中醫(yī)治療“便秘”醫(yī)案100例中醫(yī)在治療疾病方面有見效快、副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)勢。本文提供中醫(yī)治療便秘醫(yī)案100例，以供大家參詳。1喬有南，年三十九歲，患牝瘧二旬，醫(yī)治罔效。所親徐和圃疑為伏暑，迓孟英往診，脈微無神，倦臥奄奄，便秘半月，溺赤不饑，痰多口干，稍呷米飲必揉胸捶背而始下。苔色黑膩而有蒙茸之象。乃曰：此精、氣、神三者交虛之證，不可與時行伏暑晚發(fā)同年而語也。幸前手之藥，法主運中，尚無大害。與：（人）參（白）術(shù)（肉）桂附（片）沉香拌炒熟地鹿角（膠）石英蓯（蓉）（枸）杞（當）歸茯（苓）杜仲棗仁菟絲（子）山茱（萸）橘皮霞天曲胡桃肉等，出入為大劑，投十余帖，寒后始有熱，而苔色乃退，口不作渴，甘淡亦日少，粥食漸加。即裁桂、附、白術(shù)，加石斛，又服七劑，解黑燥大便甚多。凡不更衣者，四旬二日矣。寒熱亦斷，安谷溲澄而竟愈。或謂先生嘗訾人溫補之非，何一旦放手而大用？孟英曰：溫補亦治病之一法，何可廢也。第用較少耳。世之醫(yī)者，眼不識病，僅知此法，可以媚富貴之人，動手輒用，殺人無算，豈非將古人活人之方，翻為誤世之藥，可不痛恨耶？按：脈微無神?！吧瘛闭?，謂脈來柔和有力?！盁o神”者，反是。夫倦臥奄奄，又兩旬來患牝瘧只寒無熱，此證誠宜溫補。王氏此方，即所謂“溫補奇經(jīng)八脈之方”。然而目前痰多舌苔黑膩有蒙茸之象，且溺赤不饑，而飲食必須揉胸捶背始下，雖體虛已極，而痰邪阻礙氣機，其病亦急。而處方中卻自始至終一昧溫補，未及祛邪治病之藥，豈正氣復而病自除耶？抑其立法遣方有未盡善盡美處歟？又石蘭蓀氏云：“治熱以寒，定法也。惟熱邪陷入之深淺，則視其人本體陽氣之衰旺而定。凡陰陽兩虛，則熱邪愈易陷入深處。治法當參以陽藥，運邪外出……如此病，藥二十劑始解黑燥大便，其明證也”。矧邪無定體，因人而異。此案以本體之虛，邪入而深伏于里，蒸變津液成痰。脈微無神，倦臥奄奄為陽虛，原可以陽藥溫補；但溺赤不饑，痰多口渴為里熱。又不可溫補。至于苔黑膩而蒙茸稍呷米飲必揉胸捶背而始下，則為痰濁內(nèi)阻之甚，此尤其不可用補。總之，本虛標實，寒熱互見，必標本兼顧，分清主次，度勢之緩急以遣方。若徒理其虛，而忘卻其實，終屬義有未盡。王孟英2蘇某，男，18歲。主訴及病史：上腹部劇烈疼痛持續(xù)不退，惡心嘔吐，發(fā)熱（38.8℃）。血常規(guī)：白細胞16000/mmˉ3，中性88%。血淀粉酶512mg%。診斷為急性胰腺炎。診查：診見脘腹?jié)M痛拒按，得嘔而滿痛不減，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，口臭，小溲短赤，舌苔黃厚，質(zhì)紅，脈弦緊滑。辨證：證屬脾胃積滯，氣腑內(nèi)閉。病起傷于飲食。治法：雖年逾古稀，痞滿燥實俱全，治宜苦寒通泄，截祛邪實為急。處方：生大黃9g枳實9g大腹皮6g藿蘇梗各9g黃芩9g黃連6g元明粉6g（沖）檳榔4g生甘草3g旋覆花9g（包）服藥2劑，瀉下垢便甚多，脘腹?jié)M痛頓松，嘔吐亦止，體溫下降至37.7℃。原方生大黃改為6g，去元明粉，繼服3劑而愈。復檢血常規(guī)及血淀粉酶均恢復正常。按語：西醫(yī)認為急性胰腺炎是由于胰管梗阻以致胰管及其分支內(nèi)壓力升高，腺泡破裂，胰液溢出，對胰腺本身及周圍組織產(chǎn)生消化作用而致。本例中醫(yī)辨證為脾胃實熱，積滯內(nèi)阻，姜老用通里攻下法快速截斷邪熱，直折積實，一拔其本，其病速愈。由此可見快速截斷立足于辨病辨證，治病求因，直搗病所，祛除病原，這個學術(shù)觀點在中醫(yī)治療急腹癥的臨床實踐中，有著一定的指導意義。姜春華3山西典客宋兄因多餐肉食而兼生冷，微有感冒，胸中飽脹，腹痛便秘，此當溫中化滯。而前醫(yī)概用山楂、神曲、麥芽、腹皮、枳、樸消導之劑，殊不知冷食積中，須溫方化，過用消克，反傷胃陽而食愈結(jié)。醫(yī)不知此，消導不效，以大黃下之，惟便糞水，又以丸藥下之，則冷結(jié)不通。計二十日，清治于余。脈細緊，手足清冷，胸結(jié)而硬，舌紫苔白。幸腎陽不虛，上結(jié)于胸，下結(jié)于臟，用蒼術(shù)、關(guān)夏、干姜、附子、白蔻，十劑胸結(jié)方開。下注腹痛，加肉桂，日服半硫丸二錢。惟進谷湯，不令清餓，冷秘二十八日，大便微通，初硬后溏。大黃丸得溫方化，洞瀉數(shù)次，然后胸腹大開，后以理中湯加苓、夏、砂仁溫胃，匝月方瘥。鄭重光4鄧婦，產(chǎn)后發(fā)熱盜汗，小腹塊痛?；蛞允惒粦?yīng)；以桂枝合生四物湯加木香、元胡一劑，熱退，汗止，下紫血；又一劑，下瘀血，右小腹起塊微痛；以四物湯加肉桂、木香，黃芪二劑燥熱，間十日又視，小腹左塊痛，便秘三日，口渴，溺痛；以當歸潤腸湯二劑，瀉二次；以真人活命飲去芷，加川楝、酒一劑，塊平痛減，便秘二日；以代抵擋湯去硝，用生軍一劑不下，夜熱；以前方加熟地、紅花、油歸、防風，去桂一劑，瀉二次，夜熱惡寒，塊痛連腰，心悸頭昏，脈沉弦；以真人活命飲加赤芍、丹皮、生地、桃仁、童便、酒一劑，塊痛腫起，此癰成欲外潰也。以瓜蔞、丹皮、桃仁、薏仁，熱退，左季脅空痛，腹塊紅腫痛，惡寒，脈沉弦；以生芪、防、芷、芎、歸、芍、元胡、琥珀一劑，氣脅季痛好；以人參養(yǎng)榮湯三劑，外以芙蓉葉敷之，潰膿，口渴，舌苔黃，脈數(shù)；次八珍湯用芪，加丹皮，五味五劑，小便溺痛，停藥，外以鯽魚膠敷之而愈。抱靈居士5閆某某，男，1歲半。神識不清，時現(xiàn)抽搐，但未發(fā)高熱，已有半月之久，經(jīng)醫(yī)院診斷為結(jié)核性腦膜炎?，F(xiàn)癥項強，神識不清，時有嘔吐，常用小手打頭，大便秘結(jié)，微有咳嗽。舌苔白，指紋色紅入于氣關(guān)，脈滑細。辯證立法：體質(zhì)素弱，積熱蘊郁上焦，引動肝風，項強抽搐，脾運不健則嘔吐不食，腑氣不通大便閉結(jié)，擬清肝鎮(zhèn)驚，健脾止吐法。處方：雙鉤藤5克制全蝎3克龍膽草1.5克，酒炒白蒺藜5克黃菊花3克冬桑葉3克蟬退衣3克米黨參3克野於術(shù)3克東白薇3克酒當歸3克鹿角膠3克，另燉兌服二診：藥服三劑，神識漸清，嘔吐仍作，大便尚未通暢。處方：酒軍炭3克旋復花3克，代赭石，半夏曲各3克同布包白扁豆10克炒枳殼3克雙鉤藤5克白蒺藜5克龍膽草1.5克酒炒黃菊花3克東白薇3克焦三仙10克炙甘草1.5克三診：服三劑大便已通，但干燥，神識時清時昏，抽搐次數(shù)減少，咳嗽仍有。處方：白蒺藜6克雙鉤藤5克白僵蠶3克東白薇3克節(jié)菖蒲3克蔓荊子3克黃菊花5克白扁豆10克冬桑葉3克炙前胡3克炒遠志3克嫩桑枝10克炙紫苑3克首烏藤6克杏仁泥5克炙草梢3克四診：前方服之甚效，癥象均見好轉(zhuǎn)，連服六劑，神識清楚，抽搐已止，大便通利，不嘔吐，漸能食，時常哭鬧，小便少，微咳。前方去白扁豆、首烏藤，加夏枯草5克，再服三劑。五診：藥后現(xiàn)除有時用手打頭哭鬧外，無其它癥狀。處方：白蒺藜6克雙鉤藤5克苦丁茶3克龍膽草1.5克白僵蠶3克蔓荊子3克黃菊花3克冬桑葉3克節(jié)菖蒲3克炒遠志3克酒丹參3克蟬退衣3克呂某某，男，3歲。高熱二日，頭痛嘔吐，四肢抽搐，頸項強直，角弓反張，昏不知人，經(jīng)醫(yī)院抽脊髓液檢查，診斷為流行性腦脊髓膜炎。治療兩日未見好轉(zhuǎn)，情勢危急，擬服中藥，以冀萬一?？诰o未見舌苔，六脈細數(shù)無倫。辨證立法：感染時疫，邪熱熾燔，熱盛風動，四肢抽搐，熱入心包，神識昏迷。險象堪慮，瀉肝清熱，辛香通竅，以復神志，姑擬清熱鎮(zhèn)驚通竅法治之。處方：龍膽草2.5克白僵蠶5克酒地龍5克干蝎尾3克全蜈蚣1條雙鉤藤6克西洋參3克，另燉兌服首烏藤10克白蒺10克黃菊花6克酒杭芍10克大生地6克青連翹6克炙甘草2.5克鮮生地6克另：當門子0.15克，西牛黃0.3克，羚羊角0.6克，研細末分兩次隨藥沖服。二診：昨日一晝夜盡一劑，夜間即現(xiàn)緩解，熱勢漸退，抽搐停止，神識仍昏迷，喂藥曾吐一次。處方：前方去當門子、西牛黃、蜈蚣、蝎尾、大生地、鮮生地。加郁金5克，夏枯草3克，節(jié)菖蒲3克，明玳瑁5克，仍用羚羊角粉0.6克隨藥沖服。三診：前方連服兩劑，體溫恢復正常，神志清楚，但精神倦怠思睡。病邪乍退，正氣未復之象。處方：北沙參10克焦遠志5克大生地10克鹽元參10克寸麥冬5克黃菊花6克青連翹6克紫貝齒15克白蒺藜10克雙鉤藤6克杭白芍6克制首烏10克炙甘草1.5克施今墨6孔某，男，50歲，教師。初診：1985年10月5日。主訴及病史：患大便秘結(jié)已有年余。大便常5～6日一行，便時十分困難，需1小時左右，肛門常因而出血，經(jīng)多方調(diào)治，如用西藥果導、便塞停，中藥生大黃、番瀉葉，成藥如脾約麻仁丸等，有時效，但停藥后便秘依然，且有時更劇，劇時則重用開塞露亦不能通下，常用手指挖出，十分痛苦。診查：除大便秘結(jié)外，更有咽干鼻燥，口渴，在一年中秋季更為嚴重。飲食尚佳，睡眠欠安。舌質(zhì)偏紅，苔少，脈細數(shù)。辨證：肺陰不足，大腸傳導失司。治法：滋養(yǎng)肺陰，開肺潤腸。處方：南北沙參各12g大麥冬10g柏子仁10g郁李仁10g炙紫菀20g大熟地12g云茯苓12g桔梗10g杏仁（打）10g川樸花6g蘆根20g7劑梨膏1瓶，早晚分服，每次2匙，以溫開水沖調(diào)，空腹服用。囑其忌食辛辣，煎炒食物，戒煙酒。二診：1985年10月12日。服7劑后，大便3日1次，質(zhì)亦轉(zhuǎn)軟，能順利而下，口渴咽干等亦輕。藥已中肯，再以原方繼進。處方：原方14劑。三診：1985年10月28日。半月后，患者喜形于色，告知便秘已愈，每日一行，能順利而下。囑其煎劑暫停，再服梨膏1個月，以資鞏固。按語：便秘，是一種常見病，但引起便秘的原因，并非一端，故不能簡單地用瀉下，或潤腸即能取效。必須結(jié)合整體分析，不然只治其末不治其本，恐難以根治。本癥除便秘外，更有咽干鼻燥，足證其肺陰不足；一年中以秋季更為嚴重。秋為燥令，秋氣通肺，故在秋季燥氣當令，肺陰更易被灼。肺與大腸相合，肺津傷則大腸失潤，致便秘更為嚴重。故重用滋養(yǎng)肺陰，開肺潤腸，重用梨膏而取效。此乃腑病治臟，下病治上之法也。孟景春7一富家婦，大小便秘者三日，市師以巴豆丸二帖，大便瀉而小便愈秘，脹悶臍突二寸余，前陰脹裂不能坐臥，啼泣呻吟，欲求自盡。孫曰：此轉(zhuǎn)脬病也。柏樹東行根皮一寸，滑石三錢，元胡索、桃仁、當歸、瞿麥各一錢，臨服入韭菜汁半杯，服后食頃，小便稍行，玉戶痛甚，非極用力努之，則不能出。改用升麻、桔梗、枳殼、元胡索，煎成調(diào)元明粉二錢，乃提清降濁之意，服后大小便俱行，始不脹急。次日報云，每便時腹先痛，有淡血水，小便短，再以丹參、丹皮、當歸、白芍、甘草、青皮、香附、元胡、茯苓、山梔、山查，兩帖而安。孫君又有四卷七十七頁一案，亦轉(zhuǎn)脬病，治法大抵如前，唯多令患者橫臥，畀有力婦人以患者兩腳膝彎架肩上，將下體虛空提起，搖擺數(shù)四，則尿脬倒上，徐徐放下，患者去衣不及，小便箭射而出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆一段。（按：轉(zhuǎn)脬病，古人但令患者橫臥榻上，高其下體，良久其尿自通，珠不費力）黃履素曰：予窗友賀立庵方伯，常言其伯父賀岳精于醫(yī)，曾治一孕婦將坐草，患小便不通，百藥不效，愈飲愈飽，束手待斃。賀君診之曰：此乃脾氣虛弱，不能勝胞，故胞下墜壓塞膀胱，以致水道不通，大健其脾，則胞舉而小便自通，以白術(shù)二兩土炒，加砂仁數(shù)錢，別加一二輔佐之藥，服一劑小便立通，其神如此。予常記此言于懷中。壬寅歲內(nèi)人有妊，臨月竟同此病，藥無功，危甚。余以此法告醫(yī)者，喜醫(yī)虛心，如法治之立效。遂舉長子寅錫。余若不聞此言，母子均殆矣。孫文垣8馬某，男，23歲。初診：1988年4月25日。主訴及病史：一年前始頭頂、四肢出現(xiàn)散在紅斑，表面有白屑，在當?shù)卦\為“銀屑病”。外用“自制藥膏”后全身皮損廣泛潮紅腫脹，自覺奇癢，伴大量脫屑。又給強的松每日60mg內(nèi)服，癥狀減輕，但減量即復發(fā)；又加用硫唑嘌呤、氨甲蝶呤等治療，停藥仍復發(fā)。來院時日服強的松45mg，發(fā)熱、煩躁、大便秘結(jié)、小溲短赤、夜寐不寧、小腿浮腫。診查：全身皮膚彌漫性潮紅，輕度腫脹，表面有白色的或污黃色的皮屑，軀干部可見散在塊狀銀白色多層性鱗屑疹。雙手、足、小腿高度腫脹，不能穿鞋。雙脛前有手掌大糜爛面，有漿液性滲出物，中心有污黃色痂皮。體溫39℃。舌質(zhì)絳紅無苔，脈弦數(shù)。辨證：濕毒內(nèi)蘊，血熱熾盛，氣血兩燔。治法：清熱涼血、解毒除濕。處方：紫草15g茅根30g生地黃30g丹皮15g蒲公英30g雙花30g板藍根30g生梔子10g生石膏30g車前草15g冬瓜皮15g桑白皮15g生玳琩6g（沖）羚羊角粉0.6g（沖）二診：服上方藥7劑，后體溫降至38℃，皮疹稍淡但癢重、脫屑多，自覺精神抑郁，心悸失眠，下肢浮腫見輕。再給清熱涼血、解毒利水之劑，佐以護陰之品；強的松開始減量。繼用前方加減：生玳琩6g羚羊角粉0.6g（沖）生石膏30g川黃連面6g（沖）雙花30g蒲公英30g紫草15g板藍根30g茅根30g丹皮15g生地30g花粉15g地骨皮15g冬瓜皮15g桑白皮15g三診：服上方藥14劑，體溫正常，皮疹變淡，脫屑減少，下肢浮腫消退，精神睡眠好轉(zhuǎn)，已能下地活動。舌紅少量薄白苔。前方去生玳琩、川黃連面、雙花、蒲公英、生石膏；加當歸10g、白芍10g、首烏藤30g、茯苓10g，強的松減至15mg。四診：服上方藥一個月，全身皮膚大部轉(zhuǎn)為正常，脫屑已不明顯，可見少數(shù)點狀紅色皮疹，搔之可見銀白色鱗屑，稍癢。舌紅苔薄白，脈弦滑。中藥給涼血活血、解毒除濕、養(yǎng)血潤膚之品。處方：紫草15g茜草15g茅根30g生地黃30g丹皮15g當歸10g丹參15g雞血藤30g大青葉30g板藍根30g草河車15g白花蛇舌草30g激素停服。兩周后皮疹基本消退，共住院62天臨床痊愈出院。隨訪六個月未復發(fā)。按語：銀屑病紅皮癥，除因本病嚴重、皮損發(fā)展融合而成者外，相當一部分是由于一些內(nèi)在的或外在的因素所致，如過強的外用藥刺激、精神因素、藥物過敏、飲酒、熱水燙洗、紫外線照射或感染等?；颊呖沙霈F(xiàn)彌漫性潮紅，大量脫屑，并伴發(fā)熱等全身中毒癥狀。中醫(yī)認為是心火熾盛兼感毒邪，郁火流竄，入于營血，蒸灼肌膚而發(fā)。治宜清營解毒、涼血護陰。復因久病傷陰、氣血兩虧，故熱毒標象消除后應(yīng)及時投以養(yǎng)血益陰潤膚之劑，以使疾病很快痊愈。用藥法則，在紅皮癥早期，全身潮紅焮腫，形寒身熱，肌膚燥竭，濕從熱化，濕熱郁火流竄血分，以致血熱血燥、皮紅而脫屑時，用紫草、茅根、生地黃、丹皮清熱涼血；梔子、川黃連、生石膏清三焦實火；同時用雙花、蒲公英、板藍根清熱解毒；再加桑白皮、冬瓜皮、車前草利水清熱；因熱勢較重，故用羚羊角粉、玳琩加強清熱之功。后期熱勢漸退，陰液虧耗，氣血兩傷，投以當歸、白芍、首烏藤、生地黃、丹參、雞血藤滋陰涼血、養(yǎng)血潤膚、活血潤燥，以收全功。張志禮9臧××，女，44歲，工人。1971年8月8日初診?；寄懩已?，遷延兩年，斷續(xù)治療，病未痊愈。近兩月以來，右脅滯痛較甚，稍有憤怒則絞痛難忍，甚則嘔吐酸苦，心中煩躁，不欲飲食。并頭痛頭暈，心悸少寐，低熱起伏，小便黃短，大便秘結(jié)。脈象弦細而數(shù)，舌紅苔黃而膩。辨證治療：肝膽之脈，布循脅下。肝氣郁于本經(jīng)，故病脅痛。嘔吐酸苦，不思納谷，頭痛頭暈，心悸少寐，低熱起伏等癥，皆屬肝火郁滯，疏泄無度之候。脈來弦細而數(shù)，舌紅苔黃而膩，亦為肝郁化火之象。經(jīng)云：“諸逆沖上，皆屬于火；諸嘔吐酸，皆屬于熱”治以清泄肝火，行氣開郁，佐以活血止痛。方用左金丸合柴胡疏肝散加減。處方：胡黃連12克，吳茱萸3克，柴胡6克，白芍9克，川芎6克，炒香附9克，黃芩12克，大黃6克，乳香、沒藥各3克，生甘草6克。水煎服。8月14日二診：服藥6劑，痛減大半，嘔吐已止，低熱起伏亦平，心悸少寐好轉(zhuǎn)，大便已爽。效不更方，繼進3劑。8月24日三至五診：上方加減連服9劑，諸癥相繼而退。惟食欲欠香，寐多夢擾。再以上方出入。處方：胡黃連6克，柴胡3克，云茯苓、半夏各各12克，陳皮9克，竹茹3克，炒枳實9克，生甘草6克，棗仁30克(生熟各半）。水煎服?；颊哒丈戏?，連續(xù)服藥12劑，諸癥悉平，體力增強，恢復正常工作。【按語】本例膽囊炎一癥，屬中醫(yī)肝膽氣滯，濕熱郁結(jié)而成。先嚴常用左金丸合柴胡疏肝散而取效。方中黃連改用胡黃連，偏重清泄肝膽之郁熱，與吳茱萸配合，一寒一熱，以奏辛開苦降之效。柴胡以疏肝解郁見長，主治“心腹腸胃中結(jié)氣”。配枳實、香附快膈利氣以解肝經(jīng)氣郁。芍藥以益陰和里見長，主治“邪氣腹痛”。配川芎以開肝經(jīng)血瘀。甘草甘緩以舒攣痛。諸藥相合，促成調(diào)和肝膽，清熱解郁，活絡(luò)止痛之效。孫魯川10謝××男47歲辨證：便秘。病因：寒濕互滯于腸。癥狀：腹痛、喜溫，喜按，喜熱飲，便燥不下。脈沉遲。舌質(zhì)紅，苔浮白。治法：祛寒利濕，行氣潤便。處方：焦稻芽9克栝蔞皮仁各9克荷梗6克蘇梗6克大腹皮6克佩蘭6克木香3克焦苡米12克豬赤苓各6克淡姜炭3克云苓6克方解：以蘇梗、木香、大腹皮加淡姜炭行氣以通腸祛寒氣。用栝蔞仁皮潤便。焦苡米、云茯苓、豬赤苓健脾胃以行滯利濕。焦稻芽、佩蘭消食和胃。荷梗通氣升清降濁?！景凑Z】此癥為寒濕互滯，寒凝氣滯，大腸傳導無能而秘，故宜祛寒利濕，行氣潤便為治，以使寒化而大便潤矣。連服三劑而愈。陸觀虎11琴川趙姓女，年十九，面色如常，毫無病容，脈見左弦右弱。余曰：木強土弱，肝木犯胃克脾。飲食作吐否？其父曰：然。即進疏肝扶土降逆之劑。明日又至。其父曰：昨日所服之藥，傾吐而盡。余即細問其病之始末。其父曰：此病有一年半矣。余曰：何不早治？其父曰：已服藥三百余劑，刻下只能每日飲人乳一杯，已月余未得更衣。余乃細詢其前服之方，皆進退黃連湯、資液救焚湯、旋復代赭湯、四磨飲、五汁飲、韭汁牛乳飲，俱已服過。又云：不但服藥，而川郁金磨服已有三斤，沉香磨服亦有四、五兩。余曰：今遼寧郁金，實即莪術(shù)之子，大破氣血。伽南香雖云理氣，其質(zhì)是木，有氣無味。二味多服，津液愈虧，胃汁愈枯，臟腑日見干澀。此乃雜藥亂投，大傷津液而成格也。余細細思之，取大半夏湯加淡蓯蓉、懷牛膝，金匱腎丸絹包同煎。以取半夏之辛開滑降，甘草、人參生津養(yǎng)胃，生蜜甘潤，甘瀾水取其引藥下行，增肉蓯蓉之滑潤腸腑滋膏，牛膝之降下而潛虛陽，再以金匱腎氣丸溫動真陽，云蒸雨施，藉下焦之陽，而布上焦之陰。服后仍傾吐而盡，余頗焦灼，問曰：人乳何以飲。其父曰：一杯作四、五次方能飲盡。惟金匱腎氣丸干者三、四粒亦能下咽。余曰：得之矣。將原方濃煎，或置雞鳴壺內(nèi)，終日燉溫，頻頻取服。令病人坐于門前，使其心曠神怡，忘卻疾病之憂。將腎氣丸四錢干者，每次三、四粒，用藥汁少些送之。一日夜盡劑，就余復診。余曰：“別無他治，仍將蜜作腎氣丸干咽，以原方藥汁送之。服三、四劑，忽然神氣疲倦，面色轉(zhuǎn)黃，一月馀未得更衣，忽下燥糞兩尺，臥床不能起矣。舉家驚惶。余曰：“下關(guān)雖通，上關(guān)仍閉，飲食仍不得下，幸而干者能咽，尚有一線生機。將腎氣丸四錢，和入蒸飯四錢搗丸，將前方去蓯蓉、牛膝，遵前法漸漸吞之。后仍前法再加蒸飯四錢，照法吞之。數(shù)日后，胃得谷氣，食管漸潤。腎氣丸每日加服一錢，漸加至飯三、四兩，皆用大半夏湯吞之。后以飯作丸，用清米飲吞之。一日能進飯丸四兩，再食以干飯。上格已開，腑氣亦潤，后用潤燥養(yǎng)陰之品，調(diào)理三月而愈。所以仲圣之法，用之得當，如鼓應(yīng)桴。人云仲圣之法能治傷寒，不能治調(diào)理者，門外漢也。關(guān)格皆屬津枯，倘用香燥以取一時之快，此乃暗藏利刃，殺人于無形之地耳。余于此癥，焦勞兩月，始能治痊，亦生平一快事也。琴川東周墅顧姓，年三十余。素性好飲縱欲，腎虛則龍火上燔，嘔血盈盆，津液大傷。他醫(yī)以涼藥遏之。后年余，大便秘結(jié)、匝月不解，食入即嘔，或早食暮吐。又經(jīng)他醫(yī)投以辛香溫燥，嘔吐更甚。就余寓診。余曰：大吐血后，津液已傷，又經(jīng)辛香溫燥，更傷其液，肝少血養(yǎng)，木氣上犯則嘔，腸胃干澀，津不能下降，則腑道不通，故而便堅陰結(jié)也。即進進退黃連湯，加蓯蓉、枸杞、歸身、白芍、沙苑、菟絲、柏子仁、麻仁、牛膝、肉桂、姜、棗等溫潤之品。服四、五劑，即能更衣，其嘔亦瘥。再加鹿角霜、龜板膠，又服二十余劑乃痊。至今已八年矣，或有發(fā)時，服甘溫滋潤藥數(shù)劑即愈。此癥如專以香燥辛溫耗爍津液，關(guān)格斷難復起。汪讱庵曰：關(guān)格之癥，治以辛溫香燥，雖取快于一時，久之必至于死。為醫(yī)者當如何慎之。庚午，余治琴川孝廉邵君蔓如，生平嗜飲過度，且有便血證，便血甚多，始則飲食漸少，繼則四肢痿軟，后即飲食不得入，手不能舉，足不能行。邀余診之，詢其顛末。每日只能飲乳一杯，米粉粥一鐘而已?？辞搬t(yī)之方，皆服芳香溫燥。診脈弦澀而空，舌津燥。余曰：此乃血不養(yǎng)肝，津液干澀，食管不利。夫格癥皆屬津枯，剛燥之劑，亦在所禁。痿屬血少不能榮養(yǎng)筋絡(luò)。多服燥烈芳香，胃汁枯，津液傷，痿證已成，格亦難免。即進以養(yǎng)血潤燥之品。服五、六劑，格證漸開。余思草木柔潤之劑，難生氣血，亦不能入絡(luò)。因其好酒，便血太多后起此癥，即進以血肉有情之品，虎骨、鹿骨、龜板等膠，牛筋、蹄筋、鹿筋、羊脛骨、雞翅及蓯蓉、線魚膠、枸杞、歸身、巴戟、豬脊筋大隊滋補重劑。服十余劑，關(guān)格大開，漸能飲食，手足痛勢已舒，手略能舉，步稍能移。后即將此方加羊腎、海參、淡菜共十七味，約四、五斤，濃煎收膏，服四、五料，步履如常，飲食亦復，手亦能握管矣。古人云：精不足者，補之以味。其言洵不誣也。余聽鴻12屈某，女，45歲。初診：1990年3月9日。主訴及病史：兩年前開始每屆經(jīng)行則淋漓不斷，漸而為崩。西醫(yī)診為“功能性子宮出血”。予服婦康片，如停用則血下不止。亦曾服用坤寶丸等藥而未獲效。診查：面色萎黃，精神倦怠，血下不止，量多色紅，便秘難解，平素易生口瘡。舌體胖，舌質(zhì)暗淡，苔薄黃，脈滑細。辨證：脾氣不足，攝血無力而血妄行。日久則陰血虧虛，虛熱內(nèi)生。治法：培補脾氣，養(yǎng)陰清熱止血。擬歸脾湯加減治療。處方：黨參10g黃芪10g白術(shù)5g茯神10g當歸10g炙甘草6g檀香10g旱蓮草15g女貞子15g石斛15g陳皮6g桔梗15g地榆10g酒軍3g7劑二診：出血已止，精神轉(zhuǎn)佳。近兩日又生口腔潰瘍。原方去當歸10g、檀香10g，加炒山梔10g清心脾之熱，繼服7劑。數(shù)月后患者因工作勞累而復發(fā)來診，仍以上方藥治療，血止后囑其連服藥一個月，以鞏固療效。按語：以歸脾湯治療婦人崩漏乃是常法，但楊老臨證使用時有其獨到見解。蓋因崩漏日久，必致陰血虧損，陰血不足則虛熱內(nèi)生。此時若以全方而用，其如肉桂、木香等溫燥之品，必更傷陰血，內(nèi)熱熾盛，熱迫血行。況乎溫燥本身尚可助血妄動，故非所宜也。因此，楊老在使用時必棄溫燥之品而酌加養(yǎng)陰清熱涼血藥物，如女貞子、旱蓮草等，效頗佳。楊甲三13王某女，54歲，退休工人。1992年2月24日初診。二年前曾因急性胃炎住院，經(jīng)治雖癥狀基本消失，但經(jīng)常有胃中不適。近日胃中嘈雜，時而噯氣，不能食甜酸，食則反酸。上午輕，下午重。生氣著急或著涼均加重?？淘\大便干，雖日一行，但不暢。身體有紅疹刺癢。按其腹部柔軟，無壓痛。察其前胸及后背有隱隱紅色疹點，間有搔破結(jié)痂之舊疹。舌紅苔薄白，脈弦滑。證屬肝郁化火犯胃，腸熱便秘，兼血分風熱。治以疏肝和胃，清熱通暢，佐以疏散風熱。藥用刺蒺藜12g，香附、蘇梗、陳皮、旋覆花（包）各10g，白芍12g，枳實6g，佛手6g，吳茱萸1.5g，全瓜蔞30g。7劑，每日1劑水煎服。忌食酸甜、生冷、辛辣油膩及魚腥等物。暢情志，慎起居。二診：藥后打呃暢快，余無變化。并見口干口苦，咽中如有物，咯之不出，咽之不下，苔薄黃。治以疏肝和胃，清熱化痰兼以通便與疏散風熱。藥用柴胡、枳殼、香附、赤白芍、蘇梗、刺蒺藜、菊花、法半夏各10g，厚樸6g，茯苓20g，黃連2g，吳茱萸1.5g，全瓜蔞30g，7劑。三診，嘈雜，噯氣減，大便不干，兩脅不適，余癥同前。上方去厚樸，加丹皮20g，郁金10g，續(xù)進7劑。四診、五診，紅疹已，嘈雜暖氣基本消失，食甜亦不再反酸。唯胸悶，兩脅不適，口干咽中如有物，急躁。苔薄黃，脈弦細。原方去柴胡、丹參、黃連，加黃芩10g，佛手6g，青、陳皮各5g。連進14劑諸癥基本消失。六診，因天氣變化再加著急，從昨起又見嘈雜，噯氣，胸脘堵悶，大便干。治以疏肝解郁清火，藥用柴胡6g，香附、郁金、枳殼、白芍、旋覆花（包）、川楝子（打碎）各10g，佛手6g，綠萼梅6g，丹參30g，生牡蠣30g（打碎，先下），瓜蔞30g，7劑。七診，大便已暢，余癥均減，原方再進7劑，舌紅苔少。原方去柴胡加南沙參10g，續(xù)進10劑。并囑其藥后如無不適，可再服10～20劑，以鞏固療效。隨訪五個月諸癥未發(fā)。按：按中醫(yī)辨證初診為嘈雜與癮疹兩病因肝郁化火犯胃和風熱入血所致。顏師主以疏肝和胃，故投刺蒺藜、香附、蘇梗、陳皮、旋覆花、白芍、佛手、吳茱萸；兼以清熱通腸，故配枳實、全瓜蔞。其中刺蒺藜又能疏散血分風熱，以兼顧消散癮疹。二診打呃暢快，余無變化，說明肝胃趨和，但未復常；又見口干苦，說明原方清熱力輕，郁熱趨于加重；咽中如有物，說明患者又添梅核氣之新病。辨其病因乃肝郁化火灼津為痰所致。鑒此，顏師對處方作了大的調(diào)整，首先在繼續(xù)使用刺蒺藜、香附、蘇梗、吳茱萸、白芍的同時，又加柴胡、菊花、赤芍、黃連，以達加強疏肝和胃和清熱之藥力；其次又加茯苓、半夏、厚樸，并合瓜蔞，以求理氣消痰與清熱通腸兩相宜；其三，方中赤芍、刺蒺藜、菊花等藥相合，又能涼血活血散風止癢，企盼疹癢早消。三診，去溫燥之厚樸，加涼散之丹參、郁金，更切病機，故收顯效。四診、五診雖紅疹、嘈雜、暖氣除，而痰氣交阻諸癥如故，故去柴胡、丹參，加佛手、青陳皮，以增理氣化痰之力。連進十數(shù)劑，氣暢痰消，故諸癥悉除。六診因天變與著急病情反復，顏師再以疏肝清熱、理氣和胃為治。七診因大便已暢，再用瓜蔞恐至腸滑腹瀉，故去之。八診嘈雜噯氣等癥消失，說明肝胃漸和，故去柴胡；而舌紅少苔，口干飲水不多，說明又兼胃陰被傷，故加南沙參，以清養(yǎng)胃陰。如此，疏理中略加清養(yǎng)，遂使肝胃功能復常。（《顏正華臨證驗案精選》）顏正華14何男。有表證，以劇烈之頭痛、腰痛為苦，兼有便秘，溲少而痛。木香檳榔丸、九味羌活湯主之。防風6克羌活6克細辛3克蒼術(shù)5克白芷9克川芎5克黃芩5克生地9克甘草3克黃芩5克生地9克甘草3克生姜三片蔥白五莖另：木香檳榔丸9克，一次吞服。按：先生曾囑先服丸劑以通便，后服湯劑以解表。這是先生破前人先解表而后攻里的方法。其他如急性腸炎的初起，用之也有顯效。章成之15胡某，女，49歲。初診：1983年4月5日。主訴及病史：4年來經(jīng)常低熱或高熱，高熱時體溫可達38～40℃。熱前先有兩肩惡寒，無汗。形體消瘦，體重由60kg減至40kg。右肢及左肘腫痛，便秘口渴，肘膝關(guān)節(jié)稍變形（血沉100mm/h，風濕乳膠試驗陽性），外院擬診類風濕關(guān)節(jié)炎。診查：脈細，舌光紅。辨證：證由腎氣素虛，肝血不足，初則感受風寒，久則郁而化熱，由筋入骨，以致關(guān)節(jié)變形。治法：目前虛實寒熱夾雜，故擬扶正祛邪法。處方：制川烏9g（先煎）生甘草9g桂枝3g大生地15g生軍4g（后下）肥玉竹12g赤白芍各15g炒知母9g忍冬藤15g絡(luò)石藤15g漢防己12g丹參15g二診：4月12日。前以寒溫并用，肘膝關(guān)節(jié)疼痛稍減，舌雖光紅而有津，但大便仍干結(jié)量少，目赤如鳩。藥后陰液稍增，血熱未去。再擬前法加清血之品。前方去忍冬藤，加生川軍6g（后下），炒丹皮9g，木賊草12g。7劑。三診：4月19日。右膝左肘關(guān)節(jié)腫痛已退，低熱亦減，便秘已轉(zhuǎn)間日一行，兩目干澀，唇燥口干，納食稍增，肩冷雖除，但后項仍有冷感。舌紅邊帶灰，干糙已轉(zhuǎn)潤，脈沉細。寒熱錯雜之邪得減，正虛津液未復。再擬調(diào)陰陽，生津液，活血通絡(luò)。處方：仙茅12g仙靈脾12g炒知母6g炒黃柏6g當歸10g鮮生地15g肥玉竹12g金石斛15g大麥冬10g赤白芍各12g忍冬藤12g絡(luò)石藤12g生川軍6g（后下）4劑四診：4月24日。肘膝關(guān)節(jié)痛止未發(fā)，但目眥干澀（眼科診斷為結(jié)膜炎）；便秘已通，口角碎痛。舌紅少苔，脈細弱不數(shù)。邪熱雖去，陰液耗傷仍在，再擬滋養(yǎng)陰液而和血脈。處方：川石斛18g（先煎）鮮生地15g京元參10g大麥冬10g炒白芍15g炙甘草6g丹參15g天花粉12g菟絲子12g（包煎）枸杞子10g鮮首烏20g火麻仁15g（研）7劑五診：5月3日。肘膝腫痛低熱均退，但舌紅絳而光，口渴目糊干澀稍減，肩部仍感惡寒，便艱。脈沉細。據(jù)脈證，腎氣不足，陰陽俱虛，以陰液損傷偏重。再擬滋陰為主佐以養(yǎng)陽調(diào)治。處方：生熟地各10g懷山藥12g北沙參12g天麥冬各9g川石斛18g（先煎）杞子10g菟絲子12g仙茅10g絲瓜絡(luò)9g炒杜仲12g火麻仁12g鮮首烏20g7劑按語：類風濕關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”、“歷節(jié)”范疇，雖有“風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”之說，然究其臨床，每見化寒變熱，虛實錯雜，病因多不單純，變化多端。本例患者不僅有陰虛內(nèi)熱一面，還有肩冷惡寒一面，對這類病若單清其熱則每感寒增，若單溫其寒又每見熱劇，治療頗為棘手。張老從寒熱并用之法，取烏頭、桂枝散寒，知母、生地、生軍清里泄熱，配以養(yǎng)陰通絡(luò)，俟寒熱退，疼痛緩，則改以緩調(diào)陰陽佐以通絡(luò)而收功。張老認為，痹之屬于熱者，初起有表證，可用麻黃連翹赤小豆湯加減以解表熱清里濕；若熱痹已見高熱汗出，口渴苔黃，可予桂枝白虎湯，并可選加忍冬藤等以清熱；若熱痹化火，灼痛嚎叫，壯熱口渴，舌紅絳而干，脈數(shù)，為火毒入絡(luò)，當以《千金》犀角湯治之。還有一種陰虛內(nèi)熱、肝陽偏亢、化風入絡(luò)成痹，痛多在指、趾關(guān)節(jié)，并見頭暈頭痛，痛則日輕夜重，脈弦細數(shù)，治宜養(yǎng)陰清熱，平肝熄風，可用羚羊角、生地、芍藥、丹皮、鉤藤、石決明、忍冬藤、地龍之類，忌用風藥發(fā)散。痹之屬于寒者，除證見局部冷痛、全身惡寒外，關(guān)節(jié)不紅不熱是其特點，張老每用大烏頭煎加減治療，并必用蜂蜜，一者可緩和烏頭毒性，二者又可緩急止痛，兼表虛者每加黃芪等藥扶正。至于寒熱錯雜之證，張老每效法《千金》而寒熱并用，常可獲效。痹證日久致關(guān)節(jié)變形、疼痛日久不愈者，多為痰瘀凝結(jié)經(jīng)絡(luò)，可參入五靈脂、乳香、沒藥及蜈蚣、全蝎、蘄蛇、露蜂房等蟲類藥搜剔通絡(luò)止痛。又因腎主骨，關(guān)節(jié)變形當屬骨痹，故又可參入補腎之品。張伯臾16熱陷心包，兼有腑實陳××，男，80歲，1949年2月5日，發(fā)熱時重時輕，曾服治感冒之劑，半月來末能好轉(zhuǎn)，因其年老體衰，纏綿已十六日。昨日高燒昏迷，體溫38.9℃，大便4—5日未行，頃診兩脈按之弦滑而數(shù)，關(guān)尺有力，舌苔老黃根厚，一派溫熱內(nèi)陷，陽明腑實之象。邪熱腑實內(nèi)聚，日久津液已傷，必須通腑泄熱，開郁展氣，佐以生津之法，仿牛黃承氣湯。僵蠶9克蟬衣6克姜黃6克前胡3克杏仁9克元參24克竹葉3克生大黃粉1.5克分二次藥送下，安宮丸一丸分化，二付以大便得通即停藥。二診：1949年2月8日連服二付之后，昨日大便通暢一次，今晨小汗，身熱已退至37.1℃，神志已清，小黃，夜寐甚安，兩脈已起，中取弦滑，數(shù)象已退，舌苔黃而不老，質(zhì)紅較前有液，老年溫病，陽明腑實，氣機不暢，連服牛黃承氣，大便通而神志開，再以甘寒增液，益氣通幽之法。細生地15克元參15克沙參15克麥冬9克前胡3克杏仁9克瓜蔞24克枳殼9克二付。三診：1949年2月11日甘露育陰增液之后，神志清爽，大便今日又通一次，連日夜寐甚安，脈象漸漸有神，舌苔已化，胃納漸佳，體溫正常，再以調(diào)理中焦為法。北沙參15克麥門冬9克五味子9克杭白芍24克陳皮6克雞內(nèi)金9克生苡米24克焦麥芽9克三付。1949年2月16日，病人家屬告稱，患者已完全恢復健康，并以致謝。（《溫病縱橫》）按：吳鞠通的牛黃承氣湯，是用生大黃末三錢，送安宮牛黃丸一粒。本例則是仿其義而用之，效若桴鼓。臨床上凡高燒昏迷便秘者在清熱開竅之中，一定要佐以通便之品，這是因為陽明燥結(jié)，常壅神明，如《重訂通俗傷寒論·白虎承氣湯·何秀山按》說：胃之支脈，上絡(luò)心腦，一有邪火壅閉，即堵其神明出入之竅，故昏不識人。若胃中燥屎一去，邪熱一清，神志自然得開。所以通便治療昏迷而兼腑實者是很重要的一法。17少陰水虧，陽明火亢，鼻血不止。擬玉女煎合四生飲法。生地黃鮮地黃龜板石膏知母元參北沙參懷牛膝茜草炭血余炭茅根汁側(cè)柏葉汁鮮荷葉汁艾葉汁詒按：案方俱精潔不支。鄧評：此乃正法。想癥見舌絳脈洪、煩熱便秘。18痰熱蒙蔽心竅，陽明腑實（肝昏迷）盧××，男，30歲，農(nóng)民。因發(fā)熱，身目發(fā)黃6夫，昏迷20小時入院。體查：體溫38.5℃，，脈搏90次／分，呼吸28次／分，血壓100／70毫米汞柱。神志昏迷，皮膚鞏膜深度黃染，瞳孔輕度散大，對光反射遲鈍，肝臭明顯，鼻腔可見血性分泌物，肝上界于右鎖骨中線7～8肋間可叩及，肋弓下未觸及，腹部脹滿，無移動性濁音。實驗室檢查：紅細胞380萬／立方毫米，白細胞13800／立方毫米，尿三膽陽性，黃疽指數(shù)146單位，血清膽紅質(zhì)15毫克％，麝濁23單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶453單位。西醫(yī)診斷為急性重癥肝炎、肝昏迷。中醫(yī)四診所見：患者神昏譫語，眼珠呆滯，時而狂叫，雙手震顫，膚目深黃如金，口唇干燥，氣促，口臭，肌膚灼熱，汗出，脘腹脹滿，大便秘結(jié)四天未解，溲少而赤，舌質(zhì)紅絳而見瘀點，苔黃膩，根部焦黃起芒刺，脈弦滑數(shù)。此乃疫毒、瘀血、濕熱內(nèi)盛，彌漫三焦，耗傷營血，邪陷心腦，欲動肝風之候。以陽明腑實、疫毒濕熱蒙蔽心腦為甚。速進通腑、利濕、解毒、化瘀之劑，佐以開竅熄風之品，擬承氣湯、茵陳蒿湯、清瘟敗毒飲、菖蒲郁金湯合方化裁。處方：大黃15克（后下）玄明粉15克（沖）茵陳30克梔子10克黃連10克黃柏10克丹參30克赤芍10克丹皮10克犀角9克（挫末先煎）菖蒲15克郁金15克地龍10克水煎兩次約600～800毫升，每隔3小時，服藥一次，每次150～200毫升，鼻飼給藥。另兌服紫雪丹1.5克／次，日四次。配合使用西藥，一般對癥支持療法。患者服兩劑后，排出黃黑色干結(jié)大便，小便增多，神志稍清，已無躁狂，仍嗜睡。繼進上方二劑，患者神志清楚，熱退（37.3℃），大便日2～3次，腹脹減輕，能張口進食，遂拔去胃管。擬清熱利濕解毒化瘀為治，藥用：茵陳30克（后下）梔子10克大黃9克澤瀉10克板藍根15克虎杖30克丹參30克桃仁6克黃連10克車前草12克玄參15克甘草10克上方加減服藥15劑后，黃疽明顯減退。爾后佐健脾之品，黃疽消退，二便通調(diào)，肝功能恢復正常，痊愈出院，住院44天。（《湖北中醫(yī)》83，2：53，梁炳銀醫(yī)案）按：肝昏迷死亡率頗高，此例搶救成功，提供了寶貴經(jīng)驗。患者濕熱壅盛，充斥三焦，上則蒙蔽心竅，下則閉結(jié)腸腑，熱邪無由外泄，蒸迫于內(nèi)。以清瘟敗毒飲、承氣湯等方化裁，大劑清熱解毒，通腑泄熱。腑通便解，熱邪得以下趨，故熱減神清。此證頗為危險，非大劑清解，不能力挽狂瀾。若濕重時，苦寒之品燥濕清熱，用之正宜。既云熱邪“耗傷營血”，則苦寒瀉火之時，尚宜佐以甘寒，監(jiān)制苦燥傷陰之弊。19任女。肝經(jīng)痰火上攻，心腦皆受其病，神經(jīng)失司知覺，神明擾亂不寧，言語支離，臥不安寐，大便秘，小便稀，三焦升降之氣，皆違其常度也，肝主一身之血，肝病則血液凝結(jié)，肌肉因之作痛，脈滑細，證屬癲狂，非一朝一夕所能驟愈也。暫擬黃連溫膽湯加減，瀉肝火，化痰濕，以觀動靜。姜汁炒川連1.2克焦枳實3克制半夏4.5克鹽水炒陳皮4.5克辰茯神9克制遠志6克石菖蒲54.5克焦瓜蔞9克白杏仁9克鮮佛手4.5克生珠母18克更衣丸3克，另吞引生鐵落60克，煎湯代水辰砂拌竹茹4.5克復診：神識漸清，臥能安寐，神經(jīng)已復其知覺之常，誠佳境也。惟心肝血氣未調(diào)，肺胃濕熱，濕酸尚滯，是以心悸肉，頭眩耳鳴，咳嗆吐涎，胸膈呼吸不利，皆系肝木升騰太過，肺胃降令無權(quán)也，脈左弦滑右細軟，舌苔黃膩，至于腹痛、白帶，亦由氣滯而濕流帶脈使然，再從局方逍遙散加減。小茴香1.2克，同炒白當歸9克綠萼梅3克，同炒杭白芍4.5克銀柴胡1.5克合歡皮9克鹽水炒陳皮4.5克酒炒桑寄生9克生珠母24克旋復花9克，絹包塊茯苓9克制半夏6克白杏仁9克制香附6克引辰砂拌燕竹茹4.5克鮮佛手4.5克俞道生20三十年前，有一潘姓病人，年四十余歲，業(yè)建筑，患兩腳痿癱不能行走。遍請中西醫(yī)診治，因其形瘦體弱，認為操勞過度，宗筋弛緩，肝腎虛損所致。進服大量滋膩補藥，如鹿茸、狗腎、熟地、首烏之類，并注射睪丸激素，未能見效，復患大便秘結(jié)，沮喪萬分。乃延先君診治。視其形色尚無敗象，聞其聲音正氣尚好，診脈弦滑，舌苔厚白，詢其始末，得知患者病前曾淋雨受濕，恍然悟知癥系風濕浸淫，進補過早，外邪內(nèi)困，表見虛象，內(nèi)為實癥，乃處獨活寄生湯加熟軍。藥后，大便暢通，兩腳亦見松動；連服五劑，病情日漸好轉(zhuǎn)，不旬日即能行走如常，其病若失。朱南山21趙某某，男，55歲。辨證：便秘。病因：腸胃氣滯，納食不化。癥候：腹痞且痛，便墜不通，納食不化。脈細。舌質(zhì)紅，苔浮黃。治法：理氣和胃。處方：蘇梗6克沉香曲6克，包豬赤苓各6克廣木香3克雞內(nèi)金9克，炒炭澤瀉3克焦稻芽15克青陳皮3克大腹皮9克焦苡米12克荷梗3克方解：以蘇梗、木香、沉香曲芳香理氣，治其腹痞且痛。青陳皮、大腹皮治納食不舒便墜。焦苡米、豬赤苓、澤瀉滲濕利水。荷梗通氣。焦稻芽、雞內(nèi)金和胃化食。陸觀虎22胡某，女性，52歲，福建人。2006年8月5日因“眼面雙下肢浮腫伴腰酸半年”就診。患者于2006年1月24日起在無明顯誘因下，突然出現(xiàn)雙眼瞼浮腫伴有腹水，漸至顏面，3日后又出現(xiàn)雙下肢浮腫。遂到當?shù)蒯t(yī)院就診查血常規(guī)示：白細胞12×l09/L，中性80％，淋巴28％，血沉30mm/小時。尿常規(guī)顯示：尿蛋白(＋＋)，紅細胞(＋)，白細胞(＋)，顆粒管型＋，當即住院治療。住院期間，曾用普青抗感染，口服潑尼松60mg/日，并配合常規(guī)對癥治療。2周后浮腫消失，尿常規(guī)轉(zhuǎn)陰性而出院。出院后的3個月中，患者從潑尼松60mg/日的劑量開始逐漸減量，可每當用量逐漸減少至30mg/日時，又再出現(xiàn)尿蛋白+～++，雖然2次分別加入了靜脈滴注CT×0.8g和1.0g后，療效不明顯，尿蛋白仍有+～++。體檢：滿月臉，面部稍有痤瘡，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分鐘，率齊，未及雜音。腎區(qū)叩擊痛(－)，雙下肢壓跡（＋＋），尿常規(guī)示：蛋白+++，紅細胞2個，白細胞1～2個。癥見腰酸，口干便秘，舌紅苔膩，脈弦數(shù)?！驹\斷】中醫(yī)：水腫（脾腎氣陰虧虛，水濁濕瘀壅盛）；西醫(yī)：腎病綜合征?！局蝿t與處方】益氣養(yǎng)陰，化濕利水通絡(luò)。處方為參芪地黃湯加減：黨參15g，丹參15g，生黃芪15g，山茱萸15g，薏苡仁根30g，玉米須15g，澤蘭15g，黑荊芥12g，牡丹皮10g，赤芍15g，生地15g，杜仲15g，牛膝15g，烏梅15g，碧玉散30g，大黃15g，生甘草5g。14劑?！炊\〉投方14劑后復診，患者尿常規(guī)檢查：蛋白(++)，紅細胞(一)，白細胞0～2個?；颊哐岣纳?，面部痤瘡減少，偶有夜尿。體檢：神清氣平，心肺無殊，全身淺表淋巴結(jié)未及腫大，舌紅苔黃脈數(shù)。上方去赤芍，加茯苓15g，金櫻子15g。再服2周?！局委熜Ч咳\尿常規(guī)檢查：蛋白(+)，紅細胞(－)，減少潑尼松用量至25mg/日，守方續(xù)服1月，配以金水寶及玉屏風散等成藥。此后，每月逐漸減少激素的用量，同時根據(jù)癥狀變化和病情的控制情況，用中藥進行治療。雖然病情時有反復，但在續(xù)守原方的基礎(chǔ)上堅持發(fā)揚中醫(yī)的治療特色，通過對化濕、利水、益氣、養(yǎng)陰、固腎等藥物的隨證加減和配伍調(diào)整，有效地防治在激素撤退過程中因反跳、感染或感冒而引起的水腫和蛋白尿的復發(fā)。經(jīng)過6個月調(diào)治，潑尼松的用量已減至5mg/日，經(jīng)反復檢查尿蛋白為陰性?！景凑Z】脾虛不能運化水谷精微，則使血漿蛋白的產(chǎn)生減少和排出增多，脾虛升降失常，水精不布，水失土制，從而引起蛋白尿、高脂血癥。高度水腫，低蛋白血癥等臨床表現(xiàn)。方中黨參性甘，平。歸脾、肺經(jīng)，能補中益氣，生津養(yǎng)血；生黃芪性甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)，能補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水退腫；茯苓性甘、淡，平，歸肝、胃經(jīng)。能解毒，除濕；三藥共收健脾除濕，顧護中土之功。腎病綜合征大多存在高凝狀態(tài)，消除水腫還需配合抗凝治療。方中丹參性苦、微寒，歸心、心包、肝經(jīng)，能活血祛瘀，涼血消癰，養(yǎng)血安神；大黃性苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心經(jīng)，能瀉下攻積清熱瀉火，解毒，活血祛瘀；赤芍性苦、微寒，歸肝經(jīng)，能清熱涼血，祛瘀止痛；牡丹皮性苦、辛、微寒，歸心、肝、腎經(jīng)，能清熱涼血，活血散瘀；生地性甘、苦、寒，歸心、肝、腎經(jīng)，能清熱涼血，養(yǎng)陰生津；諸藥共收清熱涼血，活血化瘀之功。山茱萸性酸，微溫，歸肝、腎經(jīng)，能補益肝腎，收斂固澀；金櫻子性酸、澀、平，歸腎、膀胱、大腸經(jīng)，能固精，縮尿，澀腸止瀉；烏梅性酸、平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，能斂肺，澀腸，生津；薏苡仁根性甘、淡、微寒，歸脾、胃、肺經(jīng)。能利水滲濕，健脾；玉米須性甘、平，歸膀胱、肝、膽經(jīng)，能利水消腫；澤蘭性苦、辛、微溫，歸肝、脾經(jīng)，能活血祛瘀，行水消腫；上述諸藥合用能活血祛瘀，利水消腫。又因長時間應(yīng)用激素使患者燥熱內(nèi)盛，故用清熱瀉火祛風之藥緩急。方中黑荊芥性辛，微溫，歸肺、肝經(jīng)，能去風解表，止血。杜仲性甘、溫，歸肝、腎經(jīng)，能補肝腎，強筋骨。牛膝性苦、酸、平，歸肝、腎經(jīng)，能活血祛瘀，補肝腎，強筋骨，利水通淋，引血下行?；愿省⒌?、寒，歸胃、膀胱經(jīng)，能利水通淋，清熱解暑。青黛性咸、寒，歸肝、肺、胃經(jīng)，能清熱解毒，涼血消斑，清肝瀉火，生甘草性甘、平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，能補脾益氣，緩急止痛，緩和藥性。（鄭平東醫(yī)案，陳美芳整理）鄭平東23張氏。氣攻胸脘脹痛，身熱口干便秘，寸脈浮長，關(guān)小數(shù)，此肺脾郁久化熱，致津液不行，故便燥而艱也。用苦降法，枇杷葉、郁金汁、枳殼、杏仁、百合、麥冬、蔞霜、郁李仁、生蜜沖入。數(shù)服而平。林佩琴24張某某女，24歲。1981年1月該患者就診時發(fā)燒九天，體溫波動于38.5℃～39℃之間，頜下有一5cm×5cm大小之腫物，西醫(yī)診為“急性頜下淋巴結(jié)炎”，用青霉素、四環(huán)素效果不佳。現(xiàn)患者發(fā)熱不退，仍覺惡寒，面色黯黃，頜下有一包塊，大如雞卵，質(zhì)地堅硬，按之疼痛，皮膚不紅，捫之亦不灼手，咽喉紅腫而痛，納谷不甘，大便三日未解，脈沉弦而數(shù)，按之有力，舌紅苔白根膩。此屬火郁三焦，少陽樞機不利，氣血壅滯而成，擬升降散加味。蟬衣6克片姜黃10克生大黃6克柴胡6克金銀花10克皂角刺5克黃芩10克苦桔梗6克生甘草6克白僵蠶3克（為末，沖服）三付二診：藥后熱退身涼。諸癥霍然，頜下腫物僅有棗核大小，唯食納不甘，乏力。以竹葉石膏湯、益胃湯加減收功。按：頜下核起而腫痛，伴發(fā)熱惡寒，咽紅腫痛，大便秘結(jié)，是感時邪毒氣，俗稱時疫疙瘩是也。癥屬熱壅于內(nèi)，三焦不利，氣血壅滯，結(jié)聚而不得發(fā)越也。故升降散疏利氣機，流行血氣，加柴芩疏解少陽樞機，金銀花清熱解毒，皂角刺消痛破結(jié)，桔梗甘草消咽利膈。服藥三付不僅熱退身涼，而且頜下腫塊消散大半。升降散之善治時疫消腫散結(jié)，歷用不爽，亦在于先生善于加減化裁也。（《趙紹琴臨證驗案精選》）趙紹琴25徐某，男，73歲，退休。2007年10月12日因“頭暈伴手麻反復發(fā)作1年余”初診。1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴左手背、除拇指外余四指麻木。癥狀反復發(fā)作，時輕時重，活動后麻木有所緩解，但活動量大則頭暈加重，未經(jīng)診治，自服藥物（具體不詳）未見明顯緩解，食納可，夜寐安，小便常，大便秘（排便無力）。體檢：神清，語明，呼吸平，頸椎活動度可，頸椎4～5右側(cè)壓痛陽性，頸椎分離擠壓試驗陰性，舌紅苔膩，脈沉弱。【診斷】中醫(yī)：頸痹（氣滯血瘀，肝陽上亢）；西醫(yī)：頸椎病。【治則與處方】活血理氣，平肝潛陽。處方一：生地黃15g，山藥10g，薏苡仁10g，茯苓10g，澤瀉10g，玄參10g，牡丹皮10g，知母10g，炒白術(shù)10g，天麻6g，僵蠶10g，白芷6g。7劑。處方二：三七粉1g，全蝎粉1g，鹿角粉1g，穿山甲粉1g，蟲粉1g。7劑。處方三：蓯蓉通便口服液?！炊\〉自述略有好轉(zhuǎn)，發(fā)作頻率減少，轉(zhuǎn)頭過快仍有頭暈發(fā)作，手麻亦見明顯緩解，藥后有熱感，大便可。體檢：神清，語明，呼吸平，舌紅苔膩，中間少苔，脈沉弱。處方一：生地黃15g，山藥15g，山茱萸9g，茯苓15g，牡丹皮9g，首烏15g，白術(shù)15g，黃芪30g，陳皮9g，桂枝9g，天麻6g，白芷12g。7劑。處方二：三七粉1g，全蝎粉1g，鹿角粉1g，穿山甲粉1g，蟲粉1g。7劑?！局委熜Ч炕颊哳^暈好轉(zhuǎn)，手麻明顯緩解?！景凑Z】人體全賴氣以煦之．血以濡之，患者已73歲，氣血既虛則各組織器官失其濡養(yǎng)，故頭暈等諸證蜂起。方用生地、山藥養(yǎng)陰生津，茯苓、白術(shù)健脾補氣，天麻、僵蠶平肝潛陽，玄參、牡丹皮活血理氣，白芷引藥上行；全蝎粉、蟲粉以其祛風止痙，搜骨祛風，三七粉以其止痛，鹿角粉以其溫陽，穿山甲粉以其通絡(luò)而共達活血理氣，平肝潛陽之功。雖該方能治此病，但病名雖一，而癥多有別，臨床使用，只有師其法而不泥其方，靈活加減，才能取效迅速。（詹紅生醫(yī)案，王立童整理）詹紅生26徐太太。[初診]胞脈失固，年已五十，天癸當止弗止，反淋瀝纏綿不斷，腑氣閉塞，腸急失舒，便秘難解，小溲作墜勿爽，腹中有氣瘕作梗，時或脹痛若緊束之狀。近感時邪，發(fā)熱咳嗽，脈濡弦，病情復雜，治當兩顧。柏子仁12克油當歸9克炒白芍6克紫貝齒12克煅龍骨12克煅牡蠣12克白蒺藜9克茯苓12克冬葵子12克草河車6克烏賊骨9克雞冠花4.5克[二診]惡露已弭，稍能安谷，熱已見退，咳減未輟，便溺仍作墜不爽，腹中氣瘕作梗脹痛，脈軟弦。胞脈為病，天癸當止不止，前方頗安，仍守原意。柏子仁12克油當歸9克炒白芍6克紫貝齒12克白蒺藜9克綠萼梅2.4克石菖蒲2.4克冬葵子12克杏仁12克茯苓9克草河車6克烏賊骨9克雞冠花4.5克[三診]天癸應(yīng)竭之秋，惡露忽行忽止，或淋瀝盆涌，少腹脹痛作墜，頭疼腰酸，夜寐驚惕不安，近復吃力受涼，寒熱咳嗽，脈弦滑。標本兼治可也。霜桑葉6克杏仁9克香白薇6克紫菀4.5克茯神12克遠志肉3克白蒺藜9克炒川斷6克白前4.5克草河車6克香白芷6克烏賊骨9克雞冠花4.5克[四診]惡露忽行忽止，腹痛較愈，但仍有氣瘕作梗而脹，頭疼鼻塞，咳嗽不爽，目睜不起，未能安寐，寐輒驚惕肢掣，脈濡弦，胞脈為病，肺苦氣逆，守原意以治。辛荑4.5克白蒺藜9克蔓荊子9克香白芷6克石菖蒲2.4克煅龍齒12克茯神12克遠志肉3克杏仁9克桑白皮4.5克紫菀1.5克草河車6克烏賊骨9克王仲奇27萬某，男，65歲。2003年7月19日。主訴便秘或大便不實伴腹脹隱痛10年。初診10年前開始出現(xiàn)便秘，自服含決明子等藥之保健茶后大便可潤，昨日行乙狀結(jié)腸鏡檢查見乙狀結(jié)腸、直腸上段潰瘍性炎癥改變，納谷尚可，大便不暢，始干后溏，多夾有黏液，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。據(jù)證乃脾運失健，濕熱內(nèi)生，蘊于大腸，氣機不利，腑行不暢，治予健脾清熱，行氣導滯。處方（1）：炒白術(shù)12g川厚樸12g廣陳皮10g法半夏10g廣木香8g淡黃芩15g川黃連8g白頭翁30g炒枳實15g萊菔子15g郁李仁12g花檳榔15g水煎服，一日2次。處方（2）：川黃柏15g淡黃芩15g白頭翁30g苦參片15g白及片12g上藥濃煎成200ml，保留灌腸，一日1次。二診按上法治療1個月后大便易解，成形軟便，但仍有黏液，灌腸后覺腹脹腸鳴，矢氣頻頻，舌淡紅，苔薄白，脈弦。既已獲效，更進一籌。處方：潞黨參10g炒白術(shù)12g川厚樸12g廣陳皮10g法半夏10g廣木香8g淡黃芩15g川黃連9g白頭翁30g延胡索15g炒枳實15g萊菔子15g花檳榔18g郁李仁12g水煎服，一日2次。三診用二診方又治1月余，大便日行1次，偶有隔日1次，復查乙狀結(jié)腸鏡潰瘍消失，舌淡紅，苔薄白，脈弦。再予膏方以鞏固療效。處方：潞黨參100g炒蒼術(shù)120g川厚樸200g廣陳皮100g姜半夏100g廣木香80g淡黃芩200g川黃連100g白頭翁300g紅藤300g延胡索180g制香附150g萊菔子300g花檳榔200g炒枳實150g郁李仁150g火麻仁150g東阿膠200g飴糖500g上方熬煎成膏滋藥，每次1匙，開水沖服，一日2次。治療結(jié)果2010年9月7日患者因慢性咽炎來診，謂潰瘍性結(jié)腸炎自2003年治愈后，至今已7年余，大便一直正常，病無復發(fā)?？渍彦?8江三，下疳半年，多服石膏涼藥，愈后，或畏寒，惡食，咳嗽清痰，連左背季脅痛，暴失聲，脈左浮長，右弦小，常糞后下血，此風熱攻肺也，以利膈湯加連翹二劑，惡寒減，聲開便秘，溺赤，咳不欠痛；以二陳湯加荊、防、翹、燈一劑，夜咳甚，便秘六日，溺赤，咽干，痰黃，脈沉滑；以麥冬湯一劑，四、五更咳甚，瀉微恭鮮血；又一劑，晚進百順丸三錢，不下，夜咳甚；中又進百順丸三錢，瀉七次，人倦；以枳桔二陳湯加紫菀、黃連、竹茹、生姜一劑，咳止，脈沉弱滑；以參苓白術(shù)散防其再瀉，饑不能食；以香砂二陳湯加枳術(shù)、黃連、竹茹、生姜五劑，瀉熱恭，咳痰難出，進食；以玉竹飲子三劑，時窗風吹，右臂不能舉，項背強痛，咳連右腰亦痛；以消風散一劑好；又一劑，咳連肩井胸脅痛；以枳殼煮散不應(yīng)；以導痰湯加羌、防二劑未好，嘔痰；以玉竹飲子加竹茹、姜汁好；以二陳湯加香砂、術(shù)、連、姜、茹而愈，呃嘔；以法半、青皮、寸冬、木通、丁香、枇杷葉、柿蒂、山楂、竹茹全愈。抱靈居士29王某，男，３０歲初診（１９７７年５月２１日）十二指腸潰瘍出血已有十余次，合并淺表性胃炎。近日又見，黑便，胃脘痞脹納食不佳，舌尖紅絳，苔薄白，脈細數(shù)。證見寒熱錯雜，氣血不足。姑擬清溫并用，和胃止血。川連２．４克條芩４．５克姜炭２．４克焦白術(shù)９克炒白芍９克焦甘草３克阿膠９克（沖）當歸９克十灰丸１２克（包）三劑二診（５月２４日）血止便黃，但仍脘脹，脈舌同前，續(xù)進原法。上方去十灰丸，加黨參６克，四劑。三診（５月２８日）脘痞已松，胃納尚差，小溲如常，大便秘澀，舌尖紅，苔薄，脈細弦。仍擬調(diào)和氣血。黨參９克炒白芍９克阿膠９克（沖）當歸９克炙甘草３克焦白術(shù)９克條芩４．５克砂仁２．４克七劑后以本方加減調(diào)理而安?！景础吭摶颊咧Y情比較復雜，有寒熱兼挾之象。因其胃有伏火、血熱妄行，故用連、芩清熱瀉火，十灰丸涼營止血；又有氣血不足，故用黨、術(shù)、草補中益氣，阿、歸、芍養(yǎng)血和營；更有炮姜一味，既配歸、阿理陰止血，又合連、芩泄痞去脹。本方之組成，乃取瀉心湯、溫清飲、理陰煎之意而靈活運用，宜其效如桴鼓矣。董廷瑤30吳某，女，28歲。初診：1998年12月11日。主訴及病史：反復出現(xiàn)周身風疹塊1個月余。曾在某醫(yī)院診為蕁麻疹，靜脈注射葡萄糖酸鈣可減輕。此后遇風又起，以頭面頸部為甚。局部皮膚灼熱、紅腫，皮膚干燥，大便秘結(jié)，小便短赤，口干欲飲，舌紅苔少，脈弦細。中醫(yī)診斷：癮疹。西醫(yī)診斷：蕁麻疹（慢性）。辨證：血分伏熱，風邪襲表。治法：清熱涼血散郁、疏風止癢。處方：升降散合犀角地黃湯加味。大黃8g僵蠶10g姜黃10g蟬蛻10g水牛角30g（先煎）生地黃30g赤芍12g丹皮12g玄參15g芥穗10g防風12g蛇衣10g白蒺藜12g3劑后癢大減，12劑后不再見疹塊，觀察半年未見復發(fā)。按語：本例蕁麻疹責之血分伏熱，復感風邪，則癢難止。用升降散散血分之郁火，驅(qū)在表之風邪。犀角地黃湯加玄參，清熱涼血養(yǎng)陰以治本，防風、荊芥穗、蛇蛻、蒺藜助僵蠶、蟬蛻以祛風止癢。彭勝權(quán)31聶某，42歲，已婚。[初診]1962年6月8日，月經(jīng)先期9年，周期為15～20天，7～12天凈，色黑量少。今年2月中旬，勞累后出血，延續(xù)3個月之久，量中等，有血塊。末次月經(jīng)5月29日，量中等，6天凈。從2月份起，溲少且頻。近來神倦腰痛，時覺口干，大便秘結(jié)，舌苔微剝、中黃邊白，脈沉細而弱。證屬氣陰兩虛，沖任不固，膀胱氣化失宣。治以補氣陰，強沖任，兼通膀胱氣化。人參6克白術(shù)6克炙甘草3克干地黃12克白芍9克狗脊12克川斷12克阿膠12克艾葉3克車前子12克（包）小茴香3克琥珀末1.5克（沖服）6劑[二診]6月30日，月經(jīng)于6月25日來潮，僅提前4天，量少色紅，腹脹腰酸，宵來失寐，小溲仍少，舌苔薄白中剝、邊有齒痕，脈象沉細?，F(xiàn)在經(jīng)后，治以補脾益腎，疏肝寧心。人參6克白術(shù)9克茯苓9克炙甘草3克木香4.5克大腹皮9克橘皮6克小茴香3克炒棗仁12克遠志6克桑寄生12克生杜仲9克5劑[三診]7月17日，月經(jīng)先期8天，今日來潮，量少，頭痛腰酸，腹冷便溏，小溲頻數(shù)，舌苔薄白、中微剝，脈象沉細。治以補氣養(yǎng)血，佐以溫陽。黨參9克白芍9克熟地12克白術(shù)9克狗脊9克木香3克小茴香3克炙甘草3克菟絲子9克艾葉4.5克炮姜炭6克川斷12克5劑[四診] 11月9日，上方連服3月余。近2月來，月經(jīng)已基本按月來潮，本次月經(jīng)11月5日來潮，2天凈，量少，舌苔薄黃中剝，脈細微數(shù)。治以補脾腎，強沖任。黨參9克炙甘草6克白術(shù)9克橘皮3克川石斛12克川斷12克狗脊12克菟絲子9克大腹皮9克鹿角膠9克3劑錢伯煊32吳廿八面青汗泄，不寐，諸陽一并為厥之后，寒戰(zhàn)肢掣，牽引陽升，便秘。是肝腎內(nèi)衰之征，往往有驟脫之虞，此止厥甚難。勉擬《經(jīng)》旨“肝苦急，急食甘以緩之”，甘麥大棗湯加阿膠、牡蠣、棗仁、茯神。阿膠二錢炙甘草五分牡蠣三錢淮小麥一錢五分南棗三錢棗仁三錢茯神二錢也是山人33鄭芷塘令岳母，年逾花甲，仲春患右手足不遂，舌蹇不語，面赤便閉。醫(yī)與疏風不效，第四日，延診于孟英。右洪滑、左弦數(shù)，為陽明腑實之候。疏石菖蒲、膽星、知母、花粉、枳實、蔞仁、秦艽、旋覆、麻仁、竹瀝為方?；驊]便瀉欲脫，置不敢用，而不知古人中藏宜下之“藏”字及“府”字為偽?？率显疲骸白x書無眼，病人無命”，此之謂也。延至兩旬，病勢危急。芷塘浼童秋門復懇孟英視之，苔裂舌絳，米飲不沾，腹脹息粗，陰津欲竭，非急下不可也。即以前方加大黃四錢，絞汁服，連下黑矢五次。舌蹇頓減，漸啜稀縻（指稀飯、粥食）。乃去大黃，加西洋參、生地、麥冬、丹皮、薄荷，服五劑，復更衣，語言乃清。專用甘涼充津滌熱。又旬日，舌色始淡，納谷如常。改以滋陰，漸收全績。逾三載，聞以他疾終。徐夢香，年近六旬，患手顫不能握管，孟英以“通補”、“熄風”之藥，吞服指迷茯苓丸而安。仲秋類中，遺溺，痰升，昏瞀，妄言，汗多，面赤。急延孟英視之，脈浮弦洪滑。蓋吸受熱邪，而連日適服參湯也。與羚羊角、石菖蒲、連翹、梔子、桑葉、菊花、楝（實）、（石）斛、知母、花粉、竹瀝、銀花、（青）蒿、（白）薇等藥，一劑知，二劑神清。乃去羚羊角、菖蒲，加（竹）茹、貝（母）滑石，投之，下痢白如膿垢者數(shù)日，始知饑納谷，漸以調(diào)理而愈。匝月即能作畫，季秋仍幕游江右。賴炳池令堂，年近古稀，患左半身不遂，醫(yī)與再造丸暨補劑，服二旬，病如故。孟英按脈，弦緩而滑，顴赤苔黃，音微舌蹇，便澀無痰。曰：此“痰中”也，伏而未化。與犀（角）、羚（羊角）、（竹）茹、貝（母）、菖（蒲）、（法半）夏、花粉、知母、白薇、豆卷、桑枝、絲瓜絡(luò)等藥，服三劑而苔化，音漸清朗。六、七劑。腿知痛，痰漸吐，便亦通。既而腿痛難忍，其熱如烙。孟英令涂蔥、蜜以吸其熱，痛果漸止。半月后，眠食漸安。二旬外，手能握。月余，可扶掖以行矣。趙秋舲進士，去秋患左半身不遂，伊弟笛樓暨高弟許芷卿茂才，主清熱蠲痰，治之未能遽效。邀孟英診之，脈甚遲緩，苔極黃膩，便秘多言。乃于藥中，和入竹瀝一碗。且以龍薈、滾痰二丸，相間而投。二丸各用斤許，證始向愈。今春出房，眠食已復，而素嗜厚味，不戒肥甘。孟夏，其病陡發(fā)，孟英診之，脈形滑駛?cè)缟?。斷其不起。秋初果歿。王孟英34吳某病感癥，先微寒，繼壯熱，頭眩惡心，吐沫不絕，脹悶懶言，氣難布息，四肢麻木酸痛，腰痛如折，寢食俱廢，大便秘結(jié)。醫(yī)與消暑解表消食，益熱益脹，不時昏絕。脈左手沉細，右手緩大，皆無力，面晄白，舌苔嫩且白滑，知其多欲陽虛致感也，與養(yǎng)榮湯加附子?；蛞蔁嵘跫婷?，而投溫補何也？曰：但服此，諸癥自退。若再用芩、連、枳、樸，則真誤事矣。一劑即臥，醒則大叫冷甚，比及半時，汗出如雨。再劑胸寬食進，便通熱退。又以兩腿外臁瘡腫爛臭，濃水淋漓，痛癢俱甚，一切膏丹洗帖不愈，已六七年。問治當何法？曰：病有內(nèi)外，源無彼此，此因陽氣素虧，不能下達，毒氣時墜，不肯上升故也。第以前方作丸久服則陽分充足，氣血溫和，而毒氣自出，瘡口自收矣。如言兩月而愈。楊乘六35某某11診西醫(yī)病名：胃痛西醫(yī)病名標準：胃脘痛癥狀：神志昏糊，鞏膜黃染，兩手蠕動，撮空理線，全身黃染，全身皮膚色澤鮮明，小便如醬油色，小便短少，大便秘結(jié)，皮膚黃染證候：寒飲內(nèi)伏，中陽被遏主方：丁蔻二陳湯化裁服藥方式：口服劑型：湯劑36顧竹如孝廉令嬡?；几惺嗳铡６@不語，昏不識人。眉批：葉氏云；溫邪中人，首先犯肺，其次則入心，正此病也。而客未人室，彼反先知，熱極而神外越。醫(yī)以為祟。凡犀角地黃、牛黃清心、復脈等湯，遍服無效。藥不誤，特病重藥輕耳。已摒擋后事矣。所親濮根厓囑其延診于孟英，脈至滑數(shù)，舌不能伸，苔色黃膩，遺溺便秘，目不交睫者已四晝夜，下證已悉備。胸腹按之不柔。與白虎湯去米、草，加石菖蒲、元參、犀角、鱉甲、花粉、杏仁、竹葉、竹黃、竹瀝。投一劑即譫語滔滔。渠父母疑藥不對病，孟英日：不語者欲其語，是轉(zhuǎn)機也。再投之，大渴而喜極熱之飲，又疑涼藥非宜。孟英姑應(yīng)之曰：再服一劑，更方可也。三投之，痰果漸吐。四劑后舌伸便下，神識漸清。乃去菖蒲、石膏、犀角、鱉甲，加生地、石斛、麥冬、貝母數(shù)帖。溫病后陰必耗竭，宜急救其陰，轉(zhuǎn)方甚合法。熱盡退，而痰味甚咸。又去杏、貝、竹黃，加西洋參、牡蠣、龜板、蓯蓉，服之全愈。眉批：雖不用下劑，而通經(jīng)透絡(luò)之品，大劑用之，亦足以蕩滌邪穢。逾年失怙，繼遭祝融，郁損情懷，誤投溫補，至戊申年殞。王孟英37霍某女，49歲，教師。1992年2月20日初診。因久居潮濕，經(jīng)常咽痛，致關(guān)節(jié)痛三年。1990年6月去醫(yī)院診治。診為類風濕性關(guān)節(jié)炎，血沉25mm/h，抗鏈“O”200U，類風濕因子陽性，血鐵、血鈣偏低。經(jīng)服中藥治療好轉(zhuǎn)。1991年8月復發(fā)，血沉34mm/h，抗鏈“O”1：800。全身關(guān)節(jié)痛，頸部及膝關(guān)節(jié)尤重，遇冷或著涼水加重。×線平片示頸椎增生。經(jīng)多方治療效果不佳，且致便秘，遂來求治?？滔鲁娚习Y外，又見咽痛，遇熱或食辛辣加重，飲食正常，尿不黃，閉經(jīng)四年。查指、趾小關(guān)節(jié)略膨大變形，膝、踝關(guān)節(jié)膨大不明顯，均不紅不腫。舌尖紅，少苔，脈弦細數(shù)。證屬風濕入絡(luò)，陰血虧虛。治以祛風除濕，通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血滋陰。藥用秦艽10g，防風、防己各10g，威靈仙10g，木瓜10g，萆薢15g，桑枝15g，桑寄生30g，懷牛膝15g，當歸10g，赤白芍各10g。7劑。每日1劑水煎服。忌食辛辣，油膩及生冷，慎避風寒，忌著涼水。二診，關(guān)節(jié)痛未加重，咽痛減，大便仍干。原方增當歸量至15g，加銀花藤30g，絡(luò)石藤15g，再進7劑。半年后（8月17日）第三疹來診，云連服上方20余劑，諸癥基本消失，再加工作忙，未來復診。近日因天變，關(guān)節(jié)痛加重，并伴心悸，失眠多夢，眼干，口干，乏力，食炒花生等即咽干發(fā)憋，舌紅少苔，脈細滑。證同前而陰虛明顯，以二診方去木瓜、桑枝，加干地黃12g，夜交藤30g，連進14劑，諸癥緩解而又未續(xù)診。至1993年1月28日又來就診，云舊病復發(fā)，再以三診方加減，連進20余劑。四個月后（1993年6月14日）第七次就診，云服上方后關(guān)節(jié)痛好轉(zhuǎn)，近因食炒花生米，感受風熱。而致喉頭水腫。咽微紅而癢，微咳，胸悶不暢，舌紅苔薄黃，脈弦滑。證屬熱毒上攻，肺失清肅。治以清熱解毒利咽，清肅肺氣，兼以理氣寬胸。藥用桔梗6g，生甘草5g，銀花12g，連翹10g，川貝母10g，杏仁10g（打碎），蘆根30g，赤芍10g，丹皮6g，通草5g，郁金10g，枳殼6g。藥盡7劑，咽癢、咳嗽已，咽痛減，又見手指關(guān)節(jié)痛。手臂發(fā)麻，便稀，血沉27mm/h，抗鏈“O”800U，脘腹隱痛。治以解毒利咽，祛風除濕，兼以理氣和中。藥用桔便6g，生甘草5g，銀花藤30g，絡(luò)石藤15g，丹皮6g，赤芍6g，生白術(shù)10g，茯苓20g生苡仁30g，陳皮10g，香附10g，蘇梗6g。藥盡7劑，喉頭水腫除，脘腹隱痛已，余癥如前。上方去丹皮、赤芍、陳皮、香附、蘇梗，加秦艽10g，豨薟草12g，桑寄生30g，牛膝12g，桑枝15g，防己12g，連進20余劑，諸癥基本消失，血沉與抗鏈“O”接近正常，類風濕因子轉(zhuǎn)陰隨訪1年關(guān)節(jié)痛基本未發(fā)。按：類風濕性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)痹證范疇，臨床治愈比較困難。本病病程長，常表現(xiàn)為邪實正虛之候，故顏師治療本病主張祛邪與扶正兼施。他認為引發(fā)本病的邪氣主要是風寒濕三種，并常兼血瘀或化熱，臨證治療要始終將祛風寒濕、化瘀通絡(luò)止痛放在重要的地位，若有化熱傾向或已化熱者，當配寒涼清熱之品。本病的正虛在不同的患者或同一患者的不同時期可有不同，氣血陰陽虛均可見到，不能一概而論，到底是補氣、養(yǎng)血，還是滋陰、助陽，或者兼而用之，當據(jù)具體病情而定。若在治療當中患者又感新疾，又當按輕重緩急另作處理。顏師在對本案一年半的治療過程中，始終貫徹了這一思想。他對本案的治療大概可分為三個階段，第一階段包括初、二診，初診主以祛風濕通絡(luò)止痛，兼以養(yǎng)血滋陰。二診增當歸用量，一為增強補血化瘀止痛之力，二為潤腸通便，以治便秘；加銀花藤、絡(luò)石藤，一為增強祛風濕通絡(luò)止痛之力，二為清熱涼血，治療咽痛。第二階段包括三至六診，守方加減進劑，鞏固療效。其中，三診時去木瓜、桑枝，加干地黃、夜交藤，一為滋陰養(yǎng)血之力，二為安神治心悸失眠。然干地黃性寒滋潤滑腸，患者便干投生品，而便稀投炙品。第三階段即七診之后，先時主要是針對患者新患火毒上攻、肺失清肅之證展開治療，待新病愈后即轉(zhuǎn)為專治關(guān)節(jié)痛之舊疾。如此環(huán)環(huán)相扣，方方見功，終使頑疾基本治愈。顏正華38桂蘭英婦人，年二十八歲，蕪湖人，住九江張官巷。病名：風火眼疾。原因：感受風熱，首先犯目。癥候：左眼赤痛，流淚羞明，大便秘，小便赤。診斷：脈浮數(shù)，舌苔黃，此即含有傳染性之時眼痛也。療法：先用桑菊紅花湯熏洗兩目。內(nèi)服以荊、蟬、桑、菊、密蒙、青葙，清散風熱為君；然赤痛由熱郁血分，故以茺蔚、赤芍、明砂行血止痛為臣；佐以酒浸生川軍使血熱從下焦分消，谷清、蕤仁明目止淚；使以蒺藜，通絡(luò)以活血也。處方：荊芥穗一錢二分蟬衣八分，去翅足霜桑葉一錢白菊花錢半密蒙花一錢青葙子一錢二分茺蔚子錢半夜明砂二錢谷精珠錢半酒浸生川軍八分赤芍二錢白蒺藜錢半蕤仁五分，去油水煎服次診：連服三劑，眼白已漸退，惟眼珠尚有紅絲，痛而羞明流淚，改用杞菊四物湯加味，涼血泄熱以止痛。次方：鮮生地三錢生赤芍二錢五分當歸須錢半撫川芎四分白池菊三錢北枸杞一錢白蒺藜一錢八分川紅花八分四制香附五分，打茺蔚子錢半凈蟬衣五分淮木通六分水煎服。三診：昨服方三劑，大效。白眼珠紅絲退凈，眼痛全愈。今將四物湯前方去赤芍換白芍，生地換熟地，歸須換歸身，加桑菊養(yǎng)血驅(qū)風以善后。三方：大熟地四錢杭白芍二錢五分當歸身三錢撫川芎五分冬桑葉八分白菊花一錢五分水煎服，二劑全愈。效果：服初方白眼珠紅退，尚有紅絲；服二方紅絲退凈，眼痛除；服三方眼明如常。廉按：此治風火時眼，妙在生川軍一味，則升散與泄降互用，為眼科表里雙解之良法，虛癥不宜。王理堂39謝某，男，30歲。初診：1962年3月14日。主訴及病史：晚期肝硬化腹水。腹脹如鼓，青筋繞臍，脅下隱約捫及痞塊?？诳嘌矢?，煩渴引飲，間流牙血。小便黃短，大便秘結(jié)。因高度腹水，痛苦異常，曾為其放腹水3000ml。放腹水后稍松而腹脹不減，繼用汞劑利尿，終致小便不出。危急之際，請余診治。診查：膚色蒼黃，表情痛苦，腹脹如鼓；叩拍腹部聲音重濁，有振水感。二便不通，脈弦數(shù)應(yīng)指，苔白厚濁，舌質(zhì)紅。腹圍96cm，體重65kg。辨證：晚期肝硬化腹水，屬中醫(yī)“水臌”證。患者二便閉結(jié)，腹脹難忍，此屬肝火熾盛，濕濁水邪內(nèi)困，中氣失守。邪無出路，危候也。然脈證屬實，宜用清肝瀉下通竅之法以分消其濕、熱、水邪。治法：用當歸龍薈湯合龍膽瀉肝湯加減。處方：龍膽草15g梔子10g柴胡12g黃芩10g白芍15g澤瀉30g生牡蠣45g（先煎）蘆薈10g木通15g當歸18g木香9g（后下）麝香0.3g（沖服）二診：服上方藥2劑后大小便漸通，水邪已有出路。效不更方，加丹參30g，連服15劑（最初2劑有麝香）。腹圍縮小至85cm，大小便通暢。三診：精神好轉(zhuǎn)，腹脹已明顯減輕。然胃納尚差，氣有微促，此肺有積水。脈轉(zhuǎn)弦緩，舌苔薄白，舌質(zhì)紅。仍照上方去黃芩加甜葶藶12g，囑服9劑。四診：服上方藥后氣已不促，胃納好轉(zhuǎn)，大小便正常。腹圍減至74cm，體重下降至58.5kg，腹部望之已平，上腹痞塊可明顯觸及。改用消痞散結(jié)、和肝理血之劑治療。處方：蘆薈10g川黃連6g枳實12g當歸18g白芍15g木通15g生牡蠣30g（先煎）澤瀉24g雞內(nèi)金15g谷芽15g黨參30g丹參30g上方藥連服14劑，胃納好，腹脹不明顯，腹水基本消退，腹部包塊無明顯壓痛，臨床治愈出院。按語：此證屬水臌實邪內(nèi)閉證。如若水道、谷道不通則不可治。故用麝香芳香走串之品以化濕濁，開竅通水道；蘆薈善清肝熱，兼潤腸通大便；牡蠣、澤瀉善能軟堅利尿；后期用當歸、丹參、白芍和肝調(diào)血，谷芽、內(nèi)金消積健胃；黨參補益中氣；諸藥合用，方能奏效。吳灼燊40陸某，女，２２歲初診１９７４年１２月３日。半年來胃脘脹悶疼痛，牽及兩脅脹痛，泛酸，噯氣則舒，便秘，頭暈，痰多。脈弦細，苔薄。血虛氣滯，肝胃不和。治擬疏肝理氣，養(yǎng)血和胃。柴胡一錢半當歸三錢白芍三錢延胡索三錢制香附三錢半夏三錢青陳皮各三錢白蒺藜三錢廣木香三錢全瓜蔞四錢（切）六劑二診１２月１７日。服上方后，胃脘脹悶、脅痛等癥，均有減輕，大便亦通。再守原意。原方。六劑【按】本例在門診時由集體診治。方中原用真珠母一兩，為黃醫(yī)師所刪。根據(jù)黃醫(yī)師經(jīng)驗，患者胸脘脹悶，如用重鎮(zhèn)潛降之品，反致胸悶更甚，故不宜用。黃醫(yī)師認為患者頭暈、便秘，偏于血虛，故加入當歸以養(yǎng)血。此等細微處，正是黃醫(yī)師臨床經(jīng)驗的具體體現(xiàn)，不容忽視。黃文東41瑞廷，發(fā)熱頭痛，或以解表之藥，大渴，飲極熱湯甚頻，肢溫便秘。趙誤以為陽虛上浮，用六味、八味愈劇，唇焦、舌黑、吐痰有血，改用解毒合調(diào)胃承氣湯下三次黑硬恭，有血，熱退，耳聾，渴未止，又以知、連、柴胡治之不應(yīng)。予診脈氣口弦緊，人迎沉滑，以竹葉石膏湯加生地，渴止，痰血，便秘，以大柴胡湯用熟軍不下；以小柴胡湯加生軍，下一次黑恭，鼻孔出血，痰帶血；以大柴胡湯用生軍下二次金黃水，咳嗽痰滯，脈陰弦；以溫膽湯加柴胡、麥冬、黃連、桔梗一劑，咳減，手指冷，面