專業(yè)文檔，歡迎下載！ 礦山職業(yè)病人的醫(yī)療及保險(xiǎn)相關(guān)范文十篇礦山職業(yè)病人的醫(yī)療及保險(xiǎn)一、礦山職業(yè)病人醫(yī)療保障

1．礦山職業(yè)身心健康確保

國外發(fā)達(dá)國家在二十世紀(jì)四十年代，工業(yè)發(fā)展十分迅速，因而在生產(chǎn)過程中發(fā)生了不少各種著急、慢性中毒。至了六十年代又相繼出現(xiàn)了汞、鎬、多氯聯(lián)苯、有機(jī)氯殺蟲劑等的環(huán)境污染，引發(fā)了世人注目的輕微公害?。ㄋ畟R病、疼痛?。┏霈F(xiàn)，影響了生態(tài)平衡；同時職業(yè)病的發(fā)病率亦在日益升高。此外，還有許多其它工業(yè)或環(huán)境因素，例如粉塵、噪聲、高頻及微波電磁輻射等職業(yè)危害亦在快速減少，輕微地影響和威脅著勞動生產(chǎn)者的身心健康。因此，如何提升勞動條件，實(shí)行切實(shí)可行的預(yù)防措施，減少和增加職業(yè)危害，淪為世界各國政府和學(xué)者廣泛注重和關(guān)注的問題。

70年代以來西方很多國家，已經(jīng)開始利用立法手段，制定工作環(huán)境中各種有毒因素的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，例如美國1970年職業(yè)安全和衛(wèi)生法案（TheOccupational

SafetyandHealthActof1970）對減少和掌控各種有毒因素在工作環(huán)境中的濃度（或強(qiáng)度）起著了極其重要促進(jìn)作用。另外，在發(fā)達(dá)國家大多有一套完善的組織系統(tǒng)負(fù)責(zé)管理以及專門從事職業(yè)安全和衛(wèi)生問題研究。以美國為基準(zhǔn)，在勞動部（DepartmentofLabor）內(nèi)設(shè)職業(yè)安全身心健康管理局（OSHA）統(tǒng)管全國的勞動衛(wèi)生和職業(yè)病問題。而有關(guān)科研和業(yè)務(wù)性工作，則由OSHA直屬的國家職業(yè)安全和身心健康研究所（NIOSH）及社會福利和人類服務(wù)部所屬疾病控制中心（CDC）統(tǒng)籌規(guī)劃。參予勞動衛(wèi)生與職業(yè)病研究工作的機(jī)構(gòu)包含各種水平的研究所、大學(xué)和公司所屬的研究室。

礦山職業(yè)病診前所須要經(jīng)費(fèi)由礦主繳付；職業(yè)病防治經(jīng)費(fèi)（防治設(shè)備、個體防水設(shè)備、防治藥物等）仍由雇員分擔(dān)；這些費(fèi)用可以扣除生產(chǎn)成本。礦主必須為其員工上工傷保險(xiǎn)，出現(xiàn)職業(yè)病危害后，化療康復(fù)費(fèi)用和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，通過工傷保險(xiǎn)化解。

2．礦山職業(yè)病人醫(yī)療保障

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

以美國為基準(zhǔn)，美國絕大多數(shù)醫(yī)院沒職業(yè)病科室，現(xiàn)有十所職業(yè)醫(yī)學(xué)中心，原產(chǎn)在紐約、華盛頓、波的摩爾、波士頓、舊金山等地，多由綜合醫(yī)院中與職業(yè)病有關(guān)的各學(xué)科醫(yī)生全職共同組成，例如胸內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科醫(yī)生、工業(yè)衛(wèi)生學(xué)家、流行病學(xué)家等，通常均實(shí)行門診或診治的方式門診病人。美國除了250個中毒控制中心，主要提供更多中毒確診與化療的電話咨詢服務(wù)。最小的中毒控制中心在紐約，每月需有6000次電話咨詢，其中多數(shù)為藥物中毒，急性工業(yè)中毒僅占到20%。

（2）塵肺病的確診

國外塵肺病的確診主要靠X線胸片，1980年國際勞工組織統(tǒng)一了塵肺確診標(biāo)準(zhǔn)，明確提出了塵肺X線整體表現(xiàn)分類方案。國際勞工組織（ILO）塵肺X射線影像分類法在國際上被許多國家輕易使用，例如美國、日本等。ILO于2000年施行了代萊修改版本（GuidelinefortheUseoftheILOInternationalClassificationofRadiographsPneumoconioses，RevisedEdition2000）。

美國國家職業(yè)安全身心健康研究所（NIOSH）曾經(jīng)推行了一項(xiàng)B讀片者方案。目的就是對采用現(xiàn)行塵肺分類方案的醫(yī)生展開培訓(xùn)，并給與資格判定。按此計(jì)劃文化素質(zhì)訓(xùn)練，且經(jīng)能力考試合格者被授與B讀片者資格。該方案于1974年已經(jīng)開始實(shí)施，1978年正式宣布全面實(shí)施，截止1990年9月，在美國尚無600多人具此資格。1984年又推行了資格再判定考試。B讀片者方案在繼續(xù)執(zhí)行ILO國際塵肺分類方案和交會塵工人展開醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)方面充分發(fā)揮了巨大作用，它同ILO分類方案一起淪為塵肺流行病學(xué)研究必不可少的工具，在接塵工人肺侵害評價以及實(shí)行煤塵肺工人賠償費(fèi)等方面都起著了一定的促進(jìn)作用。

B讀片者就是指經(jīng)過高級訓(xùn)練，并在采用ILO分類方案方面存有多樣經(jīng)驗(yàn)的有關(guān)醫(yī)生，它就是相對A讀片者而言。A讀片者就是指經(jīng)過2天ILO分類方案介紹性課程的有關(guān)醫(yī)生。

B讀片者方案產(chǎn)生的動因：1990年始，NIOSH推行了一項(xiàng)煤礦工人X線監(jiān)護(hù)方案CWXSP，在該方案最初幾年，讀片者讀片結(jié)果差異非常大。為此，擬定了一種考試方法，以檢驗(yàn)有關(guān)醫(yī)生按塵肺ILO國際分類方案展開分類的能力，為國家煤肺監(jiān)護(hù)方案中的流行病學(xué)研究甄選合格的讀片者，進(jìn)而為有關(guān)工人的索賠問題服務(wù)。

資格考試對象主要為放射學(xué)醫(yī)師、胸科醫(yī)師，職業(yè)衛(wèi)生專家及其他對塵肺感興趣的醫(yī)師。

資格考試方法：考試以125張膠片為基礎(chǔ)，其中包含正常片和輕微的塵肺片。這些X光片大部分源自井下采礦工業(yè)，也存有其他行業(yè)中碰觸無機(jī)塵的（例如石棉、鐵）。參訓(xùn)者建議在8小時內(nèi)，以標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告表格的形式將全部125張肢片分類。參訓(xùn)者在分類時，容許采用一套用作煤工各期塵肺的ILO標(biāo)準(zhǔn)片。依據(jù)其對這些X光片的分類能力確認(rèn)與否合格。評分根據(jù)以下幾個方面；①分類大陰影密集度時，平均值念過度或念嚴(yán)重不足的女性主義、念過度或念嚴(yán)重不足的標(biāo)準(zhǔn)誤差和矯正值、假陽性和假陰性誤差。②確診小陰影時，念過度或念嚴(yán)重不足的誤差。③塵肺以外的其他疾病的確診情況。④根據(jù)技術(shù)質(zhì)量建議分類膠片的能力。分類結(jié)果在所敘述的范圍內(nèi)，且與放射科專家小組的意見相同視作合格。

（3）塵肺的化療

國外在60年代明確提出克矽平（PVNO或P204）能夠遏制塵肺進(jìn)展，但僅對動物塵肺存有顯著療效，對塵肺病人的療效未予以確實(shí)。也有人用鋁的化合物去防治塵肺的出現(xiàn)。多數(shù)外國學(xué)者指出塵肺就是不容化療的疾病，因此，并不注重塵肺化療藥物的研究。國外塵肺病的化療以洗肺居多，自從Ramirez于1965年將支氣管肺泡灌洗用作臨床化療肺泡蛋白質(zhì)沉積癥獲得成功后，在塵肺化療的研究上就開拓了一條代萊途徑。美國學(xué)者M(jìn)ason教授指出無機(jī)粉塵對肺的受損先是產(chǎn)生一種炎癥，而后引致纖維組織病變，如果在炎癥還未發(fā)展至不可逆轉(zhuǎn)的程度時，設(shè)法并使粉塵排泄，則可避免引致慢性進(jìn)展的后果；并于1982年首次報(bào)告分期大容量肺灌洗化療混合性塵肺1例后，大容量全肺灌洗之術(shù)化療塵肺病獲得快速發(fā)展。

二、礦山職業(yè)病人保險(xiǎn)

1．工傷保險(xiǎn)制度

（1）工傷保險(xiǎn)模式

世界各國均根據(jù)自己國家的情況，創(chuàng)建了相同的工傷事故保險(xiǎn)模式，推行了相同的保險(xiǎn)政策、法規(guī)和政府管制措施。在當(dāng)今世界各國相同的工傷保險(xiǎn)模式中，最具備典型性的莫過于德國模式和美國模式。

①德國工傷事故保險(xiǎn)的行業(yè)自治權(quán)特色——職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會

在西歐各國中，德國防治工傷事故和職業(yè)病的活動與成果最出色，其核心內(nèi)容就是通過創(chuàng)建各級勞動保護(hù)的有效率機(jī)制——職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會去防治工傷事故和職業(yè)病。職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會又稱作同業(yè)工會，行使職業(yè)安全衛(wèi)生的行業(yè)管理職能，它負(fù)責(zé)管理事故防治、職業(yè)康復(fù)和工傷補(bǔ)償三方面的管理工作，以工傷事故保險(xiǎn)做為管理支柱。

目前，德國的工商業(yè)存有35個職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會，全面覆蓋了280萬家企業(yè)，4200萬雇員。根據(jù)勞動保護(hù)有關(guān)法律的規(guī)定，德國的所有企業(yè)都必須出席本產(chǎn)業(yè)系統(tǒng)或所在地的職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會。任何企業(yè)嚴(yán)禁以借口婉拒出席該協(xié)會，也嚴(yán)禁以交納過勞動保險(xiǎn)費(fèi)為理由婉拒出席該協(xié)會的活動和分擔(dān)有關(guān)義務(wù)。所有職工，不分后年齡、性別、家庭狀況、民族和總收入狀況，也不論是正式工還是臨時工，都有權(quán)享用防治工傷和職業(yè)病保險(xiǎn)。

職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會的經(jīng)費(fèi)及開支

職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會的經(jīng)費(fèi)主要源自會員企業(yè)交納的保險(xiǎn)費(fèi)，職工無須交納任何費(fèi)用。企業(yè)交納保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額由國家勞動部門根據(jù)企業(yè)生產(chǎn)過程的危險(xiǎn)程度、企業(yè)勞動工資基金的總額、企業(yè)出現(xiàn)工傷事故的頻率和輕微程度等指標(biāo)不予確認(rèn)。近年來，這項(xiàng)交費(fèi)通常不少于企業(yè)工資總額的1.5%。德國工傷保險(xiǎn)基金的開支比例安全退還費(fèi)占7%，管理費(fèi)10%，防治費(fèi)用8%，康復(fù)費(fèi)27%，養(yǎng)老及現(xiàn)金開支48%。

職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會的職能

根據(jù)有關(guān)法律的規(guī)定，職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會必須嚴(yán)格遵守以下三原則:一就是依法辦事原則，二就是非營利原則，三就是秉持預(yù)防為主的原則。它的基本職能就是:防治工傷事故和職業(yè)病，協(xié)助受到工傷或患職業(yè)病職工恢復(fù)正常勞動能力和康復(fù)，按規(guī)定對他們繳付索賠和補(bǔ)貼等等。根據(jù)上述職能的建議，職業(yè)協(xié)會主要就是通過其成立的勞動保護(hù)技術(shù)監(jiān)督服務(wù)中心去開展活動。主要包含參予制訂安全技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、對企業(yè)繼續(xù)執(zhí)行安全條例的情況展開監(jiān)督、非政府勞動保護(hù)科學(xué)知識技能培訓(xùn)與教育等。

多年來，德國職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會制度贏得了顯著的成果，協(xié)會獲得了很大的發(fā)展，德國工傷事故發(fā)生率、受到工傷者和患職業(yè)病的職工人數(shù)總體上呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢。比如近年來遭遇輕微工傷事故的全日制工人每年約1000人左右，這在職業(yè)保險(xiǎn)協(xié)會所全面覆蓋的4000多萬職工中所占到比例就是不大的。

②美國工傷事故保險(xiǎn)的州政府管制模式——費(fèi)率管制

較之于德國事故保險(xiǎn)的行業(yè)自治權(quán)模式，美國在工傷事故保險(xiǎn)發(fā)展過程中更充份展現(xiàn)出了政府的管制職能。特別值得注意的就是政府的管制模式在工傷事故保險(xiǎn)相同發(fā)展階段的變遷，充分反映了政府管制和市場自我調(diào)節(jié)在相同經(jīng)濟(jì)時期的此消彼長，最終在費(fèi)率定價上較充份地彰顯了美國工傷事故保險(xiǎn)的發(fā)展模式。

工傷事故保險(xiǎn)的政府管制

工傷保險(xiǎn)的政府管制就是由具備適當(dāng)法律地位的、單一制的政府管制者或機(jī)構(gòu)，依照一定的法規(guī)對事故保險(xiǎn)的有關(guān)各方所實(shí)行的一系列行政管理與監(jiān)督犯罪行為，它主要整體表現(xiàn)為一系列的法律制度和規(guī)則等。

美國沒全國統(tǒng)一的工傷保險(xiǎn)制度，而是由各州自行制訂實(shí)行，總的立法原則就是聯(lián)邦政府立法無法相沖突憲法，州立法無法相沖突聯(lián)邦政府立法。自1910年紐約州第一個通過工傷保險(xiǎn)法，至1948年密西西比州做為最后一個州也制訂了有關(guān)法律，美國全國性的工傷保險(xiǎn)法規(guī)體系逐步形成，一直至20世紀(jì)70年代成立職業(yè)安全與衛(wèi)生管理局等政府管制機(jī)構(gòu)，為防治工傷事故和職業(yè)病，施行了《勞動基本法》、《勞動安全基準(zhǔn)法》、《勞動安全衛(wèi)生法》等，美國工傷保險(xiǎn)領(lǐng)域的政府管制模式才趨向健全。

工傷保險(xiǎn)政府管制的核心——費(fèi)率管制

美國各州政府對工傷保險(xiǎn)的管理主要通過費(fèi)率管制去實(shí)行。1914年美國高級法院明確規(guī)定了保險(xiǎn)業(yè)管制的基本原理。各州政府干涉的主要內(nèi)容包含費(fèi)率定出、費(fèi)率核準(zhǔn)、收益水平、司法程序和財(cái)務(wù)差錯等項(xiàng)目，其中最主要的內(nèi)容就是費(fèi)率定價。

用管制的定價方法去確認(rèn)工傷事故保險(xiǎn)費(fèi)率，就建議在每個州成立一個確認(rèn)費(fèi)率的機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)的任務(wù)就是通過搜集有關(guān)數(shù)據(jù)確認(rèn)保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率，再將確認(rèn)的基準(zhǔn)費(fèi)率放假州保險(xiǎn)委員會備案，沒州保險(xiǎn)委員會的通過，費(fèi)率不容許繼續(xù)執(zhí)行。如果州保險(xiǎn)委員會指出所確認(rèn)的費(fèi)率過小、過大或不公正時，他們有權(quán)駁斥或展開修正。每個工傷事故保險(xiǎn)投保機(jī)構(gòu)必須歸屬于確認(rèn)費(fèi)率的機(jī)構(gòu)，向他們提供數(shù)據(jù),繼續(xù)執(zhí)行保險(xiǎn)委員會通過的基準(zhǔn)費(fèi)率。

在基于政府定出的保險(xiǎn)費(fèi)率的條件下，建議所有投保機(jī)構(gòu)從統(tǒng)一基準(zhǔn)費(fèi)率啟程，再根據(jù)情形可以并作相同的調(diào)整，例如：小企業(yè)雇員的保險(xiǎn)費(fèi)必須打折扣，對大中型企業(yè)基于過去的被保與經(jīng)歷展開經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率調(diào)整等等。但所有投保機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格遵守既定的公式或常數(shù)去調(diào)整費(fèi)率，而且必須在投保之初就的定不好維持不變；或是對包含投保方在內(nèi)的股息只在保單完結(jié)時就可以展開。

總的來說，費(fèi)率管制使投保機(jī)構(gòu)在著手簽定保單時基本沒機(jī)會展開價格競爭，提升了行業(yè)秩序，消解了事故保險(xiǎn)費(fèi)率的惡性競爭，較好的維護(hù)了工傷保險(xiǎn)客戶的利益。

（2）工傷保險(xiǎn)待遇

國外工傷保險(xiǎn)待遇種類大致可以分割為3種:醫(yī)療補(bǔ)貼、殘疾補(bǔ)償和遺屬撫恤金。

①醫(yī)療補(bǔ)貼

推行工傷保險(xiǎn)制度的國家，廣泛而言，工傷醫(yī)療待遇就是強(qiáng)于非工傷醫(yī)療待遇的。按1952年國際勞工組織102號公約《社會保障（最低標(biāo)準(zhǔn)）公約》建議:工傷保險(xiǎn)對工傷工人提供更多的所需的每一種類型的照料（包含矯形設(shè)備的供應(yīng)和修理）都不容許工人分?jǐn)傎M(fèi)用，對工人提供更多不受到時間管制的醫(yī)療照料。這個公約彰顯了對工傷者的維護(hù)。然而，各國的立法規(guī)定往往沒足夠多的約束力，例如一些推行雇員責(zé)任制的國家，醫(yī)療補(bǔ)貼的實(shí)行依賴于企業(yè)本身；除了一些國家將工傷醫(yī)療列入普通的衛(wèi)生服務(wù)制度或醫(yī)療保險(xiǎn)?？紤]到這些情況，1964年國際勞工組織的121號公約《職業(yè)危害索賠公約》對工傷醫(yī)療的建議就規(guī)定得比較有效率。不過目前，越來越多的國家立法剝奪工傷受害者拒絕接受醫(yī)療照料的權(quán)利而受任何期限和費(fèi)用數(shù)額的管制。

各國情況如下:

英國:按國民醫(yī)療保健的規(guī)定提供更多。

法國:所有費(fèi)用(化療、手術(shù)、住院、藥品、輔助器具、交通費(fèi)用、康復(fù)化療)由初級保險(xiǎn)基金會分擔(dān)。

美國:所有費(fèi)用（基本同法國）由工傷保險(xiǎn)基金會或投保的保險(xiǎn)公司分擔(dān)。

加拿大:可以自行挑選醫(yī)院化療，,費(fèi)用由醫(yī)院向勞工補(bǔ)償局和勞工補(bǔ)償委員會展開支付。

韓國和日本:在工傷醫(yī)院或選定醫(yī)院化療，無法隨意挑選。醫(yī)療費(fèi)100%繳費(fèi)。意大利:保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)選定醫(yī)院和醫(yī)生，若自己挑選，費(fèi)用差額由自己經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

新加坡:醫(yī)療費(fèi)由雇員或雇員所投保的保險(xiǎn)公司分擔(dān)。

②殘疾補(bǔ)償

殘疾補(bǔ)償?shù)囊罁?jù)就是受到傷害者的殘疾程度，視其就是暫時性失去勞動能力還是永久性失去勞動能力。暫時性失去勞動能力的工傷有的在病傷初期或首次醫(yī)療確診時就可以得出結(jié)論。通常就是在殘廢之后少于一定時期對其勞動能力展開鑒別之后，區(qū)別與否為暫時性失去勞動能力還是為永久性失去勞動能力。

各國情況如下：

英國：殘疾程度19%及以下，只發(fā)給一次性950～2950英鎊的殘疾津貼。殘疾程度20%以上者發(fā)給長期工傷殘疾津貼。殘疾程度為20%，18歲以上者，一周發(fā)給18.64英鎊；18歲以下并無被供養(yǎng)人者，一周發(fā)給11.42英鎊。殘疾程度為90%，18歲以上者，一周發(fā)給83.88英鎊；18歲以下并無被供養(yǎng)人者，一周發(fā)給51.39英鎊。殘疾程度為100%，一周最多發(fā)給93.2英鎊。例如因殘疾，無法贏得原職業(yè)相同收入者，發(fā)給總收入減少補(bǔ)貼，最低為每周37.28英鎊。

法國：殘疾程度10%以下，發(fā)給一次性殘疾津貼。其他依據(jù)殘疾程度在全系列殘津貼基礎(chǔ)上遞增。全系列殘津貼為本人最近12個月平均收入的100%。

美國：殘疾補(bǔ)償約為雇員工傷前工資的50%～75%，這部分待遇不必交費(fèi)，因而吻合雇員工傷前實(shí)際稅金工資收入。加利福利亞州規(guī)定，保險(xiǎn)費(fèi)短期（暫時殘疾）索賠待遇最低，每周最低僅約336美元；康復(fù)期殘疾補(bǔ)償較低，每周最低為288美元；長期殘疾者美元索賠待遇最高，每周至多為148美元。因工傷殘疾一年后還無法下班，可以同時提出申請聯(lián)邦政府的殘疾保障金，但兩項(xiàng)相乘嚴(yán)禁少于本人原工資的80%。

加拿大：暫時全系列殘除由勞工補(bǔ)償局和勞工補(bǔ)償委員會發(fā)給本人凈收入90%外，另給其子女、子女11025加元的補(bǔ)償費(fèi)。永久性全部失去勞動能力按殘疾等級發(fā)給傷勢前原總收入的90%。做為累進(jìn)稅制基數(shù)的全年工資額無法少于3萬加元，全年最高確保數(shù)為11025加元。永久性部分失去勞動能力每年按殘疾等級以11025加元的一定比例發(fā)給。Nagaur工作崗位高于工資收入者，由勞工補(bǔ)償局和勞工補(bǔ)償委員會發(fā)給差額的90%補(bǔ)償費(fèi)。

韓國：依殘疾等級發(fā)給。殘疾等級分成14級，其中殘疾程度為1至7級的按月發(fā)給殘疾補(bǔ)助金年金，相等于一年發(fā)給329至138天的日工資。另外，發(fā)給一次性殘疾補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為1474至616天的平均值日工資。殘疾等級為8至14級的只發(fā)給一次性殘疾補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為495至55天的平均值日工資。若傷殘者化療兩年后被辭退，按1～3級殘疾補(bǔ)償年金標(biāo)準(zhǔn)給與殘疾補(bǔ)償年金。

新加坡：永久全部失去勞動能力，殘疾待遇為105000新元。永久全部失去勞動能力的殘疾待遇×失去勞動能力百分比，或失去勞動能力百分比×每月總收入×年齡系數(shù)，挑上述兩式計(jì)算結(jié)果較小的值即為永久部分失去勞動能力的殘疾待遇，但最高待遇為35000新元。

③遺屬撫恤金

對工傷死亡者家屬的補(bǔ)償，有的規(guī)定存有火葬津貼，有的規(guī)定存有一次性補(bǔ)償金，各國規(guī)定不一。但遺屬撫恤金的規(guī)定基本都就是有的，存有很多類似之處。

遺屬撫恤金就是一種按月發(fā)給工傷死亡者家屬的定期待遇。遺屬包含受到養(yǎng)育的遺孀、鰥夫和子女及其符合條件的遺屬，例如父母或其他養(yǎng)育親屬。子女系指未成年，或并無能力獲得總收入而須要養(yǎng)育者。例如法國規(guī)定為年滿16歲，失業(yè)者17歲，學(xué)生或殘疾者20歲以下；加拿大為19歲以下；韓國為18歲以下；意大利規(guī)定例如子女正在念書，中等教育可以繳付至21歲，高等教育可以繳付至26歲。各遺屬繳付比例不一樣。例如法國，對子女發(fā)給死者總收入的30%，對其中未滿55歲無法工作者，發(fā)給50%；對孤兒發(fā)給死者總收入的15%；第3個及以上子女，發(fā)給10%；對其他養(yǎng)育遺屬，視情況發(fā)給死者總收入的10%～30%；但各項(xiàng)遺屬撫恤金嚴(yán)禁少于死者總收入的85%。加拿大規(guī)定存有遺孀和子女的，按死者總收入的90%發(fā)給；存有遺孀、并無子女的，最低不少于60%；遺孀大于40歲的，每少一歲，減發(fā)1%,最少不少于20%；存有子女、并無遺孀的，按每個子女30%發(fā)給，但不少于死者總收入的90%；并無遺孀、并無子女的，發(fā)給其他家屬50%。職業(yè)安全健康法律技規(guī)及其他要求職業(yè)安全身心健康管理體系的一個基本建議就是關(guān)于嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)和其他建議的允諾。此外，體系的證書除合乎審查規(guī)范外，也必須合乎我國現(xiàn)行的法律、法規(guī)及其他建議。因此，介紹與用人單位職業(yè)安全身心健康犯罪行為有關(guān)的國家法律、法規(guī)和其他建議，就是實(shí)行職業(yè)安全身心健康管理體系，積極開展體系認(rèn)證工作的必要科學(xué)知識。

在國家經(jīng)貿(mào)委公布的《職業(yè)安全身心健康管理體系指導(dǎo)意見》和《職業(yè)安全身心健康管理體系審查規(guī)范》中，特別強(qiáng)調(diào)用人單位應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守職業(yè)安全身心健康法律、法規(guī)及其他建議。此概念被全面地貫徹落實(shí)于整個體系中，并使國家的管理意識與用人單位的生產(chǎn)經(jīng)營聯(lián)系出來；以達(dá)至經(jīng)濟(jì)和社會效益的統(tǒng)一，淪為用人單位實(shí)行職業(yè)安全身心健康管理體系的基礎(chǔ)。

《職業(yè)安全身心健康管理體系審查規(guī)范》17個要素中，輕易牽涉法律、法規(guī)及其有關(guān)建議的要素共計(jì)5個，分別就是：

4．2職業(yè)安全身心健康方針：包含至少嚴(yán)格遵守現(xiàn)行適用于的職業(yè)安全身心健康法律、法規(guī)和其他建議的允諾，彰顯了職業(yè)安全身心健康管理體系的宗旨和用人單位的行動綱領(lǐng)。

4．3．2法律、法規(guī)及其他建議：建議用人單位充份掌控所適用于的法律、法規(guī)和其他建議，為體系運(yùn)轉(zhuǎn)提供更多法律依據(jù)。

4．3．3目標(biāo)：建議用人單位在制訂目標(biāo)過程中考量法律、法規(guī)和其他建議，將法律、法規(guī)中的建議做為用人單位的目標(biāo)，通過各種職業(yè)安全身心健康管理方案保證其同時實(shí)現(xiàn)。

4．4．5文件和資料掌控：根據(jù)法律、法規(guī)的建議存留的檔案性文件和資料應(yīng)予以適度標(biāo)識。

4．5．1績效測量和監(jiān)測：建議監(jiān)測評價有關(guān)職業(yè)安全身心健康法律、法規(guī)的遵從情況，對存有不合乎法律、法規(guī)建議的問題，實(shí)行制止和預(yù)防措施。．

此外，審查規(guī)范中的其他建議要素，均涵蓋著與有關(guān)法律、法規(guī)和其他建議的聯(lián)系。例如：4．3．1危害識別、風(fēng)險(xiǎn)評價和風(fēng)險(xiǎn)掌控的策劃，建議考量法律、法規(guī)和其他建議；4．4．1機(jī)構(gòu)與職責(zé)的確認(rèn)，必須考量法律、法規(guī)和其他建議；4．4．2培訓(xùn)、意識和能力，在制定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容時必須考量法律、法規(guī)和其他建議；4．4．3協(xié)商與交流，涵蓋著將有關(guān)法律、法規(guī)等有關(guān)信息表達(dá)給員工、有關(guān)方等；4．4．6運(yùn)轉(zhuǎn)掌控中運(yùn)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的確認(rèn)；4．4．7應(yīng)急預(yù)案與積極響應(yīng)中計(jì)劃的制定；4．5．2制止與預(yù)防措施的制定；4．6管理評審等要素在實(shí)行過程中均必須考量法律、法規(guī)和其他建議，可以說道，法律、法規(guī)和其他建議始終橫跨于整個職業(yè)安全身心健康管理體系之中。塑料工業(yè)生產(chǎn)中的職業(yè)危害及預(yù)防措施塑料為高分子化合物中三大制備制品(塑料、合成纖維、合成橡膠)之一，主要分成兩大類：一類就是熱固性塑料，即為在“切割”以后無法再水溶性塑成型，例如氨基、環(huán)氧、酚醛、聚酯、聚氨酯、硅酮等塑料。另一類就是熱塑性塑料，能夠反反復(fù)復(fù)熔塑再成型，例如聚乙烯、聚丙烯、聚氯乙烯、聚苯乙烯、聚碳酸酯、聚乙烯醇、聚砜、氯化聚醚、尼龍、有機(jī)氟等塑料。聚塑全然的塑料通常無污染或殺蟲劑，而其單體、溶劑和各種添加劑，例如填料、增塑劑、穩(wěn)定劑、固化劑、顏料等，往往具備相同程度的毒性，對工人身心健康存有一定的危害。

一、塑料工業(yè)的生產(chǎn)過程

塑料的生產(chǎn)過程分成兩步：第一步就是由化工原料做成單體，單體經(jīng)生成成聚合物;第二步就是將聚合物加工做成為塑料成品。

二、主要職業(yè)危害因素

1)一氧化碳和高熱;氯化氫、光氣和鹵化氫中毒等。

2)聚氯乙烯、聚苯乙烯的生產(chǎn)可以引發(fā)中毒。

3)聚碳酸酯用作生產(chǎn)電絕緣材料、機(jī)械部件等。工人可以存有口苦、惡心和頭痛，上呼吸道提振癥狀較多見到。

4)可以生產(chǎn)耐熱零件、包裝材料等的聚甲醛酯，主要對上呼吸道產(chǎn)生提振和銹蝕促進(jìn)作用，或致皮膚干燥和脫皮。

5)氯化聚醚就是一種熱塑性高分子材料?？梢宰鰹槟透g、耐磨材料等。在高溫下可分解出來氯化氫、氯甲烷、醛類、一氧化碳等引發(fā)中毒。

6)聚苯醚的單體用作替代不銹鋼生產(chǎn)醫(yī)療器械，在電器、電子、化學(xué)、紡織等工業(yè)中也廣泛應(yīng)用。在生產(chǎn)聚苯醚的過程中，應(yīng)當(dāng)特別注意其原料苯、甲醇、苯酚等對工人身心健康的危害。

7)丙烯酸樹脂最廣泛應(yīng)用的就是共聚甲基丙烯酸甲酯(又稱有機(jī)玻璃)。用作航空、汽車、儀表等行業(yè)做為高級透明化材料配件。生產(chǎn)工人主要碰觸氫氰酸、丙酮氰醇、甲基丙烯酸甲酯、甲醇、丙酮等。丙酮氰醇可以經(jīng)呼吸道、皮膚、粘膜步入人體引發(fā)中毒。

8)環(huán)氧樹脂用做粘合劑、涂料并用來生產(chǎn)層壓板，即為玻璃鋼及泡沫塑料等。生產(chǎn)中最常出現(xiàn)的危害就是碰觸能夠引發(fā)輕微的原發(fā)性刺激性和過敏性皮炎、哮喘性支氣管炎。

三、預(yù)防措施

在塑料加工過程中，須從工藝和設(shè)備進(jìn)行改革以避免單體游離;須使用多種方式改良穩(wěn)定劑，例如采用液體穩(wěn)定劑或使穩(wěn)定劑濕潤化、糊狀化;用并無鎘、無鉛的配方或用鈣、鎂等無污染穩(wěn)定劑等。必須強(qiáng)化通風(fēng)，例如在加工聚氯乙烯薄膜時，所產(chǎn)生的煙氣中所含聚氯乙烯裂解產(chǎn)物，對上呼吸道存有刺激作用，須要加裝排氣設(shè)備。此外，必須強(qiáng)化個體防水，避免單體經(jīng)呼吸道和皮膚步入人體。例如氯乙烯，在化工廠清釜時，特別注意釜內(nèi)氯乙烯濃度，在使用制冷達(dá)至安全建議時展開清釜，盡量延長清釜時間。木制家具制造企業(yè)職業(yè)危害與治理一、木制家具生產(chǎn)工序及職業(yè)危害概述

1、木質(zhì)家具生產(chǎn)主要存有以下六道工序：開料、拼板、加工、雕琢、噴漆和晾曬漆。其中，開料、加工、雕琢三道工序可以產(chǎn)生大量粉塵和噪聲；拼板、噴漆、晾曬漆三道工序可以產(chǎn)生大量化學(xué)毒物。

２、木質(zhì)家具生產(chǎn)企業(yè)作業(yè)現(xiàn)場存有的化學(xué)毒物：通常存有31種化學(xué)毒物，其中高毒物質(zhì)4種，主要就是苯、甲醛、苯胺和二異氰酸甲苯酯；通常毒物27種，主要就是甲苯、二甲苯、正己烷、乙酸丁酯、氯甲烷、甲醇、丙酮、乙酸乙烯酯、乙酸乙酯等。

３、對人體產(chǎn)生的危害：苯，屬致癌物質(zhì)，主要侵害神經(jīng)系統(tǒng)和輸血系統(tǒng)。能引發(fā)頭暈頭痛、昏迷不醒嘔吐、再造障礙性貧血、白血病、甚至喪生等。

甲醛，屬致癌物和畸胎物質(zhì)，對人體各種細(xì)胞均存有侵害促進(jìn)作用。能引發(fā)頭痛、失眠、支氣管哮喘、肺水腫、口鼻腔濕疹、鼻咽癌等。

苯胺，主要侵害輸血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)。能引發(fā)溶血性貧血、膀胱炎、肝炎、尿道癌、前列腺癌等。

二異氰酸甲苯酯，主要侵害呼吸系統(tǒng)，能引發(fā)紫紺、哮喘、支氣管炎、肺炎、肺水腫等。

二、木制家具生產(chǎn)企業(yè)危害環(huán)境治理

1、噴漆環(huán)節(jié)。在木質(zhì)家具生產(chǎn)企業(yè)高毒物質(zhì)危害環(huán)境治理工作中，必須把握住噴漆、涂膠和晾曬漆三個環(huán)節(jié)，注重對噴漆環(huán)節(jié)的環(huán)境治理：一就是企業(yè)必須設(shè)置單一制的噴漆間，嚴(yán)禁與其他工序混用；二就是噴漆間必須使用上送風(fēng)變易風(fēng)、正負(fù)壓結(jié)合的通風(fēng)方式，確?？諝庑迈r暢通；三就是噴漆間必須采用水簾（水幕）降毒和流水通便的措施，確保噴漆間毒物及時排泄；四就是噴漆間內(nèi)應(yīng)設(shè)置沖洗設(shè)施，墻壁和地面的油漆污垢必須定期展開清掃。如果使用流水線作業(yè)，噴漆作業(yè)點(diǎn)必須設(shè)置局部隔絕防水設(shè)施并采用水簾（水幕）降毒和流水通便的措施；流水線上的雕琢、擦色、研磨等作業(yè)點(diǎn)也必須設(shè)置通風(fēng)通便設(shè)施，確保毒物濃度不抽檢。

2、涂膠和晾曬漆環(huán)節(jié)。必須與其他作業(yè)隔絕，并設(shè)置通風(fēng)通便設(shè)施，保證作業(yè)場所有害物質(zhì)濃度不少于國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

木質(zhì)家具生產(chǎn)企業(yè)都應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)資金投入，深入細(xì)致展開高毒危害環(huán)境治理和防水設(shè)施改建，超過沒建議的必須責(zé)令限期廢止。木質(zhì)家具生產(chǎn)企業(yè)必須嚴(yán)苛按照《職業(yè)病防治法》和《作業(yè)場所職業(yè)身心健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》（國家安全監(jiān)管總局而令第23號）等建議，使用無污染或殺蟲劑的油漆和膠黏劑，引入自動化機(jī)械設(shè)備，增加人工操作方式，從源頭上減少高毒物質(zhì)危害。

必須強(qiáng)化企業(yè)職業(yè)身心健康管理，創(chuàng)建由企業(yè)主要負(fù)責(zé)人正數(shù)總責(zé)的職業(yè)危害預(yù)防責(zé)任制，并層層水解全面落實(shí)至車間、班組。成立職業(yè)身心健康管理機(jī)構(gòu)，搭載具備職業(yè)危害預(yù)防專門知識的專兼職管理人員。創(chuàng)建并嚴(yán)格執(zhí)行高毒物質(zhì)危害檢測制度，每年至少聘用存有資質(zhì)的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)展開一次高毒物質(zhì)危害檢測，并根據(jù)企業(yè)實(shí)際強(qiáng)化日常檢測監(jiān)控，保證作業(yè)場所有害物質(zhì)濃度合乎國家標(biāo)準(zhǔn)。存有高毒物質(zhì)危害因素的崗位必須設(shè)置顯著的警告標(biāo)識，列明存有的職業(yè)危害以及應(yīng)急情況下應(yīng)當(dāng)實(shí)行的防水措施。強(qiáng)化員工培訓(xùn)，提升碰觸高毒物質(zhì)從業(yè)人員的自我防水意識。企業(yè)必須為專門從事噴漆、涂膠、晾曬漆等作業(yè)的工作人員搭載合乎《勞動防護(hù)用品采用規(guī)則》（GB11651）和《體溫防護(hù)用品的挑選xx礦井職業(yè)危害防治管理規(guī)定第一部分

礦井粉塵預(yù)防管理規(guī)定

礦井粉塵預(yù)防

第一條

作業(yè)場所空氣中粉塵（指巖塵、煤塵和水泥粉塵）就是礦井（不含選煤廠、建井單位，以下同）主要職業(yè)危害。為預(yù)防礦井井下粉塵，增加職業(yè)危害，確保職工的身體健康，根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和《安全規(guī)程》制訂本管理規(guī)定。

第二條

礦井必須創(chuàng)建健全的防塵管理制度，健全綜合防塵設(shè)施，每年應(yīng)當(dāng)制訂綜合防塵措施，并非政府實(shí)行。

第三條

為增加作業(yè)過程煤（巖）塵危害，冶煉工作面及其他場所施工應(yīng)當(dāng)實(shí)行防塵措施。

1、礦井工作面應(yīng)當(dāng)按規(guī)定實(shí)行煤層灌水防塵措施，以增加生產(chǎn)過程的煤塵產(chǎn)生量。

2、炮改采工作面、盾構(gòu)工作面、盾構(gòu)峒室及鉆場，必須實(shí)行濕式粗大、水炮泥、滅火前沖洗巷壁、滅火噴霧、裝煤（巖）噴水、凈化風(fēng)流和個人防水等綜合防塵措施。綜合防塵措施由施工單位非政府實(shí)行，安全員現(xiàn)場監(jiān)督全面落實(shí)。

3、注重煤層或軟煤層中瓦斯抽放鉆孔難以實(shí)行濕式鉆孔時，可以實(shí)行干式鉆孔，但必須實(shí)行捕塵、降塵措施，工作人員必須配戴防塵維護(hù)用品。

第四條

礦井必須創(chuàng)建健全的防塵供水系統(tǒng)。沒防塵供水管路的冶煉工作面嚴(yán)禁生產(chǎn)。主要運(yùn)輸巷、帶式輸送機(jī)斜井與平巷、上山與下山、采區(qū)運(yùn)輸巷與春早巷、采面運(yùn)輸巷與春早巷、盾構(gòu)巷道、煤倉擺煤口、滾煤眼放煤口、裝載點(diǎn)等地點(diǎn)都必須鋪設(shè)防塵供水管路，并短果支管和閥門。為易于沖洗、噴水降塵，避免粉塵危害，防塵供水管路應(yīng)當(dāng)鋪設(shè)至工作面。

第五條

采煤機(jī)必須加裝內(nèi)、外噴霧裝置。割去煤時必須噴霧降塵，內(nèi)噴霧壓力嚴(yán)禁大于2MPa,外噴霧壓力嚴(yán)禁大于1.5MPa，噴霧流量應(yīng)當(dāng)與機(jī)型相匹配。如果內(nèi)噴霧裝置無法正常噴霧,外噴霧壓力嚴(yán)禁大于4MPa，濃硫酸或噴霧裝置損毀時必須停機(jī)。

第六條

綜掘工作面掘進(jìn)機(jī)作業(yè)時，應(yīng)當(dāng)采用內(nèi)、外噴霧裝置和除塵風(fēng)機(jī)。內(nèi)噴霧采用水壓嚴(yán)禁大于3MPa,外噴霧采用水壓嚴(yán)禁大于1.5MPa，如果內(nèi)噴霧采用水壓大于3MPa或并無內(nèi)噴霧裝置，則必須確保外噴霧裝置和除塵風(fēng)機(jī)的正常采用，否則必須停機(jī)。

第七條

綜掘工作面應(yīng)當(dāng)搭載濕式除塵風(fēng)機(jī)。掘進(jìn)機(jī)作業(yè)時必須確保除塵風(fēng)機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保證除塵效果。否則，嚴(yán)禁開機(jī)盾構(gòu)。

第八條

礦井工作面春早巷和盾構(gòu)巷道回去風(fēng)流中必須短果凈化水幕。凈化水幕應(yīng)當(dāng)能夠全面覆蓋巷道全系列斷面，并確保水壓、水量和霧化效果。滅火、出來煤和移架等作業(yè)產(chǎn)塵很大時，必須采用水幕凈化風(fēng)流，并無凈化水幕或沒能正常采用，嚴(yán)禁出來煤和爆破作業(yè)。

第九條

液壓支架和綜放工作面的擺煤口，必須短果噴霧裝置，降柱、移架或擺煤時同步噴霧；破碎機(jī)必須加裝防塵罩和噴霧裝置或除塵器。濃硫酸或噴霧裝置無法正常采用，嚴(yán)禁作業(yè)。

第十條

井下煤倉擺煤口、滾煤眼放煤口、輸送機(jī)轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)和裝載點(diǎn)，以及地面篩分廠、碎裂車間、帶式輸送機(jī)走廊、轉(zhuǎn)發(fā)點(diǎn)等地點(diǎn)，都必須短果噴霧裝置或除塵器，作業(yè)時展開噴霧降塵或除塵器除塵。

第十一條

必須認(rèn)真落實(shí)礦井綜合防塵管理制度和措施，定期沖洗巷道，杜絕井下煤塵沉積，防止粉塵舞動。焦化工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生危害因素焦化工業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檢測須要辨識哪些職業(yè)病危害因素，職業(yè)衛(wèi)生檢測辨識腫須要特別注意哪些方面。

一、煤化學(xué)成分

煤高溫電爐產(chǎn)物主要包含焦炭和荒煤氣兩大類。其中困窘煤氣通過凈化處置后可以獲得凈化煤氣、氨氣及硫酸銨、硫黃、細(xì)苯及苯系物、黃血鹽、吡啶、煤焦油及煤焦油精制產(chǎn)品等。

煤化學(xué)產(chǎn)品的產(chǎn)出率和組分隨其煤的電爐溫度和原料煤質(zhì)量的相同而差異很大。大體情況例如表中63。

焦?fàn)t凈化煤氣化學(xué)成分以氫氣和甲烷居多。其中氫氣含量在50%～60%之間，甲烷含量在20%～30%之間，一氧化碳在6%左右?？芍?fàn)t凈化煤氣就是一種毒性較低的潔凈燃?xì)狻?/p>

二、主要職業(yè)病危害因素辨識

大型機(jī)汪盡管其資源利用率較低，但其具備的先天不足，以及自身無法消除的輕微污染問題，例如焦?fàn)t爐門、爐頂砌、陰之木管、裝煤出焦和凈化過程中的外泄等，引致該產(chǎn)業(yè)仍然就是環(huán)境污染和職業(yè)病危害最輕微的行業(yè)之一。其中焦?fàn)t就是煉焦工業(yè)職業(yè)病危害最分散的部位，又以爐頂間臺最為輕微。不僅存有數(shù)百種毒物，還存有苯、焦?fàn)t揮發(fā)物及多環(huán)芳烴類致癌物及氰化氫、硫化氫、氨氣等十多種高毒物質(zhì)?？赡軐⒊霈F(xiàn)的法定職業(yè)病多達(dá)十余種，主要存有多種急慢性職業(yè)中毒、高溫中暑、職業(yè)性聽力受損、職業(yè)性皮膚病、塵肺病以及職業(yè)性肺癌、白血病、皮膚癌等。煉焦與焦化工業(yè)存有的職業(yè)病危害因素大體可以分后四類。

1化學(xué)毒物

主要存有一氧化碳(CO)、氰化氫(HCN)、硫化氫(H2S)、氨(NH3)、二硫化碳(CS2)、苯系物、苯酚以及多種多環(huán)芳烴類(包含苯并[a]芘、苯并[b]熒蒽、苯并[b]蒽等世界普遍認(rèn)為的致癌物)等?；瘜W(xué)毒物存有于焦?fàn)t及煤氣凈化工作場所的每個角落，以焦?fàn)t間臺荒煤氣危害、煙氣脫氰工作場所硫化氫和氰化氫危害、氨水泵房與蒸氨工作場所的氨氣危

連累、退苯與苯減壓蒸餾等崗位的苯危害最為輕微。皮帶維修工可能將碰觸膠黏劑中的苯系物等有機(jī)溶劑。常用毒物職業(yè)碰觸限值和職業(yè)病危害臨床表現(xiàn)參見第三章二。

2粉塵類粉塵類職業(yè)病危害因素主要存有煤塵、焦炭塵、煤煙塵、焦油煙霧等。

其預(yù)防重點(diǎn)為焦?fàn)t爐頂間臺、粉煤室、搗焦室等工作場所。

3物理因素

對備煤系統(tǒng)、焦?fàn)t、煤氣凈化裝置以及與其服務(wù)設(shè)施的壓縮空氣東站、空調(diào)東站等均存有相同程度的噪聲和振動職業(yè)病危害。其中以粉煤室、搗焦室、推焦車、提煤車、煤氣鼓風(fēng)機(jī)室、壓縮空氣東站、空調(diào)東站等工作場所噪聲強(qiáng)度很大。焦?fàn)t爐體周圍及煤氣凈化裝置中各類蒸餾塔、冷卻塔、汽提塔、干燥器等所在的工作場所存有弱輻射熱，以焦?fàn)t爐砌處溫度和熱輻射強(qiáng)度最小，其次就是揭曉、下降管、上裝煤車、推焦車、堵焦車等崗位，更易構(gòu)成高溫作業(yè)的工作環(huán)境。

4焦?fàn)t揮發(fā)物

從焦?fàn)t逸出的氣體、蒸氣和煙塵泛稱為焦?fàn)t揮發(fā)物。在實(shí)際工作中夫基的焦?fàn)t揮發(fā)物是指經(jīng)濾膜取樣，能夠溶苯的物質(zhì)總量。國家職業(yè)碰觸限值標(biāo)準(zhǔn)：PCSTEL為03mg/m3，PCTWA為01mg/m3。其濃度大體可以充分反映多環(huán)芳烴類的污染水平。

多環(huán)芳烴就是焦?fàn)t揮發(fā)物中十分關(guān)鍵的致癌物成分。以爐頂工作環(huán)境中濃度最低，其次就是焦?fàn)t中部和下部作業(yè)區(qū)。其污染程度按工種依次就是洗爐砌工、下降管工、裝煤工、揭曉工、推焦工。另外，煤焦油副產(chǎn)品精制工作場所也相同程度受多環(huán)芳烴的污染。主要職業(yè)病危害因素及其存有的工作崗位情況見到表中64。

三、焦?fàn)t與癌

1皮膚癌

早在1775年，Pott報(bào)導(dǎo)倫敦打掃煙囪工人的陰囊癌發(fā)作升高，這就是用流行病學(xué)方法最早重新認(rèn)識職業(yè)與腫瘤關(guān)系的報(bào)導(dǎo)。以后進(jìn)一步證實(shí)了煤焦油的致癌性，稱作“煤焦油癌(coaltarcancer)”。

表中64主要職業(yè)病危害因素及其存有的崗位。

職業(yè)病危害因素名稱存有的崗位存有

硫化氫爐頂裝煤、掃蓋、測爐溫、揭曉、推焦、攔焦、熄焦、鼓風(fēng)機(jī)、煙氣

氰化氫及腈類化合物爐頂裝煤、掃蓋、測爐溫、揭曉、推焦、攔焦、熄焦、黃血鹽精制

氨氣氨水泵房、蒸氨、爐頂裝煤、掃蓋、揭曉、推焦、測爐溫、攔焦

一氧化碳、二氧化碳爐頂裝煤、掃蓋、揭曉、測爐溫、推焦、攔焦、熄焦、鼓風(fēng)機(jī)

苯及苯系物洗苯、蒸苯、爐頂裝煤、掃蓋、測爐溫、揭曉、推焦、攔焦、煤焦油精加工、采樣化驗(yàn)、皮帶修理

萘洗苯、蒸苯、爐頂裝煤、掃蓋、萘精制

酚及其他酚類化合物余下氨水退酚、爐頂裝煤、掃蓋、揭曉、測爐溫、推焦、攔焦

二硫化碳爐頂裝煤、掃蓋、測爐溫、揭曉、推焦、攔焦、熄焦、鼓風(fēng)機(jī)、煙氣

焦?fàn)t揮發(fā)物爐頂裝煤、掃蓋、測爐溫、揭曉、推焦、攔焦、熄焦

煤塵滾煤、制砂、碎裂、運(yùn)煤、爐頂裝煤

焦炭塵揭曉、推焦、攔焦、熄焦、篩焦、運(yùn)焦

高溫及熱輻射爐頂裝煤、掃蓋、測爐溫、揭曉、推焦、攔焦、熄焦

噪聲滾煤、制砂、碎裂、運(yùn)煤、爐頂裝煤、掃蓋、測爐溫、揭曉、推焦、攔焦、熄焦、鑼

風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)、制冷機(jī)、各類工業(yè)泵、振動篩

振動破碎機(jī)、振動篩、鼓風(fēng)機(jī)、推焦、攔焦、熄焦、裝煤

2肺癌

焦?fàn)t工肺癌屬于我國法定八種職業(yè)性腫瘤之一。20世紀(jì)30年代，英國、日本研究者對焦?fàn)t、煤氣出現(xiàn)爐工人已經(jīng)開始展開流行病學(xué)調(diào)查，辨認(rèn)出肺癌發(fā)病率少于通常人群。1962年，美國已經(jīng)開始對賓夕法尼亞州(美國的鋼鐵工業(yè)中心)阿里根尼郡兩個焦化廠和其他地區(qū)十家焦化廠工人展開流行病學(xué)調(diào)查，辨認(rèn)出焦?fàn)t工人的肺癌發(fā)病率特別低，相對危險(xiǎn)度(RR)為355～100，并辨認(rèn)出與工作場所空氣中焦?fàn)t揮發(fā)物濃度有關(guān)。1982年我國積極開展了職業(yè)腫瘤調(diào)查。焦?fàn)t揮發(fā)物專題組在我國19個焦化廠展開的流行病學(xué)調(diào)查表明，焦?fàn)t作業(yè)人群的肺癌就是超量出現(xiàn)的癌癥，并與職業(yè)碰觸存有病因?qū)W聯(lián)系。

我國調(diào)查資料還表明，焦化廠人群超量出現(xiàn)的肺癌主要分散在煉焦工作區(qū)或焦?fàn)t作業(yè)人群，其中肺癌的相對危險(xiǎn)度又呈現(xiàn)出梯度關(guān)系。煉焦工作區(qū)人群中爐頂作業(yè)人群肺癌超量最小，其次為爐兩端，非焦?fàn)t最輕。焦化廠工人患上肺癌的危險(xiǎn)按非焦?fàn)t、爐兩端、爐頂?shù)捻樞蛞来芜f減，其相對危險(xiǎn)度分別就是238、355、556。且焦化廠煉焦工作區(qū)及其各作業(yè)人群的肺癌相對危險(xiǎn)度隨其碰觸工齡快速增長而減少。

焦?fàn)t作業(yè)、抽煙與肺癌關(guān)系的流行病學(xué)研究已證明肺癌與抽煙也存有病因?qū)W聯(lián)系。據(jù)鞍鋼焦?fàn)t工人肺癌流行病學(xué)分析資料，焦?fàn)t作業(yè)工人吸煙者和不吸煙者肺癌發(fā)作均存有非常大的超量。經(jīng)測算，對爐頂工人來說，每個工作日內(nèi)苯并[a]芘排出量相等于每天噴105～540SL400?？芍?fàn)t揮發(fā)物的致癌性遠(yuǎn)大于抽煙。

3焦?fàn)t作業(yè)人員細(xì)胞遺傳學(xué)發(fā)生改變研究進(jìn)展

多環(huán)芳烴就是引致焦?fàn)t工肺癌的主要原因。近年來，以細(xì)胞遺傳學(xué)發(fā)生改變做為多環(huán)芳烴職業(yè)曝露人群的早期效應(yīng)生物標(biāo)志物的研究已廣泛開展。其中對微核試驗(yàn)、姐妹染色單體互換和染色體畸變研究較多。國家職業(yè)衛(wèi)生與中毒掌控所鄭玉新等應(yīng)用領(lǐng)域彗星試驗(yàn)和外周血淋巴細(xì)胞胞質(zhì)對立遲滯微核檢測法，評價137名焦?fàn)t工和50名非職業(yè)多環(huán)芳烴曝露對照人群外周血淋巴細(xì)胞DNA和染色體受損水平。結(jié)果表明，在多環(huán)芳烴曝露下，外周血淋巴細(xì)胞胞質(zhì)對立遲滯發(fā)微核法和彗星試驗(yàn)均能夠驗(yàn)出焦?fàn)t工的遺傳物質(zhì)受損，彗星尾矩存有隨焦?fàn)t作業(yè)工齡的縮短而減少的趨勢。三氯乙烯（洗板水）職業(yè)危害1問題的明確提出

自1988年以來，中國廣東省先后在三氯乙烯（Trichloroethylene）碰觸工人中辨認(rèn)出以皮損（輕微的藥疹樣皮炎）、咳嗽、肝功能侵害和深淋巴結(jié)腫脹為整體表現(xiàn)的病例過100基準(zhǔn)。因其發(fā)作特定，后果嚴(yán)重，確診難于，且發(fā)作機(jī)制尚未全然確切，病因尚未全然確認(rèn)，現(xiàn)有預(yù)防措施效果不太理想。這確就是三氯乙烯職業(yè)危害碰到的新問題。

2臨床表現(xiàn)

患者為碰觸三氯乙烯后30天左右，通常先咳嗽、后出來皮疹和肝侵害。發(fā)作后來勢兇猛。皮疹整體表現(xiàn)為周圍神經(jīng)性皮炎、多形紅斑、重癥多形紅斑或大皰性表皮發(fā)炎盆腔癥。呈圓形散發(fā)出，病程短。

周圍神經(jīng)性皮炎（Exfoliativedermatitis,約占到80%）：分后前期、皮疹期、周圍神經(jīng)期和恢復(fù)期。前期為咳嗽、食欲不振，出疹主要為多形紅斑；皮疹期在全身多形紅斑至紅皮癥；周圍神經(jīng)期在皮疹已經(jīng)開始逐漸消散，脫屑激增，皮屑已經(jīng)開始呈圓形魚鱗樣，晨起布滿床單，發(fā)展韋爾尼大片狀，甲可以開裂；恢復(fù)期為皮膚紅色逐漸消散，脫屑逐漸增加，最后恢復(fù)正常；多形紅斑（Erythemamultiforme,占到8%）：癥狀重，病程長；重癥多形紅斑（Stevens-JohnsonSyndrome,占到9%）：輕微的多形紅斑，誘發(fā)輕微的全身性反應(yīng)，并有眼、口、生殖器和肛門等處粘膜侵害；小皰性表皮發(fā)炎盆腔癥(Epidermolysisbullosa,占到3%)：整體表現(xiàn)基本與重型多形紅斑相同，但易潰潰噴出，尼氏征陽性，全身性反應(yīng)更輕微。上述各型皮疹在病程中可以反反復(fù)復(fù)。

通常相伴咳嗽和肝侵害，谷-丙轉(zhuǎn)氨酶最高達(dá)達(dá)至2000單位以上，但恢復(fù)正常較好。少數(shù)患者分拆腎損害和心肌酶侵害。

病程較長，通常1～2個月，個別遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過四個月的。

3病故的原因

早期病死率約為60%，現(xiàn)在我院以減少至10%以下。喪生的20基準(zhǔn)患者，除2例肝昏迷外，余均為合并癥引發(fā)。多因采用藥物不當(dāng)，特別就是激素使用不當(dāng)，引發(fā)例如分拆病毒感染等合并癥引致喪生。對于處在過敏狀態(tài)的人，通常就是用藥種類愈多，出現(xiàn)過敏反應(yīng)機(jī)會亦愈多，因?yàn)樗倪^敏反應(yīng)可能將就是多元的，或出現(xiàn)交叉反應(yīng)。有些處在高度脆弱狀態(tài)的急性期的患者，為了避免繼發(fā)感染或別的化療須要，往往需以藥物，有時也能夠引發(fā)過敏反應(yīng)，教訓(xùn)就是深刻的。編寫用人單位員工責(zé)任制管理程序的內(nèi)容要點(diǎn)①員工責(zé)任制制訂的依據(jù)；

②員工責(zé)任制的制訂范圍(各級管理層和各操作方式崗位人員)；

③責(zé)任制的內(nèi)容；

④責(zé)任制基本建設(shè)、運(yùn)轉(zhuǎn)程序；

⑤領(lǐng)導(dǎo)及其責(zé)任制的更改；

⑥員工責(zé)任制的監(jiān)督、檢查和考核。生產(chǎn)性噪聲預(yù)防控制措施生產(chǎn)性噪聲就是指生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，聽到出來并使人深感厭倦的聲音。生產(chǎn)性噪聲廣為存有于各行各業(yè)，就是最為常用的職業(yè)病危害因素之一。

生產(chǎn)性噪聲分類

按照來源，噪聲可以分成機(jī)械性噪聲、流體動力性噪聲、電磁性噪聲。機(jī)械性噪聲，就是機(jī)械設(shè)備動作過程中相撞、摩擦、振動等產(chǎn)生的機(jī)械性噪聲，生產(chǎn)環(huán)境中最為常用，例如機(jī)械加工的銑床、車床、沖床、切割機(jī)、打磨機(jī)等機(jī)械設(shè)備動作時產(chǎn)生的噪聲。流體動力性噪聲，就是氣體壓力或體積忽然變化或者流體流動時產(chǎn)生的聲音，例如空壓機(jī)、風(fēng)機(jī)、排氣管道閥門等氣體流動產(chǎn)生的聲音。電磁性噪聲，例如變壓器收到的聲音。

生產(chǎn)性噪聲原產(chǎn)特點(diǎn)

各行各業(yè)均存有噪聲，相同行業(yè)噪聲強(qiáng)度及原產(chǎn)相同。職業(yè)性噪聲作業(yè)，就是指工作場所噪聲強(qiáng)度少于8h或40h耦合聲級≥85dB。由于行業(yè)種類多，本文對常用的汽車制造業(yè)、紡織業(yè)、家具制造業(yè)、通用機(jī)械制造業(yè)、制鞋業(yè)等行業(yè)噪聲強(qiáng)度及原產(chǎn)特點(diǎn)展開分析表明。

汽車生產(chǎn)生產(chǎn)主要由機(jī)加工車間、焊裝車間、配色車間、總裝車間以及公用輔助工程等生產(chǎn)車間共同組成。各生產(chǎn)車間噪聲原產(chǎn)范圍：機(jī)加工車間75～93dB(A)、焊裝車間75～105dB(A)、配色車間65～96dB(A)、總裝車間75～98dB(A)、試車車間76～83dB(A)、公用輔助工程76～87dB(A)。從上述噪聲檢測數(shù)據(jù)可以窺見，汽車制造業(yè)噪聲強(qiáng)度小、分布廣，噪聲危害輕微。

紡織生產(chǎn)加工主要存有紡紗加工、官窯加工、染整加工等生產(chǎn)過程。各生產(chǎn)過程噪聲原產(chǎn)范圍：紡紗加工75～98dB(A)、官窯加工94～103dB(A)、染整加工75～98dB(A)?？芍?，官窯加工噪聲強(qiáng)度最小，均少于90dB(A)，就是危害最輕微的工序。

家具制造業(yè)按材質(zhì)可以分成木質(zhì)家具、金屬家具、竹藤家具、塑料家具、玻璃家具、石材家具等。生產(chǎn)木質(zhì)家具和金屬家具、竹藤家具、玻璃家具、石材家具的生產(chǎn)工藝基本相近，均先對材料按建議的尺寸展開研磨、扣、銑、榫、雕琢、裝配，木質(zhì)家具還牽涉噴涂。木質(zhì)家具各生產(chǎn)工序噪聲原產(chǎn)范圍：研磨研磨、扣、銑、榫工序80～100dB(A)、雕琢工序82～90dB(A)、裝配工序80～88dB(A)。金屬家具、玻璃家具、石材家具生產(chǎn)研磨工序噪聲強(qiáng)度均低于木質(zhì)家具。家具制造業(yè)的組件多且結(jié)構(gòu)相同，其生產(chǎn)設(shè)備多為人工操作方式，工人距聲源將近，家具制造業(yè)噪聲危害輕微。

通用機(jī)械制造業(yè)多為生產(chǎn)設(shè)備運(yùn)作時產(chǎn)生噪聲，例如沖床、車床、銑床、鉆床、雕琢、沖壓等。通常沖床的噪聲范圍為80～107dB(A)，車床75～95dB(A)，銑床、鉆床80～90dB(A)，雕琢80～110dB(A)，沖壓75～102dB(A)。噪聲存有于機(jī)械行業(yè)各生產(chǎn)工序，就是機(jī)械行業(yè)主要職業(yè)病危害因素。

制鞋業(yè)主要工序包含剪裁、車縫、熱塑成型等，其噪聲原產(chǎn)：剪裁75～89dB(A)，車縫75～85dB(A)，熱塑成型80～95dB(A)，黏合加工76～89dB(A)。

對人體身心健康的影響

長期碰觸一定強(qiáng)度的噪聲，主要就是對感官系統(tǒng)的侵害，對心血管系統(tǒng)可能將引發(fā)如上所述或非特異的有毒促進(jìn)作用。噪聲對聽力影響的程度主要與噪聲強(qiáng)度、碰觸時間有關(guān)。短期在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境下工作的勞動者，返回噪聲環(huán)境后，需數(shù)小時甚至更多時間就可以恢復(fù)正常聽力。長期碰觸噪聲，則可以發(fā)生聽力下降，返回噪聲環(huán)境后，聽力無法恢復(fù)正常。生產(chǎn)性噪聲對聽力的影響最初整體表現(xiàn)為低頻段聽力損失，此時患者并無顯著自覺癥狀。隨著噪聲碰觸工齡的減少，聽力下降進(jìn)一步發(fā)展，對高頻感官深感困難，但對正常攀談未有影響。當(dāng)聽力損失禍及至語言頻率，并達(dá)至一定程度時，日常攀談能力將受到影響發(fā)生耳聾，引致職業(yè)性噪聲聾。其特點(diǎn)就是：以高頻上升居多、雙耳等距、聽力損失呈圓形漸進(jìn)性發(fā)生改變的感音性聽力損失。此外，脈沖性弱噪聲，例如滅火噪聲，還或致職業(yè)病爆振聾人。

職業(yè)性噪聲聾人與爆震聾相同，其發(fā)作特點(diǎn)就是聽力受損與曝露時間成正比，屬慢性職業(yè)病，不可能將忽然發(fā)作。如果一名勞動者工作沒多久，如3個月內(nèi)在健康檢查中被驗(yàn)出存有聽力損失，可以輕易確定職業(yè)性噪聲聾。確診標(biāo)準(zhǔn)為：存有已連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史，發(fā)生漸近性聽力下降、咳嗽等癥狀，純音測聽為感音神經(jīng)性聾，融合職業(yè)身心健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，展開綜合分析，確定其他原因所致感官侵害。

防治控制措施

噪聲聾可以防治，但一旦患病便不可逆轉(zhuǎn)，給患者生活增添很多痛苦和不便，有關(guān)企業(yè)和從業(yè)人員須要不予高度重視。

前期預(yù)防措施，包含廠址挑選、總平面設(shè)計(jì)、設(shè)備布局、工程掌控、設(shè)備選型等環(huán)節(jié)。產(chǎn)生低噪聲的工業(yè)企業(yè)，應(yīng)當(dāng)選址在工業(yè)區(qū)，不該在噪聲敏感區(qū)域（例如居民區(qū)、學(xué)校、醫(yī)院等）選址建廠。總平面設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)將噪聲強(qiáng)度低的生產(chǎn)車間與非噪聲車間、低噪聲車間與低噪聲車間分離布置。在滿足用戶工藝流程建議的前提下，宜將低噪聲設(shè)備相對分散布置，并采取相應(yīng)靜音措施。工程控制措施，包含設(shè)置隔聲室，以及在產(chǎn)生噪聲的車間掌控噪聲源，并對廠房的建筑設(shè)計(jì)實(shí)行隔聲、吸音措施。采用設(shè)備，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先購買噪聲高的同類型設(shè)備，對于某些噪聲強(qiáng)度小的設(shè)備應(yīng)當(dāng)建議設(shè)備生產(chǎn)商服務(wù)設(shè)施靜音設(shè)施，例如隔聲罩、消聲器等。

個體防水方面，耳塞和耳罩就是目前最為常用的護(hù)聽器。耳塞和耳罩可以單獨(dú)采用，也可以融合采用，即為雙重防水。在低噪聲環(huán)境下可以使用雙重防水。耳塞和耳罩的挑選，主要考量其聲膨脹量、舒適感等。聲膨脹量值越大，護(hù)聽器的防水性能越不好，通常配戴護(hù)聽器后實(shí)際碰觸噪聲值在75～80dB(A)之間最為理想，有助于維護(hù)聽力，又可以留存必要的溝通交流。如果靜音后高于70dB(A)，為過度靜音，過度靜音屏蔽掉過多的聲音，可以并使人產(chǎn)生孤獨(dú)感，同時將消防鈴、警報(bào)聲均屏蔽掉有利于安全生產(chǎn)。

企業(yè)還應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化職業(yè)衛(wèi)生管理工作。各種前期預(yù)防措施及工程措施無法有效地將工作場所噪聲降到85dB(A)以下時，應(yīng)當(dāng)通過實(shí)行一系列的管理措施減少噪聲的危害。比如增加勞動者碰觸噪聲的時間，對工作場所展開噪聲分級管理，創(chuàng)建聽力維護(hù)計(jì)劃等。企業(yè)在職業(yè)衛(wèi)生管理工作中定期對噪聲工作場所展開監(jiān)測、對碰觸噪聲危害的勞動者防水科學(xué)知識展開培訓(xùn)，為勞動者搭載符合標(biāo)準(zhǔn)建議的護(hù)聽器，勞動者應(yīng)當(dāng)自覺協(xié)調(diào)和繼續(xù)執(zhí)行企業(yè)的聽力維護(hù)計(jì)劃，自覺佩戴耳塞。非政府接噪勞動者展開職業(yè)健康檢查，早期辨認(rèn)出聽力損失和噪聲脆弱者，調(diào)離接噪工作崗位，以利維護(hù)勞動者聽力，在企業(yè)和勞動者共同努力下職業(yè)性噪聲聾人就是可以防治的。職業(yè)病預(yù)防的主要技術(shù)措施一、生產(chǎn)工藝改革

1、改革工藝條件，使用殺蟲劑或無污染原料，替代高毒或有害原料。deployment輕芳烴替代二甲苯，用氧化鐵紅、鐵黃替代紅丹、黃丹生產(chǎn)防銹漆等。

2、不懈努力研發(fā)無污染無毒的新型涂料，就是涂料發(fā)展的方向，也就是避免職業(yè)中毒的根本措施。例如研發(fā)水性涂料為代表的無污染無毒涂料。

3、嚴(yán)苛操作方式，防止人為失誤而導(dǎo)致毒物的外泄事故和亂排在現(xiàn)象，增加毒物對環(huán)境的污染和對人員的危害。

二、設(shè)備改建

1、逐步改建和更改敞開式、不安全、污染輕的陳舊設(shè)備，例如用密封砂磨機(jī)替代三輥機(jī)；用密閉式過濾器替代板框壓濾機(jī)等，努力實(shí)現(xiàn)密封化作業(yè)，增加毒物危害。

2、對噪聲、振動很大的鼓風(fēng)機(jī)、空壓機(jī)、球磨機(jī)，砂磨機(jī)、沖床等設(shè)備，可以實(shí)行吸音、隔聲、減震、采用防噪用品或創(chuàng)建隔絕操作間等防噪減震措施，減少噪聲、振動的危害。

3、創(chuàng)建設(shè)備定期檢修和維護(hù)保養(yǎng)制度，強(qiáng)化設(shè)備的檢查和保護(hù)，避免設(shè)備的走、冒著、幾滴、鑿現(xiàn)象，保證設(shè)備安全較完整、正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

三、通風(fēng)凈化

1、專門從事粉塵作業(yè)的崗位，例如配料、軋片、樹脂投料等，必須設(shè)置通風(fēng)防塵裝置，維持較完整有效率，減少生產(chǎn)性粉塵對人體的危害。

2、對敞開式或密封不當(dāng)?shù)膷徫患霸O(shè)備，例如硝基稀料及成品外包裝，溶劑和漆漿貯槽、調(diào)缸等實(shí)行強(qiáng)制性的扣、排風(fēng)裝置，減少作業(yè)場所的易燃，有毒氣體濃度，保證操作者的安全和身心健康。

3、涂料生產(chǎn)中其他