關(guān)于糖尿病治療幻燈片第1頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

長(zhǎng)期穩(wěn)定血糖于近正常水平，消除癥狀，提高生活質(zhì)量

嚴(yán)格控制血壓

糾正血脂異常和肥胖防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，↓病殘率和死亡率保證病人正常的社會(huì)生活和壽命保證兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育治療目標(biāo)第2頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

理想控制較好控制控制差

血糖（mmol/l）空腹4.4-6.1≤7.07餐后2h4.4-8.0≤1010

GHbA1C（%）6.26.2-8.08

血脂（mmol/l）總膽固醇5.26.06.0HDLC1.11.10.9甘油三脂1.52.2≥2.2

血壓（mmHg）130/80160/95160/95

BMI（kg/m2）男2527≥27

女2426≥26糖尿病控制標(biāo)準(zhǔn)(1999年亞太DM政策組)

第3頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.控制血糖

糖尿病教育病情監(jiān)測(cè)(血糖自我監(jiān)測(cè))

飲食控制適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及減肥口服降糖藥及胰島素的應(yīng)用胰島移植2.并發(fā)癥治療

治療措施第4頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．內(nèi)容：

糖尿病是終身疾病，需長(zhǎng)期治療

糖尿病基本知識(shí)和控制要求，并發(fā)癥的危害及防治

監(jiān)測(cè)尿糖，有條件自我監(jiān)測(cè)血糖

飲食治療的具體措施

體育鍛煉的具體要求

使用降糖藥物的注意事項(xiàng)

學(xué)會(huì)胰島素注射

個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染，足部護(hù)理一、糖尿病教育--糖尿病治療的基礎(chǔ)措施之一第5頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．形式：

集中聽(tīng)課看錄像個(gè)別指導(dǎo)示范解答病人問(wèn)題糖尿病病人分組討論及互相取經(jīng)

第6頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

改善治療安全性和質(zhì)量所必需，定期進(jìn)行并記錄

1．自我監(jiān)測(cè)血糖：1-2天/W（4-7次血糖），檢測(cè)質(zhì)量

2．尿糖監(jiān)測(cè)：四段

3．每2-3個(gè)月GHbA1C，3周果糖胺--病情控制程度

4．每年1-2次全面復(fù)查，著重血脂、心、腎、神經(jīng)和眼底二、病情監(jiān)測(cè)第7頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

口服降糖藥治療

磺脲類

雙胍類

α-葡萄糖苷酶抑制劑

噻唑烷二酮類--胰島素增敏劑

餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑第8頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月磺脲類（SU）作用機(jī)理：

主要作用:

刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素

胰外作用:

↑胰島素敏感性、促糖利用適應(yīng)癥：有一定細(xì)胞功能,經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)治療未獲良好控制的2型糖尿病，BMI<26Kg/m2為首選

注意：高血糖→↓SU的吸收、↓藥效→早期應(yīng)用

SU治療效度與FBGC肽曲線下面積（AUC）有關(guān)

FBG低、AUC高，成功率高

第9頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥：

1型糖尿病

2型糖尿病合并急性代謝紊亂

嚴(yán)重肝腎功能不全

妊娠期間

感染、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)

第10頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用藥注意：

用藥時(shí)間：餐前30-45分

用藥次數(shù)：生物學(xué)效應(yīng)多持續(xù)12小時(shí)以上，每天1-2次即可。

用量：小劑量最大限量，可5-7天調(diào)整一次

聯(lián)合用藥：同類不主張聯(lián)用第11頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選藥：根據(jù)其降糖效果及特點(diǎn)

副作用

價(jià)格第12頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月選藥：根據(jù)其降糖效果及特點(diǎn)

副作用

價(jià)格第13頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SU療效：

早期應(yīng)用每日一次，低劑量早餐前30’服用應(yīng)用快速及短效制劑必要時(shí)與二甲雙胍合用第14頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降糖效果

同等劑量：優(yōu)降糖美吡達(dá)克糖利糖腎平達(dá)美康D860

使用有效治療劑量則同效第15頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格列本脲--優(yōu)降糖刺激胰島素分泌作用強(qiáng)而持久可引起致命性低血糖老年DM慎用或不用腎功能不全禁用優(yōu)點(diǎn)：價(jià)廉第16頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格列吡嗪--美吡達(dá)吸收迅速，降血糖作用快刺激胰島素分泌時(shí)間短，降糖效應(yīng)可達(dá)24h

降血脂，增加纖溶，有利于減少血管并發(fā)癥第17頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格列吡嗪控釋片--瑞怡寧胃腸道治療系統(tǒng)（GITS）控制制劑B細(xì)胞對(duì)進(jìn)餐刺激的反應(yīng)促胰島素分泌進(jìn)一步提高胰島素敏感性每日一次給藥，全天控制血糖，方便，依從性高第18頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格列齊特--達(dá)美康格列波脲--克糖利安全有效，低血糖少見(jiàn),適應(yīng)于老年DM患者血小板粘附或聚集，對(duì)阻止糖尿病微血管并發(fā)癥有益第19頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格列喹酮--糖腎（適）平

主要經(jīng)肝排泄，<5%經(jīng)腎排泄可用于輕、中度腎功能不全的患者第20頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月格列美脲--亞莫利新一代SU

對(duì)胰島B細(xì)胞選擇性強(qiáng)與SU膜受體蛋白65Kda結(jié)合結(jié)合和解離快，親和低，快速高效持久降血糖每日一次可控制24h血糖治療劑量1-6mg第21頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月副作用低血糖高胰島素血癥和肥胖少數(shù)影響血液系統(tǒng)、胃腸道反應(yīng)、肝損害長(zhǎng)期SU可使—細(xì)胞發(fā)生耗竭引起繼發(fā)失效第22頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)失效用SU持續(xù)1個(gè)月以上血糖無(wú)明顯下降發(fā)生率5-30%原因：飲食、高血糖、衰竭或IDDM第23頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月繼發(fā)失效開始有明顯效果(FBG兩次8)

一段時(shí)間(1月或1年以上)后療效逐漸減弱現(xiàn)用最大劑量(6片/日為極量)、足夠療程（1個(gè)月）

FBG10，GHbA1C>9.5%

發(fā)生率5-10%/年第24頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月原因：

病人：飲食、服藥、精神疾?。核ソ呋騃DDM，應(yīng)激治療：長(zhǎng)期大量SU，細(xì)胞抵抗、高血糖毒性、升糖藥原因不明第25頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月處理聯(lián)用雙胍類或糖苷酶抑制劑或胰島素或改用胰島素第26頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月雙胍類（BG）種類：正丁雙胍（Buformin）苯乙雙胍（Phenformin）二甲雙胍（Metformin）：現(xiàn)唯一應(yīng)用

第27頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月降糖機(jī)理：改善外周組織和肝臟對(duì)胰島素的敏感性增加葡萄糖利用抑制肝糖異生促進(jìn)無(wú)氧糖酵解減少腸道葡萄糖吸收降體重，不刺激細(xì)胞、不增加高胰島素血癥單用不引起低血糖第28頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥：

肥胖或超重2型DM病人首選

在瘦的2型DM者中可與SU合用

與胰島素(1型和2型DM)合用，可減少外源胰島素用量20-30%

第29頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥:

糖尿病急性代謝紊亂肝腎功能不全缺氧狀態(tài)(休克、心衰,慢性肺病,嚴(yán)重貧血)

慢性酒精中毒和酗酒者

孕婦

應(yīng)激和手術(shù)時(shí)第30頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月效果90%的病人對(duì)二甲雙胍有良好反應(yīng)原發(fā)失效10%，包括胃腸反應(yīng)不能繼續(xù)用藥者繼發(fā)失效平均每年5～10%

第31頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月制劑

格華止(Glucophage850mg/片500mg/片法國(guó))

迪化糖錠(Diaformin0.5/片澳洲)

美迪康(0.25/片深圳中聯(lián)，印度原料,)

立克糖（0.5/片臺(tái)灣）

國(guó)產(chǎn)原料加工的天安二雙甲胍、二甲雙胍腸溶片等（0.25/片）第32頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用法小劑量(500mg/日)最大量

(國(guó)內(nèi)≯1500mg/日,國(guó)外≯3000mg/日)飯后服第33頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月副作用胃腸道反應(yīng)乳酸性酸中毒

第34頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月－葡萄糖苷酶抑制劑作用機(jī)理.競(jìng)爭(zhēng)抑制腸系膜刷狀緣-葡萄糖苷酶.阻礙小分子寡糖分解為單糖，從而延緩碳水化合物的吸收.主要降低餐后血糖.長(zhǎng)期使用也可葡萄糖毒性，改善胰島素敏感性，空腹血糖.適用于對(duì)碳水化合物為主的飲食.不經(jīng)胃腸道吸收.不刺激胰島素分泌，單獨(dú)用不引起低血糖第35頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥：

單純用于餐后血糖升高為主的2型DM

（FBG8.9者首選）

與SU、BG聯(lián)用可明顯提高降血糖效果

和INS合用治療2型和1型糖尿病，胰島素用量20-40%第36頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月制劑:

阿卡波糖（Acarbose拜唐蘋）：50mg/片

伏格列波糖（voglibose倍欣）：0.2mg/片第37頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月用法小劑量開始，與第一口飯同服拜唐蘋常用劑量50-100mg,tid

倍欣0.2-0.6mg,Tid第38頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月副作用腹脹、排氣增多，腹瀉、腹痛等，多2周內(nèi)緩解合用藥可低血糖—只能用服葡萄糖治療第39頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月不宜使用

18歲以下有慢性胃腸功能紊亂、嚴(yán)重腸道感染或嚴(yán)重疝氣者嚴(yán)重肝腎功能不全造血系統(tǒng)功能障礙嚴(yán)重感染孕期和哺乳期第40頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月噻唑烷二酮類--胰島素增敏劑

曲格列酮(Troglitazone)：首先應(yīng)用于臨床因少數(shù)嚴(yán)重肝損害已停用

羅格列酮：作用更強(qiáng)，對(duì)肝損害及肝功能影響明顯較低第41頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理激活氧化物酶體增生激活受體（PPAR）調(diào)整多種受胰島素調(diào)控的基因轉(zhuǎn)錄直接胰島素抵抗、肌、脂細(xì)胞葡萄糖攝取和利用抑制肝葡萄糖輸出降低空腹和餐后血糖不增加體重，腎功能不全者不需調(diào)整劑量可作為中度高血糖老年病人一線用藥第42頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月適應(yīng)癥:

需在胰島素存在條件下方能發(fā)揮作用

經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)血糖控制不佳的輕中度DM，單獨(dú)應(yīng)用作用略低于SU和二甲雙胍

與二甲雙胍、SU合用可加強(qiáng)降血糖作用。

與胰島素合用可降低血糖，減少胰島素用量。

胰島素抵抗相關(guān)疾病:IGT,高脂血癥,腹型肥胖

第43頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月副作用單獨(dú)應(yīng)用甚少發(fā)生低血糖（1-2%）25%原發(fā)失效，尚未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)失效注意：不建議用于妊娠哺乳婦女和兒童

第44頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月其他胰島素促泌劑諾和龍repaglinide對(duì)B細(xì)胞選擇性較高苯甲酸衍生物對(duì)B細(xì)胞選擇性較高與KATP通道上36Kda蛋白質(zhì)特異結(jié)合，促胰島素分泌的作用快而短暫快速起效，作用時(shí)間短，高胰島素血癥，

長(zhǎng)時(shí)低血糖的可能降低餐后血糖的過(guò)度升高-餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

第45頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月Nateglinide氨基酸衍生物，刺激胰島素分泌快而短暫快速降低餐后血糖，減少食物吸收后低血糖第46頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月聯(lián)合用藥應(yīng)用2種甚至3種作用機(jī)制不同的藥物可改善糖代謝減輕藥物副作用延緩并發(fā)癥的發(fā)生第47頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月階梯式治療飲食控制和增加運(yùn)動(dòng)量口服一種降糖藥物聯(lián)合使用口服降糖藥物聯(lián)合口服降糖藥和胰島素（SU合用睡前NPH）單用胰島素胰島素30U/d，加口服降糖藥減輕胰島素抵抗

第48頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月最好合用二甲雙胍：GHbA1C降低最明顯不增加體重其次為合用噻唑烷二酮：體重增加較大、LDL升高合用阿卡波糖只出現(xiàn)輕微的GHbA1C下降第49頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（一）適應(yīng)癥

1．1型糖尿病

2．2型糖尿病中：

①癥狀明顯并嚴(yán)重高血糖②口服降糖藥原發(fā)或繼發(fā)失效或禁忌或嚴(yán)重副反應(yīng)③出現(xiàn)急慢性代謝并發(fā)癥或伴發(fā)病時(shí)④妊娠⑤手術(shù)

3．繼發(fā)性糖尿病胰島素治療第50頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素治療→改善血糖控制→↓經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)→↓用藥費(fèi)用↘↓并發(fā)癥第51頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．種類：胰島素來(lái)源--動(dòng)物胰島素人胰島素人胰島素類似物

動(dòng)物胰島素：牛胰島素相差3個(gè)氨基酸,抗原性最強(qiáng)

豬胰島素相差1個(gè)氨基酸,抗原性強(qiáng)

缺點(diǎn)：免疫反應(yīng)胰島素抵抗高血糖、低血糖反復(fù)發(fā)生（二）種類和制劑第52頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

人胰島素：優(yōu)泌林、諾和靈、國(guó)產(chǎn)

基因重組技術(shù)（大腸桿菌或酵母菌）所合成結(jié)構(gòu)、化學(xué)及生物特性與人內(nèi)源性胰島素完全相同免疫源性↓↓，生物活性↑，吸收速率↑純度高，雜質(zhì)1PPM

尤適用于胰島素抗體以致胰島素敏感性低下對(duì)胰島素過(guò)敏，注射部分搔癢、蕁麻疹局部皮下脂肪萎縮或增生第53頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

短效胰島素類似物：Lispro胰島素

DNA重組技術(shù)合成（鏈28位脯氨酸與29位賴氨酸對(duì)調(diào)）胰島素單體之間的自我交聯(lián)形成二聚體的能力下降模擬人生理分泌模式：起效快（iH15’），達(dá)峰時(shí)間

短（1h），維持3－4h

更好的餐時(shí)血糖控制，且低血糖危險(xiǎn)性↓↓免疫源性及毒性并無(wú)顯著升高進(jìn)餐同時(shí)進(jìn)行注射，靈活性↑

人胰島素類似物第54頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

脂肪酸乙?；葝u素

LysB29-十四烷酸-去B30氨基酸胰島素

與白蛋白結(jié)合，延長(zhǎng)胰島素的半衰期（T50%14h，NPH10h）胰島素作用峰值6.4h（NPH3.4h）作用維持時(shí)間長(zhǎng)（iH注射后12-18h保持恒定水平，濃度為NPH10～12倍）提供更平穩(wěn)的基礎(chǔ)水平胰島素長(zhǎng)效人胰島素類似物第55頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2．純度

結(jié)晶胰島素：雜質(zhì)和其它蛋白（免疫原性）胰島素原1-4萬(wàn)PPM

單峰純胰島素：雜質(zhì)10-30PPM

單組分胰島素：胰島素原<1PPM，其它蛋白<0.01PPM3．制劑PH:酸性→中性:↓對(duì)皮膚組織刺激穩(wěn)定性高

第56頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素作用時(shí)間，分為

正規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長(zhǎng)效胰島素預(yù)混胰島素（30R、50R）

Lyspro胰島素(三)各種制劑:第57頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月胰島素作用時(shí)間(h,皮下注射)類別開始高峰持續(xù)速(短)效0.52-46-8中效1-36-1218-26混合0.52-824長(zhǎng)效3-814-2428-36

第58頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月作用時(shí)間取決于

胰島素類別

注射劑量：劑量大，達(dá)峰及持續(xù)時(shí)間后延注射部位：吸收從快到慢：腹部、上肢、臀部、下肢第59頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1．低血糖

劑量過(guò)大、進(jìn)食少或運(yùn)動(dòng)過(guò)量多見(jiàn)于1型病人，尤強(qiáng)化治療用動(dòng)物胰島素可低血糖、高血糖交替2．致敏性

雜質(zhì),蛋白水解產(chǎn)物→全身過(guò)敏反應(yīng):血管神經(jīng)性水腫,蕁麻疹,紫癜→注射部位:紅斑,皮疹,搔癢,

硬結(jié),皮下脂肪萎縮3．抗性動(dòng)物胰島素→胰島素抗體→胰島素用量↑每日胰島素需要量>100（200）U→改用人胰島素速效制劑

+糖皮質(zhì)激素（潑尼松40～80mg/d）及口服降糖藥（四）副作用第60頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月⒈皮下途徑

目前和今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)胰島素應(yīng)用的主要方式

傳統(tǒng)→較方便、痛苦少、效果好的皮下給藥方式適用于各種制劑

玻璃注射器

一次性塑料注射器（五）給藥途徑和工具第61頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

攜帶、使用方便劑量準(zhǔn)確,劑量調(diào)整精確到1U

一次最大注射量達(dá)70U，筆芯容量300U

注射時(shí)疼痛輕價(jià)格適中

胰島素注射筆第62頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

高壓驅(qū)動(dòng)下以微型霧化的噴射流進(jìn)入皮膚，在皮下組織擴(kuò)散消除了因針頭注射造成的皮膚創(chuàng)傷和疼痛、恐懼胰島素在皮下組織彌漫狀分布，藥液吸收迅速均勻一致價(jià)格較貴

高壓無(wú)針注射儀第63頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

由電子計(jì)算機(jī),注射泵組成連接導(dǎo)管的注射針插入皮下或植入腹腔或靜脈內(nèi)體積小,便于攜帶模擬生理胰島素分泌--持續(xù)基礎(chǔ)輸注及餐前追加量多種基礎(chǔ)輸注程序選擇和報(bào)警裝置，安全性高缺點(diǎn)—導(dǎo)管阻塞,針頭處感染需監(jiān)測(cè)血糖以調(diào)整劑量?jī)r(jià)格昂貴

持續(xù)性皮下胰島素輸注（CSII）胰島素泵（速效或Lispro）第64頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

是一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)體內(nèi)血糖變化

胰島素泵根據(jù)血糖變化按需要自動(dòng)向皮下輸注胰島素

人工胰腺第65頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2．靜脈:只限速效，急性并發(fā)癥需靜脈給藥

3．其它:吸入式胰島素、口服胰島素制劑研制中第66頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1.根據(jù)病人情況選擇劑型

2.從小劑量開始（4-8U）

依照血糖、尿糖情況，數(shù)天調(diào)整一次3.空腹血糖高考慮

胰島素不足、Somogy反應(yīng)、黎明現(xiàn)象

4.注意低血糖反應(yīng)（用量，進(jìn)食不規(guī)則，運(yùn)動(dòng)過(guò)量）

5.急性并發(fā)癥時(shí)不應(yīng)使用中長(zhǎng)效制劑

（六）治療原則：第67頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1．1型糖尿病

1）一般病人：

開始：速效4-8U，三餐前30’iH

依血糖、尿糖2-5天調(diào)整一次每次調(diào)整2-4U

直血糖控制空腹血糖高睡前注射中效，劑量調(diào)整同速效（七）具體應(yīng)用第68頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

空腹早餐后午餐后晚餐后

血糖高高高高

尿糖高高高高

胰島素

↑睡前↑早餐前↑午餐前↑晚餐前

（七）具體應(yīng)用第69頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

血糖控制后：維持上述治療，每天注射胰島素3-4次或改用混合制劑早晚餐前30’iH

劑量轉(zhuǎn)換：中效總量/d=1/2-2/3速效總量/d

混合總量（30R）/d=7/6中效總量/d

每日總量2/3早餐前iH，1/3晚餐前iH第70頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月首劑：10-20U，iV

以后：0.1U/kg/h靜滴或iV或iM

一般按60kg,NS500ml+速效50U靜滴,16gtt/分或6UIvq1h

血清Ins達(dá)100-200Uu/ml

血糖下降3.9-6.1mmol/l/h

血糖降至13.9改5%GS+速效(2-4g:1U)靜滴

尿酮消失后改皮下注射2）酮癥酸中毒—小劑量(速效)胰島素治療第71頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1)聯(lián)合治療:用于口服降糖藥失效者原口服藥不變+小劑量(6-12U)中效睡前iH>12U(12-20U)加打早餐前

2.2型糖尿病第72頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2)替代治療:用于急需胰島素治療者方法同1型,速效或+中效,每日3-4次血糖控制后視病情改：

口服(應(yīng)激過(guò)后,胰島功能可,每日Ins劑量<30U)

中效1-2次/日(空腹和餐后血糖一致)

混合1-2次/日(餐后血糖較高)

也有直接用中效或混合胰島素早餐前或加晚餐前iH3)高滲性非酮癥糖尿病昏迷和酮癥酸中毒:同1型第73頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

3.手術(shù)前后處理(擇期手術(shù))小手術(shù):

血糖控制好,術(shù)后可進(jìn)食→原方案(包括口服藥)中大手術(shù):

改用胰島素第74頁(yè)，課件共84頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

1)術(shù)前要求

①無(wú)