第一節(jié)中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史兒科四大證：痧、痘、驚、疳?！畲呵飸?zhàn)國:扁鵲—最早小兒醫(yī)☆西漢淳于意—下氣湯治氣鬲病，記錄了兒科最早的醫(yī)案?！顑嚎谱罱K形成在---宋朝☆兒科現(xiàn)存最早專著：唐《顱囟經(jīng)》提出的小兒為“純陽之體”☆兒科著名醫(yī)家：“兒科之圣”宋錢乙《小兒藥證直訣》。概括小兒生理病理特點為“臟腑柔弱、易虛易實、易寒易熱”。辨證方面首創(chuàng)小兒五臟辨證體系。☆董汲：《小兒斑疹備急方論》是天花、麻疹類專著之始?！睢队子仔聲罚耗纤蝿P，整理、匯集了宋代以前的兒科學(xué)術(shù)成就，是當(dāng)時世界上內(nèi)容最完備的兒科專著?！钪斓は瓣柍Ｓ杏唷㈥幊２蛔恪?，注重養(yǎng)陰認(rèn)為六味地黃丸立意極好?！蠲鞔f全提出“三有余四不足”：陽常有余，陰常不足，肝常有余，脾常不足，心常有余，肺常不足，腎常虛?！钋?吳瑭:小兒稚陽未充，稚陰未長.第二節(jié)小兒年齡分期胎兒期:受孕—分娩斷臍（40周）。孕期28周至出生后7天，為圍生期。新生兒期：出生臍帶結(jié)扎開始，到出生后滿28天。嬰兒期：出生28天后，至一周歲。幼兒期：1-3歲。學(xué)齡前期（幼童期）：3-7歲。學(xué)齡期：7周歲-青春期來臨（女12，男13）。青春期：女11-12至17-18；男13-14至18-20.胎齡：孕婦末次月經(jīng)的第一天算起為40周，共280天，以4周為一個妊娠月。胎兒期死亡率最高 圍生期。出生后死亡率最高 新生兒期小兒生長發(fā)育最快時期 嬰兒期小兒非脾腎不足時期 嬰兒期第三節(jié)小兒生長發(fā)育一、體重初生：3kg增長：前半年：0.7kg/月，后半年：0.5kg/月；1歲以上：2kg/年。波動范圍土10%,低于標(biāo)準(zhǔn)的 85%為營養(yǎng)不良。六個月以內(nèi) 體重（kg）=3+0.7義月齡7---12個月 體重（kg）=7+0.5義（月齡-6）1歲以上 體重（kg）=8+2義年齡二、身高初生：50cm增長：前3月12cm;第一年25cm; 第二年10cm2歲-12歲：身高=70+7義年齡12歲前：頭頂至恥骨聯(lián)合上緣>恥骨聯(lián)合上緣至足底；12歲后：下部量>上部量三、囟門前囟閉合時間：12-18個月；后囟閉合：出生時或生后2-4個月內(nèi)。囟門早閉且頭圍小于正常：頭小畸形;遲閉及頭圍大于正常：解顱（腦積水）、佝僂病四、頭圍、胸圍一周歲頭圍=胸圍，以后胸圍大。新生兒34cm;6個月42cm;1周歲45cm;周歲47cm；3周歲48.5cm

五、牙齒乳牙（20顆）：開始萌出：4-10個月（平均6個月），出齊：2-2.5歲2歲以內(nèi)：乳牙數(shù)=月齡-4或6恒牙（28-32顆牙）：6歲：開始換恒齒、第一恒磨牙；12歲：第二恒磨牙；17歲以后：第三恒磨牙（智齒）。六、血壓收縮壓（mmH）g=80+2義年齡；舒張壓二收縮壓義2/3七、智能（一） 感知發(fā)育：出生時即有視聽覺；個月時，視聽反應(yīng)明顯；個月：追視（頭眼協(xié)調(diào)）尋聲源（轉(zhuǎn)頭向聲源）。（二）運動發(fā)育二抬四撐五抓六翻七坐八爬九扶站十二走（三）語言發(fā)育初生哭叫3咿呀4月笑聲7爸媽1歲單詞漸成句5歲完成來表達(dá)第四節(jié)生理特點、病因、病理特點一、生理特點1、臟腑嬌嫩、形氣未充（突出表現(xiàn)：肺脾腎三臟不足）2、生機蓬勃、發(fā)育迅速（純陽）二、病理特點（一）、發(fā)病容易，傳變迅速傳變迅速:主要表現(xiàn)為“易虛易實”，“易寒易熱”（稚陽未充，稚陰未長）（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)第五節(jié)兒科診法概要1辨斑疹疹：形小如粟米，高出皮面，壓之退色斑：大小不一，不高于皮面，壓之不退色察二便胎糞：新生兒生后3-4天內(nèi)所排大便，呈褐色，粘稠無味。母乳喂養(yǎng)兒：大便呈卵黃色，稍有酸臭氣，稠度均勻，日行3次左右。牛羊乳喂養(yǎng)為主者：大便色淡黃，質(zhì)較干硬，有臭氣，日行1~2次。察指紋——三歲以內(nèi)的小兒部位：自虎口向食指橈側(cè)依次為風(fēng)關(guān)、氣關(guān)、命關(guān)正常小兒指紋：淡紫隱隱不顯于風(fēng)關(guān)以上?！队子准伞忿q證綱要：“浮沉分表里，紅紫辨寒熱，淡滯定虛實，三關(guān)測輕重?！滨r紅浮露-外感風(fēng)寒；紫紅-邪熱郁滯；淡紅-虛寒；青紫-瘀熱內(nèi)結(jié)；深紫：瘀滯絡(luò)閉；色紫，推之滯澀，復(fù)盈緩慢：瘀熱、痰濕、積滯問個人史胎產(chǎn)史、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、預(yù)防接種史脈診切脈的方法：一指定三關(guān)，正常小兒脈以平和為常，較成人軟而稍數(shù)，年齡越小脈越快。成人一息6-7至，<5至?遲，>7至?數(shù)。小兒基本病理脈象：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力按診——按頭囟囟填：囟門隆凸，按之緊張——多為風(fēng)火痰熱上攻，肝火上炕，熱盛生風(fēng)囟陷：囟門凹陷——常為陰津大傷；顱骨按之不堅而有彈性—VitD缺乏性佝僂病兒科治法概要——用藥原則掌握用藥劑量：新生兒：成人1/6;乳嬰兒：成人1/3;幼兒：成人1/2;學(xué)齡兒：成人2/3或成人量第二章 兒童保健嬰兒期保健

喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)飲時邪感冒——清熱解毒——銀翹散和普濟(jì)消毒飲（一）母乳喂養(yǎng)：喂養(yǎng)方式：母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)飲時邪感冒——清熱解毒——銀翹散和普濟(jì)消毒飲原則：按需哺乳1）開乳時間：生后早吸吮，一般半小時內(nèi)。2）按需哺乳；每次15~20分鐘。3）斷奶時間：10-12個月斷奶。夏季或患病后不斷奶。（二）人工喂養(yǎng)乳制品：牛奶宜加5%-8%糖；嬰兒每日需加糖牛奶110ml/kg，需水150ml/kg（包含牛奶中水分）。全脂奶粉：按重量1:8或按體積1:4加開水調(diào)制代乳品：3月以下嬰兒因不易消化，最好不用豆類代乳品。（三）添加輔食※原則：由少一多，由稀-稠，由細(xì)一粗，由一種一多種。①魚肝油——1個月后可用，純母乳4個月。②蛋黃：富含鐵，嬰兒可從母體獲得一定的鐵貯備，夠用3-4個月，4個月以后需自己攝取，否則缺鐵性貧血。第三章新生兒病胎怯（胎弱）腎精薄弱——益精充髓，補腎溫陽——補腎地黃丸脾腎兩虛——健脾益腎，溫運脾陽——補元湯硬腫病陽氣虛衰——益氣溫陽，通經(jīng)活血——參附湯加味寒凝血澀——溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)——當(dāng)歸四逆湯胎黃一、特征：嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸，因與胎稟因素有關(guān)，故稱胎黃、胎疸。二、*新生兒生理性黃疸的特征黃疸出現(xiàn)和消退時間足月兒：生后2~3天出現(xiàn)黃疸，4~6天最重，7-0天消退；早產(chǎn)兒：可延遲到3周消退；膽紅素水平：血清總膽紅素＜221|jmol/L（早產(chǎn)兒小于257）一般情況：良好；三、*新生兒病理性黃疸的特征①黃疸出現(xiàn)和消退時間：出現(xiàn)早（出生后24小時內(nèi)），消退遲（超過2—3周），或退而復(fù)現(xiàn)；早產(chǎn)兒4周②膽紅素水平：發(fā)展快：每日血清膽紅素升高＞ 85.5umol/L；程度重：總膽紅素＞221umol/L早產(chǎn)兒257③一般情況：常伴有其他癥狀；溶血性敗血癥肝炎先天膽道閉鎖四、辨證論治★濕熱熏蒸——清熱利濕——茵陳蒿湯加味 （陽黃）若無大便秘結(jié)——茵陳五苓散寒濕阻滯——溫中化濕——茵陳理中湯（陰黃）瘀積發(fā)黃——化瘀消積——血府逐瘀湯（右脅下積滯）第四章肺系疾病第一節(jié)感冒▽易出現(xiàn)夾痰、夾驚、夾滯的兼證。夾痰：肺常不足，氣機不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道咳嗽加劇，喉間痰鳴夾滯：脾常不足，脾失健運，食滯內(nèi)?！涓姑洕M，不思乳食，嘔吐，腹瀉夾驚：小兒神氣怯弱，熱郁化火，熱擾肝經(jīng)—心神不寧，睡臥不實，驚惕抽風(fēng)（皰疹性咽峽炎 柯薩奇病毒；咽---結(jié)合膜熱---淋巴結(jié)腫大--腺病毒）辨證論治：風(fēng)寒感冒——辛溫解表——荊防敗毒散★風(fēng)熱感冒——辛涼解表——銀翹散加減暑邪感冒——清暑解表——新加香薷兼證：夾痰：風(fēng)寒夾痰+三拗湯、二陳湯風(fēng)熱夾痰+桑菊飲夾滯+保和丸夾驚+鎮(zhèn)驚丸，另服小兒回春丹或小兒金丹片第二節(jié)咳嗽風(fēng)寒咳嗽一疏風(fēng)散寒，宣肺止咳——金沸草散★風(fēng)熱咳嗽——疏風(fēng)解熱，宣肺止咳——桑菊飲加減痰熱咳嗽——清肺化痰止咳——清金化痰湯痰濕咳嗽——燥濕化痰止咳——三拗湯和二陳湯氣虛咳嗽——健脾補肺，益氣化痰——六君子湯加味陰虛咳嗽——養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱——沙參麥冬湯第三節(jié)肺炎喘嗽一、主要特征：是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅（熱、咳、喘、痰）二、中醫(yī)病因病機病因：外因風(fēng)邪或他病傳變；內(nèi)因形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固——肺氣郁閉肺失宣降—肺炎喘嗽病機：①常證：風(fēng)熱閉肺或風(fēng)寒閉肺一邪郁化熱煉液為痰—痰熱閉肺;（毒熱閉肺）一肺氣郁閉一陰虛肺熱,?肺脾氣虛一正虛邪戀②變證：邪盛正虛熱熾化火——內(nèi)陷厥陰邪盛正虛肺閉血瘀，心失所養(yǎng)一—心陽虛衰三、診斷要點1、相關(guān)病史2、癥狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現(xiàn)，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。3、體征：雙肺聽診固定中細(xì)濕羅音。4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。5、實驗室：血象檢查細(xì)菌引起的肺炎 wbc總數(shù)較高，中性粒細(xì)胞增多；若由病毒引起，wbc總數(shù)正?；蚪档汀Ｋ?、辨證論治治則：開肺化痰，止咳平喘風(fēng)寒閉肺——辛溫宣肺，化痰止咳——華蓋散風(fēng)熱閉肺——辛涼宣肺，止咳化痰——銀翹散合麻杏石甘湯★痰熱閉肺——清熱、滌痰、定喘——五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯（肺炎喘嗽中期，易傳變）毒熱閉肺——清熱解毒，瀉肺開閉——黃連解毒湯和三拗湯陰虛肺熱——養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳——沙參麥冬湯肺脾氣虛——補肺健脾，益氣化痰——人參五味子湯心陽虛衰——溫補心陽，救逆固脫——參附龍牡救逆湯加減邪陷厥陰——平肝熄風(fēng),清心開竅——羚角鉤藤湯和牛黃清心丸心力衰竭的診斷：①呼吸突然加快〉60次/分②嬰兒心率P突然〉180次/分；幼兒大于160次|分③突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟短期內(nèi)迅速增大⑥或尿少浮腫具備前五項即可診斷心衰心力衰竭的治療：（1）吸氧（2）鎮(zhèn)靜（3）強心：洋地黃制劑。（4）利尿：速尿（5）血管活性藥：酚妥拉明第四節(jié)哮喘一、病因病機：外因誘發(fā)—引動伏痰—痰阻氣道—痰氣相搏—發(fā)為哮喘二、特征：發(fā)作時喘促氣急,喉間痰吼哮鳴,呼氣延長,嚴(yán)重者不能平臥呼吸困難,張口抬肩,搖身肚,唇口青紫為特征。三、兒童哮喘診斷1、反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,多與接觸變應(yīng)原、冷氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運動等有關(guān)2、發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音 ,呼氣相延長3、支氣管舒張劑有顯著療效4、除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽5、對于癥狀不典型的患兒,同時在肺部聞及哮鳴音者,可酌情采用支氣管舒張試驗協(xié)助診斷,若陽性可診斷為哮喘四、辨證論治寒性哮喘——溫肺散寒,化痰定喘—小青龍湯合三子養(yǎng)親湯熱性哮喘——清肺滌痰,止咳平喘——麻杏石甘湯合蘇葶丸外寒內(nèi)熱——解表清里,定喘止咳——大青龍湯 加減肺實腎虛——瀉肺補腎,標(biāo)本兼顧——偏于上盛-蘇子降氣湯偏于下虛-都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯肺脾氣虛——健脾益氣,補肺固表——人參五味子湯合玉屏風(fēng)散脾腎陽虛——健脾溫腎,固攝納氣——金匱腎氣丸肺腎陰虛——養(yǎng)陰清熱，補益肺腎——麥味地黃丸西醫(yī)部分：氣道慢性（變應(yīng)性）炎癥：是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限；氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。西醫(yī)治療：氣道高反應(yīng)證（標(biāo)）：B2受體激動藥氣道慢性炎癥（本）：糖皮質(zhì)激素第五章脾系病證第一節(jié)鵝口瘡一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨床特征的一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。二、發(fā)病特點：多見于新生兒；久病體虛嬰幼兒，長期應(yīng)用抗生素及激素患兒。三、西醫(yī)：白色念珠菌感染外治法：1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調(diào)和外涂3次/日，清熱解毒去腐生肌。（龍膽紫涂擦患處，每日1—2次。病變廣泛者：制霉菌素局部涂抹10~20萬U/ml，每日2~3次。）2、吳茱萸15g,胡黃連6g,大黃6g,生南星3g,研末，一歲以內(nèi)每次3g,一歲以上增至5—10g,用醋調(diào)成糊狀，晚上涂于患兒兩足心,外加包扎,晨起除去。四、辨證論治心脾積熱——清心瀉脾——清熱瀉脾散虛火上浮——滋陰降火——知柏地黃丸第二節(jié)口瘡特征：小兒齒齦、舌體、兩頰、上腭等處發(fā)生黃白色潰瘍,疼痛流涎,或伴發(fā)熱。發(fā)于口唇兩側(cè)：燕口瘡；滿口糜爛,色紅作痛者：口糜★風(fēng)熱乘脾——疏風(fēng)散火,清熱解毒——銀翹散加減心火上炎——清心涼血,瀉火解毒——瀉心導(dǎo)赤散虛火上炎——滋陰降火,引火歸元——六味地黃丸加肉桂第三節(jié)小兒腹瀉脫水的性質(zhì)液體補液療法口服補液——適用于中度以下脫水,嘔吐不嚴(yán)重.輕度累計損失量:50—80ml/kg;中度累計損失量:80—100ml/kg;繼續(xù)損失量根據(jù)實際補給.頻頻喂給,8—12小時服完.靜脈補液——適用于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脫水原則:三定（定量、定性、定速）三先（先糖后鹽、先濃后淡、先快后慢）兩補（見尿補鉀、見抽補鈣）定量:輕度90-120ml/kg中度120-150ml/kg重度150-180ml/kg定性:低滲性2/3張；等滲性1/2張；高滲性1/3—1/5張定速:總量1/2在頭8—12h補完,速度8—12ml/kg/h;余量12—16h補完,速度5ml/kg/h;休克：首先擴容2:1液或1.4%NaCO310—20ml/kg于30—60分鐘靜脈注入.第四節(jié)泄瀉濕熱瀉——清腸解熱,化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯加減。風(fēng)寒瀉——疏風(fēng)散寒,化濕和中——藿香正氣散傷食瀉——運脾和胃,消食化滯——保和丸加減。脾虛瀉——健脾益氣,助運止瀉——參苓白術(shù)散加減脾腎陽虛——溫補脾腎,固澀止瀉——附子理中湯和四神丸氣陰兩傷——健脾益氣,酸甘斂陰——人參烏梅湯陰竭陽脫—挽陰回陽,救逆固脫—生脈散合參附龍牡救逆湯輪狀病毒腸炎臨床特點：（1）季節(jié)：秋冬（2）年齡：6—24個月（3）起病急,常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。失多。失多。（4）便次多，量多，水多，黃色水樣或蛋花湯樣便帶黏液，無腥臭味。（5）實驗室檢查：便Rt：少量白細(xì)胞，病原體輪狀病毒（+）第五節(jié)厭食脾失健運——調(diào)和脾胃，運脾開胃——不換金正氣散脾胃氣虛——健脾益氣，以助運——異功散加味脾胃陰虛——滋脾養(yǎng)胃，佐以助運——養(yǎng)胃增液湯第六節(jié)積滯乳食內(nèi)積——消乳化食，和中導(dǎo)滯——乳積—消乳丸；食積—保和丸脾虛夾積——健脾助運，消食化滯——健脾丸第七節(jié)疳證一.概念：疳證是由喂養(yǎng)不當(dāng)或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃受損，

西醫(yī)療法:去除病因，補充鐵劑硫酸亞鐵，與維生素C同服。血紅蛋白達(dá)正常水平后2個月左右停藥。（6周后，Hb上升20g/L以上）病情分度：HB(6M--6Y)g/LHB(6Y—14)g/LRBC10*12/L輕度90——11090——1203—4中度60——9030——60小于302—3重度1-2極重度小于1二、臨床診斷.病史：鐵供不足，吸收障礙，需要增多，或慢性失血等。.臨床表現(xiàn)：蒼白：皮膚黏膜蒼白或蒼黃，以口唇、口腔黏膜及甲床氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。▽“疳”含義疳者甘也，小兒恣食肥甘 病因疳者干也，氣液干涸 病機：形體羸瘦 癥狀二、診斷要點有喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)及長期消瘦史。2.癥狀：面色不華，毛發(fā)稀疏枯黃，脘腹膨脹，大便不調(diào)，精神不振或好發(fā)脾氣，煩躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙。體重低于正常同齡兒童平均值15%以上，嚴(yán)重低于40%以上。血常規(guī)：血紅蛋白1,紅細(xì)胞總數(shù)1，疳腫脹：總蛋白45g/L以下，血清白蛋白20g/L以下。三、辨證論治★疳積（腹大肢細(xì)）——消積理脾——肥兒丸加減證候：形體明顯消瘦，面色萎黃，毛發(fā)稀疏結(jié)穗，肚腹膨脹，甚則青筋暴露，精神煩躁，夜臥不寧，或見揉眼挖鼻，吮指磨牙，動作異常，不思飲食或善食易饑，或嗜食異物，舌淡，苔膩，脈沉細(xì)而滑。*多由疳氣發(fā)轉(zhuǎn)而來，可轉(zhuǎn)變?yōu)楦绅?可分為：食積（脘腹脹滿，噯氣納差），氣積（大腹脹滿，叩之如鼓）蟲積（腹脹有塊，推揉可散）；血積（腹內(nèi)痞塊，推之不減）疳氣（形體略瘦，面色少華，毛發(fā)稀疏）—調(diào)脾健運—滋生健脾丸干疳（形體極度消瘦，大肉脫，皮包骨）—補益氣血—八珍湯重癥并發(fā)癥：眼疳，口疳，肺疳，骨疳，疳腫脹疳腫脹——健脾溫陽，利水消腫——防己黃芪湯合五苓散眼疳——養(yǎng)血柔肝，滋陰明目——石斛夜光丸口疳——清心瀉火，滋陰生津——瀉心導(dǎo)赤散▽小兒營養(yǎng)不良分度：一度：體重低于正常的15%—25%二度：體重低于正常的25%—40%三度：體重低于正常的40%以上第八節(jié)貧血貧血是小兒時期常見的一種癥狀或綜合征，是指單位容積血液中Hb或RBC數(shù)低于正常，按WHO標(biāo)準(zhǔn)6M-6Y<110g/L,6-14Y<120g/L營養(yǎng)性缺鐵性貧血

最為明顯神疲乏力，食欲減退，頭暈，肝脾腫大。3.化驗：①血常規(guī)：小細(xì)胞低色素性貧血；平均血紅蛋白濃度（MCH）C<31%（32—38）紅細(xì)胞平均體積（MCV）<80fl（80—94）;平均血紅蛋白（MCH）<27pg（28—32）②6月一6歲血紅蛋白<110g/L；6歲以上血紅蛋白<120g/L③血清鐵、總鐵結(jié)合力、運鐵蛋白飽和度、紅細(xì)胞原卟啉、血清鐵蛋白異常。④必要時查骨髓象4.鐵劑治療有效。治療6周后，Hb上升20g/L以上?！锲⑽柑撊酢∵\脾胃，益氣養(yǎng)血——六君子湯 加減心脾兩虛——補脾養(yǎng)心，益氣生血——歸脾湯肝腎陰虛——滋養(yǎng)肝腎，益精生血——左歸丸脾腎陽虛——溫補脾腎，益陰養(yǎng)血——右歸丸第六章心肝疾病第一節(jié)夜啼（白天能安靜入睡，入夜啼哭不安）第二節(jié)汗證分類▽①自汗：氣虛、陽虛；②盜汗：陰虛、血虛肺衛(wèi)不固：自汗為主，以頭頸胸背為主——玉屏風(fēng)散和牡蠣散營衛(wèi)失調(diào)：自汗為主，汗出遍身而不溫——黃芪桂枝五物湯氣陰虧虛：盜汗為主，汗出而虛熱——生脈散濕熱迫蒸：自汗或盜汗，汗出而膚熱第三節(jié)病毒性心肌炎一、.概念：是由病毒感染引起的以局限性或彌漫性心肌炎性病變?yōu)橹鞯募膊?。臨床以神疲乏力，面色蒼白，心悸，氣短，肢冷，多汗為特征。二、※病因病機本病以外感風(fēng)熱、濕熱邪毒為發(fā)病主因。瘀血、痰濁為病變過程中的病理產(chǎn)物。耗氣傷陰、血脈阻滯為主要病理變★氣陰虧虛——益氣養(yǎng)陰，寧心安神——炙甘草湯合生脈散加減。▽臨床診斷依據(jù)脾虛肝亢——溫中健脾，緩肝理脾——緩肝理脾湯脾腎陽衰——溫補脾腎，回陽救逆——固真湯合逐寒蕩驚湯陰虛風(fēng)動——育陰潛陽，滋腎養(yǎng)肝——大定風(fēng)珠▽西醫(yī)療法（1）體位、壓舌板（1）退熱：物理降溫（冷濕毛巾、酒精浴、冰袋） 藥物降溫（美林、百服寧、泰諾）（2）抗驚厥：①10%水合氯醛50mg/kg,保留灌腸。②嚴(yán)重：安定（地西泮）0.3—0.5mg/kg/次，一.概念：是由于體內(nèi)鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細(xì)胞低色素 最大量<10mg，靜脈注射。苯巴比妥鈉每次8—10mg/kg,肌內(nèi)注射。性貧血。（3）預(yù)防腦損傷：①吸氧；②地塞米松；速尿；20%甘露醇1—2g/kg,性貧血?！救辫F原因】先天儲鐵不足；鐵攝入量不足；鐵的吸收障礙；生長發(fā)育快；鐵丟（1）心功不全，心源性休克或心腦綜合征。

（3）心電圖改變：、II、avF、V5導(dǎo)聯(lián)中2個或2個以上ST-T（2）心臟擴大。X線、超聲心動圖檢查具有表現(xiàn)之一。

改變持續(xù)4天以上，及其他嚴(yán)重心律失常。（4）CK-MB升高，心肌肌鈣蛋白（cTnl或cTnT）陽性。具備2項，臨床診斷心肌炎。西醫(yī)療法——綜合性治療（1）臥床休息（2）營養(yǎng)心?。捍髣┝烤S生素C（100—200mg/kg次能量合劑1,6-二磷酸果糖輔酶Q10第四節(jié)注意力缺陷多動癥一、概念：是兒童時期較常見的行為障礙性疾病，以注意力不集中，自我控制差，好；急進(jìn)性病情危重。3.實驗室檢查（1）尿常規(guī)：紅細(xì)胞fRBC>3個/HP（鏡下血尿）Pro+?++，可見管型。尿蛋白+—++（2）血沉加快，抗“O”：增高。（3）血補體C3：下降，6—8周恢復(fù)正常。二、分證論治①急性期1.★風(fēng)水相搏（感受風(fēng)邪）（典型陽水）——疏風(fēng)宣肺，利水消腫——麻黃動作過多，情緒不穩(wěn)，沖動任性，伴有學(xué)習(xí)困難，但智力正?；蚧菊樘剡B翹赤小豆湯合五苓散加減。候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風(fēng)的癥狀。一旦出現(xiàn)意味著驚風(fēng)的發(fā)生，但多少與急慢強弱可以不同。候：搐、搦、顫、掣、反、引、竄、視，描述驚風(fēng)的癥狀。一旦出現(xiàn)意味著驚風(fēng)的發(fā)生，但多少與急慢強弱可以不同。急驚風(fēng)★風(fēng)熱動風(fēng)——疏風(fēng)清熱，熄風(fēng)定驚——銀翹散 加減。氣營兩燔——清氣涼營，熄風(fēng)開竅——清瘟敗毒飲邪陷心肝——清心開竅，平肝熄風(fēng)——羚角鉤藤湯濕熱疫毒——清熱化濕，解毒熄風(fēng)——黃連解毒湯合白頭翁湯驚恐驚風(fēng)——鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風(fēng)——琥珀抱龍丸慢驚風(fēng)（肝脾腎）于20—30分鐘內(nèi)快速靜脈滴注。第七節(jié)癲癇驚癇———鎮(zhèn)驚安神——鎮(zhèn)驚丸痰癇———豁痰開竅——滌痰湯風(fēng)癇———熄風(fēng)止痙——定癇丸瘀血癇——化瘀通竅——通竅活血湯第七章腎系疾病第一節(jié)急性腎小球腎炎中西醫(yī)互參：水腫、尿血一、典型病例常證3~12歲小兒多見。前驅(qū)感染史：1—4周前鏈球菌感染。（2）急性起?。杭毙云?—4周浮腫、少尿：非凹陷性水腫血尿、蛋白尿：初多為肉眼血尿?；蜱R下血尿。蛋白尿程度不等，通常定性2個加號以下多見。（5）高血壓：120—150/80—110mmHg嚴(yán)重病例變證（并發(fā)癥）（1）高血壓腦?。貉獕杭眲≡龈?，160-200/110-140mmHg，劇烈頭痛及嘔吐。視力障礙、驚厥、昏迷。（2）嚴(yán)重循環(huán)充血：肺水腫（氣急咳嗽、胸悶、不能平臥、肺底部濕啰音）；肝充血（肝大壓痛）；心臟充血（心率快、奔馬律）（3）急性腎功能衰竭：血尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂，酸中毒。短暫性預(yù)后征。二、分證論治肝腎陰虛——滋養(yǎng)肝腎，平肝潛陽——杞菊地黃丸加減。心脾兩虛——養(yǎng)心安神，健脾益氣——歸脾湯合甘麥大棗湯加減。第五節(jié)多發(fā)性抽搐癥概念：多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，臨床以慢性、波動性、多發(fā)性運動肌快速抽搐，伴有不自主發(fā)聲和語言障礙為特征。氣郁化火——清肝瀉火，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚——清肝達(dá)郁湯脾虛痰聚——健脾化痰，平肝熄風(fēng)——十味溫膽湯★陰虛風(fēng)動——滋陰潛陽，柔肝熄風(fēng)——大定風(fēng)珠 加減第六節(jié)驚風(fēng)一、概念：以抽搐伴神昏為特征的小兒常見急危重征候。二、四證八候1四證：即痰、熱、驚、風(fēng)，主要描述急驚風(fēng)的癥狀。即急驚風(fēng)的病機。2八2.★濕熱內(nèi)侵（瘡毒內(nèi)侵）——清熱利濕，涼血止血——五味消毒飲合小薊飲子加減。②急性期變證（水濕、熱毒熾盛正不勝邪）1.邪陷心肝（高血壓腦?。埬憺a肝湯合羚角鉤藤湯加減2.水凌心肺（嚴(yán)重循環(huán)充血）——己椒藶黃丸合參附湯加減3.水毒內(nèi)閉（急性腎功能衰）——溫膽湯合附子瀉心湯加減

③恢復(fù)期：濕熱久戀——傷陰（陰虛邪戀）,?耗氣（氣虛邪戀）陰虛邪戀——滋陰補腎，兼清余熱——知柏地黃丸合二至丸氣虛邪戀——健脾化濕———————參苓白術(shù)散三、西醫(yī)療法本病為自限性疾病，無特別療法。①休息：急性期活動加重癥狀，故應(yīng)臥床休息，之后少量活動，避免劇烈活動，至尿Rt正常。飲食：限鹽，1-2g/日，嚴(yán)重時適當(dāng)限水，BUN高時限Pro，給高糖飲食。②應(yīng)用抗生素：于病初期予PC7-10d，10-20萬/kg。③對癥治療：利尿，降壓。第二節(jié)腎病綜合征一、、病因病機本虛：稟賦不足久病體虛外邪入里——肺脾腎三臟虧虛——肺失通調(diào)脾失轉(zhuǎn)輸、腎失氣化——水精不布——水腫標(biāo)實：外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁二、臨床表現(xiàn)及診斷（2-8歲多發(fā)）（一）單純型腎?。ㄓ捎谀I小球基底膜通透性增高）1大量蛋白尿：定性+++以上，24hr尿蛋白定量>50mg/（kg.d）2低蛋白

2、初期類似感冒：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、咽痛，鼻塞流涕，淚水汪汪，畏光羞明，口腔內(nèi)兩頰粘膜近臼齒處可麻疹粘膜斑；3、發(fā)熱3-4天后，熱盛疹出，身熱持續(xù)，發(fā)熱如潮，可達(dá) 39℃-40℃；皮疹按順序透發(fā)：先見于耳后，發(fā)際一頭面一頸部一胸背一腹部一四肢一手足心鼻準(zhǔn)部見疹點一出齊，約3-4天出齊。皮疹為先紅后暗紅的斑丘疹，壓之褪色，疹間有正常皮膚，皮疹分布均勻。4、皮疹透發(fā)，身熱漸退，皮疹依次隱退， 有麩樣脫屑，有色素沉著斑5、逆證者，癥見皮疹，稠密觸合成片，色紫暗或皮疹驟沒，可合并邪毒閉肺，邪毒攻喉或邪陷心肝。6、血RT:WBC總數(shù)正常或下降，咽拭子或雙份血清法。預(yù)防調(diào)護(hù)；隔離至出疹后5天。有接觸史可應(yīng)用丙球預(yù)防辨證論治：順證：順證：血癥：兒童A<30g/l，嬰兒A<25g/l3高脂血癥：膽固醇兒童〉5.72mmol/l;嬰兒,5.2mmol/l4不同程度的水腫：重時胸水、腹水甚陰部水腫。其中以1、2必備。（二）腎炎型腎病具備上述四條外還具有以下四項中一項或多項者：

邪入肺胃（出疹期）——清涼解毒，透疹達(dá)邪——清解透表湯陰津耗傷（收沒期）——養(yǎng)陰益氣，清解余邪——沙參麥冬湯逆證肝腎陰虛肝腎陰虛——滋陰補腎，平肝潛陽——知柏地黃丸 邪犯肺衛(wèi)（初熱期） ——辛涼透表，清宣肺衛(wèi)——宣毒發(fā)表湯氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰，化濕清熱——六味地黃丸標(biāo)證 三、風(fēng)疹年齡:1-5歲多見中西互參:風(fēng)疹風(fēng)痧癮疹臨床診斷1、血尿：2周內(nèi)3次尿沉渣RBC>10個/HP2、持續(xù)高血壓或反復(fù)出現(xiàn)：并排除激素所致者。用激素前學(xué)齡兒2130/90mmHg,學(xué)齡前>120/80mmHg。3、持續(xù)性氮質(zhì)血癥：BUN>10.7mmol/l，并除外因循環(huán)量不足所致。4、總補體（CH50）或C3反復(fù)降低。五、分證論治肺脾氣虛——益氣健脾，宣肺利水——防己黃芪湯合五苓散加減?！锲⒛I陽虛（典型陰水）——溫腎健脾，化氣行水偏腎陽虛——真武湯合黃芪桂枝五物湯加減。偏脾陽虛——實脾飲加減。

邪毒閉肺——宣肺開閉，清熱解毒——麻杏石甘湯邪毒攻喉——清熱解毒，利咽消腫——清咽下痰湯邪陷心肝——平肝熄風(fēng)，清心開竅——羚角鉤藤湯二、幼兒急疹年齡：嬰幼兒期發(fā)病，多見于1歲以內(nèi)嬰兒中西互參：幼兒急疹奶麻臨床診斷：1、多發(fā)生于2歲以下嬰幼兒；2、起病急驟，突然高熱，持續(xù)3-4天后熱退，但全身癥狀輕微；3、熱退疹出，玫瑰紅色斑丘疹以軀干、腰、臀部為主，面及肘膝關(guān)節(jié)等處較少，出現(xiàn)1-2天后即退，無脫屑無色素沉著；4、血RT:、WBC1以LC為主；預(yù)防護(hù)理：參照麻疹11流行期間有風(fēng)疹接觸史1. 外感風(fēng)邪——外感風(fēng)寒麻黃湯加減。外感風(fēng)熱銀翹散加減。六、西醫(yī)治療（一般了解）（一）一般療法1休息:嚴(yán)重水腫及高血壓時需臥床休息，一般無需嚴(yán)格限制活動。2飲食（1）鹽:水腫嚴(yán)重或血壓高時無鹽或低鹽，一般不限鹽。（2）蛋白——2g/（kg.d）優(yōu)質(zhì)蛋白

初起類似感冒——發(fā)熱、咳嗽、噴嚏等。發(fā)熱1天左右（當(dāng)天/次日），皮膚出現(xiàn)細(xì)沙樣淡紅色斑丘疹，約1天后，皮疹布滿全身。出疹1-2天后，發(fā)熱漸退，皮疹逐漸隱沒，皮疹消退后或有脫屑，無色素沉著。（3）補VitD和Ca:3預(yù)防感染：4利尿劑，常用藥：速尿、低分子右糖酐。 （二）腎上腺皮質(zhì)激素治療:——特效治療，為誘導(dǎo)腎病緩解的首選藥物。強的松5mg5（三）、免疫抑制劑1、適應(yīng)癥:強的松無效者，頻復(fù)發(fā)反復(fù)者；激素依賴者；難治性腎病。第三節(jié)尿頻脾腎氣虛——溫補脾腎，升提固攝——縮泉丸濕熱下注——清熱利濕，通利膀胱——八正散第四節(jié)遺尿3歲以上小兒腎氣不足——溫補腎陽，固澀小便——菟絲子散肺脾氣虛——補肺益脾，固澀膀胱——補中益氣湯合縮泉丸心腎失交—清心滋腎，安神固浮——導(dǎo)赤散合交泰丸第八章傳染?。ㄔ\斷、鑒別診斷、隔離期、外治法）一、麻疹年齡：6個月~5歲易發(fā)臨床診斷1、易感兒，在流行季節(jié)，有麻疹接觸史；4一般全身癥狀輕，常伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。4一般全身癥狀輕，常伴有耳后及枕部淋巴結(jié)腫大。觸壓痛，彈性感，腮腺管口紅腫，通常先起于一側(cè)繼發(fā)另一側(cè)5血Rt:WBC1LYf咽試子雙份血清——查病毒。調(diào)護(hù)：易感兒群集地可隔離至3、血：wbc病毒血尿淀粉酶病原學(xué)檢查分離抗體出疹后五天辨證論治：邪犯肺衛(wèi)——疏風(fēng)解表清熱——銀翹散邪入氣營——清氣涼4、可并發(fā)病腦，睪丸炎，卵巢炎，胰腺炎外治：新鮮仙人掌，如意金黃散，玉樞營解毒——透疹涼解湯 丹，水調(diào)敷護(hù)理隔離：飲食清淡，全部消退辨證論治：邪犯少陽——疏風(fēng)清熱，散四、猩紅熱2-8歲少數(shù)—并發(fā)/繼發(fā)心悸，水腫、痹癥中西互參中醫(yī)：爛喉 結(jié)消腫——柴胡葛根湯熱毒壅盛——清熱解毒，軟堅散結(jié)——普濟(jì)消毒飲邪陷心肝痧，爛喉丹痧；西醫(yī)A族乙型溶血性鏈球菌診斷1、接觸史2、起病急，高熱，咽喉紅腫疼痛或化膿，粘膜內(nèi)疹（軟腭細(xì)小紅疹或出血點）3、發(fā)熱數(shù)小時-1天出疹，皮膚潮紅，疹點鮮紅密集，呈雞皮樣，疹間無正常皮膚，面部潮紅，而無皮疹，蒼白圈，楊梅舌，線狀疹，2-3天布滿全身——清熱解毒，熄風(fēng)開竅——清瘟敗毒飲毒竄睪腹——清肝瀉火，活血止痛——龍膽瀉肝湯八、流行性乙型腦炎特征：高熱、昏迷、抽搐中醫(yī)：小兒暑溫辨證論治：三大主證：衛(wèi)氣營血同病+熱痰風(fēng)俱全①邪犯衛(wèi)氣——辛涼解表，清暑化濕—偏衛(wèi)分：新加香薷飲—偏氣分：白虎湯4、皮疹布滿全身1-2天后熱退疹出，消退后一周脫皮，無色素沉著5、理化檢查：血RT——細(xì)菌感染，咽拭子培養(yǎng)預(yù)防調(diào)護(hù)：隔離7——12天鑒別診斷（表）p778！辯證論治：邪侵肺衛(wèi)——辛涼宣透，清熱利咽——解肌透痧②邪熾氣營——清氣涼營，瀉火滌痰——清瘟敗毒飲③邪入營血——涼血清心，增液潛陽——犀角地黃湯合增液湯

恢復(fù)、后遺癥期：陰虛內(nèi)熱——養(yǎng)陰清熱——清蒿鱉甲湯合清絡(luò)飲湯毒熾氣營——清氣涼營，瀉火解毒——涼營清氣湯疹后陰傷——養(yǎng)陰生津，清熱 營衛(wèi)不和——調(diào)和營衛(wèi)——黃芪桂枝五物湯潤喉——沙參麥冬湯痰蒙清竅——豁痰開竅——滌痰湯五、水痘6-9歲多發(fā)中西互參（水痘，帶狀皰疹病毒）診斷痰火內(nèi)擾——滌痰瀉火———————龍膽瀉肝湯1、接觸史2、初起類似感冒，發(fā)熱1天左右皮疹透發(fā)，紅色斑疹一丘疹（紅暈）一皰疹一結(jié)痂，皰疹呈橢圓形，大小不一，內(nèi)含水液，常伴瘙癢，軀干分布為主3、同一時期丘疹、皰疹、結(jié)痂并見4、血wbc、病毒、病原學(xué)，雙份血清抗體4倍以上四、鑒別診斷1、膿皰瘡：夏季，頭面四肢，大，混濁，易破潰，皰液培養(yǎng)細(xì)菌2、丘疹樣蕁麻疹：風(fēng)團(tuán)樣皮疹上一丘疹 不易破潰1、接觸史：2-3周前2、初起發(fā)熱類似感冒，1-2天以耳垂為中心，腮部漫腫，表皮不紅，邊緣不清，3、手足口?。菏强滤_奇A組病毒引起的發(fā)疹性傳染病。本病皮疹多以皰氣虛血瘀——益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)——補陽還五湯（遺留痿證）風(fēng)邪留絡(luò)——搜風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血舒筋——止痙散加味（遺留痙證）九、百日咳（百日咳桿菌）特征：陣發(fā)性、痙攣性咳嗽和痙咳末伴較長的雞鳴樣吸氣性吼聲辨證論治：邪犯肺衛(wèi)（初咳期）——疏風(fēng)祛邪，宣肺止咳——三拗湯加味痰火阻肺（痙咳期）——瀉肺清熱，滌痰鎮(zhèn)咳——桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺湯氣陰耗傷（恢復(fù)期）——養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾——肺陰虧虛：沙參麥冬湯；肺脾氣虛：人參五味子湯

第十章疹為主，皰疹出現(xiàn)的部位以口腔、臀部、手掌、足底為主，皰疹分布以離心性為主。預(yù)防護(hù)理1、局部護(hù)理：青黛散外撲，龍膽紫外涂2、避免使用激素，免疫抑制劑3、隔離：全部結(jié)痂（1-3周）4、西藥：利巴韋林，阿昔洛韋辨證論治：邪犯肺衛(wèi)——疏風(fēng)清熱，利濕解毒——（1）紫癜特點：皮膚粘膜瘀點瘀斑，以 點狀出血為主或伴青紫瘀斑，不高出皮膚，壓之不褪色（2）分布特點：全身分布，四肢頭面相對多（3