2022常見發(fā)作性頭痛診斷與鑒別診斷(全文)在臨床中，當(dāng)我們遇到頭痛患者時，我們常常會根據(jù)患者對疼痛癥狀的諸多描述，來初步判斷頭痛的病因，而在這些特點(diǎn)中，有些頭痛特點(diǎn)可能就會直接提示某種或某類疾病，其中包括：頭痛的程度——輕、中、重度；頭痛的部位——單側(cè)、雙側(cè)、前部、后部、全頭部；頭痛的起病——急性、慢性；頭痛的性質(zhì)——脹痛、跳痛、緊箍樣痛、電擊樣痛；頭痛的病程——持續(xù)性、發(fā)作性。都需要我們臨床醫(yī)師根據(jù)患者癥狀提出關(guān)鍵信息并予以鑒別。在第十五屆中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師年會上，來自吉林大學(xué)第二醫(yī)院的于挺敏教授為我們分析了幾種常見發(fā)作性頭痛的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)。首先，于挺敏教授從頭痛的持續(xù)時間、疼痛程度、伴隨癥狀、誘發(fā)因素、病程特點(diǎn)等方面給我們介紹了常見原發(fā)性發(fā)作性頭痛的鑒別要點(diǎn)。1.持續(xù)時間： (1)<4h的頭痛，包括叢集性頭痛、陣發(fā)性偏側(cè)頭痛、睡眠性頭痛、短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作； (2)>4h的頭痛，包括偏頭痛、緊張型頭痛。2.疼痛程度： (1)輕中度——緊張型頭痛、睡眠性頭痛； (2)中重度——偏頭痛、叢集性頭痛、陣發(fā)性偏側(cè)頭痛、短暫單側(cè)神經(jīng)痛樣頭痛發(fā)作。3.是否有伴隨癥狀： (1)伴隨有自主神經(jīng)癥狀——三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛； (2)有先兆的頭痛——偏頭痛(多伴有視覺或感覺先兆等)； (3)有壓痛點(diǎn)——緊張型頭痛(常伴顱周壓痛)。44.誘發(fā)因素： (1)有特定的誘因——原發(fā)性咳嗽性頭痛(咳嗽)、性活動相關(guān)頭痛(性活動)等； (2)月經(jīng)、氣味、噪音等誘因——偏頭痛； (3)精神情緒相關(guān)——緊張型頭痛。5.病程特點(diǎn)5.病程特點(diǎn)： (1)慢性病程——偏頭痛、緊張型頭痛； (2)周期性——叢集性頭痛。二、原發(fā)性發(fā)作性頭痛鑒別要點(diǎn)在介紹完發(fā)作性頭痛的鑒別要點(diǎn)后，于挺敏教授又分別向我們講解了幾種常見原發(fā)性發(fā)作性頭痛的臨床特點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛、陣發(fā)性偏側(cè)頭痛等。1.偏頭痛 (1)臨床特點(diǎn):該病的患病人群主要是青中年，常伴有家族聚集性，病程特點(diǎn)為慢性、發(fā)作性、4-72H、數(shù)月1次至1周數(shù)次，頭痛特點(diǎn)表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)的額顳部的中重度脹痛或跳痛，常伴有惡心、嘔吐、畏光、畏聲等，休息或睡眠后可緩解，75%的患者存在明確誘因。 (2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：見圖1a、1b。.圖圖1a無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)圖1b先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)2.緊張型頭痛 (1)臨床特點(diǎn)：該病以青中年多見，無明顯家族史，呈發(fā)作性、0.5h-7d、發(fā)作頻率不等，表現(xiàn)為雙側(cè)后枕部、頭頂、前額、顳部或全頭的輕中度壓迫性或緊箍樣疼痛，無惡心、嘔吐等，可伴有畏光或畏聲，日常活動不加重頭痛，多數(shù)伴有精神情緒誘因。 (2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：見圖2。圖2發(fā)作性緊張型頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.叢集性頭痛 (1)臨床特點(diǎn)：以20-30歲男性多發(fā)，呈慢性、周期性發(fā)作，發(fā)作特點(diǎn)以一側(cè)眶部、額顳部為主的劇痛，多伴有結(jié)膜充血、流淚、流涕、鼻塞、面部出汗、瞳孔縮小、上瞼下垂等癥狀或煩躁不安，吸氧后可緩解，飲酒、刺激性氣味或服用硝酸甘油后可誘發(fā)。 (2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：見圖3。圖圖3叢集性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)對于該病，于挺敏教授還強(qiáng)調(diào)，叢集性頭痛是一種易誤診、漏診的對于該病，于挺敏教授還強(qiáng)調(diào)，叢集性頭痛是一種易誤診、漏診的疾病。對此，她建議，一定要提高本病的診斷意識，要熟悉叢集性發(fā)病。對此，她建議，一定要提高本病的診斷意識，要熟悉叢集性發(fā)作及及側(cè)別固定的特點(diǎn)，以及伴隨的自主神經(jīng)的癥狀，以提高臨床診斷率。叢集性頭痛還需與陣發(fā)性偏側(cè)頭痛相鑒別叢集性頭痛還需與陣發(fā)性偏側(cè)頭痛相鑒別。44.陣發(fā)性偏側(cè)頭痛 (1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：見圖4。圖圖4陣發(fā)性偏側(cè)頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)5.5.睡眠性頭痛 (1)臨床特點(diǎn)：多于50歲以后多發(fā)，呈慢性、發(fā)作性，頭痛特點(diǎn)多為為雙側(cè)、輕中度痛，多持續(xù)15-180分鐘，使用咖啡因、褪黑素、吲哚美辛后等可緩解，但需要注意的是該病僅在睡眠時發(fā)生。 (2)診斷標(biāo)準(zhǔn)：見圖5。圖5睡眠性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)三、常見繼發(fā)性發(fā)作性頭痛鑒別要點(diǎn)此外，于挺敏教授還介紹了幾種繼發(fā)性發(fā)作性頭痛，包括源于透析的頭痛、心臟源性頭痛、可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)引起的頭痛等等(其診斷標(biāo)準(zhǔn)見圖6、7、8)。圖圖6源于透析的頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)圖圖7心臟源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)圖8可逆性腦血管收縮綜合征的頭痛最后，于挺敏教授表示，“發(fā)作性頭痛可以是原發(fā)性頭痛，也可能是繼發(fā)性頭痛。當(dāng)面對一個以發(fā)作性頭痛為主訴的患者時，要參考頭痛其他特