睪酮濃度遵循晝夜節(jié)律 時(shí) 酮的分

睪酮及其主要代謝產(chǎn)睪睪雌二5-雌二雙氫睪中樞神經(jīng)系統(tǒng)(認(rèn)知PeterJ.Snyder:Editorial.NEnglJMed睪酮的多面的發(fā)婦功發(fā)精神狀紅細(xì)胞生成和貧冠心肥睪酮缺乏的癥狀和表小

B非特異性癥狀和遲發(fā) 功能減退疾病知功能減退分 功能減

繼發(fā) 功能減

抵 遲發(fā) 功能減由于雄激素抵抗5α還原酶缺引起的女性芳香酶缺

Late-onset引起雌激素缺 ?又稱 相關(guān)性睪缺乏綜合征，是一種與 增長相關(guān)的臨床克氏綜合炎性或獲得性無睪下降不

功能減卡門氏綜合

垂體功能減垂體腫

給多和系統(tǒng)帶來不良LOH的病因下丘腦分 LOH的主要臨床癥 AdaptedfromTheEndocrineSocietyGuidelines,LOH的主要體體重增骨密度降出現(xiàn)毛發(fā)減AdaptedfromTheEndocrineSocietyGuidelines,遲發(fā) 功能減退疾病知雄激素缺乏僅通 檢 Hypogonadismin 3.)

2.)能夠在早上8點(diǎn)到124.)雄激素缺乏定義為：TT<Hypogonadismin性，睪酮水平300Men≥45yearsofagewithtestosteronelevels *Men≥45yearsofage,withtestosteronelevels300ng/dL.MulliganTetal.IntJClinPract.2006;60:762‐769.遲發(fā) 功能減退檢測

OldMassachusettsMale 至少存在3個(gè)LOH的癥狀或體征，并且TT<200ng/dL(約 平均平均隨訪8.8BostonAreaHealth 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)EuropeanMaleAging在歐洲個(gè)國家入組 名歲—79歲的中老 fT<64Wuetal.,NEnglJMed.2010Jul8;363(2):123-雄激素缺乏 TT<8nmol/L(231ng/dl):TT<11nmol/L(317ng/dl):功能減退

40- 50- 60- Wuetal.,NEnglJMed.2010Jul8;363(2):123- LOH LOH并且將對照組的各激素水平的50%切點(diǎn)值作為各激的平均水平，10%和90%的切點(diǎn)值分別作限值和上限值TSI:testosteronesecretionindex(TT/LH)FTI: testosteroneindex(TT/SHBG) LOH LOH遲發(fā) 功能減退疾病知診斷LOH的要08年ISA,ISSAM,EAU,EAA和ASA聯(lián)合：中老 TT，F(xiàn)T，SHBG及cAMS(theAgingMaleSymptomsAMS優(yōu)點(diǎn)：內(nèi)容具體，17個(gè)問題11個(gè)問題有注 ADAMValidatedscreeningtoolformales≥40yearsofADAM于武斷，一些問題與睪酮水平

2008年ISA，ISSAM，EAU，EAA 雄激 檢中國：7am-9am 7am-11am，TT≤12nmol/LNieschlagE&BehreHM.Andrology,Malereproductivehealthanddysfunction(2ndEdition).Springer, 酮的分

SHBG的影響因 SHBG。 雄激 檢因此指南推薦：對于TT位于正常值下活性睪酮 雄激 檢測存在的問題雄激 檢測存在的問題TT 檢測存在諸多變總睪酮參考值范圍針對25 參考值下限130to450ng/dL350%參考值上限486to1,593ng/dL(325Lazarouetal. Med.2006;3(6):1085-遲發(fā) 功能減退疾病知一般治什么人需要選擇睪酮補(bǔ)充治有嚴(yán)重的臨床癥狀，并且TT<8nmol/L 睪酮補(bǔ)充治療的目的是NieschlagEetal.EurUrol2005;48:1-性功能的作 睪酮補(bǔ)充治療可以改善WittertGA,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2003,58(7):618-WittertGA,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2003,58(7):618- PSS=perceivedstressscale睪酮補(bǔ)充治療可以改 TD患者的血糖控癥狀改善的2012年歐 功能減退指 睪酮補(bǔ)充治療不的系統(tǒng)綜述和薈萃分睪酮補(bǔ)充治療不的系統(tǒng)綜述和薈萃分中老 睪酮補(bǔ)充治的薈萃分心血管不 發(fā)生CalofOM,etal.JGerontolABiolSciMedSci.2005Nov;60(11):1451-2010年國際性學(xué)會(huì)的睪酮補(bǔ)充治療指：性BuvatJ,etal. 抑制晚期癌患者的—1941年提

CharlesBrentonHugginsNobelPrizeinMedicine,1966 1996年，一位86歲患有高脂血癥、心腦血管疾病、外周血管疾病及功能低下的老年，在使用TST治療6個(gè)月后因PSA升高而被診斷出癌。

癌癌0

游離癌50

（歲 Milleretal.,JNatlCancerInst1993,85:1023Madersbachereral.,Urologe[A]2001, 高T與 癌風(fēng)險(xiǎn)Meta分析（Anderssonreview列舉了25項(xiàng)研究,涉及 增加風(fēng)險(xiǎn):4項(xiàng)研究無差異:15研項(xiàng)究減低風(fēng)險(xiǎn)6病例對照研（StattinetalIntJCancer708 癌患者，2242例正常對 149名觀察對象，298名對 睪酮對的生長刺激存在 在飽和點(diǎn)之上，癌不再隨睪

MorgentalerA,TraishAM.Shiftingtheparadigmoftestosteroneandprostatecancer:thesaturationmodelandthelimitsofandrogen-dependentgrowth.EurUrol.2009;55(2):310-21.ZlottaA,etal.ExpertOpiniononOptimalTestosteroneControlinProstateCancer.EuropeanUrologySupplementsLegrosJJ,etal.Oraltestosteronere cementinsymptomaticlate-onsethypogonadism:effectsonratingscalesandgeneralsafetyinarandomized, cebo-controlledstudy.EurJEndocrinol.2009;160(5):821-31.MarksLS,etal.Effectoftestosteronere cementtherapyonprostatetissueinmenwithlate-onsethypogonadism:arandomizedcontrolledtrial.JAMA.2006;296(19):2351-61 其中位診斷為分，剩下 研究結(jié)–治療前PSA:5.5+6.4ng/ml(0.6to–治療后PSA3.7+2.6ng/ml (45.6+14.5ccvs52.4+19.8cc; 2008年ASA聯(lián)合推薦 WangC,etal.IntJImpotRes.2009;21(1):1-睪酮補(bǔ)充治療的隨小 內(nèi) 時(shí)間（小時(shí)

平 睪酮水平 正常范0 第28天，早上服藥后的時(shí)Dataonfile(OrganonPN149-服 40-40-40mg40-40-80mg80-80mg80-80-80mgnmol/L15.015.120.025.28.08.111.812.625.428.035.848.3服藥24小時(shí)，平NR=normalrange(10.4-34.7nmol/L[300-1000Dataonfile(OrganonPN149-服 生物活性睪80-80mg80-80-80mg生物活性睪7.99.811.715.4BioTnormalrange:4.5-14.8nmol/L(130-430 40-40-40mg

40-40-80mg

80-8